Руководство по кардиологии - часть 37

153

СЕКЦИЯ 3

ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

энергии  (низкий —1500–2200 ккал;  средний — 
2200–2800 ккал; высокий — свыше 2800 ккал) 
определяют соответствующий рацион питания. 
Чем выше уровень физической активности чело-
века, тем больше пищевой энергии ему нужно.

Зеленый слой пирамиды иллюстрирует раз-

нообразие растительных продуктов, необходи-
мых для здорового питания. Поскольку ни один 
из продуктов не может обеспечить организм всем 
необходимым, растительная пища должна быть 
разнообразной. Например, картофель обеспе-
чивает витамином С, но не железом, а зерновые 
продукты — наоборот. 

Продукты растительного происхождения со-

держат много биологически активных составляю-
щих, которые предопределяют их потенциально 
защитное действие относительно многих заболе-
ваний. Большинство из них не являются пище-
выми веществами в традиционном понимании и 
называются непищевыми. Сюда входят пищевые 
волокна, фитостеролы, лигнины, флавоноиды, 
глюкозинолаты, фенолы, терпены, соединения, 
содержащиеся в луке и чесноке, свыше 2000 раз-
личных пигментов.

По рекомендациям ВОЗ больше половины су-

точной калорийности должно поступать в орга-
низм с продуктами, которые входят в два нижних 
зеленых слоя пирамиды, а именно: с хлебом, зер-
новыми, макаронными изделиями, рисом и кар-
тофелем. Эти продукты содержат мало жиров, но 
богаты белками, в их состав входят пищевые во-
локна, микроэлементы калий, кальций, магний и 
витамины С, В

6

, фолиевая кислота, каратиноиды.

Необходимо широко информировать население 
о питательной ценности этих продуктов и осо-
бенно об их значении в предотвращении заболе-
ваний.

К сожалению, многие ошибочно считают, 

что от хлеба и картофеля полнеют. В действи-
тельности калорийность крахмала намного ниже 
таковой жира или спирта: 1 г крахмала содержит 
3,8 ккал, тогда как 1 г жира — 9,0 ккал, а 1 г спир-
та — 6,9 ккал. Рацион питания с большим содер-
жанием жиров, рафинированного сахара и алко-
голя и малым содержанием микроэлементов, а 
также непищевых веществ приводит к перееда-
нию, ведущему к ожирению.

Все виды хлеба, зерновые и картофель, бобы, 

фасоль, овощи и фрукты содержат разнообраз-
ные пищевые волокна, значение которых в про-
филактике многих заболеваний тяжело переоце-
нить.

К сожалению, медицинские работники склон-

ны недооценивать важность потребления этих 

продуктов и уделяют слишком большое значение 
употреблению белков животного происхождения. 
Необходимо всячески пропагандировать и поощ-
рять потребление зерновых продуктов, картофеля 
и хлеба как основу здорового питания.

Из продуктов, входящих в верхний зеленый 

слой пирамиды, ВОЗ рекомендует употреблять 
ежедневно не меньше 400 г овощей (дополни-
тельно к картофелю) и фруктов.

Результаты эпидемиологических исследова-

ний подтвердили, что при употреблении овощей 
и фруктов в таком или большем количестве рас-
пространенность ССЗ и некоторых заболева-
ний онкологического профиля среди населения 
ниже. 

Одним из алиментарных факторов, возмож-

но, ведущих к повышению заболеваемости БСК, 
является недостаточность антиоксидантов, а 
именно: каротиноидов, витаминов С и Е.

Употребление витамина С, содержащегося в 

большинстве овощей и фруктов, вместе с про-
дуктами, богатыми железом, улучшает усвоение 
последнего и, таким образом, снижает риск воз-
никновения железодефицитной анемии. Наи-
лучшие источники железа — листовая зелень, 
капуста, шпинат, фасоль. Усвоение улучшается 
при потреблении овощей вместе с небольшим 
количеством нежирного красного мяса, рыбы 
или печени. Овощи и фрукты также содержат 
калий, магний и кальций, снижающие риск воз-
никновения АГ. 

В овощах и фруктах присутствуют витамины 

группы 

В и 

фолиевая кислота. Общеизвестна 

роль последней в профилактике анемии. Источ-
ники фолиевой кислоты — красная фасоль, сое-
вые бобы, горох и арахис, зеленые овощи: шпи-
нат, капуста брюссельская и брокколи, цитру-
совые, а также хлеб и печень. Фолиевая кислота 
за счет снижения уровня гомоцистеина в крови 
уменьшает риск развития ССЗ.

Организму человека необходимы пищевые 

волокна как растворимые, так и нерастворимые, 
содержащиеся в продуктах двух нижних зеленых 
слоев пирамиды. Растворимые волокна прини-
мают участие в обмене жиров и углеводов, регу-
лируя уровень ХС и глюкозы крови.

Растительные стеролы способствуют сниже-

нию уровня ХС в плазме крови, а флавоноиды, 
кроме антиоксидантного действия, уменьшают 
тромбообразование. 

Лучше употреблять свежие овощи и фрук-

ты, желательно выращенные в нашей стране. 
Допустимо также употребление свежезаморо-
женных и сушеных овощей и фруктов, полезны 

154

СЕКЦИЯ 3

ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

и консервированные, хотя они и не содержат 
витамина С.

Желтый слой пирамиды призывает к осто-

рожности. В 

пропорциональном соотношении 

для здорового рациона питания продукты этой 
зоны необходимы в малых количествах. С пра-
вой стороны расположенные мясные и рыбные 
продукты, яйца, орехи и бобовые. Жирные сорта 
мяса и мясопродуктов целесообразно заменять 
фасолью, бобовыми, рыбой, яйцами, птицей и 
постным мясом. Поскольку организму необхо-
димо ежедневно 0,8 г белка на 1 кг идеальной 
массы тела, употреблять эти продукты следует в 
малых количествах. 

Жиры обеспечивают организм энергией и не-

заменимыми жирными кислотами, способствую-
щими усвоению жирорастворимых витаминов А, 
Д, Е, К. Употребление избыточного количества 
жира связано с риском развития ССЗ. 

По рекомендациям ВОЗ в здоровом рационе 

питания количество жиров не должно превы-
шать 30% суточной калорийности, в том числе 
насыщенных жиров 

— 10%, полиненасыщен-

ных — 7%, а мононенасыщенных — 13%.

Насыщенные жиры содержатся, главным об-

разом, в продуктах животного происхождения: 
сале, мясе и мясопродуктах, молоке и молочных 
продуктах, растительных маргаринах, которые 
остаются твердыми при комнатной температу-
ре. Существует тесная взаимосвязь между упо-
треблением большого количества насыщенных 
жиров и высоким уровнем ХС ЛПНП в крови. 
Насыщенные жиры повышают риск возникно-
вения тромбоза, являющегося причиной мозго-
вого инсульта и ИМ.

Полиненасыщенные жиры содержатся в рас-

тительных маслах и жирной рыбе. Некоторые из 
них являются незаменимыми для человека, так 
как не синтезируются в организме. Группа по-
линенасыщенных жирных кислот омега-3 содер-
жится в жирной рыбе (сельдь, скумбрия, форель 
и сардины). Научные данные свидетельствуют о 
том, что употребление жирной рыбы дважды в 
неделю снижает риск тромбообразования, спо-
собствует снижению уровня ХС и ТГ в крови, 
высокие концентрации которых повышают риск 
возникновения ССЗ. 

Мононенасыщенные жиры содержатся пре-

имущественно в оливковом, рапсовом, арахисо-
вом маслах и авокадо. Они повышают уровень 
ХС ЛПВП.

Трансжирные кислоты образуются при пере-

работке жидкого растительного масла и рыбьего 
жира в твердые маргарины. Их биологическое 

действие подобно влиянию насыщенных жиров: 
они способствуют повышению уровня ХС ЛПНП 
и снижению концентрации ХС ЛПВП. 

Фасоль, горох, бобы, орехи, мясо, птица, 

рыба и яйца, расположенные с правой стороны 
желтого слоя пищевой пирамиды, — важные ис-
точники белка и железа. Употребление фасоли и 
бобов вместе с небольшим количеством нежир-
ного мяса, рыбы или печени значительно улуч-
шает усвоение железа и является эффективным 
средством при профилактике и лечении железо-
дефицитной анемии.

Мясо и продукты животного происхождения 

содержат наибольшее количество насыщенных 
жиров; поэтому предпочтение следует отдавать 
нежирным сортам мяса, срезая во время приготов-
ления пищи заметный жир. Колбасу, запеченное 
мясо, мясные консервы целесообразно заменять 
фасолью, бобами, горохом, рыбой, яйцами, пти-
цей или нежирными сортами мяса, ограничивая 
употребление красного мяса до 80 г в сутки.

Молоко и молочные продукты, расположен-

ные с левой стороны желтого слоя пищевой пи-
рамиды, нужны организму также в умеренном 
количестве. Старайтесь ограничивать потребле-
ние сливок и сметаны, в которых содержится 
много насыщенных жиров, но мало белка и не-
заменимых микроэлементов.

Большинство молочных продуктов — важный 

источник белка и кальция. Последний обеспечи-
вает развитие здоровых зубов и костей, играет 
важную роль в клеточном метаболизме. В нашей 
стране суточная норма употребления кальция 
для взрослого населения колеблется в пределах 
800–1200 мг.

Достаточное количество кальция можно по-

лучать, потребляя нежирное молоко и молочные 
продукты. 

Люди, которые не переносят или не любят 

продукты этой группы, могут получать кальций 
с другими продуктами: рыбными консервами, 
зерновыми, листовыми овощами, малосолены-
ми сортами сыра.

На верхушке пирамиды расположена красная 

зона продуктов, перед употреблением которых 
нужно хорошо подумать. Сюда входят продукты 
с высокой энергетической ценностью и незна-
чительным содержанием микроэлементов. Про-
дукты этой группы в чрезвычайно малых количе-
ствах нужны лишь в качестве источника допол-
нительной энергии. 

Углеводы разделяют на две основные группы: 

крахмалы (включая некоторые пищевые волокна) 
и простые сахариды, такие как моно- и дисахари-

155

СЕКЦИЯ 3

ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ды. В подавляющем большинстве пищевых про-
дуктов углеводы присутствуют в виде крахмала. 
Все сахариды, независимо от их сладости, вносят в 
рацион питания одинаковое количество калорий.

Рафинированный сахар любого типа (патока, 

фруктоза, концентрат фруктового сока, глюкоза, 
мед, лактоза, мальтоза, сахар-сырец, сахароза) 
вреден для здорового питания, поскольку явля-
ется высококалорийным.

Для подслащивания в пищу можно добавлять 

искусственные подсластители — заменители са-
хара, такие как сахарин и аспартам. Они могут 
использоваться в рационе питания больных са-
харным диабетом. Но не все заменители имеют 
низкую калорийность, например сорбитол. 

Большинство людей любят сладкое и во время 

приготовления пищи широко используют сахар. 
Однако, по рекомендациям ВОЗ и в соответствии 
с отечественными нормами физиологических 
потребностей населения в основных пищевых 
веществах и энергии, сахар должен составлять не 
более 10% суточной калорийности.

С употреблением большого количества соли 

связана высокая распространенность АГ, по-
вышение заболеваемости и смертности вслед-
ствие БСК. По рекомендациям ВОЗ, суточное 
количест во употребляемой соли не должно пре-
вышать 6 г. Большинство людей потребляют ее 
намного больше, даже не подозревая об этом, 
поскольку соль содержится в хлебе, сыре, кон-
сервированных продуктах.

Многие привыкли к вкусу соли и часто при-

бавляют ее в пищу для усиления соленого вкуса. 
Тем не менее постепенное снижение потребле-
ния соли ослабляет это желание.

С целью уменьшения потребления соли не-

обходимо:

• пищевые продукты с большим содержани-

ем соли (копченые, консервированные, мари-
нованные и вяленые) употреблять в небольших 
количествах и редко;

• увеличить употребление овощей и фруктов, 

содержащих небольшое количество соли;

• уменьшить количество соли во время при-

готовления блюд, заменяя ее приправами и спе-
циями;

• не добавлять соль в еду, первоначально ее 

не попробовав. 

Пищевые продукты, прошедшие специаль-

ную обработку (технологическую), должны мар-
кироваться относительно содержания соли.

ВОЗ определены 12 

основных принципов 

здорового питания.

12 ПРИНЦИПОВ ЗДОРОВОГО ПИТАНИЯ

1. Рацион питания — разнообразные продук-

ты преимущественно растительного, а не живот-
ного происхождения.

2. Потребление хлеба, зерновых продуктов, 

макаронных изделий, риса или картофеля — не-
сколько раз в день.

3. 

Употребление разнообразных овощей и 

фруктов, желательно свежих и выращенных в 
местных условиях экологически чистых зон, 
не менее 400 г в сутки.

4. Поддержание массы тела в рекомендованных 

границах (значение ИМТ 20–25 кг/м

2

) с помощью 

диеты и ежедневных физических нагрузок.

5. Контроль потребления жиров, удельный 

вес которых не должен превышать 30% суточной 
калорийности; замена большинства насыщенных 
жиров ненасыщенными растительными маслами 
или мягкими маргаринами.

6. Замена жирного мяса и мясопродуктов фа-

солью, бобами, рыбой, птицей или нежирными 
сортами мяса.

7. Употребление молока и молочных продук-

тов (кефир, кислое молоко, йогурт, сыр) с низ-
ким содержанием жира и соли.

8. Выбор продуктов с низким содержанием 

сахара, ограничение частоты употребления ра-
финированного сахара, сладких напитков и дру-
гих сладостей.

9. 

Предпочтение продуктам с низким со-

держанием соли, общее количество которой не 
должно превышать 6 г в сутки, включая соль, на-
ходящуюся в готовых продуктах. В эндемических 
зонах необходимо употреблять йодированную 
соль.

10. Ограничение употребления алкоголя до 

20 мл этанола в сутки или эквивалентных алко-
гольных напитков.

11. Приготовление пищи на пару, ее варка, 

тушение, запекание или обработка в микровол-
новой печи помогает уменьшить количество до-
бавляемого жира.

12. Кормление детей первых 6 мес жизни ис-

ключительно материнским молоком.

Политика здорового питания для населения 

предусматривает:

• снижение потребления жиров до 30% кало-

рийности суточного рациона, но не менее 15%, 
благодаря переходу от насыщенных (максималь-
но 10% общей калорийности пищи) к полинена-
сыщенным жирам (максимально 7% калорийно-
сти); коэффициент соотношения между полине-
насыщенными и насыщенными жирами должен 
составлять 0,45; потребление ХС — до 300 мг/сут;