Инфекционные болезни у детей - часть 191

Табл 31. Классификация гриппа

Этиология

Грипп А

Грипп В

Грипп С

Критерии диагности-

ки

1. Эпидемический

подъем заболеваемо-
сти

2. Выраженные сим-
птомы интоксикации:
острое начало, озноб,
головная боль, мы-о
шечные боли при сла-

бовыраженных ката-
ральных явлениях;
нейротоксикоз, судо-
рожный синдром, эн--
цефалитические реак-
ции

3. Характерные изме-
нения со стороны

бронхо-легочной сис-
темы (бронхит, сег-
ментарный отек лег-
ких, синдром крупа,
геморрагический отек
легких)

4. Положительные
результаты иммуно-
флюоресценции (ИФ)
и иммуноферментного
анализа (ИФА)

Форма тяжести

Легкая
(включая стер-

тые и субкли-

нические)

Среднетяжелая

Тяжелая

Гипертоксичес
кая

Критерии оценки

тяжести

Температура тела
нормальная или в
пределах 38,5°С;
симптомы инфек-
ционного токсикоза
слабо выражены
или отсутствуют

Температура тела в
пределах 38,5-
39,5°С; инфекцион-
ный токсикоз ярко
выражен: адина-
мия, головная боль,
мышечные боли,
головокружение.

Возможны: круп,
сегментарный отек
легких, абдоми-
нальный синдром и

ДР·

Температура тела
40-40,5°С. Кратко-
временно: затемне-
ние сознания, бред,
судороги, галлю-
цинации, рвота.
Гипертермический
синдром;
Менингоэнцефали-

тический синдром,
Геморрагический
синдром.

Характер тече-

ния

1. Гладкое, без

осложнений

2. С возникнове-
нием вирусассо-
циированных
осложнений
(энцефалит, се-
розный менин-
гит, невриты,
полирадикуло-
невриты и др.)
3. С возникнове-

нием бактери-
альных осложне-
ний (пневмония,
гнойно-
некротический

ларинготрахео-
бронхит, отит и

др)

763

- при признаках сердечно-сосудистой недо-

статочности, внутривенно вводят 20% р-р
глюкозы с 0,06% р-ром коргликона, или
0,05% р-ром строфантина, или 0,2% р-ром
норадреналина, или 1% р-ром мезатона в
возрастной дозировке;

- при появлении признаков отека-

набухания мозга (судороги, стойкая ги-
пертермия, потеря сознания) в/в или в/м
вводят гидрокортизон по 5-10 мг/кг массы
в сутки, лазикс — по 0,5-1 мг/кг, манни-

тол — по 1,5 г/кг в сутки;

- с целью улучшения реологических свойств

крови вводят трентал (2% ρ-μ, 0,25 мл/кг).

- при возникновении обструктивного син-

дрома назначают эуфиллин, этимизол,
алупент и др.

- В целях дезинтоксикации внутривенно

капельно вводят 10% р-р глюкозы, инсу-
лин (1 ед. на 5 г. сахара), кокарбоксилазу,
реополиглюкин (5-10 мл/кг.), альбумин
(5мл/кг) под контролем диуреза, КОС,
уровня электролитов, ЭКГ. При возникно-

вении олигурии или анурии введение жид-
кости противопоказано до восстановле-
ния диуреза. Улучшению почечного кро-
вотока способствуют растворы эуфил-

лина, препараты кальция, глюкозо-

инсулиновая смесь.

8. Дополнительные условия

Для предупреждения супер- и реинфици-

рования и профилактики осложнений лече-
ние больного гриппом лучше проводить в

домашних условиях или в боксированном
отделении.

Антибактериальные препарты следует на-

значать только при наличии осложнений
(круп, пневмония, отит, синусит, инфекция
мочевыводящих путей и др.) или когда труд-
но исключить возникновение бактериальных

осложнений, особенно у детей раннего воз-
раста, а также при наличии хронических оча-
гов инфекции (хронический пиелонефрит,
хронический гайморит и др.) Обычно ис-
пользуют пенициллин, амоксиклав, вильп-

рафен, дурацеф и др. per os или в/м., а также
сульфаниламидные препараты (бактрим, ли-
даприм и др). При тяжелых бактериальных
осложнениях назначают β-лактамные анти-
биотики (роцефин, уназин, лендацин, цефо-
бид и др.).

Лечение больных крупом желательно

проводить в специализированном боксиро-
ванном отделении или специально оборудо-
ванной палате.

9. Наблюдение и контроль

Базисная терапия проводится до исчезно-

вения клинических симптомов, этиотропная
терапия — 2-3 дня, а синдромальная терапия
— до ликвидации жизнеугрожающего син-

дрома.

Изоляция детей прекращается через 5-7

дней от начала болезни, а посещение органи-
зованного коллектива (школа, детский сад и
пр.) — после клинического выздоровления.

ПРОГРАММА

профилактики гриппа

В борьбе с гриппом решающее значение

имеет вакцинопрофилактика.

В России в настоящее время прошли ре-

гистрацию и разрешены к применению сле-

дующие препараты:

1. Вакцина гриппозная живая аллантоисная

интраназальная для детей с 7 лет, под-
ростков и взрослых (АО ИММУНОПРЕ-
ПАРАТ, г. Иркутск).

2. Вакцина гриппозная живая аллантоисная

интраназальная для детей с 3 до 14 лет
(НИИВС, г. Санкт-Петербург).

3. Очищенная живая гриппозная вакцина

для подростков и взрослых. (НИИ ВС, г.
Санкт-Петербург).

4. Вакцина гриппозная инактивированная

для взрослых с 18 лет.( НИИЭМ им. Пас-
тера, Санкт-Петербург).

5. Вакцина гриппозная тривалентная поли-

мер-субъединичная "Гриппол" для взрос-
лых (Уфа-24).

764

6. Ваксигрип — очищенная инактивирован-

ная гриппозная вакцина фирмы Пастер-
Мерье (Франция), содержащая в одной
прививочной дозе (0,5 мл.) 15 мкг гемагг-
лютинина вируса гриппа A (H3N2), 15
мкг гемагглютинина вируса гриппа А
(H1N1) и 15 мкг гемагглютинина вируса
гриппа В, а также минимальное количест-

во мертиолята, формальдегида, буферный
раствор и неопределяемое количество не-
омицина.

В соответствии с инструктивными на-

ставлениями схему введения гриппозных
вакцин в различных возрастных группах
можно представить следующим образом
(табл. 32).

Прививки против гриппа должны по воз-

можности получать все группы детского на-
селения, начиная с 6-ти месячного возраста,

однако первостепенным показанием к вакци-

 (

нации являются дети из групп риска:
- дети с хроническими легочными заболе-

ваниями, включая больных со среднетя-
желой и тяжелой астмой и хроническим
бронхитом; !

- дети с болезнями сердца, в том числе со

значительными гемодинамическими из-
менениями;

- дети, получающие иммунодепрессивную

терапию;

- дети с серповидно-клеточной анемией и

другими гемоглобинопатиями;

- больные сахарным диабетом, хрониче-

скими почечными и метаболическими за-
болеваниями;

- дети с иммунопатологией, включая ВИЧ-

инфекцию;

- дети и подростки, длительно получающие

аспирин (риск возникновения синдрома
Рея после гриппа).

Кроме того, обязательную вакцинацию

после гриппа следует проводить в домах ре-
бенка, школах-интернатах, дошкольных уч-
реждениях. Вакцинацию против гриппа в

других группах детей проводят по желанию
родителей.

Для предупреждения возникновения за-

болевания гриппом у новорожденных и детей

в возрасте до 6 мес. особенно важно иммуни-
зировать взрослых, находящихся в тесном
контакте с этими детьми. С этой же целью
показана иммунизация персонала по уходу за

детьми в больницах, детских коллективах,
домашних контактов и др.

Применение вакцины

Вакцинацию против гриппа можно про-

водить в любое время года, однако лучше ее
проводить осенью, перед началом гриппозно-
го сезона. Вакцина против гриппа может
быть введена одновременно с вакциной про-

тив кори, эпидемического паротита, красну-
хи и с оральной поливирусной вакциной в
различные места и различными шприцами.

Реакции и нежелательные эффекты

Реакции на введение гриппозных вакцин

слабы и встречаются редко. По наблюдению
многих центров у детей, иммунизированных
инактивированными расщепленными вакци-
нами возможны лихорадочные реакции в те-
чение 6-48 часов и местные проявления в ви|

де гиперемии, отека и болевых ощущений. На
введение живой гриппозной вакцины путем
распыления в носовые ходы у детей нередко
возникают проявления естественной грип-
позной инфекции в виде слабых катаральных
явлений и незначительного повышения тем-
пературы тела. В редких случаях возможны
как местные, так и общие реакции.

Вакцинация против гриппа противопока-

зана лицам с гиперчувствительностью к бел-
кам куриного яйца и аминогликозидовым
антибиотикам. Вопрос о вакцинации бере-
менной с целью предупреждения инфекции у
плода должен решаться строго индивидуаль-
но. В этих случаях лучше применять инакти-
вированную высокоочищенную расщеплен-
ную вакцину и вводить ее после истечения 1-
й четверти беременности и в случае реальной

опасности заражения гриппом.

Неспецифическая профилактика гриппа

Из других мер профилактики гриппа

большое значение имеет ранняя диагностика
и изоляция больного сроком до 7 дней. В до-
машних условиях изоляция осуществляется в
отдельной комнате. Помещение регулярно

765

Таблица 32. Разрешенные в России гриппозные вакцины и схемы их примене-

ния для различных групп населения

Возраст

с 6 мес

доЗ лет

с З лет

до 14

лет

с 7 лет,

под-

ростки

и взрос-

лые

под-

ростки с

16 лет и

взрос-

лые

взрос-

лые

(с 18

лет)

Рекомендуемая

вакцина

ВАКСИГРИП — очищен-
ная инактивированная
гриппозная вакцина

1. Вакцина гриппозная

живая аллантоисная для
интраназального приме-
нения у детей

2. ВАКСИГРИП

1. Вакцина гриппозная

живая аллантоисная для
интраназального приме-
нения

2. ВАКСИГРИП

1. Очищенная живая грип-

позная вакцина

2. ВАКСИГРИП

1.Вакцина гриппозная

инактивированная

2. ВАКСИГРИП

Кратность

прививки

двукратно

двукратно

3-10  л е т -

двукратно

10-14 лет —

однократно
однократно

7-10 лет -

двукратно

с 10 лет -

однократно
однократно

однократно

однократно

однократно

Способ

введения

подкожно

или внут-

римышечно

интрана-

зально

подкожно

или внут-

римышечно

интрана-

зально

подкожно

или

внутримы-

шечно

интрана-

зально

подкожно

подкожно

или внут-

римышечно

Доза

мл

0,25

0,5

0,25

0,5

0,5

0,25

0,5

0,5

0,5

0,5

0,5

Завод изготовитель и его

адрес

Пастер Мерье (Франция).

Пред. Москва, 103062

ул. Покровка, д. 42/5

тел. 917-3484, 917-59-41,

факс 916-15-34.

НИИВС, С.Петербург,

98320, ул. Свободы, д. 52

тел. 132-19-78

ПАСТЕР МЕРЬЕ

(Франция)

АО Иммунопрепарат, г. Ир-

кутск, 664009, ул. 3-я Летчи-

ков, д. 1а

тел. 27-02-31,27-02-29

ПАСТЕР МЕРЬЕ

(Франция)

НИИВС, С.Петербург,

98320, ул. Свободы, д. 52

тел. 132-19-78

ПАСТЕР МЕРЬЕ

(Франция)

НИИЭМ им. Пастера,

С.Петербург, 197101,

ул.Мира, д. 14 тел. 232-83-93

и г. Уфа-24, 45002 , ул. Но-

вороссийская, д. 105

тел. 21-31-66, 21-33-58,

21-33-44

ПАСТЕР МЕРЬЕ

(Франция)

проветривается, предметы обихода, а также
полы протираются дезинфицирющими сред-

ствами. Общение с больным по возможности
ограничивается. Обслуживание ребенка про-

водится только в марлевой маске в 4-6 слоев.

Во время эпидемического подъема забо-

леваемости гриппом новые дети в детский

дошкольный коллектив не принимаются. Ис-

ключается перевод детей из группы в группу.
В дошкольных коллективах особенно боль-
шое значение имеют ежедневные утренние
осмотры детей. При малейших признаках
заболевания (насморк, кашель, недомогание)
в организованный коллектив дети не прини-

766