Инфекционные болезни у детей - часть 139

Рис.119. Стафилококковая инфекция.

Псевдофурункулез.

Рис. 120. Стафилококковая инфекция.

Фурункулез.

кожи достигает максимума, ребенок производит
впечатление "ошпаренного",

У детей старшего возраста стафилококковое

поражение кожи обычно проявляется фолликули-

том, фурункулезом, карбункулом, гидраденитом.
Поражения в этих случаях наблюдаются в устье

волосяного фолликула. При фолликулитах —

процесс локализуется у устья волосяного фолли-
кула.

При фурункулезе в процесс вовлекаются бо-

лее глубокие отделы кожи (рис. 120), а при кар-

бункуле — и подкожная клетчатка.

При вскрытии фурункула и карбункула и от-

торжении гноя на дне образовавшейся язвы обна-
руживается некротизированная ткань —
"некротический стержень".

Гидродеиит — воспаление апокриновых по-

товых желез — обычно встречается у детей в

период полового созревания, локализуется в под-
мышечных областях. Характеризуется наклонно-

стью к хроническому и подострому течению,
склонному к рецидивированию.

Ангина стафилококковой этиологии наблюда-

ется в основном у детей раннего возраста. Чаще

всего она развивается на фоне ОРВИ, инфекцион-
ного мононуклеоза, в поствакцинальном периоде.

Стафилококковую ангину характеризуют: яр-

кая разлитая гиперемия ротоглотки без четких

границ, значительная отечность миндалин, неб-

ных дужек, иногда uvula (рис. 121). Наложения

обычно располагаются в лакунах или почти

сплошь покрывают миндалины, иногда выходят
на дужки и мягкое небо.

Нередко стафилококковую ангину трудно

дифференцировать от дифтерии ротоглотки, осо-
бенно в тех случаях, когда наложения на минда-

линах бывают обширными, плотными, с трудом
снимаются и плохо растираются между предмет-
ными стеклами. Для стафилококковой ангины
характерно вовлечение в процесс регионарных

лимфатических узлов. Они увеличиваются, стано-
вятся болезненными, иногда нагнаиваются (рис.

122).

Течение стафилококковых ангин длительное.

Температура тела и симптомы интоксикации
сохраняются в течение 5-7 дней и дольше, нало-

жения на миндалинах держатся также 5-7 дней.

Диагностировать стафилококковую ангину на

основании только клинических данных довольно

трудно, так как подобные клинические изменения

наблюдаются при стрептококковых ангинах, а

также ангинах, вызываемых различными микро-

бами в ассоциации с дрожжеподобными грибами.

Риниты и назофарингиты. Обычно возника-

ют у детей с ОРВИ. Клинически ринит проявляет-
ся упорными обильными слизисто-гнойными
выделениями зеленоватого цвета при нормальной
или субфебрильной температуре тела. Следствием
гнойного ринита может быть воспалительный

процесс в придаточных пазухах носа по типу гай-

морита, этмоидита, фронтита с острым или хро-
ническим течением. В этих случаях заболевание

555

этмоидита возможно развитие гнойного менинги-

та (рис. 124).

Гнойные назофарингиты наблюдаются реже,

чем риниты. Они встречаются в любом возрасте.
Наиболее тяжело гнойные риниты и назофаринги-
ты протекают у грудных детей. Как правило, про-

Рис. 121. Стафилококковая инфекция.

Ангина и паратонзиллярный абсцесс сира

в а.

Рис. 123. Стафилококковый сепсис у ново-

рожденного. Флегмона орбитальной облас-

ти.

Рис. 122. Стафилококковая инфекция.

Абсцесс лимфатического узла слева у ре-

бенка с аллергическим диатезом.

сопровождается выраженными симптомами ин-

токсикации, повышением температуры тела, го-

ловной болью, резким затруднением носового

дыхания и обильными слизисто-гнойными выде-

лениями из носа. При развитии этмоидита появ-
ляется отек век начиная с внутреннего угла глаза

на стороне поражения (рис. 123). Следствием

Рис. 124. Стафилококковая инфекция.

Флегмона ретробульбарного пространства

гнойный менингит.

556

цесс начинается с носа, затем переходит на носо-
глотку. Ребенок становится беспокойным, плохо
спит, отказывается от груди. Носовое дыхание
затруднено из-за слизисто-гнойного отделяемого.

Одним из частых осложнений стафилококко-

вого поражения носоглотки являются отиты, воз-
можно также развитие пневмоний и энтеритов,
флегмоны и абсцесса.

Отиты стафилококковой этиологии возника-

ют чаще у детей раннего возраста, особенно пер-
вого года жизни. Нередко они развиваются после
перенесенного ринита или ринофарингита. Воспа-
лительный процесс носит гнойный характер и
склонен к затяжному и хроническому течению.

Отиты могут осложняться воспалительным

процессом в клетках сосцевидного отростка
(мастоидитом), который в свою очередь может
привести к развитию гнойного менингита.

Диагностика стафилококкового отита у детей

затруднительна. Диагноз ставится на основании
высева из гноя патогенного стафилококка и опре-
деления нарастания противостафилококковых
антител в динамике заболевания.

Афтозно-язвенный стоматит развивается,

как правило, у ослабленных детей на фоне ОРВИ
или герпетической инфекции.

В тяжелых случаях заболевание протекает с

высокой температурой тела, с выраженными сим-
птомами интоксикации. Слизистые оболочки
полости рта гиперемированы, отечны, на их по-
верхности (часто на месте лопнувших герпетиче-
ских пузырьков) появляются желтые, нередко
плотные наложения, иногда распространяющиеся
по поверхности слизистой оболочки. Наблюдается
обильная саливация, резкая болезненность при
приеме пищи. Как правило, отмечается увеличе-
ние регионарных лимфатических узлов.

Ларингиты и ларинготрахеиты относятся к

наиболее тяжелым формам локализованной ста-
филококковой инфекции.

Ларинготрахеиты (круп) стафилококковой

природы, как правило, развиваются у больных
гриппом, парагриппом, аденовирусной инфекци-
ей, корью, герпетической инфекцией и др. Они
наблюдаются преимущественно у детей раннего
возраста и могут сочетаться с воспалительным
процессом в бронхах и легких.

Для крупа стафилококковой этиологии харак-

терно быстрое развитие явлений стеноза гортани
и прогрессирующее их нарастание. Однако, не-

смотря на выраженность явлений стеноза, полной
афонии (в отличие от дифтерийного крупа) не

бывает. Голос становится осиплым, но со звонки-
ми нотами при крике и плаче.

Различают четыре степени стеноза в зависи-

мости от выраженности стенотических явлений.

Стеноз гортани I степени характеризуется

несколько затрудненным вдохом, без выраженной
дыхательной недостаточности. У больных имеется
грубый "лающий" кашель, осиплость голоса. Все
эти симптомы обычно отмечаются при беспокой-
стве ребенка.

При стенозе гортани II степени затруднен-

ный вдох сопровождается умеренным втяжением
уступчивых мест грудной клетки, может наблю-
даться и в покое. Явления дыхательной недоста-
точности субкомпенсированы.

Стеноз гортани III степени (декомпенсиро-

ванная стадия) характеризуется беспокойством ре-
бенка, испуганным взглядом, выраженным пе-
риоральным цианозом, постоянным стенотиче-
ским дыханием с участием в акте дыхания всей
вспомогательной мускулатуры (над и подключич-
ных пространств, межреберных промежутков и
подложечной области), имеется потливость, осо-
бенно волосистой части головы, и парадоксаль-
ный пульс (выпадение пульсовой волны на вдохе).

Стеноз гортани IV степени — асфиксия. На-

личие стеноза III степени является прямым пока-
занием для проведения прямой ларингоскопии.

При прямой ларингоскопии отмечаются явле-

ния подскладочного ларингита, ларинготрахеита
или ларинготрахеобронхита в виде гиперемии и
отечности слизистой оболочки. Очень часто на
слизистой оболочке дыхательных путей видны
фибринозные или фибриозно-некротические из-
менения. Круп стафилококковой этиологии имеет
тяжелое длительное волнообразное течение.

Пневмония. Стафилококковая пневмония воз-

никает как самостоятельная форма или в виде
осложнения при различных инфекционных забо-
леваниях.

Чаще всего стафилококковые пневмонии про-

текают у детей на фоне вирусных инфекций
(грипп, аденовирусная инфекция, парагрипп, рес-
пираторно-синцитиальная инфекция, корь и др),
которые способствуют резкому снижению имму-
нологической защиты.

Стафилококковые пневмонии могут возникать

у детей первично, когда инфицирование происхо-
дит аэрогенным путем, или в результате вторич-

ного поражения легких при различных формах
стафилококковой инфекции вследствие гемато-
генного или лимфогенного ее распространения.

557

При первичной пневмонии чаще поражается пра-

вое легкое, при гематогенном распространении
инфекции возможен двусторонний процесс.

Клиническая картина стафилококковых пнев-

моний характеризуется полиморфизмом симпто-
мов.

В типичных случаях заболевание проявляется

высокой температурной реакцией, частым мучи-
тельным кашлем, одышкой, явлениями сердечно-
сосудистой и дыхательной недостаточности. Фи-
зикальные изменения в легких выявляются отчет-
ливо с первых дней и зависят от клинической
формы пневмонии. При бронхопневмонии перку-

торно может определяться некоторое укорочение
перкуторного звука, аускультативно — на фоне
бронхиального или ослабленного дыхания вы-
слушиваются мелкопузырчатые или крепитирую-
щие хрипы. Возможно присоединение бронхооб-
структивного синдрома.

В случаях абсцедирования нагноительный

процесс развивается очень быстро с формирова-
нием абсцессов к 5-6 дням болезни. Характерно
их субплевральное расположение.

Формирование абсцессов в легком клиниче-

ски выражается ухудшением состояния, гипер-
термией, нарастанием сердечно-сосудистой и
дыхательной недостаточности.

Следствием абсцедирования может быть раз-

витие пневмоторакса или пиопневмоторакса.
Пневмоторакс и пиопневмоторакс сопровождают-
ся развитием коллаптоидного состояния, повыше-
нием температуры тела до 40°С, усилением одыш-
ки, приступообразным мучительным кашлем.

Перкуторно выявляется тимпанический отте-

нок или укорочение перкуторного звука, аускуль-

тативно — дыхание резко ослаблено или не про-
слушивается.

Одной из особенностей стафилококкового

процесса в легких является образование булл
(воздушных полостей). Они могут быть как еди-
ничные, так и множественные. 'Эти воздушные
полости, как правило, хорошо выявляются рент-
генологически — видны в виде кольцевидных

образований с резко очерченными контурами.
Чаще воздушные полости появляются в периоде
реконвалесценции. У большинства больных про-
цесс образования булл протекает довольно благо-
приятно. В редких случаях возможен разрыв бул-
лы с развитием пневмоторакса.

Наиболее тяжелые формы пневмоний наблю-

даются у новорожденных и недоношенных, у
которых они часто абсцедируют и осложняются
генерализацией процесса.

Одним из тяжелых осложнений стафилокок-

ковых пневмоний являются гнойные плевриты.

При развитии гнойного плеврита состояние

больного резко ухудшается, нарастает одышка,
усиливается цианоз, температура тела принимает
гектический характер, кашель становится болез-
ненным, появляется боль в боку. При эмпиеме
может выявляться сглаженность межреберных
промежутков, отставание половины грудной клет-
ки на стороне поражения в акте дыхания. Перку-

торно определяется значительное притупление
звука. В случае существенного выпота в плев-
ральной полости характерно смещение органов
средостения в здоровую сторону. При развитии
деструктивного процесса в легких и эмпиемы
показана срочная консультация хирурга для опре-
деления необходимости в хирургическом лечении.

Стафилококковые поражения пищевари-

тельного тракта весьма разнообразны по месту
локализации процесса: стоматит, гастрит, энте-

рит, колит, ангиоколангит, холецистит. Часто
возникают сочетанные поражения, например га-
строэнтерит, гастроэнтероколит и др.

Стафилококковые кишечные инфекции. Тя-

жесть и течение стафилококковой кишечной ин-
фекции зависят от возраста, преморбидного фона
ребенка, характера заражения (пищевой или кон-
тактный путь инфицирования) и величины инфи-
цирующей дозы.

У детей старшего возраста поражение желу-

дочно-кишечного тракта обычно протекает по ти-

пу пищевой токсикоинфекции. Инкубационный
период в среднем 2-5 часов. Заболевание начина-
ется остро или внезапно, с появления боли в эпи-
гастральной области, возникновения повторной
обильной рвоты, резкой слабости, головокруже-
ния. Больной бледен, кожа покрыта "холодным"
потом, пульс слабого наполнения, тоны сердца
приглушены, артериальное давление снижено.
Заболевание может проявляться только симпто-
мами гастрита, но у большинства больных появ-

ляются изменения тонкого кишечника (гастро-
энтерит). Стул становится частым, жидким, водя-
нистым с примесью слизи, а иногда с прожилками
крови. В тяжелых случаях развивается токсикоз с
эксикозом. Возможны летальные исходы.

При легких формах заболевания температура

тела может быть нормальной или субфебрильной.
Отмечается тошнота, 1-2-кратная рвота, незначи-
тельная боль в эпигастрии. Болезнь заканчивается
в течение 1-3 суток полным выздоровлением.

У детей первого года жизни стафилококковое

поражение желудочно-кишечного тракта обычно

558