Инфекционные болезни у детей - часть 140

протекает как энтерит или энтероколит. Чаще оно
возникает первично в результате приема инфици-
рованной пищи (грудное молоко при наличии
мастита у матери) или попадания стафилококка
контактным путем (через руки персонала, предме-

ты ухода и т. д.).

Контактный путь инфицирования наиболее

часто наблюдается у детей, находящихся на лече-
нии в стационарах (отделениях недоношенных,
новорожденных, детей раннего возраста), при
грубых нарушениях санитарно-противоэпидеми-

ческого режима.

 m

Первичные стафилококковые энтериты и эн-

тероколиты начинаются остро, значительно реже
— постепенно, в зависимости от величины инфи-
цирующей дозы стафилококка и его патогенности.
Начало заболевания проявляется часто рвотой,
жидким водянистым стулом, подъемом темпера-
туры тела и может напоминать пищевую токсико-
инфекцию у более старших детей. В случае при-
соединения поражения толстого кишечника в
испражнениях появляется слизь и прожилки кро-
ви. Тенезмов и податливости ануса, как правило,
не наблюдается. Длительность дисфункции ки-
шечника до 2-3 недель и более. При легких фор-

мах инфекции состояние детей страдает незначи-
тельно, дети плохо едят, не прибавляют в весе,
рвота не частая — 1-2 раза в сутки, но упорная,
обезвоживания не наблюдается. В более тяжелых
случаях, при наличии частой рвоты и жидкого
стула, возможно развитие токсикоза с эксикозом.

В редких случаях поражение желудочно-

кишечного тракта носит вторичный характер, т. е.
возникает на фоне других проявлений стафило-
кокковой инфекции (пневмония, остеомиелит,
флегмона и др.) или как следствие дисбактериоза

в результате длительной нерациональной анти-
бактериальной терапии. Вторичные поражения
кишечника, возникающие у детей с другими про-
явлениями стафилококковой инфекции, как пра-
вило, имеют более выраженную клиническую
симптоматику: длительно сохраняется повышен-
ной температура тела, страдает аппетит, отмеча-
ется рвота 1-2 раза в день, стул становится час-

тым, жидким с примесью слизи, иногда прожил-
ками крови. Течение болезни длительное, волно-
образное, возможно развитие токсикоза с эксико-
зом. Нормализация деятельности желудочно-
кишечного тракта идет параллельно с ликвидаци-
ей септических очагов. При прогрессировании
септического процесса, особенно у детей первого
года жизни, возможно развитие псевдомембра-
нозного или язвенного энтероколита с перфораци-

ей язв кишечника и развитием перитонита. Со-
стояние ребенка ухудшается, учащается рвота и
стул, нарастают явления токсикоза и эксикоза,
развивается анорексия, дистрофия, анемия.

Холециститы и ангиохолециститы стафи-

лококковой этиологии. Поражение желчевыводя-

щих путей может наблюдаться в любом возрасте.
Чаще всего носит вторичный характер, выявляет-
ся на фоне различных форм стафилококковой
инфекции (стафилококковой кишечной инфекции,
пневмонии, сепсиса). Для стафилококкового по-

ражения желчевыводящих путей характерна тор-
пидность течения, длительный субфебрилитет,
боли в области правого подреберья, тошнота,
рвота, снижение аппетита. Возможно развитие
приступа острого холецистита (приступообразная
боль в правом подреберье с иррадиацией в правое
плечо и спину, повышение температуры тела,
озноб, тошнота, рвота).

Остеомиелиты стафилококковой этиологии

могут возникать первично и вторично, как резуль-
тат септического процесса. У детей раннего воз-

раста чаще отмечается сочетанное поражение
костей, особенно тазобедренной и плечевой. Забо-
левание характеризуется острым началом, повы-
шением температуры тела, симптомами интокси-
кации. Довольно рано возникает болевой синдром
— боли в костях при перемене положения тела,
ограничение подвижности конечности. На 3-5

день болезни появляются местные изменения в

виде болезненности при пальпации, местного
повышения температуры тела, отечности, гипере-
мии кожи. Рентгенологические изменения в кос-

тях выявляются к концу первой недели.

Поражение нервной системы. Гнойный ме-

нингит — одна из самых тяжелых форм стафило-
кокковой инфекции у детей.

Стафилококковые менингиты составляют

около 2-3% от общей заболеваемости гнойным
менингитом. Обычно встречаются у детей первых
месяцев жизни, особенно у недоношенных ново-
рожденных.

Как правило, стафилококковый менингит раз-

вивается у детей, имеющих неблагоприятный
преморбидный фон. Возникновению стафилокок-
ковых менингитов у детей способствуют внутри-

черепные травмы различного происхождения, а
также хирургические вмешательства в области
черепа.

Наиболее часто менингит бывает одним из

проявлений септического процесса, в ряде случаев

является осложнением отита, синусита, остеомие-
лита верхней челюсти. Значительно реже менин-

559

гит является единственным проявлением заболе-
вания, то есть возникает первично.

Заболевание обычно начинается остро, с по-

вышения температуры тела до 39-40°С и сопро-
вождается резким ухудшением состояния ребенка.
С первых дней отмечаются резко выраженные
симптомы интоксикации.

У детей первых месяцев жизни преобладают

общемозговые и энцефалитические симптомы.
Заболевание начинается бурно, ребенок беспоко-
ен, затем сонлив. Наблюдается тремор рук, гипе-
рестезия кожных покровов, вздрагивание. Почти у
всех детей отмечается напряжение или выбухание
большого родничка. Температура тела держится
на высоких цифрах 2-3 недели. Довольно часто

развиваются тонико-клонические судороги, воз-
можно нарушение сознания. У детей раннего
возраста могут наблюдаться очаговые неврологи-
ческие симптомы, чаще поражаются III, V, VII и
XI пары черепно-мозговых нервов.

У детей старшего возраста патологический

процесс чаще носит ограниченный характер —
преобладают симптомы поражения только оболо-

чек мозга. Наблюдается повышение температуры
тела, рвота, адинамия, гиперестезия, головная
боль. Менингеальные знаки резко выражены.

Дети обычно лежат в положении на боку с прижа-

тыми к животу ногами и запрокинутой головой.
Судороги наблюдаются крайне редко.

Особенностью стафилококковых менингитов

является их склонность к затяжному, волнообраз-
ному течению, а также развитию абсцессов мозга.

Поражение мочевыводящих путей часто на-

блюдается у детей при различных формах стафи-
лококковой инфекции: сепсисе, пневмонии, ста-
филококковой инфекции со скарлатиноподобным

синдромом и др.

Заболевание сопровождается выраженной ин-

токсикацией и значительной бактериурией. Про-
цесс может локализоваться в различных отделах
мочевыводящих путей. Наблюдаются циститы,
пиелонефриты и др. Клинические симптомы при
воспалительном процессе стафилококковой этио-
логии почти совсем не отличаются от аналогично-
го процесса, вызванного другими бактериальными
агентами. В моче обнаруживаются лейкоциты,
повышенное содержание белка, гиалиновые ци-
линдры. Для диагностики большое значение име-
ет определение степени бактериурии, повторный
высев из мочи патогенного стафилококка.

Стафилококковая инфекция со скарлатино-

подобным синдромом впервые описана Stevens в

1927 году. В настоящее время эта форма болезни

встречается довольно часто при стафилококковой
инфекции у детей.

Клиническая картина стафилококковой ин-

фекции со скарлатиноподобным синдромом весь-
ма сходна с клиникой скарлатины.

Заболевание начинается остро, сопровождает-

ся повышением температуры тела до 38°С, иногда
бывает рвота. Боль в горле умеренная. В ряде
случаев заболевание может сопровождаться вы-

раженными симптомами интоксикации.

Ведущим симптомом является мелкоточеч-

ная сыпь. Она располагается в местах, характер-
ных для скарлатины: на коже внутренних поверх-
ностей рук и ног, внизу живота с насыщенностью
в естественных складках кожи. В отличие от
скарлатины, сыпь может быть менее яркой и
обильной, в ряде случаев — более крупной. Сыпь

держится несколько дней. Иногда возможна анги-
на. Изменения языка такие же, как и при скарла-
тине: в первые 2-3 дня язык обложен налетом,
затем очищается с кончика и боков и становится
"сосочковым".

Для диагностики стафилококковой инфекции

со скарлатиноподобным синдромом решающее
значение имеет наличие первичного септического
очага (инфицированная рана, панариций, флегмо-
на и др.). Характерно также несоответствие по
времени развития отдельных симптомов заболе-
вания. Так, сыпь может появляться на 3-4 день
возникновения стафилококкового очага, в то вре-
мя как при скарлатине она отмечается уже на 1-2

сутки заболевания.

В периоде реконвалесценции (2-3-я недели

болезни) у больных может наблюдаться пластин-
чатое шелушение кожи, такое же как и у детей,
больных скарлатиной, иногда более обильное.

Стафилококковый сепсис — наиболее тя-

желая генерализованная форма стафилококковой
инфекции, возникающая преимущественно у де-
тей раннего возраста, особенно у новорожденных
и недоношенных (рис. 125, 126, 127).

Возникновению септического процесса спо-

собствуют анатомо-физиологические особенности
новорожденных и недоношенных детей: гипогам-
маглобулинемия, незавершенность фагоцитоза,
незрелость центральной нервной системы, недос-
таточность барьерной функции печени и др.

С учетом входных ворот и путей распростра-

нения инфекции выделяется несколько форм сеп-
сиса: пупочный, кожный, легочный, кишечный,
отогенный, криптогенный и др.

Предрасполагающими моментами к развитию

сепсиса являются: искусственное вскармливание,

560

Рис. 125. Стафилококковый сепсис. Везикулопустулез.

Рис. 126. Стафилококковый сепсис у новорожденного. Высыпания на коже.

асфиксия в родах, родовые травмы. Большую

роль играют ОРВИ, предшествующие возникно-

вению септических очагов.

На месте внедрения стафилококка формирует-

ся первичный септический очаг (пупочная ранка,
инфицированные раны, ожоговые поверхности,

пиодермия и др.).

На фоне проводимой антибактериальной те-

рапии воспалительный процесс в области вход-

ных ворот инфекции может стабилизироваться

или полностью ликвидироваться, но прорыв ин-

фекции в кровяное русло может привести к гене-

рализации процесса с формированием вторичных
септических очагов.

Вторичные септические очаги могут появ-

ляться в различных органах: легких (пневмония,
абсцедирующая пневмония), коже и подкожной
клетчатке (абсцессы, флегмоны), костях (остео-

миелит), суставах (гнойные артриты) и др. Неред-

ко наблюдается поражение сердца (эндокардит,

561

РИС. 127. Стафилококковый сепсис.

Высыпания на коже.

миокардит, перикардит), центральной нервной
системы (менингит, менингоэнцефалит). В таких

случаях следует говорить о септикопиемии.

Септицемическая форма протекает с преобла-

данием общих токсических явлений.

В тяжелых случаях заболевание начинается

остро, с повышения температуры тела до 39-4G°C
В течение первой недели температура тела может

держаться на высоких цифрах, затем принимать

типичный гектический характер с колебаниями в
течение суток в 1-1,5°С.

Довольно часто у больных наблюдаются раз-

личные высыпания (геморрагические, пятнистые,

пятнисто-папулезные).

При септикопиемической форме процесс при-

нимает длительный, волнообразный характер.

Довольно часто отмечается увеличение печени,

селезенки, лимфатических узлов.

Течение болезни может быть молниеносным и

закончиться летально в течение 3-5 дней.

В последние годы в связи с ранним примене-

нием антибиотиков сепсис может протекать при

субфебрильной температуре тела. Наиболее час-

тые клинические проявления: плоская весовая

кривая, беспокойство, снижение аппетита, вя-

лость, рвота, поражение кишечника, чаще в виде
энтеритов, реже в виде энтероколитов и колитов.

Возможно появление пневмонии, гнойного отита,

менингита и др.

У детей старшего возраста клиническая кар-

тина сепсиса более типичная: выражены симпто-

мы интоксикации, температура тела чаще имеет
гектический характер, определяется увеличение

лимфатических узлов всех групп, а также печени,
селезенки. Возможно формирование вторичных
очагов, в связи с чем резко ухудшается состояние
больного. Чаще всего возникают пневмонии, оти-

ты, кардиты, поражение кишечника; могут на-

блюдаться пиелонефриты, нефрит.

Характерны изменения со стороны перифери-

ческой крови: высокий лейкоцитоз — до 20-40 *

10

9

/л, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной

формулы влево, ускоренная СОЭ.

Стафилококковая ин фекция у новорож-

денных и детей первого года жизни. У новоро-
жденных детей стафилококковая инфекция тесно
связана с инфицированностью стафилококком

матерей и персонала родовспомогательных учре-

ждений, санитарным состоянием родильного до-
ма, условиями ухода и др.

Стафилококки, циркулирующие в больницах

и родовспомогательных учреждениях, как прави-

ло, высоковирулентны, обладают устойчивостью
ко многим антибиотикам.

Заражение ребенка возможно в антенаталь-

ном периоде, во время родов или после рождения.

При наличии инфекционно-воспалительных

заболеваний у матери заражение плода может

произойти трансплацентарным путем, через
маточные трубы или восходящим путем через

влагалище.

Во время родов инфицирование плода воз-

можно при преждевременном отхождении около-

плодных вод и предлежания плаценты. У новоро-

жденных и детей первых месяцев жизни разли-
чают локализованные и генерализованные формы

стафилококковой инфекции. Клинические прояв-

ления локализованной стафилококковой инфек-
ции весьма разнообразны. Наиболее часты пора-
жения кожи (везикулопустулез, пузырчатка ново-
рожденных, эксфолиативный дерматит Риттера,
псевдофурункулез и др.). Одно из первых мест

занимают воспалительные заболевания пупочной

ранки.

Локализованные формы стафилококковой ин-

фекции могут протекать в двух клинических ва-

риантах.

С одной стороны — легкие формы, которые

характеризуются наличием местного очага и не-
значительно выраженной интоксикацией, без
нарушения общего состояния и патологических
изменений со стороны других внутренних орга-

562