желудка, из медикаментозных средств назначает-
ся церукал (реглан), ККБ и др.
При тяжелых формах, особенно при наличии
выраженного токсикоза (2-3 степени), проводится
инфузионная терапия с дезинтоксикационной и
регидратационной целью, посиндромная терапия
(противосудорожная, гипотермическая и др.). При
этом важно выделить ведущий синдром, обуслав-
ливающий тяжесть состояния больного (нейро-
токсикоз, токсикоз с эксикозом, эндотоксиновый
или инфекционно-токсический шок).
Отношение к проведению антибиотикотера-
пии при сальмонеллезе, как и при других "инва-
зивных" диареях, пересмотрено во всем мире в
сторону резкого ограничения их применения в ка-
честве этиотропной терапии, что связано с их низ-
кой клинической эффективностью, лекарственной
устойчивостью сальмонелл и наличием побочных
реакций. Но все же назначение антибиотиков по-
казано при тяжелых и генерализованных формах
сальмонеллеза независимо от возраста ребенка, а
также всем детям первого года жизни с отягощен-
ным преморбидным фоном при микст-инфекции.
В этих случаях антибиотики назначаются парен-
терально (или парентеральное введение сочетает-
ся с энтеральным). Препаратами выбора при
сальмонеллезе считаются амикацин, рифампицин,
невиграмон, роцефин, амоксиклав, амоксициллин,
цефобид, гентамицин. Важно учитывать чувстви-
тельность к антибиотикам циркулирующих в дан-
ной местности штаммов сальмонелл.
Антибиотикотерапия не рекомендуется де-
тям с легкими, стертыми формами сальмонеллеза,
а также больным, поступающим в стационар в
период реконвалесценции (только с патологиче-
ским стулом или повторным бактериовыделени-
ем). В этих случаях можно ограничиваться назна-
чением рационального питания, ферментных пре-
паратов, бифидумбактерина, стимулирующей те-
рапии (пентоксил, метацил и др.), сальмонеллез-
ного бактериофага, симптоматической терапии, а
также комплексного иммуноглобулинового пре-
парата (КИП) — 5-7 дневным курсом.
При наличии показаний антибиотики назна-
чаются сроком на 5-7 дней. Повторные курсы,
даже с учетом чувствительности выделенного
штамма сальмонелл к антибиотикам, нецелесооб-
разны. По окончании курса антибиотикотерапии,
при наличии дисфункции со стороны желудочно-
кишечного тракта, назначаются бактерийные
препараты. Колибактерин назначать детям любо-
го возраста не следует. При среднетяжелых фор-
мах сальмонеллеза в качестве этиотропных
средств целесообразно назначать химиопрепараты
(эрцефурил, фуразолидон, лидаприм и др.) или
антибиотики энтерально.
Средством специфической этиотропной тера-
пии сальмонеллеза является сальмонеллезный
бактериофаг и КИП (содержащий повышенные
титры антител и к сальмонеллам). Бактериофаг
представляет собой смесь фаголизатов сальмо-
нелл паратифа А и В, тифимуриум, гейдельберг,
холерасуис, ораниенберг, ньюпорт, дублин, ана-
тум и ньюландс. Его используют для лечения
легких и стертых форм сальмонеллеза, подтвер-
жденных бактериологически, санации реконва-
лесцентов и бактериовыделителей, а также с про-
филактической целью в очагах инфекции. Саль-
монеллезный бактериофаг обладает более выра-
женным санирующим эффектом, чем антибиотики
и химиопрепараты, кроме того, он не оказывает
отрицательного влияния на нормофлору кишеч-
ника. Назначается детям в возрасте до 6 мес. по
10 мл, от 6 мес. до 3 лет — по 20 мл, старше 3-х
лет — по 50 мл через рот. Курс лечения — 5-7
дней. Фаготерапию можно назначать в сочетании
с другой антибактериальной терапией.
КИП можно назначать всем детям при подоз-
рении на сальмонеллез с первых дней болезни,
даже при тяжелых формах заболевания, как един-
ственное средство этиотропной терапии по 2-3
дозы в день 5-7-дневным курсом. Препарат ока-
зывает вьфаженный клинический и санирующий
эффект при сальмонеллезной инфекции у детей.
В последние годы сообщается о положитель-
ном влиянии при сальмонеллезе у детей индоме-
тацина, иммуноглобулина для внутреннего введе-
ния, левамизола, нуклеината натрия, лизоцима
(Иванов Н.Р. и др., 1988; Дубовцев А.И., 1988;
Пак С.Г. и др., 1989), а также энтеросорбентов
(смекты, энтеродеза, полифепана и др.).
При лечении сальмонеллеза, особенно в до-
машних условиях, можно использовать и фито-
терапию, оказывающую положительное влияние
на функциональное состояние желудочно-кишеч-
ного тракта, противовоспалительное и обезболи-
вающее действие (настои из ромашки, шалфея,
зверобоя, мяты перечной и др.). Ослабленным
детям, часто болеющим, с неблагоприятным пре-
морбидным фоном, а также при затягивании ост-
рого периода заболевания показано назначение
таких препаратов, как пентоксил, метилурацил,
лизоцим, продигиозан, дрожжевой экстракт и др..,
обладающих анаболической активностью, стиму-
лирующих клеточные и гуморальные факторы
иммунитета.
427