Хроническая стадия описторхоза у детей в эн-
демичном очаге проявляется преимущественно
выраженной холепатией, реже гастроэнтеропати-
ческим синдромом, примерно у 1/3 детей преоб-
ладает астенический синдром. У детей младшего
возраста выявляют замедление физического раз-
вития, снижение питания, неустойчивый стул,
нарушение аппетита, умеренное увеличение раз-
меров печени, редко ее болезненность при паль-
пации, эозинофилию до 5-12%, тенденцию к ане-
мии. В связи с повторными заражениями клини-
ческая симптоматика достигает максимума к ΙΟ-
Ι 2 годам. Преобладают жалобы на тяжесть, боли
в области правого подреберья, тошноту, неустой-
чивый стул, отсутствие аппетита, что определяет-
ся переходом гипертонического типа дискинезии
желчного пузыря в гипотонический. Нередко со-
храняется эозинофилия до 5-12%, выявляется
тенденция к анемизации, гипоальбуминемия. К
14-15 годам клинические проявления инвазии
нередко компенсируются, лабораторные показате-
ли нормализуются, дискинетические расстройства
билиарной системы проявляются редко, что, по-
видимому, связано с приобретением иммунитета к
антигенам паразита. У детей из неэндемичных по
описторхозу регионов страны симптоматика ост-
рой стадии болезни имеет относительно меньшие
возрастные различия, а хроническая стадия раз-
вивается непосредственно или вскоре после пре-
кращения явлений острой и, как правило, проте-
кает с выраженной симптоматикой.
Классификация. В.Н.Дроздов, Н.А.Зубов
(1982) у детей с острым описторхозом различают
бессимптомные, стертые и клинические формы
болезни с холангитическим, гепатохолангитиче-
ским, тифоподобным и бронхолегочным вариан-
тами, а среди хронического описторхоза — ла-
тентные и клинически выраженные формы с яв-
лениями холепатии (ангиохолит, ангиохолеци-
стит, гепатоангиохолецистит) и гастродуоденопа-
тии (хронический гастродуоденит). Развитие цир-
роза печени у детей с описторхозной инвазией
справедливо связывают с перенесенной вирусной
инфекцией.
Врожденного описторхоза не существует.
Трансплацентарная передача антигенов паразита
плоду и специфических антител с молоком матери
к новорожденному в высоко эндемичных очагах
инвазии способствуют субклиническому течению
болезни в случае заражения.
Диагноз. Острый описторхоз диагностируют
на основании эпидемиологического анамнеза
(потребление в термически необработанном виде
рыбы семейства карповых), характерной клиниче-
ской картины (появление остролихорадочного
заболевания или высокого субфебрилитета, со-
провождающегося кожными высыпаниями, миал-
гиями, артралгиями, катаральными явлениями,
пневмонии, желтухи, гепатоспленомегалии с ин-
токсикацией, эозинофильным лейкоцитозом) и по-
ложительных серологических реакций (ΡΗΓΑ,
ИФА) с описторхозным диагностикумом. Яйца
описторхисов в фекалиях и желчи обнаруживают
не ранее чем через 1,5 месяца после заражения.
Разрабатывается реакция на антигены описторхи-
сов в фекалиях.
В хронической стадии диагноз описторхоза
основывается также на эпидемиологическом
анамнезе, клинической картине холепатии или
гастроэнтеропатии, протекающими с обострения-
ми и ремиссиями и сопровождающимися астени-
зацией, у детей — с эозинофилией крови до 5-
12%. Диагноз подтверждают обнаружением в
фекалиях и дуоденальном содержимом (при ма-
лой интенсивности инвазии только в последнем)
яиц паразита. При УЗИ выявляют дискинезию
билиарных путей преимущественно гипертониче-
ского типа у детей младшего возраста и гипото-
нического — у старших
Дифференциальный диагноз. Описторхоз в
острой стадии болезни дифференцируют от три-
хинеллеза, острой стадии фасциолеза, парагони-
моза, стронгилоидоза, а также от иерсиниоза,
вирусных гепатитов, неспецифического гепатохо-
лецистита и др.
Лечение. Лечение описторхоза в острой ста-
дии при высокой лихорадке, органных поражени-
ях начинают с дезинтоксикационной терапии, на-
значения антигистаминных препаратов, солей
кальция, при тяжелом течении инвазии назначают
внутрь или парентерально глюкокортикоиды в
умеренных дозах на 5-7 дней с быстрой отменой
препаратов, сердечно-сосудистые средства. После
прекращения лихорадки, положительной динами-
ки ЭКГ (лучше при ее нормализации), исчезнове-
ния очаговых изменений в легких на 1 день на-
значают лечение азиноксом (бильтрицид, празик-
вантел) в дозе 60-75 мг/кг массы тела в 3 приема
с промежутками между ними не менее 4 часов.
Препарат дают после еды, предпочтительна диета
№ 5, обязательно ограничение грубой клетчатки,
жиров. Слабительное не назначают. Лечение про-
водят на фоне антигистаминных препаратов, вве-
дения солей кальция, аскорбиновой кислоты.
Прием азинокса нередко вызывает тошноту,
головокружение, головные боли, сонливость, ино-
751