Инфекционные болезни у детей - часть 194

(фенкарол, диазолин, супрастин и др.). При

рецидивирующем крупе проводят лечение

препаратами рекомбинантного интерферона
(виферон, роферон А, лейкинферон) в тече-
ние 2-3 месяцев в свечах или в/мышечно.

Больным с синдромом крупа на фоне тя-

желого гриппа назначают специфический
иммуноглобулин внутримышечно по 1,5 мл

до 3-х лет и по 3 мл старше 3-х лет, реманта-
дин или арбидол по 0,05 χ 3-4 раза детям
старше 7 лет.

Все больные со стенозом гортани II и Ш

степени при появлении признаков бактери-
альных осложнений получают антибиотики в
возрастных дозах (дурацеф, амоксиклав, ро-
цефин и др.).

Дополнительные условия

Лечение больных с синдромом крупа сле-

дует проводить в специализированных отде-
лениях или специально оборудованных бок-
сах, имеющих ингаляционную аппаратуру

(ультразвуковые и паровые ингаляторы, па-

рокислородные палатки, электроотсосы, ин-
галяторы индивидуального пользования типа
ингакорта и атровента фирмы Берингер Ин-
гельхайм.

Наблюдение и контроль

Базисная терапия синдрома крупа прово-

дится до полного исчезновения признаков

стеноза гортани. Лечение в парокислородной
палатке прекращают до купирования стеноза
гортани. Сопроводительная терапия заканчи-

вается по мере ликвидации признаков основ-
ного или сопутствующего заболевания. Же-
лательна ранняя выписка из стационара сра-
зу после ликвидации жизнеугрожаемых син-
дромов, после чего дети подлежат диспан-
серному наблюдению в течение 1-3 месяцев.

Детям с рецидивирующим крупом реко-

мендовать провести гипосенсибилизирую-
щую терапию задитеном или кетотифеном в
возрастной дозе в течение 2-3 месяцев.

ПРОТОКОЛ

лечения ветряной оспы

1. Диагностика

Ветряную оспу диагностируют по появ-

лению пузырьковых, округлой формы высы-
паний диаметром от 0,2 до 0,5 см на неин-
фильтрированном основании и рассеянных
по всему телу, включая волосистую часть
головы и нередко слизистые оболочки полос-

ти рта, глаз, гениталий. Лабораторное под-
тверждение диагноза не обязательно.

2. Лабораторное обследование

Общий анализ крови и мочи — по пока-

заниям.

Посев гноя из септического очага на мик-

рофлору — по показаниям.

Кровь на стерильность — при генерали-

зованной бактериальной инфекции.

Исследование ликвора — при появлении

признаков менингоэнцефалита.

3. Отбор больных

По программе протокола начинают лече-

ние сразу после установления диагноза вет-

ряной оспы, классифицированной по тяжести
и клиническому течению (Табл. 37). Стертые

(рудиментарные) формы исключаются. Необ-

ходимо особое внимание уделить детям с
отягощенным преморбитным фоном.

Базисная терапия

Всем больным назначают ежедневные (до

отпадения корок) общие лечебно-гигиеничес-
кие теплые ванны с 0,05% раствором перман-
ганата калия (до розового цвета воды) или
отваром трав.

Пользоваться мочалками не допускается,

мыло применяют не чаще одного раза в неде-
лю. Сразу после лечебно-гигиенической ван-
ны кожа промокается мягким полотенцем
или салфеткой досуха, и каждый элемент сы-
пи, включая и волосистую часть головы, ту-
шируют 1% спиртовым раствором бриллиан-

товой зелени или фукорцином, или 2% рас-
твором нитрата серебра (ляпис).

При наличии высыпаний на слизистых

ротовой полости проводят промывание 2%

775

раствором бикарбоната натрия или водным
раствором фурациллина в концентрации

1:5000 (0,02%).

При поражении слизистых оболочек по-

ловых органов дополнительно к общей ванне
в вечерние часы показаны местные ванночки
с 0,02% раствором перманганата калия, по-
сле чего пораженные участки обрабатывают
кремом "Зовиракс".

При поражении слизистых оболочек глаз

проводят промывание водным раствором фу-

рациллина (1:5000) или свежим крепким ох-
лажденным настоем чая, после чего закапы-
вают в конъюктивальный мешок 30% рас-

твор альбуцида или закладывают глазную
мазь "Зовиракс".

Наличие сопутствующих хронических

или острых заболеваний, как инфекционной,
так и неинфекционной природы, требует по-
стоянного наблюдения соответствующих
специалистов и, при необходимости, внесе-
ния корректив в лечение.

Таблица 37. Классификация ветряной оспы

Форма тяжести

Легкая форма

Средне-тяжелая
форма

Тяжелая форма

Генерализован-
ная (висцераль-
ная) форма

Рудиментарная
форма

Критерии оценки тяжести

Немногочисленные пузырьковые высыпания на
коже; t° тела — 37,5-38°С
Обильные пузырьковые высыпания на коже,
единичные пузырьковые высыпания на слизи-
стой оболочке полости рта; t° тела — до 39°С
Очень обильные пузырьковые высыпания, за-

стывшие на стадии везикул на коже и слизистых
оболочках; t° тела — до 40°С и выше.
Нейротоксикоз с судорожным синдромом и ме-
нингоэнцефалитическими реакциями, гипер-

термия. Сплошная сыпь в стадии везикул, не-
редко с геморрагическим пропитыванием. По-
ражение внутренних органов.
Высыпания на коже не достигают стадии вези-
кул (по типу макулопапул); t° тела нормальная.

Течение

1. Гладкое, без ос-

ложнений

2. Осложненное эн-

цефалитом, нев-
ритом, полиради-
кулоневритом.

3. Осложненное на-

слоением бактери-
альной инфекции
по типу пиодер-
мии, лимфадени-

та, сепсиса и др.

5. Этиотропная терапия

При тяжелых и генерализованных фор-

мах ветряной оспы, включая менингоэнцефа-
лит, назначают противовирусные препараты
(виролекс, зовиракс, ацикловир) по 10-15
мг/кг массы в сутки внутривенно, капельно
на физиологическом растворе 2 раза в сутки
в течение 5 дней и более, по показаниям.

При первых признаках бактериальной

инфекции (пиодермия, абсцесс, флегмона,
стоматит и др.) незамедлительно назначают
антибактериальные препараты (дурацеф, ам-
пиокс, цефамизин, уназин, роцефин, эритро-
мицин и др.) в возрастной дозировке, изоли-

рованно или в комбинации, внутримышечно
или через рот — в зависимости от тяжести
бактериального очага.

6. Интенсификация (усиление) этиотроп-
ной терапии

При тяжелых и генерализованных фор-

мах ветряной оспы можно использовать пре-
параты интерферона (виферон, лейкинферон
и др.) парентерально или в свечах.

7. Синдромальная терапия

При повышении температуры тела выше

38,5°С назначают бруфен сироп, "Детский

Тайленол" и др. однократно или повторно до
снижения температуры.

У больных с ярко выраженным токсиче-

ским синдромом внутривенно капельно вво-

дят реополиглюкин, альбумин, 10% раствор

глюкозы с хлоридом калия из расчета 100-

120 мл/кг жидкости в сутки. При появлении

признаков отека мозга назначают гидрокор-

776

тизон 5-10 мг/кг, преднизолон 2-5 мг/кг, а
также лазикс, маннитол, седуксен соответст-
венно возрасту.

8. Дополнительные условия

Больного ветряной оспой лучше лечить на

дому, однако при неблагоприятных бытовых
условиях (асоциальная семья, скученность,

невозможность индивидуального ухода, изо-
ляции и т.д. ), при осложненном течении бо-

лезни лечение проводят в стационаре.

9. Наблюдение и контроль

Базисная терапия проводится до исчезно-

вения клинических симптомов. Этиотропная

терапия — 5-8 дней, синдромальная — до
ликвидации жизнеугрожающего синдрома.

Изоляция больных ветряной оспой при глад-
ком течении прекращается через 5 дней после
последнего подсыпания и через 10 дней при
осложненном течении.

ПРОТОКОЛ

лечения краснухи

Лечение по протоколу проводится всем

больным краснухой независимо от механиз-
ма заражения (внутриутробная, постнаталь-
ная), тяжести клинических проявлений и на-

личия осложнений.

Больные неосложненной постнатальной

краснухой лечатся в домашних условиях.
Больные с врожденной краснухой на первом

этапе лечатся в профильном стационаре в
зависимости от характера ведущих клиниче-
ских симптомов и возраста детей. Из прото-
кола лечения исключаются сомнительные в

диагностическом плане случаи.

Диагностика

Диагноз постнатальной краснухи уста-

навливается на основании совокупности
клинико-эпидемиологических данных: нали-
чие контакта, появление пятнисто-папулез-
ной сыпи без тенденции к слиянию и без зу-

да, увеличение затылочных и заднешейных
лимфоузлов у ребенка со слабо выраженны-

ми катаральными явлениями на фоне невы-

сокой температуры тела и слабо выраженных
симптомов интоксикации. В типичных слу-
чаях подтверждающим лабораторным тестом
может служить увеличение плазматических
клеток в периферической крови. Для уста-
новления диагноза осложненной краснухи и
врожденной краснухи обязательно вирусоло-

гическое или серологическое подтверждение:
обнаружение вируса или антител к вирусу
краснухи класса IgM, нарастание титра анти-

тел в РТГА и др.

Лабораторное обследование
— Общий анализ крови и мочи.
— Исследование ликвора при клинической

картине энцефалита, менингита, менин-
гоэнцефалита и др.

— ЭЭТ, ЭКГ по показаниям.
— Серологическое обследование в динами-

ке заболевания (РТГА, РПГА, ИФА и

ДР·).

Базисная терапия

Все больные краснухой находятся на по-

стельном режиме в течение всего периода
клинических проявлений, затем — на полу-
постельном режиме еще в течение 3-7 дней.
Назначают симптоматическое лечение.

— при повышении температуры тела —

бруфен сироп, панадол, Детский тайленол;

— при артралгиях и мышечных болях —
бруфен сироп, анальгин;

— при возникновении энцефалита, менин-

гоэнцефалита, менингита — кортикостеро-
идные гормоны из расчета 2-5 мг/кг предни-

золона в сутки в 3 приема без учета суточно-
го ритма, внутривенно капельно — реопо-
лиглюкин, альбумин, 10% раствор глюкозы
из расчета 80-100 мл/кг жидкости в сутки; по
показаниям — лазикс, маннитол, седуксен.

Для улучшения мозгового кровообращения и
предупреждения аггрегации тромбоцитов
назначают трентал, курантил, кавинтон; в

дальнейшем для ликвидации очаговых сим-

птомов назначают в возрастной дозе пираце-

там (ноотропил), энцефабол, галантамин, а

777

также ЛФК, массаж (при парезах и парали-
чах).

Этиотропная терапия

Проводится одним из препаратов реком-

бинантного интерферона (виферон в свечах,
лейкинферон, интрон А, реферон А и др).
Показания к применению: 1) формы постна-

тальной краснухи, протекающие с поражени-
ем ЦНС; 2) все случаи врожденной краснухи

с прививками с признаками активно-текущей
инфекции и наличием в сыворотке крови
противокраснушных антител класса IgM. До-
зы препаратов рекомбинантного интерферона
и продолжительность курса лечения регла-

ментируются тяжестью процесса и динами-
кой восстановления утраченных функций.

Наблюдение и контроль

Контроль за эффективностью лечения

осуществляется как по динамике исчезнове-
ния клинических симптомов, так и результа-
там серологического исследования. Исчезно-
вение из крови противокраснушных антител
класса IgM указывает на завершенность ак-
тивной инфекции. При этом необходимо
учитывать, что у больных врожденной крас-
нухой вслед за исчезновением антител класса
IgM возможно повторное их обнаружение,
что практически всегда указывает на реакти-
вацию краснушной инфекции. Такие боль-
ные должны быть повторно госпитализиро-
ваны и пролечены препаратами рекомби-
нантного интерферона или стимуляторами
интерфероногенеза типа неовира.

Снятие с учета может быть осуществлено

только после достижения стойкой ремиссии в
течение 6-12 мес. Реабилитация реконвалес-

центов осложненной краснухи и лечение по-
роков развития должно проводиться в усло-
виях специализированного стационара.

ПРОГРАММА ПРОФИЛАКТИКИ КРАС-

НУХИ

Радикальное решение проблемы краснухи

возможно при проведении массовой плано-
вой вакцинации.

Производство отечественной краснушной

вакцины до настоящего времени не налаже-
но, но разрешены к использованию зарубеж-
ные препараты: Рудивакс — вакцина против
краснухи фирмы Пастер Мерье Коннот
(Франция), MMR II — комбинированная
вакцина против кори, краснухи и эпидеми-
ческого паротита фирмы Мерк Шарп и Доум
(США).

Сроки и методы вакцинации определяют-

ся конечной целью, сформулированной цен-
тральными или региональными органами
здравоохранения, с учетом материальных и
технических возможностей. При этом воз-
можны следующие варианты:

1. Ставится задача полной ликвидации

врожденной и постнатальной краснухи. В
этом случае вакцина вводится всем детям в
возрасте от 12 до 18 месяцев однократно, ли-
бо в виде моновакцины, либо в составе ком-
бинированной вакцины. В последующем
предусматривается ревакцинация всех детей
в возрасте от 5 до 14 лет (в ряде стран —

только девочек), также однократно в объеме

0,5 мл. Охват вакцинацией и ревакцинацией
не должен быть меньше 96%.

2. Ставится задача ликвидации только

врожденной краснухи. Вакцинации подлежат

девочки в возрасте от 12 до 16 лет с ревакци-

нацией серонегативных перед планируемой
беременностью. Общая заболеваемость крас-
нухой при такой схеме иммунизации пони-
зится несущественно. Снижение заболевае-
мости произойдет за счет исключения жен-
щин из эпидемического процесса и в связи с
ограничением возможности формирования

эпидемических клонов возбудителя. При
этом варианте можно ожидать некоторого
увеличения заболеваемости краснухой у сту-
дентов мужского пола и призывников в ар-
мию.

При проведении иммунизации необходи-

мо строго следовать наставлению по приме-
нению соответствующих вакцин.

778