Руководство по кардиологии - часть 33

136  __________________________________

СЕКЦИЯ 2

ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ОБЩЕСТВА

- 

преобладание профилактической направ-

ленности в организации работы;

- обеспечение неотложной медицинской по-

мощи больным, уменьшение количества соци-
ально опасных заболеваний, сохранение имею-
щегося уровня состояния здоровья народа в дан-
ное время;

- определение наиболее оптимальной модели 

системы, учитывая особенности исторического, 
психологического, социального и экономичес-
кого развития страны и ее перспектив.

В случае ограниченных возможностей госу-

дарственного бюджета необходимо привлекать 
целевые инвестиции на реализацию наиболее 
актуальных проблем (по предложению Мини-
стерства здравоохранения Украины), составляю-
щих угрозу общественному здоровью.

Совокупно эти средства должны реально 

обеспечивать Национальную программу сохра-

нения и улучшение здоровья населения исходя 
из основных принципов организации системы 
здравоохранения в стране.

Комплексное решение медико-социальных 

проблем общества является основным условием 
сохранения и улучшения уровня здоровья насе-
ления и увеличения средней продолжительности 
жизни граждан.

ЛИТЕРАТУРА

1.  Коваленко В.М., Криштопа Б.П., Корнацький В.М. (2002) Проблема 

здоров’я та оптимізації медичної допомоги населенню України. Морион, 
Київ, 202 с.

2.  Корнацький В.М. (2006) Проблеми здоров’я суспільства та продовження 

життя. Ферзь-ТА, Київ, 136 с.

3. 

Гайдаєв Ю.О., Корнацький В.М. (2007) Державні цільові програми покра-
щання здоров’я народу. Укрмедкнига, Тернопіль, 208 с.

4.  Health for all (2003) Date Base. Copenhagen: WHO Regional Offi ce Europe 

Update, 315 p.

5. 

Health for all (2004) Statistical Data Base, Vers. D.1&2. Copenhagen. Vol. 1&2, 453 р.

И.М. Горбась

СЕКЦИЯ 3

ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 1. 

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ 
АСПЕКТЫ СЕРДЕЧНО-
СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ .. 138

Глава 2. 

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ 
РЕШЕНИЯ СОВРЕМЕННЫХ 
ПРОБЛЕМ КАРДИОЛОГИИ ........ 145

138

СЕКЦИЯ 3

ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В последние десятилетия в структуре заболе-

ваемости и смертности населения болезни системы 
кровообращения (БСК) занимают одно из первых 
мест. Актуальность этой проблемы для здравоохра-
нения обусловлена их широкой распространенно-
стью, высоким показателем смертности и инвалиди-
зации, значительными социально-экономическими 
потерями, которые влияют на трудовой потенциал 
страны. В наше время сердечно-сосудистые заболе-
вания (ССЗ) остаются основной причиной смерти 
населения большинства развитых стран Европы, 
составляя почти 40% всех случаев таковой в этом 
регионе. Практически все взрослое население стра-
дает атеросклерозом, опаснейшим проявлением ко-
торого является ИБС. По статистическим данным 
разных стран ее клинические формы диагностиру-
ют у 15–20% взрослого населения.

В 2007 г. в Украине БСК обусловили 63,0% 

всех смертей (в городах — 61,4%, в селах — 
65,5%). На эту патологию приходится свыше 60% 
смертей лиц пожилого и преклонного возраста. Для 
трудоспособного населения болезни сердца и сосу-
дов — первая по значимости причина смерти.

Смертность мужчин ниже, чем женщин (999,9 

и 1063,9 на 100 тыс. населения соответственно).

В 

развитых странах смертность вследствие 

БСК постоянно снижается, в Украине же она 
с конца 60-х годов (за исключением 1984–1990 гг.; 
1996–1998 гг.) неуклонно растет. За последние 
10 лет смертность от БСК возросла почти на 40%, 
причем ее уровень повысился в большинстве воз-
растных групп за исключением детей в возрасте 
от 10 до 15 лет и людей старше 85 лет. Вклад тру-
доспособного населения в формирование смерт-
ности от ССЗ в 2007 г. составлял 18,5%.

В структуре смертности населения вследствие 

БСК первое место занимает ИБС. В наше время 
именно эта патология на 66,8% (в  городах  — 63,9 %,
в селах — 71,1%) определяет уровень смертности 
от БСК всего населения и на 54,4% — его трудоспо-
собной части. 

Анализ статистических показателей здоровья 

населения Украины свидетельствует о более не-
благоприятной ситуации среди сельского насе-
ления, где очень заметны такие негативные де-
мографические тенденции, как старение населе-
ния, снижение уровня рождаемости, повышение 
общей и повозрастной смертности. У сельского 
населения по сравнению с городским показатели 
обращаемости за медицинской помощью и вре-
менной нетрудоспособности по поводу ССЗ ниже, 
а показатели распространенности этой патологии, 
инвалидности и смертности значительно выше.

Смертность от БСК за последние годы не уклонно 

растет среди всего населения, но у сельских жителей 
ее прирост несколько выше, а уровень в 1,5 раза пре-
вышает таковой среди городских жителей.

Изменения характера патологии у сельских жи-

телей чаще всего связывают с процессом урбаниза-
ции села. Научно-технический прогресс, который 
все шире проникает в сельское хозяйство, связан 
со специализацией и концентрацией произ водства, 
применением новых видов технических средств, 
введением в действие высокопроизводительных ма-
шин и механизмов, сложного оборудования, повы-
шением рабочих скоростей машинно-тракторных 
агрегатов и транспортных средств, внедрением но-
вой технологии обработки и сбора урожая, содер-
жанием сельскохозяйственных животных и уходом 
за ними. При этом снижается тяжесть физическо-
го труда, повышается его квалифицированность, 
усложняется программа трудовых действий, возрас-
тает нагрузка на органы чувств и центральную нерв-
ную систему. Повышенная утомляемость, нервно-
психическое напряжение труда повышается вслед-
ствие неблагоприятных климатических условий, 
необходимости выполнения работ в сжатые сроки, 
влияния физических, химических, биологических 
факторов, связанных с профессиональной деятель-
ностью.

Одновременно повышение заболеваемости БСК 

среди сельского населения рассматривается как воз-
растающий в последние годы результат улучшения 

139

СЕКЦИЯ 3

ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

диагностики болезней, а также точной регистрации 
случаев заболевания.

Уровень заболеваемости зависит от доступности 

медицинской помощи, степени ее специализации, 
а также качества учетно-статистической работы. На 
заболеваемость БСК влияют уровень образования, 
характер работы и особенности профессии, мате-
риальное состояние семьи, особенности трудовой и 
общественной деятельности, связанной с высоким 
нервно-психическим напряжением. Большое влия-
ние на их возникновение оказывают хронически 
действующие факторы стресса: одиночество, на-
личие тяжелых переживаний, неудовлетворенность 
должностью или профессией, недоброжелательные 
взаимоотношения в рабочем коллективе, семье.

Уровень заболеваемости сельского населения 

ИБС по обращаемости колеблется в пределах 
2,1–5,1%, однако результаты проведенных ис-
следований показывают, что есть значительные 
расхождения в уровне этого показателя по дан-
ным обращаемости и комплексных медицинских 
осмотров. Уровень заболеваемости по данным по-
следних в 4–6 раз выше. 

Существующая разница распространенности 

ССЗ по данным лечебно-профилактических учреж-
дений и эпидемиологических исследований связана 
с недостаточным внедрением в практику стандарт-
ных методов обследования населения, недостаточ-
ной активностью врачей относительно своевре-
менного диагностирования заболеваний, низким 
охватом населения профилактическими осмотрами 
и диспансеризацией.

До недавнего времени вопросы этиологии, пато-

генеза, профилактики и лечения заболеваний изуча-
лись преимущественно в клинических условиях и 
в ходе экспериментов. Вместе с тем, возможности 
клинических исследований ограничены, посколь-
ку не позволяют получить полное представление об 
этиологии и патогенезе болезни в селективной груп-
пе больных, находящихся под наблюдением врача 
преимущественно в период обострения, а в латент-
ной фазе, на ранней стадии заболевания и в период 
ремиссии пациенты редко обращаются к врачу.

Данные эксперимента не всегда можно пере-

нести в клинику, особенно если учесть разно-
образие и сложность патогенетических механизмов, 
волнообраз ное и многолетнее течение атеросклеро-
тических заболеваний.

В связи с этим возникает необходимость специ-

ального (эпидемиологического) подхода к изуче-
нию таких болезней.

Эпидемиологический метод позволяет устано-

вить реальную распространенность заболевания, 
определить причины его возникновения, некото-

рые объективные закономерности течения, а также 
условия, приводящие к прогрессированию патоло-
гического процесса, и разработать научные основы 
профилактики. В своей работе эпидемиологи ис-
пользуют клинический опыт, накопленный в тече-
ние длительного времени, и разрабатывают методы, 
определяемые целью и задачей таких исследований.

Доказательная медицина представляет собой 

новую технологию сбора, анализа и интерпретации 
научной информации. Она развивалась преимуще-
ственно на основе эпидемиологических исследова-
ний, поэтому некоторые термины и методы заим-
ствованы ею из эпидемиологии.

Требования к эпидемиологическим исследова-

ниям:

• выборка должна быть случайной и репрезента-

тивной (отклик не меньше 70%);

• исследовательские приемы должны быть чет-

ко определены и стандартизированы;

• анализ должен проводиться по единой методо-

логии независимыми экспертами.

Эпидемиология — раздел медицины, изучаю-

щий причины и закономерности возникновения, 
массового распространения болезней и методы 
борьбы с ними. Популяция — группа лиц, объеди-
ненных по любому общему признаку (например 
территориальному).

Существует 2 вида популяционных исследова-

ний: наблюдательные (одномоментные или про-
спективные) и экспериментально-клинические.

Объектом эпидемиологических исследований 

чаще является отобранная популяция или ее ре-
презентативная (представительская) выборка, 
которая дает возможность наблюдать и изучать 
естественное течение болезни с учетом взаимо-
действия внут 

ренних факторов организма со 

специфическими и неспецифическими условиями 
внешней среды.

Первые исследования с использованием такого 

подхода начали проводить в конце 40-х годов ХХ ст., 
однако они имели методические различия, вслед-
ствие чего полученные результаты нельзя было 
сравнивать. 

Настоящая эпидемиология возникла, лишь 

когда ВОЗ (1967) разработала единые методы сбо-
ра и оценки информации. 

Эпидемиологические исследования распростра-

ненности ССЗ стали одним из важных направлений 
изучения причин их роста. 

Эпидемиология ИБС прошла значительный 

путь за сравнительно короткий период. Обобщая 
полученные данные, стоит отметить, что эпидемио-
логию этого заболевания можно изучать разными 
методами: