Руководство по кардиологии - часть 32

132  __________________________________

СЕКЦИЯ 2

ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ОБЩЕСТВА

слеживается во всем мире, но в Украине она 
особенно выражена среди населения активного 
трудоспособного возраста. 

Международный опыт по снижению заболе-

ваемости и смертности от болезней системы кро-
вообращения и других хронических неинфекци-
онных заболеваний свидетельствует о реальной 
возможности уменьшения указанных показате-
лей на популяционном уровне при условии ре-
шения комплексной Национальной программы 
по профилактике и лечению АГ, а также На-
циональной программы по предупреждению 
сердечно-сосудистых и сосудистых заболеваний 
мозга, которые объединяют усилия многих спе-
циалистов системы здравоохранения.

Текущий прогностический анализ и матема-

тическое моделирование на более отдаленный 
период, основанные на экологических показате-
лях состояния окружающей среды, качества пи-
тания, питьевой воды, демографических данных 
и тенденциях современного развития, а также 
социально-экономическое положение страны 
не позволяют надеяться на улучшение ситуации 
в случае, если не будут применены научно обо-
снованные меры, не будет обеспечено их соот-
ветствующее финансирование и предоставлена 
необходимая государственная поддержка. 

Ограниченность финансирования мероприя-

тий системы и другие факторы отрицательно 
влияют на уровень предоставления медицинской 
помощи, значительно уменьшают ее доступ-
ность, создают трудности по внедрению передо-
вых технологий.

Основные направления деятельности в меди-

цине определены в Государственной программе 
«Здоровье нации», утвержденной Указом Пре-
зидента Украины. Одним из механизмов ее реа-
лизации является применение принципа адап-
тации существующей системы к новым требова-
ниям с приоритетным обеспечением первичной 
медико-санитарной помощи населению, в том 
числе с болезнями системы кровообращения. 

Особая угроза будущему нашей страны — ны-

нешнее состояние здоровья и образ жизни де-
тей, подростков и молодежи. В настоящее время 
каждый 5-й ребенок рождается с отклонением в 
состоянии здоровья. Резко прогрессируют среди 
подрастающего поколения хронические болезни 
сердца, неврозы, ожирение и др.

Такая ситуация составляет реальную угрозу 

генофонду нации, безопасности Украины и яв-
ляется приоритетной проблемой общегосудар-
ственного значения, требующей адекватного 
решения. Исходя из национальных интересов 

страны требуется немедленное применение эф-
фективных мер для решения социально значи-
мой проблемы предотвращения заболеваемости 
путем профилактики и укрепления состояния 
здоровья людей, что объявлено высочайшей со-
циальной ценностью согласно Конституции 
Украины, законов Украины «Основы законода-
тельства о здравоохранении», «Об образовании», 
«О физической культуре и спорте», «О меропри-
ятиях по предупреждению и уменьшению упо-
требления табачных изделий и их вредного влия-
ния на здоровье населения», «О государственных 
целевых программах», Указа Президента Украи-
ны № 895 от 19 сентября 2007 г. «О решении 
Рады национальной безопасности и обороны 
Украины от 19 сентября 2007 г.», «О мероприя-
тиях по прео долению демографического кризи-
са и развития трудового ресурсного потенциала 
Украины», резолюции Всеукраинского форума 
«Здоровая нация» от 13 сентября 2007 г. и других 
рекомендательных и нормативно-правовых до-
кументов.

Выполнение Программы даст возможность: 
• 

увеличить среднюю продолжительность 

жизни мужчин на 2 года, женщин — на 1 год;

• снизить на 15% смертность населения тру-

доспособного возраста;

• 

ежегодно уменьшать на 4–5% количе-

ство травм в быту, на производстве и во время 
дорожно-транспортных происшествий;

• создать условия для регулярной организо-

ванной двигательной активности каждого жите-
ля Украины ради укрепления здоровья с учетом 
его интересов, пожеланий, способностей и ин-
дивидуальных особенностей путем ежегодного 
увеличения на 1–2% охвата двигательной актив-
ностью (ежедневно до 30 мин);

•  создать условия для обеспечения доступнос-

ти безопасных пищевых продуктов в достаточ-
ном количестве и ассортименте каждому граж-
данину Украины, удовлетворяя его потребности 
в полноценном питании;

• 

уменьшить отрицательные последствия 

употребления алкоголя в обществе, в том чис-
ле путем снижения на 100% потребления креп-
ких алкогольных напитков детьми в возрасте до 
18 лет;

• создать условия, способствующие умень-

шению табакокурения и наркозависимости, 
воздействия табачного дыма путем уменьшения 
распространенности курения среди взрослого 
населения с 41 до 25%.

Опыт внедрения принятых Государственных 

программ, применение общегосударственных 

СЕКЦИЯ 2

ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ОБЩЕСТВА

мероприятий позволяет достичь соответствую-
щей эффективности в профилактике болезней и 
борьбе с ними.

 Выполнение Национальной программы по 

профилактике и лечению АГ, внедрение но-
вых методик исследований в практику лечебно-
профилактических учреждений Украины дало 
возможность улучшить выявляемость болезней 
системы кровообращения среди населения в 
2 раза.

В структуре распространенности болезней 

системы кровообращения среди всего населе-
ния 1-е место занимает АГ (45,8%), 2-е — ИБС 
(33,7%), 3-е — цереброваскулярная патология 
(13,3%). Аналогичные показатели и по заболе-
ваемости.

Результаты проведенных исследований сви-

детельствуют о чрезвычайной распространен-
ности факторов риска сердечно-сосудистых и 
сосудистых заболеваний мозга в Украине: преоб-
ладающая часть населения проживает в услови-
ях хронического стресса, у 56,8% — избыточная 
масса тела, 44% мужчин и 16,5% женщин курят.

Существенные отличия выявляются в пока-

зателях заболеваемости и распространенности 
болезней системы кровообращения среди на-
селения трудоспособного возраста городского и 
сельского населения. Объем диспансерного на-
блюдения во многих регионах намного меньше, 
чем в среднем по Украине. Поэтому кардиоло-
гам, терапевтам, семейным врачам необходимо 
обратить особое внимание на своевременное вы-
явление патологии, проведение адекватного об-
следования и лечения согласно стандартам для 
улучшения данных показателей.

Одну из ведущих патологий в структуре за-

болеваемости и распространенности болезней 
системы кровообращения занимает АГ. За по-
следние 10 лет ее распространенность повыси-
лась в 2 раза, а заболеваемость — в 2,5 раза, что 
является следствием активной работы по выяв-
лению АГ в пределах Национальной программы. 
В данное время показатели по Украине прибли-
жаются к европейским и соответствуют данным 
контрольных эпидемиологических исследова-
ний. Среди лиц, у которых впервые выявлена АГ, 
78,8% составляют больные трудоспособного воз-
раста. Почти во всех регионах за 10-летний пе-
риод (как следствие раннего выявления патоло-
гии и адекватного лечения) снизился показатель 
первичной инвалидности с 1,7 до 0,9 на 10 тыс. 
населения. 

ИБС занимает 2-е место (после цереброваску-

лярной патологии) среди причин, приводящих 

к преждевременной смертности, в структуре ин-
валидности от болезней системы кровообраще-
ния как среди всего взрослого, так и населения 
трудоспособного возраста. 

По распространенности и социальной значи-

мости 1-е место занимают цереброваскулярные 
болезни. Среди пациентов с цереброваскулярной 
патологией 80% составляют лица пенсионного 
возраста. За последние 10 лет количество таких 
пациентов увеличилось в 1,6 раза. Рост этой па-
тологии происходит за счет больных с хрониче-
скими прогрессирующими формами сосудистой 
мозговой недостаточности.

Особую обеспокоенность вызывает значи-

тельная доля первичной инвалидности при це-
реброваскулярной патологии среди трудоспо-
собного населения. В этой возрастной группе 
населения смертность от сосудистых поражений 
мозга занимает 2-е место (19%); доля смертно-
сти трудоспособного населения по отношению 
ко всем умершим от цереброваскулярной пато-
логии составляет 16,8%.

Наиболее тяжелой формой сосудистых за-

болеваний головного мозга является инсульт. 
Ежегодно у 100–120 тыс. жителей Украины 
его диаг ностируют впервые. Следует отметить, 
что  ⅓ инсультов регистрируют у лиц трудоспо-
собного возраста. В Европе этот показатель со-
ставляет в среднем 200 на 100 тыс. населения. 
Как положительный факт следует отметить, что 
количество инсультов в нашей стране с 2000 г. 
несколько уменьшилось и стабилизировалось. 
Это связано с выполнением Национальной про-
граммы лечения и профилактики АГ и более 
взвешенным отношением к установлению диа-
гноза.

Инсульт является 2-й причиной смерти в 

мире и 3-й — в развитых странах после болез-
ней системы кровообращения. В Европе леталь-
ность при инсультах колеблется от 63,5 (мужчи-
ны, Швейцария) до 273,4 (женщины, Россия) 
на 100 тыс. населения. Следует отметить, что 
в Украине смертность от инсультов среди мужчин 
в 1,5 раза, а среди женщин в 2 раза выше. Пока-
затель 30-дневной летальности составляет около 
35%, а на протяжении года умирает каждый 2-й 
больной, при этом из числа выживших 25–30% 
остаются инвалидами, к трудовой деятельности 
возвращаются не более 10–12%, 50% — нужда-
ются в посторонней помощи, что является обще-
государственной проблемой. 

Одной из причин неудовлетворительного со-

стояния лечения больных инсультом является 
отсутствие единого системного подхода к реше-

134  __________________________________

СЕКЦИЯ 2

ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ОБЩЕСТВА

нию этой проблемы; отсутствие специализиро-
ванных неврологических отделений для больных 
с инсультом во многих областях, а в существую-
щих — низкая эффективность их работы; отсут-
ствие единой стратегии, жесткое выполнение 
которой было бы обязательным для всех спе-
циалистов при лечении этих больных; недоста-
точная осведомленность как врачей, так и насе-
ления в целом, вследствие чего не используются 
в полной мере профилактические мероприятия, 
поздно назначается и нерационально проводит-
ся лечение. Часть больных инсультом вообще не 
госпитализируется в стационары, что приводит 
к повышению смертности и инвалидности.

Одной из проблем является состояние предо-

ставления нейрохирургической помощи при со-
судистых поражениях головного мозга. При об-
щем количестве мозговых инсультов в Украине 
около 120–130 тыс. в год в нейрохирургических 
учреждениях проходят лечение всего до 4% боль-
ных, из которых оперативное лечение проводит-
ся только у около ⅓ пациентов.

Таким образом, в настоящее время появились 

и приобретают силу новые тенденции, которые 
в определенной степени обусловлены проблема-
ми реформирования системы здравоохранения 
согласно развитию рыночных отношений. 

Для улучшения эпидемиологической ситуа-

ции относительно сердечно-сосудистых и сосу-
дистых мозговых заболеваний необходимо про-
вести ряд мероприятий:

- внедрение системы поэтапного предостав-

ления помощи — от семейного врача к спе-
циализированному учреждению в соответствии 
со стандартами;

- проведение мероприятий по повышению 

своевременной госпитализации больных в спе-
циализированные отделения;

- обеспечение специализированных отделе-

ний современным медицинским оборудовани-
ем, соответствующим набором медикаментов и 
специалистами, прошедшими надлежащую под-
готовку;

- создание в каждой области сети реабилита-

ционных отделений;

- более широкое внедрение инвазивных мето-

дов лечения, выполнение оперативных вмеша-
тельств на магистральных сосудах головы и шеи 
с целью предотвращения развития тяжелых моз-
говых инсультов;

- внедрение принципов первичной и вторич-

ной профилактики;

- для определения истинной эпидемиологи-

ческой ситуации, улучшения профилактических 

мероприятий и эффективности лечения ввести 
реестры на государственном уровне.

Государственная поддержка предотвращения 

смертности и инвалидности взрослого и трудо-
способного населения вследствие сердечно-
сосудистых и сосудистых мозговых заболеваний 
основана на том, что профилактическая работа 
значительно более эффективна, чем клиничес-
кий подход к решению проблем. Разрыв, суще-
ствующий между профилактической и клини-
ческой медициной сегодня, и подход к принци-
пам профилактики хронических неинфекцион-
ных болезней вообще и сердечно-сосудистых в 
частности не дает возможности на современном 
этапе развития общества повысить уровень здо-
ровья населения Украины в такой степени, как 
это достигнуто во многих развитых странах. 
Несом ненно, для первичной профилактики не-
обходимы большие материальные ресурсы, но 
в любом случае это значительно меньше того 
ущерба, которое наносит обществу рост заболе-
ваемости.

Мировое развитие рассматривается как «вза-

имосвязь между здоровьем человека, политикой 
в области здравоохранения и экономическим 
развитием». С целью обеспечения его условий 
правительства стран должны решать следующие 
задачи:

- создать экономический климат для самосто-

ятельного укрепления здоровья граждан за счет 
улучшения их благосостояния;

- 

направить государственные средства на 

оздоровление общества и предоставление меди-
цинской помощи, в первую очередь наиболее 
бедной его части;

- привлечь к финансированию мероприятий 

по организации здравоохранения все источники, 
в том числе международное сообщество.

Это требует разработки и принятия законода-

тельных нормативных актов относительно:

- обеспечения рождения генетически здоро-

вого поколения с механизмом экономической 
заинтересованности граждан в его увеличении;

- гарантированной охраны здоровья с преду с-

мотрением всесторонней ответственности за на-
несение вреда здоровью;

- предусмотрения выплаты компенсации ра-

ботодателями работающим во вредных произ-
водственных условиях;

- 

внедрения обязательного медицинского 

страхования граждан с персонифицированным 
учетом сохранения средств, то есть экономичес-
кой профилактики сохранения и улучшения здо-
ровья;

СЕКЦИЯ 2

ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ОБЩЕСТВА

-  предоставления гарантированной медицинс-

кой неотложной помощи как минимальной, ко-
торая обеспечивается гражданам государством.

Медицинская помощь как система специ-

альных медицинских учреждений и средств, 
способствующих сохранению здоровья, пре-
дотвращению заболеваний и предупреждению 
преждевременной смерти, обеспечению актив-
ной жизнедеятельности и трудоспособности 
человека на протяжении жизни, должна иметь 
соответствующую экономическую базу и ресур-
сы для осуществления планируемых мероприя-
тий. Необходимо также четкое разграничение 
мероп риятий, обеспечивающихся за счет и под 
ответственность государства и непосредственно 
граждан.

Результаты проведенного расчета показа-

ли, что для обеспечения медицинской помощи 
в пределах лишь уровня 1990 г. (150 дол. США 
в год на 1 жителя) необходимо ежегодное фи-
нансирование в сумме не менее 37,5 млрд грн. 
В большинстве других стран затраты составля-
ют 1500–3500 дол. Увеличение финансирования 
поз волит предусмотреть средства на решение во-
просов, связанных с трансплантацией органов, 
внедрением института семейной медицины, со-
здание информационно-аналитической системы 
по вопросам чрезвычайных ситуаций и т.п. 

Значительное увеличение финансирования 

системы здравоохранения в Украине до уровня 
развитых стран безусловно ожидать сложно, но 
существенное улучшение просто необходимо. 
Для этого должны быть использованы различ-
ные источники как внутренние, так и внешние, 
а также приняты соответствующие радикальные 
мероприятия по более рациональному исполь-
зованию существующих средств. Уже сейчас 
наблюдается тенденция увеличения объема вне-
бюджетных поступлений.

Для обеспечения надлежащего здоровья нации 

должен быть государственный заказ с четким ре-
гулированием отношений микроэкономики (па-
циент — медицинский работник — медицинское 
учреждение). Экономика здравоохранения долж-
на быть направлена на основной фактор произ-
водства — рабочую силу и быть неотъемлемой со-
ставляющей экономики государства в целом.

Стационарная помощь в лечении больных яв-

ляется наиболее значимой по затратам, наиболее 
требовательной по обеспечению условий, слож-
ной по морально-психологическому влиянию, а 
потому этот вид медицинской помощи нужда-
ется в дифференцированном подходе. В разных 
странах она отличается по объему, доле в фи-

нансировании системы здравоохранения, суще-
ственными особенностями среднего пребывания 
больного на койке. 

В то время как доля затрат на стационар-

ную помощь в общих затратах здравоохранения 
по данным ВОЗ в Германии составляла 36,1% 
(682 дол.), Великобритании — 43,9% (508 дол.), 
Франции — 44,4% (815 дол.), Финляндии — 
44,7% (815 дол.), Швеции — 49,5% (1062 дол.), в 
Украине — 70–75%.

Средняя продолжительность пребыва-

ния пациента в стацио наре в Украине больше, 
чем в других странах: в Венгрии — 11,3, Фран-
ции — 11,7, Англии — 12,3, Болгарии — 13,6, 
Германии — 15,8 дня; в регионах Украины — 
13,5–18,5, в среднем — 16,9 дня. 

Следовательно, более эффективная работа 

койки, уменьшение средней продолжительности 
пребывания пациента в стационаре хотя бы на 
20%, а также расширение сети дневных стацио-
наров и стационаров на дому даст возможность 
уменьшить затраты на стационарную помощь, 
что соответствует практике других стран, а также 
возможность перераспределения соответствую-
щих ассигнований и увеличения социальной 
помощи путем создания сети социальных учреж-
дений, которых в Украине в настоящее время не-
достаточно.

С целью повышения качества медицинской 

помощи следует реформировать систему подго-
товки медицинских кадров, целесообразно вве-
сти обучение на условиях контракта (50% обу-
чаемых от потребности) с возможностью перево-
да в дальнейшем лучших студентов на обучение 
за государственный счет и, наоборот, студентов 
с неудовлетворительными успехами — за соб-
ственный счет. 

Существующая система (с учетом важных 

общественно-политических и экономических 
изменений в современных условиях) нуждается 
в соответствующей адаптации для обеспечения 
ее качественного улучшения. Задача состоит 
в выборе оптимальной модели с учетом отече-
ственного и зарубежного опыта: при минималь-
ных экономических затратах — наиболее эффек-
тивный результат.

Необходимо прежде всего определить ключе-

вые принципы медицинской помощи примени-
тельно к условиям нашего общества:

- комплексная организация медицинской по-

мощи населению;

- максимальная доступность всему населе-

нию;