Инфекционные болезни у детей - часть 192

маются. Для обеззараживания воздуха про-

водят облучение помещений бактерицидны-
ми ультрафиолетовыми лампами.

Для профилактики гриппа можно исполь-

зовать альфа-интерферон (лейкоцитарный
или рекомбинантный). Препарат закапывают
по 3-5 капель или распыляют в каждый но-

совой ход не менее 2 раз в сутки в течение
всего периода вспышки гриппа (2-3 недели).

Профилактический эффект интерферонов

основан на блокировании рецепторов эпите-
лиальных клеток и тем самым предупрежда-
ется их инфицирование вирусами гриппа.
Кроме того, интерфероны усиливают неспе-

цифические факторы защиты, регулируют
интенсивность гуморального и клеточного
иммунитета, стимулируют фагоцитоз и др.

У детей старшего возраста при наличии

явного контакта с больным гриппом для
профилактики заболевания можно применять
ремантадин в дозе 25 мг 1 раз в день или ар-
бидол по 100 мг 1 раз в день в течение 10-14

дней.

У ослабленных детей и больных различ-

ными соматическими заболеваниями для
профилактики можно использовать противо-
гриппозный иммуноглобулин в дозе 0,1-0,2
мл/кг массы тела в/м.

ПРОТОКОЛ

лечения детей с диарейными заболеваниями

1. Отбор больных

В протокол лечения включаются больные

острой кишечной инфекцией.

Вопрос о включении больных с затяжной

диареей решается после дополнительных ис-
следований;

Больные с функциональными диареями

из настоящего протокола исключаются.

2. Объем исследований

Исследование кала на кишечную группу.
Общий анализ крови и мочи.
Исследование электролитов в крови.
Исследование КОС.
Учет потери массы тела.
Копрограмма.

При необходимости — биохимия кала,

крови, исследование кала на биоценоз ки-
шечника.

3. Диагностика.

Диагноз кишечной инфекции устанавли-

вается на основании острого начала заболе-
вания, наличия симптомов инфекционного

токсикоза, жидких испражнений с патологи-

ческими примесями. Для включения больных
в настоящий протокол лечения лабораторное
подтверждение диагноза необязательно.

4. Этиотропная терапия.

Этиотропное лечение начинают после ус-

тановления типа диареи: инвазивная, секре-
торная, затяжная, хроническая — по крите-
риям, изложенным в таблице.

При диагностировании инвазивного ти-

па диареи, независимо от возбудителя (ши-
геллез, сальмонеллез, энтероинвазивный эше-
рихиоз, кампилобактериоз), как селективное

этиотропное средство при легких и средне-
тяжелых формах назначается орально комп-
лексный иммуноглобулиновый препарат
(КИП), а при его отсутствии — лечение хи-
миопрепаратами (фуразолидон, лидаприм,
хлорхинальдол, эрцефурил); при тяжелых
формах — антибиотики энтерально или
внутримышечно (ампиокс, амоксиклав, ген-

тамицин, цефобид, амоксициллин, уназин).

При диагностировании секреторной

диареи лечение проводится оральными им-

муноглобулинами (антиротавирусный имму-
ноглобулин, КИП и др.).

5. Интенсификация (усиление этиотроп-
ного лечения)

Всем больным, независимо от типа диа-

реи, могут быть назначены бактерийные пре-
параты: энтерол, биоспорин, линекс, бифи-
думбактерин с лактоглобулином, а также эн-

767

Табл. 33. Классификация диарей

Тип диареи

1. Инвазивная

(бактериаль-
ная)
2. Секреторная
(водянистая)
3. Затяжная

4. Хроничес-
кая энзимассо-
циированная

Критерии диагностики

Жидкие испражнения с патологиче-
скими примесями (слизь, зелень,
кровь)
Испражнения жидкие, обильные, без
патологических примесей
Длительная диарея (более 2 недель) с
патологическими примесями
Водянистый непереваренный стул

без признаков воспаления в копро-
грамме, ассоциированный с пище-
выми ингредиентами

По тяже-

сти

Легкая

Средне-

тяжелая
Тяжелая

Ведущий клинический

синдром

1. Первичный токсикоз

(нейротоксикоз).

2. Токсикоз с эксикозом
I, II и III степени.
3. Инфекционно-токси-

ческий шок.
4. Токсико-дистрофичес-
кий синдром.
5, Гемолитико-уремичес-
кий синдром.

теросорбенты (смекта, энтеродез, полифепан,
микросорб и др.).
6. Синдромальная терапия

Все больные диарейными заболеваниями

получают оральную регидратацию глюкозо-
солевыми растворами (регидрон, "Детский
Лекарь", глюкосолан).

При наличии нейротоксикоза больные

получают литическую смесь, седуксен (при
судорогах), преднизолон (гидрокортизон),

дегидратацию.

При токсикозе с эксикозом 1 и 2 степе-

ни — оральную регидратацию. При 3 степе-
ни — инфузионную терапию по схеме.

При диагностировании инфекционно-

токсического шока внутривенно вводятся

гормоны, альбумин, реополиглюкин, трен-

тал, гордокс, гепарин.

При гемолитико-уремическом синдро-

ме — больные переводятся на гемодиализ.

При токсико-дистрофическом состоя-

нии назначают парентеральное питание, эу-
биотики, ферментные препараты и проводят
иммуностимулирующую терапию.
7. Сопроводительная терапия

Больные с диарейными заболеваниями

получают ограничения в диете по принципу:
при легких формах болезни объем пищи ог-
раничивается в течение 1-2 суток на 15-20%,
при среднетяжелых формах — на 30-40%, а
при тяжелых формах — на 50%. Начиная со

2-3 дня объем пищи увеличивается ежеднев-
но ра 10-15%.

Больные получают комплекс витаминов

В

ь

 В

2

, В

6

 и С.

Ферментные препараты (креон, панцит-

рат, абомин, панзинорм и др.).

8. Дополнительные условия

Для исключения супер- или реинфициро-

вания все больные диареями лечатся в усло-
виях боксированного отделения или на дому.

9. Наблюдение и контроль

Этиотропное лечение проводится в те-

чение 5-7 дней. Повторные курсы этиотроп-
ных препаратов не назначаются за исключе-
нием случаев перекрестного инфицирования.

Интенсификация может быть пролонги-

рована до 2 недель.

Синдромальная терапия проводится до

ликвидации жизнеугрожающего синдрома.

Сопроводительная терапия регламен-

тируется функциональным состоянием желу-
дочно-кишечного тракта и восстановлением
биоценоза кишечника —около 2 недель.

После клинического выздоровления дети

подлежат диспансерному наблюдению в

течение 1-3 месяцев от начала заболевания.

При констатации неполного выздоров-

ления требуется провести исследование на

микробиоценоз кишечника, ферментопатию
и хроническую гастроэнтерологическую па-

тологию.

768

1. Отбор больных

В протокол лечения включаются больные

как с острой, так и с хронической ЦМВИ,
независимо от сроков и характера инфициро-
вания.

Вопрос о включении больных ЦМВИ,

возникающей как оппортунистическая ин-
фекция, решается после дополнительных ис-
следований.

ПРОТОКОЛ

лечения цитомегаловируснои инфекции

ЦМВИ (антитела классов Ig Μ, Ig G, Ig A);
вирусологическое исследование (изоляция
ЦМВ на клеточной культуре);
определение вирусной ДНК методом ЦПР;
пункционная биопсия печени;
биохимические и иммунологические ис-
следования;
ультразвуковое исследование органов
брюшной полости

2. Методы исследования
• первичная скрининг-диагностика ЦМВИ

(цитологические исследования- обнаруже-
ние атипичных клеток-цитомегалов в
осадках слюны и мочи);

определение сывороточных маркеров

3. Диагностика

Диагноз цитомегаловируснои инфекции

ставится на основании совокупных клинико-
лабораторных данных по критериям, изло-

женным в приведенной классификации (таб.

34).

Таблица 34. Классификация цитомегаловируснои инфекции

По срокам зараже-

ния (критерии ди-

агностики)

ВРОЖДЕННАЯ

(обнаружение марке-

ров инфекции сразу
же после рождения
ребенка)

ПРИОБРЕТЕННАЯ

1.Интранатальная

(обнаружение марке-
ров инфекции с кон-
ца первого по 3 ме-

сяц жизни ребенка)

2. Постнатальная
(обнаружение марке-

ров инфекции у ре-
бенка старше 3 меся-
цев)

По характеру проявлений

ОСТРАЯ ИНФЕКЦИЯ

клинические проявления в те-

чение 3 месяцев жизни ребен-
ка, обнаружение CMV-Ag в
моче и крови; обнаружение
CMV IgM и IgG в крови

ХРОНИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

клинические признаки на про-

тяжении 6 и более месяцев;
обнаружение CMV Ag в моче и

анти-CMV в крови

ЛАТЕНТНАЯ ИНФЕКЦИЯ*

клинические симптомы отсут-
ствуют, обнаруживается CMV
Ag в моче и анти-CMV IgG в
крови; часто болеющие дети

По тяжести

(критерии диагностики)

ЛЕГКАЯ (в том числе вялотекущие

и стертые формы инфекции)

интоксикация отсутствует или

слабо выражена, а поражение
внутренних органов незначитель-
ное и не сопровождается функцио-
нальными нарушениями (компен-
сация)

СРЕДНЕТЯЖЕЛАЯ

интоксикация умеренно выражена;
поражение внутренних органов
сопровождается функциональными
нарушениями на уровне субком-
пенсации

ТЯЖЕЛАЯ

интоксикация резко выражена; по-
ражение внутренних органов со-
провождается тяжелыми функцио-
нальными нарушениями (деком-
пенсация)

") Латентная инфекция всегда классифицируется как легкая форма.

769

5. Лечение

Базисная терапия

При всех формах цитомегаловирусной

инфекции, независимо от тяжести и характе-
ра инфицирования, назначают рекомби-
нантный интерферон (виферон, роферон А,
интрон А и др.) по схеме: 500 тыс. - 1 млн.
ME 1 раз в сутки в течение 14 дней, затем эта

доза вводится через день до 1,5-3 месяцев

при острой инфекции и до 3-6 месяцев при
хронической инфекции.

При диагностировании тяжелой (генера-

лизованной) формы инфекции лечение про-
водят ганцикловиром в дозе 5-7,5 мг/ кг
массы тела в сутки путем ежедневных дву-
кратных внутривенных инфузий в течение

14-21 дня в комбинации со специфическим

иммуноглобулином (Citotect) в дозе 2 мл/кг
внутривенно капельно через 2 дня до исчез-
новения клинических симптомов.

При диагностировании легкой формы

ЦМВИ лечение проводят лейкинфероном
или вифероном по 500 тыс. ME 3 раза в не-
делю в течение 4 недель, или стимуляторами
интерфероногенеза: ридостин по 8 мг 1 раз
внутримышечно через 3 дня № 5-7; неовир
по 1 дозе ежедневно внутримышечно № 3,

затем по 1 дозе через день № 2.

Синдромальная терапия

При наличии ярко выраженного инфек-

ционного токсикоза проводят инфузионную

терапию по общим правилам: внутривенно

капельно вводят 10% раствор глюкозы, по-
лидез, реополиглюкин, альбумин общим объ-
емом 100-200 мл/ на кг массы тела в сутки .

При возникновении органной патологии

(гепатит, пневмония, панкреатит, энцефалит
и др.), кроме базисной терапии проводят об-

щепринятое лечение с учетом тяжести пора-

жения органа.

При бактериальных осложнениях или уг-

розе их возникновения назначают антибиоти-
ки из группы цефалоспоринов, аминоглико-
зидов, макролидов, фторхинолонов в возрас-
тных дозировках по общепринятым схемам.

Сопроводительная терапия

Все больные цитомегаловирусной инфек-

цией получают высококалорийное физиоло-
гическое питание, а также витаминные пре-
параты (пентовит, витогепат, ревит, лековит,
глутамевит, мультибионта плюс, мультивит,
витанова Д, витамакс и др).

Противорецидивная терапия

Проводится препаратами рекомбинантно-

го интерферона (виферон, роферон А, интрон

А и др.) или индукторами интерферона (ри-
достин, неовир и др.) в случае, если у ребенка
появляются признаки реактивации вируса
цитомегалии (анти-CMV IgM в сыворотке
крови или CMV Ag в моче или крови) по
схеме, как в остром периоде.

6. Критерии выздоровления

При отсутствии клинической симптома-

тики и стойких отрицательных результатах
исследования на CMV Ag в крови и моче,
анти-CMV IgM в крови и при положитель-
ном результате на анти-CMV Ig G констати-
руют выздоровление.

7. Наблюдение и контроль

После констатации выздоровления дети

подлежат диспансерному наблюдению и кон-
трольному обследованию на активную цито-
мегаловирусную инфекцию (CMV Ag, анти-
CMV Ig Μ и Ig G) в сроки 1, 3, 6, и 12 меся-
цев после выписки из стационара.

ПРОТОКОЛ

лечения больных дифтерией

1. Отбор больных.

В протокол лечения включаются больные

типичной дифтерией, классифицированной
по форме тяжести.

Больные, поступающие в поздние сроки

(после исчезновения налетов), а также с ос-
ложнениями исключаются из настоящего
протокола.

770