Инфекционные болезни у детей - часть 189

Табл. 23. Серологические маркеры при HDV-суперинфекции у носителя HBsAg.

Серологические

маркеры

HBV-ДНК
HBsAg
HBeAg
Анти-НВс IgM
Анти-НВс IgG
Анти-НВе
Анти-HBs
HDV-PHK
Анти-HDV IgM
Анти-HDV IgG

Начало

ин-

кубации

Период болезни

Конец

инку-

бации

Острая фаза

Активная

реплика-

ция HDV

Умеренная

репликация

HDV

Формирова-

ние хрони-

ческого

гепатита

дельта

Сероло-

гический

статус

больного

хронич.

гепати-

том дель-

та

Длительность

2-4 нед.

_
+
-
—
+
+
_
_
—
-

1-2 нед.

2 нед.-З мес.

— — —
+ +* +
_ _ _
_ _ _
+ + +
+ + +
_ _ _
+ + +/-

-/+ +
-/+ +

3-6 мес.

—
+
-
—
+
+
_

+/-
+/-

+

годы

—
+

-
—
+

+
—

+/-
+/-

+

*) снижение концентрации HBsAg

Табл.24. Серологические маркеры при HDV-суперинфекции у больного хрониче-

ским гепатитом В.

Серологические

маркеры

HBV-ДНК
HBsAg
HBeAg
Анти-НВс IgM
Анти-НВс IgG
Анти-НВе
Анти-HBs
HDV-PHK
Анти-HDV IgM
Анти-HDV IgG

Начало

инкуба-

ции

Период болезни

Конец

инкуба-

ции

Острая фаза

Активная

реплика-

ция HDV

Умеренная

реплика-

ция HDV

Формирова-

ние хрони

ческого

гепатита

дельта

Серологичес-

кий статус

больного

хроническим

гепатитом

дельта

Длительность

2-4 нед.

+/-

+

+/-
+/-

+

+/-

—
-
-
-

1-2 нед.

+/-

+

+/-
+/-

+

+/-

—
+
-
-

2 нед.-З мес.

+/- +/-

+* +

-/+ -/+
+/- +/-

+ +

+/- +/-

— —

+ +/-

-/+ +
-/+ +

3-6 мес.

+/-

+
-

+/-

+

+/-

-

-/+
+/-

+

годы

-
+
-
-
+

-/+

-

-/+
+/-

+

*) снижение концентрации HBsAg

755

Табл.25. Серологические маркеры при остром гепатите С.

Серологические

маркеры

HCV-PHK
Анти-HCV IgM
Анти-HCV IgG

Период болезни

Начало

болез-

ни

Конец

ин-

кубации

Острая фаза

Активная

репликация

HCV

Конец фа-

зы репли-

кации HCV

Период

выздоров-

ления

Серологичес-

кий статус

после выздо-

ровления

Длительность

1-2 нед

-

1-26 нед.

+

-/+

2 нед.-З мес.

+ +/-
+ +/-

-/+ +

3-6 мес.

+

годы

+/-

Табл. 26. Серологический профиль острых вирусных гепатитов различной этио-

логии в фазу клинических проявлений.

Серологические

маркеры

Этиология острых вирусных гепатитов

В

B - H D -

коинфекция

Суперинфекции у носителя HBsAg

А | D | С

С

Анти-HAVIgM - - + -
HBsAg + + + + +
HBeAg + +
Анти-HBcIgM +* +* - - - -
Анти-HBcIgG + + + + + -
Анти-НВе - - - - - -
HDV-PHK - + - +
Анти-HDV IgM - + +
Анти-HDVIgG - + 

_

_

/

+

_

_

HCV-PHK - - + +
Анти-HCV - - + +

*) высокие титры анти-НВс IgM

Табл. 27. Серологический профиль при хронических вирусных гепатитах раз-

личной этиологии.

Серологические

маркеры

Этиология хронического вирусного гепатита

В

репликация [ интеграция

B + D D С

HBsAg + + + +
HBeAg + - +
Анти-НВс IgM + 

_

+

/

-

-

-

Анти-НВс IgG + + + + -
Анти-НВе + - +
HDV-PHK - - +/-
Анти-HDV IgM - - +/- +/-
Анти-HDVIgG + +
HCV-PHK - _ - - +
Анти-HCV +

756

Табл. 28. Серологический профиль при смешанных острых и хронических ви-

русных гепатитах.

Серологические

маркеры

Этиология вирусного гепатита

Острый гепатит-микст

С + В |  В + Д

В + С + Д

Хронический гепатит-микст

С + В

в + д

С + В + Д

HBsAg + + + + + +
HBeAg + + + +/- +/- +/-

Анти-НВс IgG -/+ -/+ -/+ + + +
Анти-НВс IgM + + + +/- +/- +/-
Анти-НВе - +/- +/- +/-
Анти-HBs - - - -
HDV-PHK + + +/- +/-
Анти-HDV IgM + + +/- +/-
Анти-HDV IgG - -/+ -/+ + +
Анти-HAV IgM - - - -
Анти-HAV IgG - - -
HCV-PHK  + _ + 

+

/

_

_ +/_

Анти-HCV + - + + - +

ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ У

ДЕТЕЙ

Лечение по принципу протокола — перспективное направление практической педиатрии.

Такой подход стал возможным благодаря внедрению в широкую практику современных мето-
дов диагностики, в том числе иммуноферментного анализа и цепной полимеразной реакции.
Успехи в диагностике позволили точно классифицировать инфекционный процесс по этиоло-
гии, степени тяжести, характеру течения, оценить прогноз. Единый подход к классификации
на основе качественной и количественной оценки основных параметров патологического про-
цесса позволяет унифицировать принципы лечения.

Предложенные протоколы лечения обеспечивают наиболее быстрое и полное достижение

клинического эффекта; с другой стороны, строгое соблюдение протокола лечения позволяет
гарантировать каждому больному оптимальный объем исследования, исключить назначение
непроверенных или сомнительных лекарственных средств, следовательно лицензировать ра-

боту всех инфекционных стационаров и отделений, что приобретает особый смысл в связи с
перспективой перехода на страховую медицину.

757

ПРОТОКОЛ

лечения детей с острыми

1. Отбор больных

В протокол лечения включаются больные

с острым вирусным гепатитом.

Вопрос о включении больных затяжным

гепатитом решается после дополнительных
исследований.

Больные с хроническим гепатитом, цир-

розом печени, или поражениями печени иной
этиологии исключаются из настоящего про-
токола.

2. Объем исследований

Биохимия крови (билирубин, АлАТ,

АсАТ, протромбин, тимоловая проба, щелоч-
ная фосфатаза, холестерин).

Серологические маркеры вирусных гепа-

титов.

УЗИ органов брюшной полости.
Общий анализ крови и мочи.

3. Диагностика

Диагноз острого вирусного гепатита ста-

вится на основании клинико-биохимических

данных и оценивается по тяжести в соответ-
ствии с классификацией (см. табл. 29). Спе-

цифическая маркерная диагностика хотя и

желательна, но не является обязательной.

4. Базисная терапия

При диагностировании легкой формы

болезни, независимо от этиологии (А, В, С,
D, Е, G) больные находятся на полупос-
тельном режиме в течение 10 дней, получают
печеночный стол, желчегонные препараты
(кукурузные рыльца, фламин, магния суль-

фат), комплекс витаминов (С, B

t

, В

2

, В

6

),

обильное питье (5% р-р глюкозы, минераль-
ная вода) — в течение 2 недель.

При диагностировании среднетяжелой

формы, независимо от этиологии, больные
находятся на постельном режиме в течение
недели, затем — полупостельном 2-3 недели;
получают базисное лечение как при легкой
форме 20-30 дней.

вирусными гепатитами

При диагностировании тяжелой формы,

независимо от этиологии гепатита, назнача-
ют:

1) преднизолон по схеме: 2-3 мг/кг массы

тела в 4 приема без учета суточного рит-

ма — 3 дня; затем 1-1,5 мг/кг массы — 3

дня и 0,5 мг/кг массы — 3 дня с после-
дующей отменой (курс лечения около 2

недель);

2) внутривенно капельно: полидез — 5-10

мл/кг, реополиглюкин — 5-10 мл/кг, 10%

р-р глюкозы, альбумин — 5 мл/кг. Жид-

кость вводят из расчета 50-100 мл/кг в
сутки;

3) базисную терапию — в течение 30 дней.

При диагностировании злокачественной

формы, независимо от этиологии, катетери-
зируют магистральный сосуд по Сельдинге-

ру и назначают:

1) преднизолон 10-15 мг/кг в/венно равными

дозами через 4 часа без ночного перерыва;

2) внутривенно капельно: альбумин, поли-

дез, реополиглюкин, 10% раствор глюко-

зы, из расчета 100-150 мл/кг инфузионных
растворов в сутки, под контролем диуреза,

3) ингибиторы протеолиза: трасилол, гор-

докс, контрикал в возрастной дозировке;

4) лазикс 1-2 мг/кг и маннитол 1,5 г/кг

струйно, медленно;

5) гепарин 100-300 ЕД/кг при угрозе ДВС-

синдрома;

6) высокие очистительные клизмы, промы-

вание желудка, гентамицин или полимик-
син Μ сульфат per os.

При неэффективности терапии (кома II)

проводят плазмаферез в объеме 2-3 ОЦК 1-2
раза в сутки до выхода из комы.

5. Интенсификация

Всем больным с острым гепатитом могут

быть назначены препараты рекомбинантного
интерферона (роферон А, интрон А, виферон

758