Руководство по кардиологии - часть 34

140

СЕКЦИЯ 3

ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

а) 

сравнивая показатели смертности вслед-

ствие БСК в разные временные промежутки в от-
дельной стране или сопоставляя результаты, по-
лученные в разных странах;

б) по данным патологоанатомических вскры-

тий;

в) 

проводя одномоментные и проспективные 

наблюдения за репрезентативными группами на-
селения;

г) изучая заболеваемость ИМ и т.п.
ИБС неравномерно распространена в разных 

странах даже с одинаковым уровнем экономическо-
го развития. Начало роста ее частоты приходится на 
период после Второй мировой войны и во многих 
странах длится до сих пор. 

Анализ динамики смертности от ИБС в разных 

странах свидетельствует о ее разнонаправленности 
в последние десятилетия. Определились государ-
ства, где уровень смертности возрастает, снижается 
или остается стабильным. Максимальное снижение 
смертности вследствие ИБС зарегистрировано в 
США, а среди европейских стран — в Финляндии. 
Не следует, однако, делать вывод о том, что в странах 
с низкой смертностью она повышается, а в странах с 
высокой — снижается. Количество умерших от этой 
патологии даже в расположенных географически 
рядом странах значительно отличается.

Морфологические исследования, проведенные 

по инициативе ВОЗ в разных городах Европы, сви-
детельствуют о расхождении показателей частоты и 
выраженности атеросклероза сосудов. Среди евро-
пейцев эта патология распространена больше, чем 
среди жителей Средней Азии.

Есть некоторые различия по степени поражения 

сосудов у коренного и некоренного населения. Ис-
следователи это связывают с определенными гео-
графическими и генетическими отличиями, а также 
особенностями питания.

Различия, выявленные во время морфологиче-

ских исследований атеросклероза в разных регио-
нах, совпадают с данными одномоментных обсле-
дований населения. Последние свидетельствуют о 
наличии тесной связи между частотой клинических 
форм ИБС и морфологическими проявления 

ми 

атеросклероза коронарных артерий.

Первые попытки изучения эпидемиологии ИБС 

были предприняты в 1949 г., когда в Фремингеме 
(США) началось проспективное исследование с уча-
стием 5209 жителей города в возрасте от 20 до 69 лет, 
продолжающееся до сих пор. Обследование населе-
ния проводится каждые 2 года. Основная его цель — 
оценка значения коронарных факторов риска.

Подобные исследования с участием взросло-

го населения проведены в Текумсе (США, 1972), 

Каунасе (Литва, 1980) и многих других городах и 
странах, природно-климатические условия кото-
рых значительно отличаются. Наибольшее такое 
исследование проведено под руководством А. Keys 
(1970) в семи странах мира: США, Японии, Греции, 
Италии, Югославии, Нидерландах, Финляндии. 
В нем приняли участие 12 770 мужчин в возрасте 
40–59 лет.

Эпидемиологические обследования неоргани-

зованного населения дают возможность получать 
необходимую информацию о людях, объединенных 
по территориальному признаку. Жесткая стандар-
тизация методов и использование единых критериев 
оценки позволяют сравнивать полученные данные 
с результатами исследований, проведенных в других 
географических зонах.

Среди мужчин, живущих в Гетеборге (Швеция), 

ИМ и стенокардию напряжения отмечают у 2,7 и 
2,1% обследованных соответственно.

У населения сельской местности Тузла и приго-

рода Загреба (Хорватия) ИМ диагностировали у 2,5 
и 4,3% пациентов, а у сельских жителей севера Ита-
лии — лишь в 1,2% случаев.

В 

Англии среди 18 

403 

мужчин в возрасте 

40–64 лет стенокардия напряжения отмечена в 5%.

Сравнение распространенности ИБС имеет, 

с одной стороны, научный, с другой — практиче-
ский интерес.

По данным исследования, проведенного в Те-

кумсе, ИБС диагностируют в среднем у 20% взрос-
лых американцев, в Чехии среди мужчин в возрасте 
50–54 года — у 18%, в Германии — у 20,3%, в Поль-
ше среди 40–49-летних мужчин — у 8%, среди на-
селения Монголии в возрасте 40–69 лет — у 4,7%. 
Следует отметить, что в Японии, Индии, Китае и 
некоторых других странах Азии и Африки ИБС ре-
гистрируют значительно реже.

Наиболее распространенной формой ИБС явля-

ется стенокардия напряжения. Частота ее возникно-
вения колеблется в разных регионах от 1,8 до 6,5%.

Анализ частоты ИБС в зависимости от пола 

обследованных дает противоречивые результаты. 
Одни исследователи отмечают, что ИБС больше 
распространена среди женщин, другие же утверж-
дают, что среди мужчин. По нашим данным опреде-
ляется значительная разница в структуре ИБС: если 
для мужчин характерна большая частота возникно-
вения ИМ, то для женщин — стенокардии напряже-
ния (табл. 1.1 и 1.2).

Более высокая частота стенокардии среди 

женщин, возможно, связана с меньшей, по 
сравнению с мужчинами, специфичностью 
опросного метода ее выявления. Повторный 
опрос женщин со стенокардией напряжения 

141

СЕКЦИЯ 3

ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

показывает, что воспроизведение положитель-
ного ответа по стандартной анкете ВОЗ со-
ставляет лишь 26,0% и только у 34,2% женщин 
при углубленном обследовании диагностируют 
ИБС. Некоторые авторы в связи с этим пред-
лагают использовать кардиологическую анкету 
ВОЗ или ее модификации для выявления сте-
нокардии напряжения только для женщин в 
возрасте старше 45 лет.

Распространенность ишемических измене-

ний на ЭКГ покоя, характеризующих безболевую 
и возможную ИБС, также колеблется в разных 
географических регионах от 2,3 до 9,3%.

Что касается большей распространенности без-

болевой формы ИБС среди женщин, то изменения 
на ЭКГ покоя, особенно 4 и 5 классов Миннесот-
ского кода, менее специфичны для женщин, чем для 
мужчин и часто зависят от электролитных сдвигов, 
климактерических нарушений нейрогуморальной 
регуляции, обменных нарушений в связи с ожире-
нием и т.п.

Наиболее точную оценку диагностических кри-

териев ИБС дают результаты проспективного на-
блюдения за обследованным контингентом. Про-
веденные исследования показывают, что смерт-
ность вследствие ИБС, частота нелетального ИМ 

Таблица 1.1

Динамика распространенности разных форм ИБС в популяции мужчин в возрасте 20–64 лет

Возраст (лет)

Го

д

обследования

Формы ИБС, %

Определен-

ный ИМ

Типичная сте-

нокардия на-

пряжения

Безболевая 

форма

Определенная 

ИБС

Возможная 

ИБС

Общая 

частота 

ИБС

20–29

1980

-

0,8

-

0,8

2,3

3,1

2005

-

0,5

8,6

9,1

0,5

9,6

30–39

1980

0,3

1,7

0,7

2,7

2,7

5,4

2005

0,5

2,5

4,9

7,8

1,0

8,8

40–49

1980

1,0

5,4

1,0

7,3

2,9

10,2

2005

0,4

3,6

4,4

7,9

4,0

11,9

50–59

1980

3,2

12,5

2,5

18,2

6,4

24,6

2005

5,9

8,2

4,5

15,9

4,1

20,0

60–64

1980

4,2

11,7

3,3

19,2

5,8

25,0

2005

10,5

17,7

4,0

27,4

9,7

37,1

20–64

1980

1,4

5,8

1,3

8,5

3,9

12,4

2005

2,8

4,3

5,3

12,4

3,5

15,9

Таблица 1.2

Динамика распространенности разных форм ИБС в женской популяции в возрасте 20–64 лет

Возраст (лет)

Го

д

обследования

Формы ИБС, %

Определен-

ный ИМ

Типичная сте-

нокардия на-

пряжения

Безболевая 

форма

Определенная 

ИБС

Возможная 

ИБС

Общая 

частота 

ИБС

20–29

1980

-

1,6

-

1,6

2,0

3,6

2005

-

-

3,8

3,8

1,1

4,9

30–39

1980

-

5,8

0,4

6,2

2,2

8,4

2005

-

3,8

2,7

6,6

1,1

7,7

40–49

1980

1,6

12,4

0,8

14,1

3,6

17,7

2005

-

8,8

3,8

12,6

1,6

13,8

50–59

1980

3,1

17,0

1,5

19,7

10,4

30,1

2005

2,7

8,4

6,1

17,1

5,3

22,4

60–64

1980

4,1

16,3

5,7

23,6

18,7

42,3

2005

5,5

30,3

6,4

36,7

4,6

41,3

20–64

1980

1,5

10,0

1,2

11,8

6,1

17,9

2005

1,3

9,5

4,5

13,7

2,7

16,4

142

СЕКЦИЯ 3

ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

и общая смертность повышаются в зависимости от 
выраженности патологии. Среди обследованных с 
ЭКГ-признаками определенной, возможной ИБС 
и практически нормальной ЭКГ соотношение по-
казателей смертности от ИБС соответственно со-
ставляет 9,0:3,9:1,0; частоты нелетального ИМ — 
3,6:2,9:1,0; общей смертности — 6,0:3,3:1,0.

Общая смертность при наличии возможной 

ИБС более чем в 2 раза, а смертность от БСК втрое 
превышает соответствующие показатели среди лиц 
без указанных изменений на ЭКГ. Риск смерти от 
ИБС и других ССЗ среди пациентов с возможной 
ИБС соответственно в 2,4 и 4 раза выше, чем у об-
следованных без ее признаков. Итак, возможные 
ишемические изменения имеют высокую прогно-
стическую ценность в плане риска общей смертно-
сти и смерти вследствие ИБС.

Наиболее правильным подходом к изучению 

географических особенностей распространенности 
ИБС является проведение кооперативных исследо-
ваний по единой программе.

По результатам одного из них под названием 

«Многофакторная профилактика ИБС», проведен-
ного в 1980–1990 гг. в Москве, Ташкенте, Бишкеке, 
Каунасе, Минске, Киеве и Харькове, среди мужчин 
в возрасте 40–59 лет наиболее высокая частота воз-
никновения ИБС выявлена в Москве и Минске 
(14,5 и 12,6% соответственно), а самая низкая — в 
Ташкенте — 8,4%.

Установлено, что БСК неравномерно рас-

пространены не только в расположенных рядом 
странах, но и в отдельных популяциях одного го-
сударства. Это стало основанием для проведения 
эпидемиологических исследований в нашей стране 
с характерными для нее национальными особенно-
стями, в частности, питания и образа жизни. 

Сокращение трудового потенциала страны 

из-за смерти вследствие ИБС и связанные с этим 
социально-экономические последствия привели 
к тому, что проблема борьбы с этим заболеванием 
приобрела общегосударственное значение.

Проведенное нами эпидемиологическое обсле-

дование неорганизованной городской популяции 
мужчин показало, что в целом из 100 человек 16 име-
ют признаки ИБС, причем соотношение опреде-
ленной ИБС к возможной — 3,5:1,0. Повозрастной 
анализ распространенности ИБС свидетельствует о 
постепенном ее росте с возрастом. Уже в 30–39-лет-
нем возрастном интервале ИБС представлена все-
ми ее формами. В 40–49-летнем возрасте каждый 
двенадцатый мужчина имеет признаки ИБС. У 3–4 
из 100 мужчин этого возраста отмечают типичную 
стенокардию напряжения. В 50–59-летнем возрасте 
частота диагностированного ИМ составляет  5,9%, 

стенокардии — 8,2%. Рост показателей отдельных 
форм ИБС обусловливает достоверное увеличение 
в этом возрастном десятилетии удельного веса па-
циентов с определенной ИБС (15,9%). У 4,1% муж-
чин отмечают ЭКГ-изменения, трактующиеся как 
возможная ИБС. В целом каждый пятый мужчина 
в возрасте 50–59 лет и каждый третий в 60–64 года 
имеет признаки ИБС (см. табл. 1.1).

За 25-летний период общая частота ИБС не-

сколько возросла — от 12,4 до 15,9%. Отмечается 
перераспределение определенной и возможной 
форм ИБС: в популяции увеличилось количество 
пациентов с первой из них и осталось неизменным 
со второй (см. табл. 1.1). 

Возрастание показателя определенной ИБС свя-

зано c четырехкратным повышением частоты встре-
чаемости в популяции пациентов с ее безболевой 
формой и ростом распространенности ИМ в 2 раза.

Неблагоприятным является факт увеличения 

удельного веса лиц с изменениями на ЭКГ при от-
сутствии болевого синдрома.

Максимальный рост распространенности ИБС 

определяется в 50—59 лет. В этом возрасте повы-
шается частота болевых форм ИБС по сравнению 
с предыдущим десятилетием, возможно, за счет су-
щественных изменений в гормональной регуляции, 
обмене белков и липидов, гемодинамике и т.д. 

Таким образом, старение создает предпосылки 

для развития патологии вообще и ИБС в частно-
сти. Особое внимание следует обратить на то, что 
значительное повышение частоты ИБС отмечается 
именно в возрасте 50–59 лет. Об этом необходимо 
помнить при проведении комплексных профилак-
тических мероприятий, сосредоточивая большее 
внимание на лицах старшего возраста, тем самым 
способствуя удлинению периода их трудоспособ-
ности.

Проведенное нами эпидемиологическое обсле-

дование неорганизованной популяции женщин 
показало, что в целом из 100 человек 16–17 имеют 
признаки ИБС, причем соотношение определен-
ной ИБС к возможной — 5,0:1,0 (см. табл. 1.2). По-
возрастной анализ распространенности ИБС свиде-
тельствует о постепенном ее росте с возрастом. Так, 
среди женщин 20–29 лет определенная ИБС пред-
ставлена безболевой формой. Каждая двадцатая об-
следованная этого возраста имеет признаки ИБС. 
В 

следующей возрастной декаде распространен-

ность ИБС повышается в 1,6 раза, составляя 7,7%. 
В этой возрастной группе ИБС представлена как 
безболевой формой (2,7%), так и стенокардией на-
пряжения (3,8%). В 40–49-летнем возрасте уже каж-
дая четырнадцатая женщина имеет признаки ИБС. 
В этой возрастной декаде типичная стенокардия 

143

СЕКЦИЯ 3

ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

напряжения диагностируется у 8,8% женщин, а без-
болевая ИБС — у 3,8%. В возрасте 50–59 лет частота 
ИМ составляет 2,7%, в 1,6 раза повышается рас-
пространенность безболевой формы ИБС, а часто-
та стенокардии напряжения остается неизменной. 
Указанный рост распространенности отдельных 
форм ИБС приводит к достоверному увеличению в 
этой возрастной декаде удельного веса лиц с опреде-
ленной ИБС (17,1%). В 3,3 раза чаще регистрируют-
ся ЭКГ изменения, трактующиеся как возможная 
ИБС. В целом каждая 5-я женщина 50–59 лет имеет 
признаки ИБС (см. табл. 1.2).

В возрасте 60–64 года у 5,5% женщин определя-

ется ИМ,  у 30,3% — типичная стенокардия напря-
жения, а общая частота ИБС составляет 41,3%.

Проведенное обследование женщин в возрасте 

20–64 лет свидетельствует о неблагоприятной эпи-
демиологической ситуации относительно распро-
страненности ИБС (см. табл. 1.2).

В 

сельской популяции такого же возраста 

11 жителей из 100 имеют признаки ИБС, причем у 
7–8 имеется определенная ИБС, а у 3–4 — возмож-
ная (табл. 1.3). 

Повозрастной анализ распространенности ИБС 

свидетельствует о монотонном ее увеличении с воз-
растом. Так, среди мужчин частота ИБС по строгим 
критериям возрастает от 1,9% в возрасте 18–24 лет 
до 15,0% в возрасте 55–64 лет, по нестрогим крите-
риям — от 1,3 до 12,9%, по расширенным — от 3,2 
до 27,9%.

Наибольший (в 3,6 раза) рост частоты опреде-

ленной ИБС отмечается при переходе от декады 
45–54 лет к декаде 55–64 года. Эта особенность 
присуща распространенности и возможной ИБС, 

но темпы ее роста несколько медленнее. Если 
в возрасте 18–24 лет двое мужчин из 100 имеют 
определенную ИБС и 1 — возможную, то в возрас-
те 55–64 года определенная ИБС выявляется у 15 из 
100, а возможная — у 13.

Анализ частоты форм определенной ИБС по-

казал, что из 100 мужчин, проживающих в сельской 
местности, приблизительно 2 

имеют определен-

ный ИМ, 3 — типичную стенокардию напряжения 
и у 1–2 выявляются признаки безболевой формы 
ИБС. После 40 лет в 3 раза возрастает распространен-
ность ИМ и стенокардии напряжения. В 55–64 года 
у 8 мужчин из 100 выявляется ИМ, у 9–10 — типич-
ная стенокардия напряжения (см. табл. 1.3). 

Среди женщин распространенность ИБС по 

строгим критериям возрастает от 2,5% в 18–24 года 
до 21,3% в 55–64 года, по нестрогим критериям — 
от 0,8 до 6,3%, по расширенным — от 3,3 до 27,5% 
(см. табл. 1.3).

Между двумя наиболее молодыми возрастны-

ми группами частота определенной ИБС остается 
неизменной, в 2,5 раза возрастает при переходе от 
декады 25–34 лет к декаде 35–44 года, а между по-
следующими возрастными десятилетиями она уве-
личивается еще в 1,9 и 1,6 раза соответственно. 

Распространенность возможной ИБС среди 

женщин в возрасте 18–44 лет составляет 0,8–0,9%, 
возрастает до 3,1% в 45–54 года и до 6,3% в возраст-
ной период 55–64 года.

Относительно форм определенной ИБС можно 

сказать, что среди сельских женщин у 0,9% реги-
стрируется ИМ, у 4,7% — типичная стенокардия 
напряжения и у 4,3% — безболевая форма ИБС. До 
35 лет нет ни одного случая ИМ или стенокардии 

Таблица 1.3

Распространенность разных форм ИБС в сельской популяции (%)

Возрастные

 

группы (лет)

Пол

Формы ИБС

Определенный 

инфаркт мио-

карда

Типичная сте-

нокардия на-

пряжения

Безболевая 

форма

Определенная 

ИБС

Возможная 

ИБС

Общая 

частота 

ИБС

18–24

м

-

-

1,9

1,9

1,3

3,2

ж

-

-

2,5

2,5

0,8

3,3

25–34

м

-

-

2,0

2,0

1,5

3,5

ж

-

-

2,8

2,8

0,9

3,7

35–44

м

0,8

1,3

1,7

3,8

1,7

5,4

ж

0,3

3,7

3,0

7,0

0,9

7,9

45–54

м

2,8

4,4

1,6

6,9

6,0

12,9

ж

0,3

7,3

5,9

13,5

3,1

16,6

55–64

м

8,2

9,5

-

15,0

12,9

27,9

ж

5,6

11,3

6,9

21,3

6,3

27,5

18–64

м

2,1

2,8

1,5

5,5

4,3

9,9

ж

0,9

4,7

4,3

9,7

2,3

11,9