Руководство по кардиологии - часть 38

156

СЕКЦИЯ 3

ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

• 

большее потребление сложных углево-

дов (максимально — до 70%, минимально — до 
50% общей калорийности пищи) и клетчатки 
(максимально — 40 г/сут, минимально — 27 г/
сут) вследствие использования овощей и фрук-
тов (среднесуточное потребление должно быть 
не менее 400 г);

• уменьшение потребления сахара (макси-

мально 10% общей калорийности пищи, что эк-
вивалентно 60 г/сут);

• уменьшение количества потребляемой соли 

(максимально 6 г/сут);

• ограничение приема алкоголя;
• стремление устранить избыточную массу 

тела.

ПРОФИЛАКТИКА АЛКОГОЛИЗМА

Существуют 4 основные стратегии профилак-

тики алкоголизма.

Первая — национальная политика профилак-

тики злоупотребления алкоголем, включающая 
законодательство по налогообложению, ограни-
чение рекламы алкоголя, времени и места про-
дажи алкогольных напитков.

Вторая направлена на информирование на-

селения об опасности алкоголя для здоровья, его 
психологическом и социальном вреде.

Третья стратегия — выявление лиц, злоупо-

требляющих алкоголем, путем опроса пациентов 
о привычках относительно употребления алко-
гольных напитков или использования анкет, со-
держащих вопросы о частоте употребления алко-
голя на протяжении определенного периода вре-
мени (неделя, месяц), типе алкогольного напитка 
и обычном количестве выпитого за день. Такие 
анкеты не сложны в использовании и имеют вы-
сокую степень надежности и достоверности. 

Четвертая стратегия — участие медицинских 

работников первичных структур здравоохране-
ния, которые на протяжении нескольких минут 
беседы с пациентом могут:

• отметить определенные проблемы, связан-

ные с алкоголем, и определить связь между ними 
и употреблением алкоголя;

• убедиться, что пациент осознает свою при-

надлежность к категории людей, которым угро-
жает алкоголизм;

• убедить человека в необходимости отка-

заться от употребления алкоголя. При этом жела-
тельно использовать соответствующие брошюры 
и буклеты.

Следует помнить, что:
• граница наименьшего уровня риска для 

взрослых мужчин составляет 140–280 г этанола 
в неделю, для женщин, которые подвергают-
ся токсическому влиянию алкоголя в большей 
степени, и людей пожилого возраста такая гра-
ница ниже и составляет 140 г этанола в неде-
лю;

• степень риска для здоровья пациента не за-

висит от типа алкогольного напитка.

ПРОФИЛАКТИКА 
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ 
НАРУШЕНИЙ

Учитывая тот факт, что психоэмоциональные 

нарушения большинство исследователей счи-
тают доказанными факторами риска ССЗ, пси-
хопрофилактике и психотерапии необходимо 
уделять достаточное внимание. К сожалению, 
сейчас психодиагностическим, психопрофи-
лактическим и психотерапевтическим методам 
в кардиологии не отводится должного места. Это, 
возможно, связано с недостаточной осведомлен-
ностью кардиологов о современных методах пси-
ходиагностики, психокоррекции и существую-
щим мнением о нецелесообразности психотера-
певтического вмешательства. 

Стратегии первичной профилактики направ-

лены на выявление и поддержку людей, входя-
щих в группу высокого риска.  

Коррекция психоэмоциональных факторов 

предусматривает формирование здорового об-
раза жизни, обучение поведенческим методикам 
избежания стрессовых ситуаций, саморегуляции, 
мышечной и психической релаксации. Следу-
ет использовать также психостабилизирующий 
эффект физических упражнений, санаторно-
курортное лечение, психофизические методы 
и психофармакотерапию. При лечении депрес-
сивных состояний у пациентов с ССЗ необхо-
димо отдавать предпочтение антидепрессантам 
нового поколения, имеющим благоприятный 
кардиологический профиль.

ЛИТЕРАТУРА

1.  Prevention of coronary heart disease in clinical practice. Recommendations 

of the second joint task force of European and other societies on coronary 
prevention (1998) Eur. Heart.J., 19: 1434–1503.

2.  Stamler J., Stamler R., Neaton J.D. (1993) Blood preasure, systolic and 

diagnostic, and cardiovascula risk: US population data. Archives of internal 
medicine, 153: 598–615.

3. 

CINDI dietary guide (2000) WHO. Eur/00/5018028: 1–33. 

И.М. Горбась

Е.И. Митченко

СЕКЦИЯ 4

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-

СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ИХ 

РОЛЬ В РАЗВИТИИ АТЕРОСКЛЕРОЗА

Глава 1. 

ФАКТОРЫ РИСКА И ИХ 
ВЗАИМОСВЯЗЬ 
С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ 
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ....................... 158

Глава 2. 

 ДИСЛИПИДЕМИИ: 
ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА 
И ЛЕЧЕНИЕ ................................... 184

Глава 3. 

АТЕРОСКЛЕРОЗ: СОЧЕТАНИЕ 
ВОСПАЛЕНИЯ И МОДИФИКАЦИИ 
ЛИПОПРОТЕИНОВ КРОВИ КАК 
ОСНОВА ЕГО ПАТОГЕНЕЗА ....... 221

Глава 4. 

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, 
ДИАБЕТ И СЕРДЕЧНО-
СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ... 228

158

СЕКЦИЯ 4

ФАКТОРЫ РИСКА ССЗ И ИХ РОЛЬ

 

В РАЗВИТИИ АТЕРОСКЛЕРОЗА

Наличие расхождений в 

частоте сердечно-

сосудистых заболеваний (ССЗ) разных популяций 
обусловливает необходимость изучения этиологии 
и патогенеза этих болезней путем тщательного ана-
лиза внешних и внутренних условий их возникно-
вения в отдельных группах населения. 

На основании результатов сплошного обсле-

дования значительных контингентов, объеди-
ненных территориально, выявлена связь между 
клиническими проявлениями ССЗ, биохими-
ческими нарушениями в организме, особенно-
стями физиологических величин и условиями 
внешней среды. Наиболее значимые факторы, 
выраженность которых ассоциируется с 

наи-

большей распространенностью клинических 
проявлений ССЗ, были названы факторами 
рис ка. Количество их постоянно увеличивается; 
наиболее характерные для многих стран (АГ, ги-
перхолестеринемия, курение, ожирение и т.п.) 
называют основными.

Факторы риска — чаще условия возникновения 

и только  иногда —  причина заболевания. Однако 
их разделение на те, которые являются причиной 
болезни, и те, что способствуют ее развитию, не 
всегда удается, поскольку существует очень тон-
кий переход от группы «норма» к понятию «пато-
логия» как для всей популяции, так и для каждого 
ее члена. То, что с наибольшей достоверностью 
является патологическим для значительной груп-
пы людей, может быть мало значимым для одного 
из ее представителей. Препятствует определению 
факторов риска как причины ССЗ и то, что дале-
ко не все из них могут быть измерены и выражены 
в абсолютных значениях. Это психоэмоциональ-
ные нагрузки, наследственность, недостаточная 
физическая активность и т.п. 

J. Stamler (1973) предложил классификацию 

основных факторов риска, разделив их на био-
логические, не подлежащие влиянию экзогенных 
условий (возраст, пол); эндогенные, подлежащие 
влиянию экзогенных причин (АГ, повышенное со-
держание ХС в крови, уровень мочевой кислоты, 

ЧСС); факторы окружающей среды и образ жизни 
(курение, питание, физическая активность) и пато-
логические изменения во внутренней системе само-
го организма (изменения на ЭКГ). Позднее было 
предложено разделять факторы на обусловливаю-
щие заболевание (психоэмоциональные, генети-
ческие, алиментарные), способствующие возник-
новению заболевания (особенности конституции, 
возраст, профессиональная вредность), а также уси-
ливающие или ускоряющие процесс его развития 
(АГ, инфекция, интоксикация).

Таблица 1.1 

Факторы риска

Образ жизни

Биохимические 

и физиологиче-

ские параметры

Параметры, 

которые 

не модифици-

руются

•Высококало-
рийное питание 
с повышенным 
содержанием 
жира и ХС
•Курение
•Чрезмерное 
употребление 
алкоголя
•Недостаточ-
ная физическая 
активность

•Повышенный 
уровень обще-
го ХС в крови 
за счет ЛПНП
•Повышенное АД
•Высокий 
уровень ТГ
•Гипергликемия, 
сахарный диабет
•Ожирение
•Тромбогенные 
факторы

•Возраст
•Пол 
•Наследствен-
ность
•Нали-
чие в семье 
гиперхолесте-
ринемии

P. Houpkins (1981) сделал вывод о том, что 

среди изучаемых факторов риска (а их свы-
ше 240) можно выделить инициаторы, то есть 
дающие начало болезни; активаторы — способ-
ствующие ее распространению; потенциаторы — 
усиливаю щие ее прогрессирование, и преципи-
таторы — ускоряющие развитие патологии.

Доказано, что возникновение ССЗ в значи-

тельной степени зависит от образа жизни людей 
(табл. 1.1). Все разнообразие факторов, влияющих 
на здоровье, разделяют на 2 основные группы: внут-
ренние (биологические) и внешние (естественные 

И.М. Горбась, И.П. Смирнова

159

СЕКЦИЯ 4

ФАКТОРЫ РИСКА ССЗ И ИХ РОЛЬ

 

В РАЗВИТИИ АТЕРОСКЛЕРОЗА

и социальные). К первой группе факторов относят 
пол, возраст, конституциональные особенности, 
наследственность, тип высшей нервной деятель-
ности. Вторая группа касается образа жизни и со-
циальных условий (географические, климатичес-
кие, экологические, профессиональные факторы, 
особенности образа жизни и т.п.).

На основании многолетних исследований уста-

новлено, что здоровье населения на 49–53% зави-
сит от образа жизни, на 17–20% от внешней среды 
(экология, климат), на 18–22% от наследственных 
причин (генотип, биология человека) и на 8–10% 
от состояния системы здравоохранения.

Поскольку для разработки конкретных про-

филактических мероприятий важнейшее значе-
ние имеют факторы, на которые можно влиять, 
наибольший интерес из них вызывают АГ, на-
рушение обмена липидов, курение, избыточная 
масса тела и прочие.

Факторы риска можно разделить на катего-

рии в зависимости от доказанности их влияния 
на возникновение и течение заболевания.

К факторам риска I категории, при уменьше-

нии выраженности которых доказано достовер-
но положительное профилактическое влияние 
на течение ИБС, относят АГ, табакокурение, по-
вышенный уровень ХС ЛПНП в крови, тромбо-
генные факторы.

К факторам риска II категории, при умень-

шении выраженности которых доказана вероят-
ность положительного влияния на течение ИБС, 
относят сахарный диабет, ожирение, недоста-
точную физическую активность, низкий уровень 
ХС ЛПВП в крови.

К факторам риска III категории, уменьшение 

выраженности которых, вероятно, положитель-
но влияет на течение ИБС, относят повышенный 
уровень ТГ в крови, злоупотребление алкоголем, 
психосоциальные факторы.

К IV категории относят факторы риска, кото-

рые не модифицируются: возраст, пол, наслед-
ственность.

Поиск и определение факторов, частота и 

уровни которых коррелируют с заболеваемостью 
и смерт ностью, — предмет эпидемиологических 
исследований, проводившихся в последнее вре-
мя. В результате была сформулирована концеп-
ция о факторах риска, то есть привычки, черты 
и отклонения от нормы, связанные со значи-
тельным увеличением склонности к развитию 
ССЗ, которые чаще всего регистрируют у пока 
еще здоровых людей.

Эпидемиологические исследования с дли-

тельным проспективным наблюдением за забо-

леваемостью и смертностью населения показа-
ли, что в классическом варианте фактор риска 
отвечает трем требованиям:

• с повышением его уровня возрастает за-

болеваемость и смертность от определенной бо-
лезни;

• пациенты  с клиническими  проявлениями 

заболевания имеют более высокие уровни фак-
торов риска, чем здоровые люди;

• при немедикаментозном и медикаментоз-

ном снижении уровня фактора риска уменьша-
ется частота осложнений и смертность от забо-
левания.

Многочисленные эпидемиологические ис-

следования доказали, что тремя наиболее значи-
мыми факторами риска развития заболеваний, 
связанных с атеросклерозом, являются гиперхо-
лестеринемия, повышенное АД и курение. Весь-
ма опасна комбинация этих факторов, даже уме-
ренно выраженных, у одного человека, посколь-
ку их действие значительно усиливается.

Все большее распространение получает оцен-

ка суммарного риска ИБС у конкретного пациен-
та. По результатам проведенных проспективных 
эпидемиологических исследований разработаны 
таблицы и модели риска ИБС.

Система оценки риска SCORE учитывает все 

варианты фатальных сердечно-сосудистых собы-
тий за 10-летний период и позволяет определить 
прогнозируемый общий сердечно-сосудистый 
риск и пути его снижения. 

Показателями высокого общего риска ССЗ яв-

ляются наличие, количество и выраженность фак-
торов риска. Чем выше суммарный риск ИБС, тем 
хуже прогноз заболевания, тем более решительной 
должна быть тактика врача относительно меди-
каментозной коррекции факторов риска с целью 
снижения их до наиболее низкого уровня. 

Нарушение обмена липидов. По современным 

представлениям, морфологические проявления 
атеросклероза связаны с отложением липидов 
в стенку сосудов.  Поэтому эпидемиологические 
исследования базировались в первую очередь на 
определении содержания липидов в крови об-
следованных и изучении их взаимосвязи с кли-
ническими проявлениями атеросклероза.

Первые точные сведения о 

повышенном 

уровне ХС как факторе, способствующем разви-
тию ИБС, получены в популяционном исследо-
вании в Фремингеме; было установлено, что при 
высоком содержании ХС в крови ИБС развива-
ется в 4 раза чаще, чем при низком.

По результатам кооперативного исследо-

вания в 

7 

странах среди мужчин в возрасте