Инфекционные болезни у детей - часть 118

Клиническая симптоматика этих заболеваний

имеет много общего (увеличение живота, измене-
ние характера стула, метеоризм, нарушение аппе-
тита, тошнота, рвота, отставание в физическом

развитии, анемия, нарушение фосфорно-калыше-
вого обмена, признаки полигиповитаминозов), что
создает определенные трудности в диагностике.

Большое значение в дифференциальном ди-

агнозе имеет оценка характера пищи, на которую
дает реакцию организм ребенка, и правильная
трактовка копрограммы в динамике, а также ряд
биохимических исследований, определяющих
метаболиты углеводов, жиров и белков в фекали-

ях ребенка.

Все дети с синдромом мальабсорбции, как

правило, имеют дисбактериоз кишечника. С уче-

том этого положения, практическая задача педи-
атра состоит в проведении терапии, адекватной
комплексной патологии ребенка.

У детей старше 3-х лет при наличии дисбак-

териоза кишечника длительная дисфункция ки-
шечника — неустойчивый стул или запоры, боли
в животе, снижение аппетита, отрыжка, тошнота и
рвота — требуют обязательного исключения гаст-
роэнтерологической патологии.

Лечение. Многофакторность этиопатогенеза

дисбактериоза кишечника требует весьма осто-
рожного подхода к терапии с учетом ведущей
причины кишечных расстройств (иммунная не-
достаточность, дискинезия, аллергоэнтеропатия,

ферментопатия, дисбиоз и др.).

Лечение дисбактериоза кишечника должно

быть индивидуализировано и проводиться по
следующим направлениям.

1. При лечении ребенка, особенно в возрасте

до 3-х лет, следует также обследовать и лечить его
мать. Исследование кишечной микрофлоры мате-
ри необходимо потому, что наличие в ее кишеч-
нике таких микроорганизмов, как стафилококк,

условно-патогенные энтеробактерии, синегнойная

палочка и др. способствует контаминации этими
микроорганизмами кишечника ребенка.

Наличие дисбактериоза у детей 1-го года жиз-

ни коррелирует с дисбактериозом их матерей. В
этих случаях рекомендуется одновременное при-
менение биологических бактерийных препаратов
как у ребенка, так и у матери.

2. Одним из основных моментов в лечении

дисбактериоза кишечника является диетотерапия.

Проведение рационального вскармливания,

которое не только обеспечивает организм ребенка

энергетическими и пластическими веществами, но

также регулирует моторику кишечника, стабили-

зирует рН его различных отделов, что весьма
важно для становления нормальной кишечной
микрофлоры. У детей первого года жизни особен-
но важно сохранить грудное вскармливание, по-

скольку в молоке матери содержатся не только
факторы роста кишечной микрофлоры (бифидо-
генный фактор, лизоцим, лактопероксидаза), но

также вещества систем естественной резистентно-
сти и иммунной защиты макроорганизма (комп-
лемент, лизоцим, лактоферрин, интерферон, им-
муноглобулины А, М, G, Е, D, макрофаги, Т-
лимфоциты, В-лимфоциты, плазматические клет-
ки, нейтрофилы).

Очевидно также следует помнить, что если

дисбактериоз кишечника развивается на фоне
синдрома мальабсорбции в связи с лактазной не-
достаточностью, наоборот, показано полное ис-
ключение из рациона питания цельного молока,
как богатого лактозой продукта. Дисбактериоз мо-
жет поддерживаться также и непереносимостью
грудного молока. При снижении толерантности к
цельному молоку показаны кисломолочные про-

дукты: кефир, ацидофилин, мацони, кумыс и др.

Лечебное питание у детей с дисбактериозом

кишечника должно строиться с учетом того, что

различные пищевые продукты по-разному влияют
на функцию кишечника. Такие продукты, как
сахар, мед, варенье, сиропы, фруктовые соки,
овощи, черный хлеб и др., стимулируют опорож-
нение кишечника. В то же время, продукты, со-
держащие танин (черника, крепкий чай) и соли
кальция (творог, сыр и др.), задерживают опо-
рожнение кишечника и обеспечивают образование
оформленного кала. Пища в протертом виде, сли-
зистые супы, теплые жидкости также способству-

ют образованию оформленного кала.

Большое значение в нормализации пищеваре-

ния при дисбактериозе кишечника имеют фер-
ментные препараты (панзинормфорте, панцитрат,
креон, фестал и др.). Выбор препарата и сроки

лечения определяются с учетом состояния секре-
торной функции пищеварительного тракта. При
дисбактериозе кишечника с сопутствующей фер-
ментной недостаточностью в первые 5-7 дней
назначают максимальную дозу ферментов в соче-

тании с биопрепаратами.

3. У детей с проявлениями пищевой аллер-

гии, а также с респираторными аллергозами и
аллергодерматозами лечение дисбактериоза необ-
ходимо сочетать с антиаллергическими средства-

471

ми. Следует использовать антигистаминные пре-
параты: димедрол, супрастин, тавегил, диазолин,

дипразин (пипольфен) и др. Хороший эффект
оказывают препараты, блокирующие транспорт
свободных ионов кальция внутрь клетки: интал
(кромогликат натрия — налкром, ломузол) и ке-
тотифен (задитен).

4. Основным методом лечения дисбактериоза

кишечника в настоящее время является использо-
вание биологических бактерийных препаратов
(ББП). В первую очередь, необходимо назначать

бифидосодержащие лекарственные препараты и
продукты питания (бифидумбактерин, бифилакт,
бифиллин, бифидокефир и др.). В то же время
установлено, что назначение таких биопрепара-

тов, как колибактерин и бификол, нежелательно,

поскольку большие количества эшерихий усили-
вают дисбактериоз кишечника, особенно у детей

1-го года жизни, и способствуют выработке ауто-

антител.

Основу используемых биопрепаратов состав-

ляет обезвоженная взвесь производственных
штаммов живых микроорганизмов определенных
видов.

Бифидумбактерин сухой — лиофилизирован-

ная взвесь живых бифидобактерий (штамм 1),
пористая масса беловато-серого или светло-
коричневого цвета, при растворении образует
непрозрачную гомогенную взвесь. Препарат вы-
пускается в ампулах и флаконах в расфасовке по

1-50 доз. В 1 дозе препарата содержится не менее
10

8

 бифидобактерий.

Бифиллин — детская кисло-молочная смесь,

приготовленная из штамма Б.адолесцентис МС-
42, обладающего хорошей кислотообразующей и
антибиотической активностью по отношению к
патогенным и условно-патогенным бактериям. За
молочную основу выбрана смесь "Малютка".

Количество клеток бифидобактерий в готовом
продукте составляет (2-5) ·10

9

 в 1 мл.

Бифидумбактерин молочный, двухкомпо-

нентнып для детей раннего возраста — цельное
или обезжиренное стерильное молоко, сквашен-
ное бифидобактериями Б.бифидум и Б.лонгум.

Число активных бифидобактерий составляет 10

9

микроорганизмов в 1 мл продукта.

Бифидумбактерин молочный, трехкомпо-

нентный для детей старшего возраста и взрослых
— цельное или обезжиренное стерильное молоко,
сквашенное Б.бифидум, Б.лонгум и Б.адолесцен-
тис. Число активных бифидобактерий составляет

10

9

 клеток в 1 мл. продукта.

Бифидокефир. "Бифидок" — кисло-молочный

продукт, в 1 мл которого содержится не менее 10

6

микробных тел живых бифидобактерий штамма
№ 1 (АО "Партнер").

Лактобактерин сухой — лиофилизированная

взвесь живых антагонистически активных штам-
мов лактобактерий.

Ацилакт представляет собой микробную мас-

су живых ацидофильных лактобактерий в среде
культивирования.

Аципол — содержит активные ацидофильные

лактобактерий и полисахарид кефирного грибка.
В таблетке — 5 доз.

Энтерол — лиофилизированные сахаромице-

ты буларди (Saccharomyces boulardii), обладаю-
щие антимикробным действием, обусловленным
антагонистическим эффектом в отношении пато-
генных и условно-патогенных микроорганизмов,
вызывающих диарею.

Линекс — лиофилизат молочнокислых бакте-

рий (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bifidus
и Streptococcus faecium), устойчивых к антибиоти-
кам и химиотерапевтическим средствам.

Сухие ББП выпускаются в настоящее время в

ампулах, флаконах и таблетках. В ампулах со-

держится по 1-3 дозы, флаконах — по 5, 10, 20
доз, таблетки содержат от 1 до 5 доз бактериаль-
ного препарата.

Показания к применению биопрепаратов и их

выбор зависят от формы дисбактериоза кишечни-
ка и возраста ребенка.

При компенсированной форме ДБК у детей

первого года жизни, родившихся недоношенными
или с патологией в родах, а также находящихся на
искусственном вскармливании, при рахите, бак-

териальных и вирусных инфекциях назначают
препараты, содержащие лактобактерий (ацилакт,
аципол, линекс, лактобактерин) или бифидобакте-
рий (бифидумбактерин сухой или молочный, би-
филлин, бифидокефир) в возрастных дозировках.

При субкомпенсированной и декомпенсиро-

ванной формах ДБК у детей грудного возраста
показано, применение сочетаний препаратов, со-
держащих бифидо- и лактобактерий, причем при

декомпенсированной форме дозировки всех био-

препаратов увеличиваются в 2 раза.

Продолжительность применения биопрепара-

тов у детей грудного возраста составляет 2-3 не-
дели, затем, после 2-3-недельного перерыва, курс

лечения повторяют, ориентируясь на динамику
клинической симптоматики и данные исследова-
ния фекалий на биоценоз кишечника.

472

У детей раннего возраста применение био-

препаратов проводят по той же схеме с увеличе-
нием доз вдвое при декомпенсированной форме.

Аналогичные принципы лечения биопрепара-

тами сохраняются и для детей в возрасте старше

3-х лет: применение отдельных биопрепаратов
при компенсированной форме, сочетаний биопре-
паратов, содержащих бифидобактерии, лактобак-

терии (линекс, энтерол, аципол и др.) при субком-

пенсированной и удвоение доз этих сочетаний при

декомпенсированной форме ДБК.

При лечении кишечного дисбактериоза био-

препаратами следует помнить, что они эффектив-
ны только в комплексе с другой патогенетической

терапией (диета, ферменты, витамины, антигис-
таминныс средства). Особое внимание следует
обратить на использование иммуностимулирую-
щих средств (пентоксил, метацил, лизоцим, хло-
рофиллипт и др.).

При высеве из испражнений условно-

патогенных энтеробактерий (протей, клебсиелла и

др.) в комплексной терапии дисбактериоза ки-

шечника целесообразно использовать специфиче-
ские бактериофаги (колипротейный, стафилокок-
ковый, клебсиеллезный, антисинегнойный и др.) и
иммуноглобулины орального использования
(лактоглобулин, комплексный иммунный препа-

рат — КИП).

5. Особое внимание заслуживает использова-

ние для лечения дисбактериоза кишечника энте-
росорбентов. Назначение таких энтеросорбентов,
как смекта, позволяет отказаться от применения
антибиотиков, а иногда и заменить лечение био-
препаратами.

Смекта -— лекарственное средство природ-

ного происхождения, которое характеризуется
высоким уровнем текучести своих компонентов и,
благодаря этому, отличной обволакивающей спо-

собностью. Препарат назначается в следующих
дозах: детям до 1 года — 1 пакетик в день, от 1 до
2 лет — 2 пакетика, старше 2-х лет — 2-3 пакети-
ка в день. Смекта не окрашивает испражнения и
при указанных дозах не меняет физиологическое
прохождение пищи по пищеварительному тракту.

6. В комплексное лечение дисбактериоза ки-

шечника необходимо включать седативные, мио-

тропные и спазмолитические средства для норма-
лизации моторной функции желудочно-кишечного
тракта. Из седативных препаратов используют

настой корня валерианы, листьев пустырника.
При повышенной нервной возбудимости назна-
чают седуксен, реланиум. При выраженном диа-

рейном синдроме показан таннакомп, а также
миогенные спазмолитики: но-шпа, папаверин,
имодиум и др. При длительных запорах назнача-
ют слабительные средства.

Для нормализации функции вегетативной

нервной системы, получения спазмолитического и
противовоспалительного эффекта применяется
фитотерапия. При диарейном синдроме с выра-
женным метеоризмом можно использовать фи-
тосбор № 1: мята перечная, листья — 2 ч; ромаш-
ка аптечная, цветы — 2 ч; тмин обыкновенный,
семена — 2 ч; фенхель обыкновенный, семена —
2 ч; вода — до получения 200 мл микстуры. При-
нимать по 1 чайной ложке (или десертной) за 20-
30 минут до еды.

При выраженных запорах с метеоризмом ре-

комендуется фитосбор № 2: ромашка аптечная,
цветы — 1ч; тысячелистник обыкновенный, тра-
ва — 1ч; одуванчик лекарственный, корни — 2 ч;

тмин обыкновенный, плоды — 2 ч; укроп огород-

ный, плоды — 1ч; полынь горькая, трава — 1 ч;
жостер слабительный, плоды —2 ч; вода — до
200 мл. Принимать по 1 столовой ложке за 15-20
минут до еды.

7. Длительно сохраняющийся и не поддаю-

щийся терапии дисбактериоз кишечника требует
включения в комплекс лечения физиотерапии и
нетрадиционных методов.

Профилактика. Для профилактики дисбак-

териоза кишечника у детей грудного возраста

важна оценка состояния здоровья матери и устра-
нение отрицательного влияния ее заболеваний на
формирование кишечной микрофлоры ребенка.

Прежде всего, необходимо уточнить анамнез,
факты повышения температуры у матери после
родов, указания на трещины сосков, лактостаз или
мастит, оценить состояние грудных желез. При
наличии у ребенка проявлений стафилококковой
инфекции (конъюнктивит, ринит, омфалит, ста-
филодермия, фурункулез, энтероколит) и их соче-

таний показано комплексное обследование матери
и ребенка:

- определение содержания стафилококка в груд-

ном молоке матери, в посевах слизи из носо- и
ротоглотки, в содержимом кишечника;

- определение содержания в крови матери и

ребенка стафилококкового антитоксина;

- определение титра стафилококковых антител в

сыворотке крови с выделенным аутоштаммом
стафилококка у ребенка.

473

Данные, выявленные в указанных исследова-

ниях, должны служить основанием для решения
вопроса о применении стафилококкового бакте-
риофага у матери и ребенка, антистафилококково-
го иммуноглобулина и гипериммунной антиста-
филококковой плазмы у ребенка и вакцинации
матери стафилококковым анатоксином.

Важно уточнить наличие хронических забо-

леваний матери (хронический тонзиллит, хрони-

ческий холецистит) и лечить их, что также снижа-
ет возможность контактно-бытовой передачи

патогенных и условно-патогенных микроорганиз-
мов ребенку.

Для профилактики дисбактериоза кишечника

важное значение имеют рациональное использо-
вание антибиотиков, полноценное питание, огра-
ничение употребления рафинированных продук-

тов, профилактика кишечных инфекций.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ,

ВЫЗЫВАЕМЫЕ УСЛОВНО-ПАТОГЕННОЙ ФЛОРОЙ

ПРОТЕЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Заболевания, вызываемые протеями, состав-

ляют большую группу под общим названием про-

теозы. Впервые протеи выделены Дж.Хаузером

(G.Hauzer) в 1885 г.

Длительное время протей рассматривали как са-

профит, распространенный в окружающей среде. О
причастности протея к патологическим процессам у
человека сообщения в литературе стали появляться в
30-40-х годах, а в 60-80-х годах сформировалось поло-
жение о протеях как условно патогенных микроорга-
низмах, возбудителях нозокомиальных инфекций.

Этиология. Возбудители протейной инфек-

ции относятся к роду Proteus семейства
Enterobacteriaceae. Это грамотрицательные под-
вижные бактерии размерами 0,5-0,6 χ 1-3 мкм,
часто полиморфные, не образующие капсулы.
Различают 5 видов представителей рода Proteus:
P.vulgaris, P.mirabilis, P.morganii, P.retgeri и
P.inconstans (providencia). Бактерии каждого вида
различаются по антигенной структуре, на основе
которой разработана диагностическая схема,
включающая определение числа О-групп и серо-
варов (Kauffman G., 1966). Как возбудители пато-
логических процессов P.mirabilis и P.vulgaris за-
нимают ведущее положение среди всех видов
протеев. Антигенная структура этих микробов

сложная и многокомпонентная. Оболочка бакте-
риальной клетки состоит из клеточной стенки и
двух мембран — наружной и цитоплазматиче-
ской. В наружной мембране сосредоточены ос-
новные антигенные компоненты бактерии: О-
соматический антиген — общий антиген энтеро-
бактерий (ОАЭ), несколько главных специфиче-
ских белков, фосфолипиды, липопротеин, а также

10-20 редких белков в малых количествах. О-

соматический антиген представляет собой липо-
полисахарид по химической структуре и эндоток-
син по биологическим свойствам. Бактерии рода

Proteus обладают подвижностью и развитым жгу-
тиковым аппаратом. В жгутиках локализован Н-
антиген, обладающий высокими специфическими
свойствами. Это определяет более высокий уро-
вень иммунного ответа в отношении Н-антигена,
по сравнению с уровнем такового к другим анти-
генам микробной клетки. Согласно антигенной
диагностической схеме P.mirabilis и P.vulgaris
подразделяются на 49 О-серогрупп и ПО серова-
риантов. Протеи хорошо растут на питательных
средах Плоскирева, Вильсон-Блэра и слабоще-
лочном агаре с добавлением 0,3-0,4% раствора
карболовой кислоты.

Протеи обладают патогенным потенциалом. В

частности у P.mirabilis выявлено наличие гиалу-
ронидазы, гемолизина, совокупность протеолити-
ческих ферментов, способность к проникновению
внутрь клетки на модели фибробластов куриных
эмбрионов.

Эпидемиология. Бактерии рода Proteus рас-

пространены повсеместно. Они выделяются из
почвы, воды и атмосферного воздуха. В стацио-
нарах протеи могут обнаруживаться на предметах

ухода за больными, медицинской аппаратуре,
санитарно-гигиеническом оборудовании и дезрас-
творах. К причинным факторам, определяющим
повсеместное распространение этих бактерий и
формирование госпитальных штаммов, относят
широкое применение антибиотиков и высокую
резистентность протея к большинству из них. В
отделениях для новорожденных детей протеи

могут вызвать экзогенную нозокомиальную ин-
фекцию. В целом же, среди возбудителей госпи-

тальных инфекций на долю протеев приходится
около 10%.

Источником инфекции является больной или

бактериовыделитель. Наибольшую опасность
представляют больные с кишечной протейной
инфекцией, так как при этом возбудитель выделя-

474