Инфекционные болезни у детей - часть 165

антраксином, который вводят строго внутрикожно
в количестве 0,1 мл. Результат читается через 24
часа и считается положительным при развитии

участка гиперемии с инфильтрацией размером не
менее 3 см в диаметре.

Прогноз при кожной форме сибирской язвы и

своевременно начатом лечении в настоящее время
благоприятный. При генерализованной форме
прогноз всегда сомнительный, даже при рано
начатой интенсивной терапии. При поражении

легких, кишечника, с развитием токсико-инфек-
ционного шока летальный исход обычно наступа-
ет на 2-3 сутки.

Лечение должно быть этиотропным, патоге-

нетическим и симптоматическим.

Основным средством воздействия на возбуди-

теля сибирской язвы являются антибиотики в со-
четании с противосибиреязвенным иммуноглобу-
лином.

Из антибиотиков применяют пенициллин, це-

порин, вильпрафен, левомицетин, гентамицин в
дозах соответственно возрасту; при подозрении
или развитии септических проявлений целесооб-
разно дозу увеличить в 2-3 раза. Пенициллин
назначают из расчета 100-200 тыс. на кг массы

тела в сутки в 6-8 приемов до получения выра-
женного клинического эффекта.

Лечебная доза специфического иммуноглобу-

лина зависит от тяжести заболевания и колеблется
от 20 до 50-60 мл в сутки детям старшего возрас-

та. Курсовая доза может достигать 300 мл.

С целью снятия токсикоза, нормализации ге-

модинамики, коррекции кислотно-основного со-
стояния, электролитного баланса назначают соле-
вые растворы, низкомолекулярные и высокомоле-
кулярные кровезаменители, свежезамороженную
плазму, свежую кровь, гидрокарбонат натрия.
Объем вводимой жидкости за сутки может со-
ставлять 50-60 мл на 1 кг массы тела. При тяже-
лом течении болезни показано применение пред-
низолона 1-2 мг/кг массы тела в сутки. При раз-
витии сепсиса и инфекционно-токсического шока

доза преднизолона увеличивается в 2-2,5 раза.
Важным является назначение сердечных гликози-
дов, оксигенотерапии, а также эвакуация плев-
рального выпота.

Выписку больных при кожной форме сибир-

ской язвы производят после отпадения струпов,

полной эпителизации и рубцевания язв. При гене-
рализованных формах выписывают после клини-
ческого выздоровления и двукратного отрица-

тельного результата бактериологических исследо-
ваний (крови, мокроты, испражнений, мочи) с
промежутком в 5 дней.

Профилактика сибирской язвы заключается

в комплексном проведении ветеринарно-сани-

тарных и медико-санитарных мероприятий

(Руднев Г.П., 1966; Черкасский Б.Л., 1979). Про-
филактические мероприятия должны быть на-
правлены на предупреждение контакта с больны-
ми животными, зараженными продуктами и

сырьем животного происхождения.

С этой целью ветеринарно-санитарная служба

проводит мероприятия в широком плане (выяв-
ление, изоляция, лечение больных животных,
иммунизация в неблагоприятных районах сель-
скохозяйственных животных, контроль правиль-
ности заготовки, хранения, обработки сырья жи-
вотного происхождения, контроль правильности

содержания скотомогильников и др.) и осуществ-
ляет текущую и заключительную дезинфекцию.

Медико-санитарные мероприятия включают

эпидемиологическое обследование в очаге сибир-
ской язвы, проведение текущей и заключительной

дезинфекции в очаге и в стационаре, своевремен-
ную диагностику сибирской язвы, обязательную
госпитализацию и лечение больных людей.

Активную иммунизацию проводят по эпидпо-

казаниям в возрасте от 14 до 60 лет. Используют
живую сибиреязвенную вакцину (СТИ-1), кото-
рую вводят или накожно по 2 капли однократно,
или подкожно по 0,5 мл (вакцина для накожного
применения, разведенная в 100 раз) двукратно с
интервалом 20-30 дней, с последующей ревакци-
нацией через 12 мес.

Экстренная профилактика заболевания сибир-

ской язвой проводится в первые 5 дней всем ли-
цам после контакта с инфицированным материа-
лом, назначением антибиотиков (феноксиметил-
пенициллина, тетрациклина, ампициллина, док-
сициклина, рифампицина) в дозах соответственно
возрасту в течение 5 дней. Кроме того, вводят

сибиреязвенный иммуноглобулин подросткам 14-

17 лет — 12 мл, детям — 5-8 мл. За этими ли-

цами устанавливается медицинское наблюдение в

течение 8-9 дней.

659

САП

Сап — инфекционное заболевание из группы

зоонозов, протекающее со специфическим пора-

жением кожи, слизистых оболочек, мышц и внут-
ренних органов в виде острой и хронической
формы.

Сап на территории России в результате ком-

плексных противоэпизоотических мероприятий
полностью ликвидирован. Отдельные случаи этой
инфекции среди лошадей не представляют собой

угрозы, однако опасность случайного заноса сапа

из-за рубежа, особенно из стран, непосредственно
граничащих с Россией (Турция, Иран, Афгани-
стан, Китай, МНР), не может быть полностью
исключена, что и определяет необходимость по-

стоянного внимания к этой инфекции.

Этиология. Возбудитель сапа — Pseudo-

monas mallei — грамотрицательная палочка, спор
и капсул не образует, хорошо культивируется на
обычных питательных средах, содержит эндоток-
син, который активно действует на клетки глад-
ких мышц изолированных органов. Обладает
патогенностью для человека, лошадей и лабора-

торных животных: кроликов, кошек, морских сви-

нок. При температуре 55°С палочка погибает

через 10 мин., в гнойных массах сохраняет жиз-
неспособность при более высокой температуре —
до 100°С, прямой солнечный свет убивает возбу-
дителя в течение 24 часов, но в выделениях боль-
ных животных он может выживать до нескольких
недель, хорошо переносит низкую температуру,
неустойчив к воздействию дезинфицирующих ве-
ществ, применяемых в обычных концентрациях.

Эпидемиология. Основным источником ин-

фекции для человека в природе являются больные

сапом цельнокопытные животные (лошади, ослы,
мулы, лошаки, зебры), но могут заболевать верб-
люды, хищники из семейства кошачьих (лев,
тиф, леопард), лабораторные животные (морские
свинки и др.).

До вскрытия сапных узлов больное животное

не заразно, так как с калом, мочой, молоком и

другими экскретами возбудитель не выделяется.

Период заразности больного животного ис-

числяется сроком от начала клинических прояв-
лений болезни до полного выздоровления с лик-
видацией всех поражений на коже и слизистых
оболочках.

Входными воротами возбудителя служат сли-

зистые оболочки (глаза, носа), поврежденная

кожа, дыхательные пути, реже — пищеваритель-
ный тракт. В естественных условиях основным
путем заражения животных является пищевари-

тельный канал (через корм и воду), люди обычно
заражаются по типу инфекций через наружные
покровы в результате контакта с больными жи-
вотными; возможно заражение человека сапом
через слизистые носа, легкие, пищеварительный
тракт (использование зараженной воды), причем
алиментарный путь заражения встречается редко.
Заражение аэрозольным путем чаще происходит в
лабораторных условиях и, как правило, приводит
человека к заболеванию острой формой сапа с
первичной локализацией процесса на слизистой
носа и в легких. Эта форма заболевания человека

опасна для окружающих.

Следует отметить, что, в связи со сложностью

передачи сапа от животных человеку, случаи за-
болевания сапом людей всегда бывают споради-

ческими и никогда не принимают характера эпи-
демий. Обычно заражение носит профессиональ-
ный характер (ветеринарные специалисты, работ-
ники животноводства и др.). Благодаря профес-
сиональному характеру сапом чаще болеют лица
мужского пола. Заболевания людей чаще отмеча-
ются в холодное время года в период стойлового
содержания животных. Описаны единичные слу-
чаи передачи сапа от человека к человеку (Руднев
Г.П., 1960). Возможна передача инфекции плоду

через плаценту.

Восприимчивость людей к сапу всеобщая.

Иммунитет к сапу мало изучен. В условиях экспе-
римента установлено, что при сапе, особенно при
остром течении, развивается вторичная иммуно-
логическая недостаточность по клеточному типу.
О развитии иммунитета в процессе болезни сви-
детельствует самопроизвольное выздоровление
человека при хронической форме сапа. Отдельные
сообщения о повторных заражениях свидетельст-
вуют о кратковременности и малой выраженности
иммунитета.

Патогенез сапа у человека сходен с патогене-

зом у животных. В месте внедрения возбудителя
образуется первичный аффект (узелок), в виде
красно-багровой папулы, переходящей постепенно
в пустулу и язву. Из места первичной локализации
возбудитель сапа по лимфатическим путям про-
никает в кровь и оседает в различных органах и

тканях, приводя к образованию специфических

660

гранулем и вызывая вторичные поражения в виде
мелких множественных абсцессов в легких, пече-
ни, селезенке и др. При заражении аэрогенным

путем первично поражаются легкие.

Патоморфология. Входными воротами ин-

фекции чаще всего служат мелкие повреждения
наружных кожных покровов или слизистых обо-

лочек. Заболевание характеризуется развитием в
различных органах и тканях узелков грануляци-
онной ткани. В таких узелках, состоящих в основ-
ном из гистиоцитов, имеющих вид эпителиоид-
ных клеток, как правило, быстро наступает гной-
ное расплавление и некроз.

При остром сапе преобладает процесс гнойно-

го расплавления, и патологический процесс про-

текает по типу пиемии с образованием метастати-
ческих абсцессов во внутренних органах, мышцах
с поражением костей, суставов, кожи, слизистых
оболочек. Хронический сап протекает в виде хро-

нического сепсиса, при нем наблюдаются узелки с
преобладанием пролиферативных явлений и абс-
цессы в коже, подкожной клетчатке, слизистых
оболочках, мышцах с явлениями рубцевания и
инкапсуляции.

Поражение кожи при остром сапе проявляется

тем, что в области внедрения микроорганизма

возникают узелки или пустулы; при хронической
форме в коже и подкожной клетчатке появляются

янтарно-желтые узелки, гнойнички с последую-
щим изъязвлением и рубцеванием. При остром
сапе процесс часто локализуется на слизистой

полости носа, где образуются мелкие узелки, за-

тем развиваются пустулы, на месте которых обра-

зуются язвы. В воспалительный процесс могут
вовлекаться кости и хрящи с последующим их

разрушением. При хроническом сапе поражение

носа часто отсутствует. Редко встречается пора-
жение слизистой оболочки полости рта, гортани.

Поражение легких чаще всего происходит ге-

матогенно из других очагов (кожа, слизистая
полости носа), воспалительные изменения в
большинстве случаев наблюдаются при остром
сапе, реже — при хроническом.

Нередко при сапе в мышцах и межмышечных

пространствах, преимущественно нижних конеч-
ностей, развиваются абсцессы и сапные узелки.

Редко имеют место язвы кишечника, гнойный

менингит, абсцессы мозга.

Клинические проявления. Различают ост-

рый и хронический сап.

При остром сапе инкубационный период ра-

вен 1-5 суткам и редко доходит до 2-3 недель.
Температура тела повышается чаще до 38,5-

39,5°С, не имеет закономерного характера, воз-
можно снижение через 5-7 дней и вновь повыше-
ние. Одновременно появляются боли в мышцах,
суставах, головная боль, общая слабость. На мес-

те входных ворот инфекции возникает папула

величиной от чечевичного зерна до горошины
красновато-багрового цвета, превращающаяся в
пустулу с серозным или кровянистым содержи-
мым. Через 1-3 дня стенка пустулы лопается и
образуется язва, дно которой имеет сальный вид.
При генерализации процесса аналогичные изме-
нения возникают практически во всех органах. На
коже появляются множественные папулы, быстро
превращающиеся в пустулы с кровянистой жид-
костью, часть из них в дальнейшем изъязвляется.

Пустулезные высыпания наиболее часто бывают
на коже лица. Одновременно поражаются и сли-
зистые оболочки — папулы превращаются в пус-
тулы и язвы. В результате высыпания на слизи-
стой оболочке носа наблюдаются слизисто-
гнойные выделения из носа, иногда сукровичные.
Пустулезно-язвенные поражения могут распро-
страняться на слизистые оболочки полости рта, а
иногда и на конъюнктиву глаза. Возможны регио-
нарные лимфадениты.

В мышцах нередко образуются абсцессы, нек-

ротические очаги, причем чаще в икроножных
мышцах, причиняющие резкие боли. Абсцессы
могут самопроизвольно вскрываться через свищ.

В легких развивается пневмония или плевро-

пневмония, характеризующаяся скудными перку-

торными и аускультативными изменениями пол-

зучего характера. Возможны абсцессы, сопровож-

дающиеся кашлем с выделением кровавой или

пенисто-гнойной мокроты. Изменения сердечно-
сосудистой системы документируются расшире-
нием границ сердца, глухостью тонов, артериаль-
ной гипотензией.

Как правило, у больных определяется гепато-

лиенальный синдром, присоединяются расстрой-
ства желудочно-кишечного тракта. Развиваются
гнойные артриты.

Состояние больного прогрессивно ухудшает-

ся, общая продолжительность болезни составляет
от 2 до 5 недель и заканчивается летальным исхо-

дом при расстройстве дыхания и прогрессирова-

нии сердечной недостаточности.

Хронический сап характеризуется постепен-

ным развитием симптомов. Наиболее характер-
ным проявлением является образование на коже
множественных пустул с наклонностью их к изъ-

язвлению. Нередко язвы, особенно на коже лица,
сливаются, плохо гранулируют, после заживления

661

оставляют рубцы. Как правило, пустулезные вы-
сыпания с последующим их изъязвлением обра-
зуются и на слизистой оболочке носа, дающие
слизисто-сукровичные и кровянистые выделения.
Характерным также является наличие "холодных"
абсцессов в мышцах, которые могут самопроиз-
вольно вскрываться с образованием долго неза-
живающих свищей с выделением гноя. Абсцессы
и язвы могут обусловить развитие лимфаденитов
и лимфангоитов. При хронической форме часто
наблюдаются плевропневмонии, а также множе-
ственные мелкие абсцессы в ткани легких.

Одна из особенностей хронического сапа со-

стоит в том, что периоды обострений сменяются

ремиссиями, продолжительность которых разно-
образна. Общая продолжительность хронического
сапа колеблется от нескольких месяцев до 2-3 лет.

Диагноз Сап диагностируют на основании

эпидемиологических данных (контакт с лошадь-
ми), клинической картины, результатов аллерги-
ческой пробы и данных лабораторных исследова-
ний.

Аллергическая проба с маллеином (специ-

ально обработанный фильтрат бульонной культу-
ры возбудителя сапа в разведении 1:10) — веду-
щая в диагностике сапа у животных, может быть
использована и для диагностики заболевания у
человека. Применяется накожно по типу скарифи-
кационной пробы Пирке. При положительной
пробе через 24-48 часов наблюдается местная
реакция. Проба становится положительной с 10-

15-го дня от начала болезни.

Из серологических методов диагностики сапа

основной считается РСК. Титры 1:20 и выше счи-
таются диагностическими. Используется также
РПГА как более чувствительная и специфическая,
чем РСК, но широкого распространения в практи-
ке она не получила.

РА в диагностике сапа носит ориентировоч-

ный характер. Диагностический титр — 1:1000.

Бактериологические исследования для диаг-

ностики сапа не получили широкого распростра-
нения.

Дифференциальный диагноз. Сап диффе-

ренцируют с фурункулезом, пиодермией, септико-
пиемией, мелиоидозом, а при наличии изменений
легких — с пневмонией, абсцессами, туберкуле-

зом легких. Иногда возникает необходимость про-
водить дифференциальную диагностику с легоч-
ными формами чумы и сибирской язвы.

Лечение. Больного сапом помещают в изоли-

рованную палату. Медицинский персонал работа-
ет в перчатках, специальном костюме. При легоч-
ной форме применяются респиратор и защитные
очки. У постели больного проводится текущая, а
после выписки — заключительная дезинфекция.

В настоящее время для лечения сапа применя-

ют доксициклин, рифампицин, тетрациклин, суль-

фазин, сульфатон. Препараты назначают внутрь,
возможно в сочетании (рифампицин и сульфазин,

доксициклин и рифампицин) в дозах соответст-
венно возрасту, продолжительность курса лечения
составляет обычно 20 дней.

Проводят также дезинтоксикационную

(внутривенно гемодез, реополиглюкин и др.) и
симптоматическую (сердечно-сосудистые средст-
ва, анальгетики и др.) терапию, переливание кро-
ви, витамины.

Язвы на коже прижигают, а при наличии глу-

боких абсцессов проводят хирургическое лечение.
Для уменьшения болей в области абсцессов и ар-
тритов применяют ультрафиолетовое облучение.

При возникновении осложнений показаны ан-

тибиотики с учетом антибиотикограммы чувстви-
тельности возбудителя.

Выписка больного допускается после исчезно-

вения всех клинических проявлений болезни и
заживления кожных и слизистых поражений.

Реконвалесцент остается под медицинским на-
блюдением в течение нескольких лет.

Прогноз при остром сапе безнадежный, при

хроническом в 50% возможно выздоровление
после очень длительного течения и лечения бо-
лезни.

Профилактика сапа обеспечивается прове-

дением комплекса ветеринарно-санитарных и
медико-санитарных мероприятий.

Проблема специфической профилактики сапа

до настоящего времени остается нерешенной.

Каждый случай сапа подвергается эпидемио-

логическому обследованию. В очаге проводится

дезинфекция. Лица, бывшие в контакте с боль-

ным, остаются под медицинским наблюдением в

течение 15 лет.

МЕЛИОИДОЗ

Мелиоидоз (син.: ложный сап, псевдохолера,

пневмоэнтерит) — редко встречающееся зооноз-

ное заболевание у некоторых животных и челове-
ка, протекающее по типу септикопиемии.

662