Руководство по кардиологии - часть 31

128  _____________________________________

СЕКЦИЯ 1

СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ

 

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

моррагии раздражение симпатических нервов со-
провождалось в скелетных мышцах выраженным 
переходом тканевой жидкости в сосудистое русло, 
по мере поддержания геморрагической гипотен-
зии эта реакция ослабляется, а в конце периода 
ишемии в ответ на стимуляцию происходит пере-
мещение жидкости из сосудов в ткани. Это извра-
щение реакции связано с тем, что в поздней стадии 
шока только посткапиллярные сосуды сохраняют 
способность сокращаться при активации симпа-
тических влияний, тогда как прекапиллярные уже 
утрачивают реактивность в результате накопления 
большого количества вазодилататорных метаболи-
тов. Поэтому симпатическая импульсация приво-
дит к повышению, а не снижению капиллярного 
гидростатического давления, к потере жидкой 
части крови, а не ее восполнению. В результате 
возникает сгущение крови с резким нарушением 
микроциркуляции, развитием сладж-синдрома — 
агрегацией форменных элементов крови и заку-
поркой микрососудов агрегатами. Эти сдвиги в 
еще большей степени усугубляют нарушения, свя-
занные с потерей крови; продолжает нарастать вы-
раженность гипотензии, АД снижается до такого 
уровня, когда становится невозможным поддержа-
ние кровоснабжения мозга и сердца. Возмещение 
объема крови путем ее переливания на этой стадии 
уже не дает эффекта и не приводит к восстановле-
нию АД, поскольку жидкая часть крови мгновен-
но покидает сосудистое русло. В конечной стадии 
происходит снижение активности симпатической 
нервной системы, на этом этапе нарушения при-
обретают необратимый характер.

ЛИТЕРАТУРА

1. 

Зайко Н.Н. (ред.) (1977) Патологическая физиология. Вища школа, Киев, 
605 с.

2.  Захаржевский В.Б. (1979) Нервный контроль коронарного кровообраще-

ния. Наука, Ленинград, 172 с.

3.  Иваницкий Г.Р. (1981) Биомеханика сердечной мышцы. Наука, Москва, 

325 с.

4.  Иванов Е.П. (1991) Руководство по гемостазиологии. Беларусь, Минск, 

302 с.

5. 

Куприянов В.В., Караганов Я.Л., Козлов В.И. и др. (1975) Микроциркуля-
торное русло. Медицина, Москва, 215 с.

6.  Рашмер Р. (1981) Динамика сердечно-сосудистой системы. Медицина, 

Москва, 600 с.

7. 

Сперелакис Н. (ред.) (1988) Физиология и патофизиология сердца. Т. 1, 2. 
Медицина, Москва, 623 с.

8. 

Фолков Б., Нил Э. (1976) Кровообращение. Медицина, Москва, 464 с.

9. 

Хаютин В.М., Сонина Р.С., Лукошкова Е.В. (1977) Центральная организа-
ция вазомоторного контроля. Медицина, Москва, 352 с.

10.  Чазов Е.И. (ред.) (1982) Руководство по кардиологии. Т. 1. Медицина, Мо-

сква, 672 с.

11.  Чернух А.М., Александров П.Н., Алексеев О.В. (1975) Микроциркуляция. 

Медицина, Москва, 456 с.

12.  Allard M.F., Parsons H.L., Saeedi R. et al. (2007) AMPK and metabolic 

adaptation by the heart to pressure overload. Am. J. Physiol. Heart. Circ. 
Physiol., Vol. 292, H140–H148.

13.  Chen-Izu E., Chen L., Bányász T. et al. (2007) Hypertension-induced 

remodeling of cardiac excitation-contraction coupling in ventricular myocytes 
occurs prior to hypertrophy development. Am. J. Physiol. Heart. Circ. Physiol., 
Vol. 292, H3301–H3310.

14.  Cherry E.M., Fenton F.H. (2007) A tale of two dogs: analyzing two models 

of canine ventricular electrophysiology. Am. J. Physiol. Heart. Circ. Physiol., 
Vol. 292, H43–H55.

15.  Goldman J., Zhong L., Liu S.Q. (2007) Negative regulation of vascular smooth 

muscle cell migration by blood shear stress. Am. J. Physiol. Heart. Circ. 
Physiol., Vol. 292, H928–H938.

16.  Chien S. (2007) Mechanotransduction and endothelial cell homeostasis: 

the wisdom of the cell. Am. J. Physiol. Heart.Circ. Physiol., Vol. 292, 
H1209–H1224.

17.  Guyton A.C. (1976) Textbook of medical physiology. W.B.Saunders Company 

Phyladelphia, 1194 p.

18.  Haddad G.E., Coleman B.R., Zhao A., Blackwell K.N. (2005) Regulation of atrial 

contraction by PKA and PKC during development and regression of eccentric 
cardiac hypertrophy. Am. J. Physiol. Heart. Circ. Physiol., Vol. 288, H695–H704.

19.  Hernandez O.M., Housmans P.R., Potter J.D. (2001) Plasticity in Skeletal, 

Cardiac, and Smooth Muscle Invited Review: Pathophysiology of cardiac 
muscle contraction and relaxation as a result of alterations in thin fi lament 
regulation. J Appl Physiol., Vol. 90, № 3, 1125–1136. 

20.  Iribe G., Helmes M., Kohl P. (2007) Force-length relations in isolated intact 

cardiomyocytes subjected to dynamic changes in mechanical load. Am. J. 
Physiol. Heart. Circ. Physiol., Vol. 292, H1487–H1497.

21.  Joho S., Ishizaka S., Sievers R. et al. (2007) Left ventricular pressure-volume 

relationship in conscious mice. Am. J. Physiol. Heart. Circ. Physiol., Vol. 292, 
H369–H377.

22.  Katz A.M. (1977) Physiology of the heart. Raven Press. New York, 450 p. Am ex 

ercin ut adio dio euis nis aut prat pratem zzriustrud te dio cor si bla faccumsan 
eum dolor ad ea faci enim il esequat. Met ilismol oreet, verat, cor amcorperit.

23.  Kondratyev A.A., Ponard J.G.C., Munteanu A. et al. (2007) Dynamic changes 

of cardiac conduction during rapid pacing. Am. J. Physiol. Heart. Circ. Physiol., 
Vol. 292, H1796–H1811. 

24.  Phillips S.A., Hatoum O.A., Gutterman D.D. (2007) The mechanism of fl ow-

induced dilation in human adipose arterioles involves hydrogen peroxide 
during CAD. Am. J. Physiol. Heart. Circ. Physiol., Vol. 292, H93–H100. 

25.  Tailor A., Cooper D. Granger D.N. (2005) Platelet-Vessel Wall Interactions in 

the Microcirculation. Microcirculation, Vol. 12, № 3, 275–285. 

26.  Tusscher T.K., Bernus O., Hren R., Panfi lov A.V. (2006) Comparison of 

electrophysiological models for ventricular cells and tissues. Prog. Biophys. 
Mol. Biol., Vol. 90, 326–345. 

27.  Wiernsperger N., Nivoit P., Kraemer De Aguiar L.G. et al. (2007) Effect of 

Infl ammation on the Aging Microcirculation: Impact on Skeletal Muscle Blood 
Flow Control. Microcirculation, Vol. 14, № 4/5, 403–438. 

28.  Wu Y., Yu Y., Kovács S.J. (2007) Contraction-relaxation coupling mechanism 

characterization in the thermodynamic phase plane: normal vs. impaired left 
ventricular ejection fraction. J. Appl. Physiol., Vol. 102, 1367–1373.

29.  Xiao L., Zhang L., Han W. et al. () Sex-based transmural differences in cardiac 

repolarization and ionic-current properties in canine left ventricles. Vol. 291, 
H570–H580.

В.М. Корнацкий

СЕКЦИЯ 2

ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ

ОБЩЕСТВА

130  __________________________________

СЕКЦИЯ 2

ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ОБЩЕСТВА

Мировые разработки в области охраны и 

улучшения здоровья населения свидетель-
ствуют, что здоровье — это комплекс четырех 
факторов (социального, психического, генети-
ческого и соматического благополучия челове-
ка в частности и общества в целом), которые 
приблизительно в равной мере (по 25%) влия-
ют на достижение надлежащего уровня жизни 
(схема 1.1).

Здравоохранение рассматривается как систе-

ма государственных и общественных мероприя-
тий правового, социально-экономического, на-
учного, культурно-образовательного, органи-
зационно- технического,  санитарно- гигиениче-
ского и медицинского характера, направленных 
на сохранение и укрепление здоровья людей, 
увеличение продолжительности активной жиз-
ни и трудоспособности, создание благоприят-
ных для здоровья условий работы и быта, обе-
спечение гармонического физического и пси-
хического развития детей и подростков, предот-
вращение и лечение болезней. Следовательно, 
здоровье народа — наибольшая общественная 
и индивидуальная ценность, в значительной 
степени влияющая на состояние национальной 
безопасности, а также важное условие развития 
общества.

Таким образом, уровень здоровья, его со-

хранение и улучшение являются медико-
социальной проблемой, нуждающейся в сво-
ем оптимальном решении в зависимости от 
условий настоящего момента, при изменении 
которых возникает необходимость усовершен-
ствования организации и управления системы 
мероприятий, направленных на достижение 
цели — увеличение продолжительности каче-
ственной жизни. 

Уровень здоровья народа Украины, обуслов-

ленный общественными явлениями на грани 
столетий, характеризуется высокой смертно-
стью, особенно среди трудоспособного населе-
ния, значительными показателями инвалидиза-
ции и заболеваемости и уменьшением средней 
продолжительности жизни, которая меньше 
в среднем на 10 лет по сравнению с другими 
странами Евросоюза. 

Постепенное повышение смертности отме-

чено с 1975 г., уже в 1985 г. общий коэффици-
ент смертности стал наибольшим среди стран 
Европы (12,1 и 10,5% соответственно). Мак-
симум темпа роста смертности приходится на 
1991–1995 гг. (27,5% — в 1985–1995 гг.). В по-
следующем в Украине отмечен дальнейший рост 
смертности (+3,9% в 1995–2005 гг.), в то время 
как в странах Евросоюза ее снижение (– 4,0%). 
В 2005 г. смертность в Украине превышала тако-
вую в странах Евросоюза в 1,6 раза.

Прогнозирование основных показателей 

оценки здоровья до 2025 г. свидетельствует 
о сложности этого процесса в Украине и необ-
ходимости комплексного адекватного влияния 
на государственном и региональном уровнях. 

Наибольшую проблему представляют болез-

ни системы кровообращения, смертность от ко-
торых в Украине превышает среднеевропейский 
показатель в 2 раза, а по сравнению с отдельны-
ми странами — в 3,5 раза. В ⅔ случаев болезни 
системы кровообращения являются причиной 
смерти, в то время как в большинстве развитых 
стран не превышают 50%. В структуре смерт-
ности от болезней системы кровообращения 
ведущими причинами являются ИБС (66,6%) и 
цереброваскулярная патология (21,5%).

Основная причина смерти при ИБС — ате-

росклеротический кардиосклероз, составляю-
щий 78% среди всего населения и 50% — среди 
трудоспособного, что требует серьезного ана-
лиза достоверности этих данных. Возрастает 
смертность от других острых и подострых форм 
ИБС, достигая 42,2% больных трудоспособного 
возраста.

За 10 лет смертность от ИБС выросла на 

31%, а в некоторых областях более чем на 50%. 
В структуре смертности от болезней системы 
крово 

обращения среди больных трудоспособ-

ного возраста смертность от ИБС занимает 1-е 
место и составляет 54,4%; смертность больных 
трудоспособного возраста по отношению ко 
всем умершим от ИБС составляет 15,5%. 

Структура смертности в странах Евросоюза 

значительно отличается от таковой в Украине, 
в частности удельный вес ее от болезней систе-

Q

   

ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ОБЩЕСТВА

В.М. Корнацкий

СЕКЦИЯ 2

ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ОБЩЕСТВА

мы кровообращения составляет 28 и 62% соот-
ветственно. При этом доля смертности от ИБС 
в Украине в 4 раза больше, чем в странах Ев-
росоюза, где основными причинами смертно-
сти при ИБС является острый ИМ и внезапная 

сердечная (аритмическая) смерть, ТЭЛА и СН, 
значительно реже — разрыв аорты. 

Особенно большая разница в показателях 

смертности от сердечно-сосудистой патологии 
среди мужчин и женщин. Эта особенность про-

Схема. 1.1. 

Основные показатели, влияющие на уровень здоровья