Инфекционные болезни у детей - часть 195

Частные вопросы вакцинопрофилактики
краснухи.

Женщины, достигшие половой зрелости и

не болевшие краснухой, подлежат вакцина-
ции. После вакцинации женщина должна
избегать беременности в течение 3 месяцев,

так как существует риск развития врожден-
ной краснухи, вызванной вакцинным штам-
мом. Теоретически он составляет не более 2
процентов.

В очаге краснушной инфекции все неим-

мунные по краснухе должны быть вакцини-
рованы, за исключением беременных. Вак-
цинация в первые три дня от начала контакта
снижает риск развития клинически выра-

женных форм болезни. Вакцинация в более
поздние сроки практически неэффективна.

В случае, когда беременная женщина

имеет контакт с больным краснухой, она
должна быть обследована на наличие проти-
вокраснушных антител в одной из серологи-
ческих реакций (РПГА, ИФА и др.). Обнару-

жение антител указывает на то, что эта жен-
щина серопозитивна, она не может быть от-
несена к группе риска, и, следовательно, ей
не следует вводить вакцину и, тем более,
прерывать беременность.

Все беременные, которые считались им-

мунными (перенесли заболевание или полу-
чили вакцину), при наличии контакта с
больным краснухой нуждаются в повторной
проверке на наличие специфического имму-
нитета. Если антитела не определяются, через
3-4 недели необходимо повторить исследова-
ние, и при появлении антител такую женщи-

ну следует считать больной краснухой. Тогда
как отрицательные результаты указывают на

то, что заражения не произошло.

Вакцина против краснухи не должна вво-

диться в течение 3 месяцев после введения

иммуноглобулина или переливания препара-

тов крови, так как находящиеся в них анти-
тела могут нейтрализовать вирус вакцины и
препятствовать формированию иммунитета.

Предосторожности и противопоказа-

ния. Краснушная вакцина противопоказана
всем лицам с иммунодефицитным состояни-

ем, а также лицам, находящимся на длитель-

ном лечении кортикостероидными гормона-
ми, цитостатиками или получающим радиа-
ционную терапию. Краснушную вакцину
можно вводить спустя 3 месяца после отмены
иммуносупрессивной терапии, однако в от-

дельных случаях этот интервал может быть
укорочен до 1 месяца или, наоборот, удлинен
до 5 месяцев в зависимости от интенсивно-
сти, длительности и типа иммуносупрессив-
ной терапии. ВИЧ-инфицированные, незави-
симо от стадии болезни, вакцину против
краснухи должны получать в комбинации с
коревой и паротитной вакцинами.

Вакцина против краснухи, одна или в

комбинации с паротитной и коревой, может
вводиться одновременно с АКДС, живой или
инактивированной полиомиелитной вакци-

ной, а также с вакциной против гепатита В.

При этом выработка антител на все антигены
эквивалентна выработке антител при раз-
дельном применении вакцин, риск нежела-
тельных реакций не увеличивается. Приме-
няемые одновременно вакцины должны вво-

диться разными шприцами и в разные места.

Побочные реакции^ Все краснушные

вакцины мало реактогенны, и поэтому реак-
ции возникают редко. Они проявляются, в
основном, спустя 5-12 дней после вакцина-

ции синдромом, напоминающим легкий ва-
риант краснухи: незначительный подъем
температуры тела, кратковременные высыпа-
ния мелкой пятнисто-папулезной сыпи, лим-
фаденопатия. Еще реже встречаются артрал-
гии, парестезии, боли в руках и ногах.

Другие меры профилактики

Больного краснухой необходимо изоли-

ровать сроком на 7 дней после появления сы-

пи.

Больные врожденной краснухой должны

считаться контагиозными до тех пор, пока
исследования слизи из носоглотки и мочи не
станут отрицательными после 3-месячного
возраста. При невозможности вирусологиче-
ского обследования дети считаются контаги-
озными в течение 1 года.

Иммуноглобулин в дозе 0,55 мл/кг массы

тела, введенный сразу после контакта, может

779

предупредить или ослабить инфекцию, одна-
ко вводить иммуноглобулин беременным по
случаю контакта с больным краснухой не
рекомендуется, поскольку отсутствие клини-
ческих признаков краснушной инфекции у
реципиентов иммуноглобулина еще не гаран-

тирует сам факт инфицирования и заражения
плода. По данным Американской Академии
Педиатрии, дети с врожденной краснухой
рождались от матерей, которым вскоре после
контакта вводился иммуноглобулин. Тем не
менее, иммуноглобулин может быть введен
беременным в случае, если они не желают

делать медицинский аборт.

Абсолютным показанием к прерыванию

беременности следует считать возникновение
клиники краснухи или очевидный контакт с
больным краснухой в сочетании с наличием
краснушных антител класса IgM в сыворотке
крови в первом триместре беременности. Од-

нократное обнаружение краснушных антител
в РТГА, РПГА и других серологических ре-
акциях не является показанием к прерыва-
нию беременности. В этом случае рекоменду-

ется повторное исследование через 2-4 неде-
ли. В случае 4-кратного и более нарастания
титра антител в первом триместре беремен-
ности ставится вопрос о медицинском аборте.
При инфицировании беременной во втором
и, тем более, третьем триместре внутриут-

робное поражение плода с развитием пороков
маловероятно, и поэтому вопрос о прерыва-
нии беременности не является актуальным.

Стойкое обнаружение краснушных анти-

тел класса IgG при отрицательных результа-
тах на антитела класса IgM всегда указывает
на ранее перенесенную инфекцию у матери, и

ни при каких обстоятельствах не может трак-

товаться как показатель для прерывания бе-
ременности.

H-B-VAXII — вакцина против гепатита В, рекомбинантная

Применяется в следующих дозировках: 10

мкг — для взрослых; 5 мкг — для подрост-
ков; 2,5 мкг — для новорожденных и детей
до 10 лет; 40 мкг — для диализных больных.

Результаты клинических испытаний и

многолетнего практического применения по-
казали высокую профилактическую эффек-

тивность и полную безопасность.

Вакцина H-B-VAX II, введенная трое-

кратно по схеме 0, 1, 6 месяцев, создает на-
дежный защитный иммунитет у 99% детей и
у 96% взрослых. Через 8 лет после закончен-
ной вакцинации большинство лиц остаются
невосприимчивыми к гепатиту В.

Вакцина H-B-VAX II эффективно защи-

щает детей, родившихся от матерей-носите-
лей вируса гепатита В: 96% новорожденных,
вакцинированных в первые 48 часов жизни,
а затем — через 1 и 6 месяцев, остаются здо-

ровыми, тогда как среди невакцинированных

риск заболеть гепатитом В составляет 60%.

Вакцина H-B-VAX II хорошо сочетается с

другими вакцинами календаря прививок Рос-

сии. Показатели сероконверсии и уровень
антител к дифтерии, столбняку, полиомиели-
ту и кори в группе одновременно вакциниро-
ванных H-B-VAX II и группе контроля не

различаются.

Антигенная нагрузка в одной взрослой

дозе вакцины H-B-VAX II в 2 раза, а в дет-
ской — в 4 раза, ниже по сравнению с анало-
гичными вакцинами, выпускаемыми други-
ми фирмами. Уменьшение антигенной на-
грузки достигается особой чистотой иммуни-
зирующего антигена (более 99% чистого по-
верхностного антигена вируса гепатита В),
что позволяет сохранить высокую иммуно-
генность вакцины и одновременно свести до
минимума побочные реакции. Тяжелые реак-
ции и осложнения не возникают.

780

M-M-RII — живая вакцина против кори, эпидемического паротита и

краснухи

В соответствии с отечественным календа-

рем профилактических прививок вакцина
вводится с 12-15-месячного возраста и в 6
лет.

Вакцина M-M-RII, введенная однократно

в дозе 0,5 мл подкожно, создает надежный
защитный иммунитет у детей против кори (у
95%), эпидемического паротита (у 96%),
краснухи (у 99%). Доказательством этого
служит программа ликвидации местных
случаев кори, паротита и краснухи в США и
Финляндии путем использования двухдозо-
вой схемы и регистрацией только спорадиче-
ских завезенных инфекций.

Вакцина M-M-R II абсолютно безопасна

благодаря паротитному штамму Jeryl Lynn и
не вызывает поствакцинальных асептических

менингитов в отличие от штамма Urabe AM
9 других трехвалентных вакцин.

Вакцина M-M-R II хорошо сочетается с

другими вакцинами календаря прививок Рос-
сии. При совпадении сроков она может быть
введена одновременно с вакциной АКДС,

ОПВ и рекомбинантной вакциной против
гепатита В разными шприцами и в разные

части тела.

При введении трехвалентной вакцины М-

M-R II наблюдаются те же побочные реак-
ции, что и при введении моновалентных вак-
цин. Число побочных реакций при этом не
увеличивается. Безопасность вакцины под-

тверждена 25-летним опытом применения —
во всем мире введено более 150 миллионов
доз.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

I. Гематологические исследования

Скорость оседания эритроцитов
Гемоглобин

Цветовой показатель

Количество эритроцитов

Количество лейкоцитов

пуповинная кровь — 140-200 г/л

до 4 дней — 150-200 г/л

5-30 дней — 110-200 г/л

1-2 мес. — 100-150 г/л

старше 2 лет — 110-160 г/л
0,86-1,05
до 4 дней — 4,4-5,8· 10

12

 /л

5-30 дней — 4,1-6,4'10

12

/л

старше 1 мес. — 3,8-5,5· 10

12

 /л

до 4 дней —9-30· 10

9

/л

4  д н я - 1нед. — 5-2Ы0

9

/л

6-12 мес —6-17,5· 10

9

/л

до 2 лет — 6,2-17· 10

9

/л

старше 2 лет — 4,8-10,8· 10

9

 /л

нейтрофилы

Лейкоцитарная формула

до 4 дней — 61%
4 дня - 1 нед. — 45%
6-12 мес. —35%
до 2 лет — 33%
старше 2 лет — 60%

781

лимфоциты

миелоциты
метамиелоциты
палочкоядерные 1-6%
сегментоядерные 47-72%

эозинофилы 0,5-5%
базофилы 0-1%
лимфоциты 19-37%
плазматические клетки

Средний диаметр эритроцита
Количество тромбоцитов

Количество ретикулоцитов

Агрегация тромбоцитов
Ретракция сгустка крови

качественный метод
количественный метод

до 4 дней — 31%
4 д н я - 1 н е д . — 41%

1-4 нед. — 56%

6-12 мес.  — 6 1 %

до 2 лет — 69%
старше 2 лет — 30%
отсутствуют
отсутствуют
0,04-0,3· 10

9

/л

2,0-5,5· 10

9

/л

0,2-0,3· 10

9

/л

0-0,0365· 10

9

/л

1,2-3,0· 10

9

/л

отсутствуют

7,55±0,009 мкм
пуповинная кровь — 100-290*10

9

 r/j

до 4 дней — 140-300*10

9

 г/л

5-30 дней — 150-390· 10

9

 г/л

1мес.-2 г. — 200-473· 10

9

 г/л

старше 2 лет— 150-450·10

9

 г/л

пуповинная кровь — 3,0-7,0%

до 4 дней — 1,1-4,5%
5-30 дней —0,1-1,5%

1мес.-2 г. —0,5-3,1%
10-60 сек.

30-60 мин.
40-95%

П. Общеклинические исследования

Относительная плотность
порции
Цвет
Прозрачность
Реакция

Белок
Сахар
Ацетон
Кетоновые тела
Уробилиновые тела
Билирубин

Аммиак
Порфобилиноген
Гемоглобин

1. Исследование мочи

внутренней 1002-1030

соломенно-желтый
слегка мутная
нейтральная, слабокислая,
слабощелочная, 6,25±0,36
отсутствует или следы
отсутствует (не более 0,2%)
отсутствует
отсутствуют (не более 50 мг/сут)
отсутствуют (не более 6 мг/сут)

отсутствует
отсутствует

до 2 мг/л
отсутствует

782