Инфекционные болезни у детей - часть 91

кожных складках элементы склонны к слиянию и

образованию обширных участков поражения.
Через 2-3 месяца элементы могут исчезать, остав-
ляя пигментированные или депигментированные
пятна, а иногда и рубцовую атрофию. Во вторич-
ном периоде фрамбезии могут поражаться ладони

и подошвы с проявлениями гиперкератоза с по-
следующим образованием трещин и язв. Высыпа-
ния в этом периоде могут появляться на слизи-

стых оболочках. Ногти также вовлекаются в про-
цесс, делаются темными, утолщаются, деформи-

руются. Весь вторичный период протекает от 1-2
месяцев до нескольких лет и может чередоваться
латентным периодом и клиническими обостре-
ниями.

Третичный период фрамбезии может насту-

пить через 15-25 лет. Для клинических проявле-
ний этого периода характерны глубокие и обшир-
ные поражения кожи, подкожной клетчатки, кос-

тей и суставов. На коже появляются опухолевид-
ные образования, размером до грецкого ореха.
Эти гуммозные образования изъязвляются с по-

следующим образованием глубоких язв размером
до 10 см в диаметре и более. Если процесс разви-
вается в глубину, он может разрушить мышцы,
кости. Язвы имеют нависшие края, дно их покры-

то грануляциями серого цвета с незначительным
отделяемым. В конечном своем развитии они
оставляют рубцы.

В третичном периоде поражаются трубчатые

кости бедер, голеней и др. При поражении суста-
вов отмечаются синовиты, гидроартрозы, около-

суставные узловатости, сопровождающиеся силь-
ными болями. При поражении мягких тканей и
костей лица появляется гунду и гангоза. При гун-

де поражение локализуется в области костей лица,
сопровождающихся головными болями и гнойно-
кровянистыми выделениями из носа. В области
спинки носа развиваются опухолевидные образо-
вания размером до куриного яйца. Носовые ходы

резко суживаются, дыхание происходит через рот.

Гангоза также появляется в третичном перио-

де. Процесс начинается с ринита и образования
опухолей (гумм) с наличием некроза и разруше-
ния мягких тканей и костей в области лобных
пазух, костей носа, глотки, мягкого и твердого
неба. Все перечисленные стадии болезни можно
наблюдать при отсутствии лечения.

Диагноз ставится на основании типичной

клинической картины, и положительных резуль-

татов микроскопического и серологического ис-
следования. Фрамбезию необходимо дифферен-
цировать от сифилиса.

Лечение фрамбезии проводится антибиоти-

ками пролонгированного действия, а также тетра-
циклином, ауреомицином, гарамицином, левоми-
цетином, эритромицином и др. Курсовая доза
ранних форм — 7-8 млн. ед., при поздних — ΙΟ-

Ι 5 млн.ед. Местное лечение назначается в виде

повязки с дезинфицирующими и кератопластиче-
скими лекарственными препаратами.

Людям, близко контактирующим с больными

фрамбезией, рекомендуется профилактика в виде

однократного введения 300 тыс. ед. пролонгиро-
ванного антибиотика. Основные меры профилак-
тики заключаются в повышении благосостояния,
санитарной культуры населения и выполнении
санитарно-профилактических мероприятий.

ПИНТА

Пинта (испан. "пятно") — тропический тре-

понематоз, характерный для латиноамериканских
стран. Возбудитель этого заболевания, Treponema
carateum, имеет спиралевидную форму с 10-15
завитками и размером 7-20 мкм. Источником
заражения является больной человек при непо-
средственном контакте с ним или через предметы,
которыми он пользовался. В настоящее время

считается, что кровососущие — клопы, мошки,
комары могут переносить эту инфекцию. Инкуба-
ционный период обычно — 1-3 недели. На месте
внедрения возбудителя, а это обычно открытые

участки кожи, появляется воспалительная папула
размером до 1 см в диаметре, с ярко-красным
ободком. Иногда высыпает до 3-4 элементов.
Болезнь сопровождается зудом. Постепенно эти

морфологические элементы увеличиваются в раз-
мерах и могут достигнуть 2 см в диаметре с ше-
лушением на поверхности и склонностью к слия-
нию и мацерации. Указанные высыпания посте-
пенно распространяются на другие участки кожи.

По мере развития появляются гиперпигмен-

тированные пятна различных очертаний, затем на
их месте образуются депигментированные пятна с
отрубевидным, малозаметным, постепенно исче-
зающим шелушением. На коже ладоней и подошв
образуется очаговый или диффузный гиперкера-
тоз. При пинте может поражаться и слизистая
оболочка полости рта, носа, половых органов.
Поражение кожи на местах оволосения вызывает
седину волос, а иногда их выпадение. Ногти также
могут деформироваться за счет образования под-
ногтевого гиперкератоза, в последующем они
могут лизироваться. Иногда увеличиваются лим-
фатические узлы. Пинта без лечения может про-

363

текать годами. Реакция Вассермана положитель-
ная, особенно в поздней стадии заболевания.

Диагноз пинты ставится на основании анам-

нестических данных (пребывание в эндемических
очагах), характерной клинической картины, мик-

роскопического исследования и положительных
серологических реакций.

Лечение пинты проводится антибиотиками в

суммарной дозе 2-3 млн. ед. пенициллина или его

производными с пролонгированным действием,
тетрациклином, левомицетином, эритромицином.

Высокая эффективность антибиотиков в лече-

нии пинты делает прогноз благоприятным.

Профилактика заболевания заключается в

выявлении и изоляции больных, введении анти-
биотика людям, бывшим в контакте с больным,
повышении материального благосостояния и вы-
сокой санитарной культуры населения.

ХЛАМИДИОЗЫ

Хламидиозы — группа инфекционных забо-

леваний человека, животных и птиц, вызываемых
хламидиями — облигантными паразитами, обла-
дающими способностью к внутриклеточному
развитию.

К роду хламидий (Chlamidia) отнесены 3 вида

облигатных внутриклеточных бактерий: Ch. Tra-
chomatis, Ch. psittaci и Ch. pneumoniae. Две из
них, Ch. trachomatis и Ch.pneumoniae, объединя-
ют первичных патогенов для человека, а вид Ch.
psittaci — первичных патогенов животных. По
биологическим свойствам хламидии занимают
промежуточное положение между вирусами и
бактериями. Элементарные частицы имеют ок-
руглую форму диаметром от 250-350 нм, хорошо
размножаются внутриклеточно, содержат РНК и
ДНК, культивируются в куриных эмбрионах, в
организме белых мышей, перевиваемых клеточ-
ных культурах (клетки Hela, Детройт-6 и др.).

Хламидии обладают гемагглютинирующей и
токсической активностью, относительно устойчи-
вы во внешней среде: при комнатной температуре
сохраняются в течение нескольких суток, обыч-
ные дезинфицирующие растворы убивают их в
течение 3 часов; обладают чувствительностью к
антибиотикам тетрациклинового ряда, а также
левомицетину, гентамицину, эритромицину, полу-
синтетическим пенициллинам. Все представители
рода Chlamidia имеют общий родоспецифический
антиген, но различаются по видоспецифическим
антигенам. Хламидии широко циркулируют в
природе, обнаруживаются у многих видов тепло-
кровных, рыб, амфибий, членистоногих, моллю-
сков — около 200 видов. Главные хозяева хлами-

дий — человек, другие млекопитающие, птицы.

В патологии человека наибольшее значение

имеет вид Ch. trachomatis, включающий 15 серо-
варов, являющихся возбудителями трахомы,
конъюнктивитов, с включениями (паратрахома),

урогенитальной патологии (уретриты, цервициты

и др.), пневмонии у новорожденных и младенцев,
венерической формы синдрома Рейтера, пахового
лимфогранулематоза и некоторых других.

Вид Ch. psittaci объединяет 13 сероваров, яв-

ляющихся возбудителями болезней животных
(орнитоз) и низших млекопитающих (энзо-
отические аборты, пневмонии, артриты, гастроэн-

териты, менингоэнцефалиты и др.), которые могут

передаваться человеку, вызывая у него разнооб-
разные формы патологии.

Вид Ch. pneumoniae официально зарегистри-

рован только в 1989 г. Пока известен один биовар,
он является возбудителем респираторной патоло-
гии у детей раннего возраста. Ведущая форма
заболевания — мелкоочаговая и интерстициаль-
ная пневмония.

Среди всех заболеваний, вызываемых хла-

мидиями у детей, наибольшее значение имеют
респираторный хламидиоз, пситтакоз, фелиноз
(доброкачественный лимфоретикулез), трахома и
паратрахомные конъюнктивиты.

РЕСПИРАТОРНЫЙ ХЛАМИДИОЗ

Заболевание вызывается Ch.pneumoniae и

многими биоварами Ch. trachomatis (D, Ε, F,G, H,
J и др.). По своим морфологическим, биологиче-
ским свойствам эти биовары не отличимы от дру-
гих хламидий. По данным серологических иссле-

дований штаммы, вызывающие респираторный

хламидиоз, имеют широкое распространение во
всех странах. По данным В.К. Таточенко и соавт.
(1989) у детей с острыми респираторными заболе-
ваниями хламидийные антитела у младенцев в
возрасте до 6 мес. выявляются в 29% случаев, а
во втором полугодии жизни — у 10% обследован-
ных. Э. А. Шамансурова и соавт. (1988) показали,

что поражение нижних дыхательных путей у де-
тей первых 6 месяцев жизни в 21% случаев вы-
зывается хламидиями. По данным Всероссийского

364

центра по хламидиозам, до 15-20% всех пневмо-
ний и 20-30% конъюнктивитов у новорожденных

детей возникает в связи с заражением во время

родов при прохождении родовых путей у женщин,
страдающих урогенитальным хламидиозом (до

16% беременных женщин заражено генитальным

хламидиозом). Инфицирование детей может так-
же происходить через руки персонала, матери,
предметы обихода, белье, игрушки воздушно-
капельным путем.

Клинические проявления. Заболевание ча-

ще протекает по типу конъюнктивита, бронхита и
пневмонии.

Хламидийный конъюнктивит может начи-

наться сразу после рождения или возникать на 2-3
неделе и в более поздние сроки. Заболевание на-
чинается с покраснения обоих глаз и гнойного
отделяемого. На конъюнктиве, особенно в области

нижней переходной складки, постоянно обнару-
живаются крупные, располагающиеся рядами
ярко-красные фолликулы; возможны псевдомем-
бранозные образования, эпителиальный точечный
кератит. Общее состояние страдает незначитель-

но: ребенок раздражен, но аппетит сохранен, тем-
пература тела не повышается. Часто отмечается
увеличение околоушных лимфатических узлов,
иногда они болезненные при пальпации. Бактери-
альную флору при посеве отделяемого из глаз
обычно не обнаруживают. Течение хламидийного

конъюнктивита может быть острым или хрониче-
ским. При остром течении явления конъюнктиви-

та через 2-4 недели полностью завершаются даже
без лечения. При хроническом течении клиниче-
ские проявления обнаруживаются на протяжении
многих месяцев и даже лет.

Хламидийный бронхит. Поражение респира-

торного тракта обычно возникает в 4-12-недель-
ном возрасте. Заболевание начинается постепен-
но, обычно при нормальной температуре тела.
Первым признаком болезни является сухой ка-
шель, часто имеющий приступообразный харак-
тер. Общее состояние детей страдает несущест-
венно. Сон и аппетит сохранены. При аускульта-
ции выслушиваются рассеянные, преимуществен-
но среднепузырчатые хрипы. Перкуторно измене-

ний со стороны легких обычно не обнаруживает-
ся. Состояние бронхиальной обструкции для рес-
пираторного хламидиоза не характерно. При его
наличии необходимо думать о смешанной хлами-

дийно-вирусной, преимущественно хламидийно-
синцитиальной инфекции. Течение хламидийной
респираторной инфекции, протекающей по типу
бронхита, обычно кратковременное. Через 5-7

дней кашель становится влажным, теряет присту-

пообразный характер. Выздоровление наступает
через 10-14 дней.

Хламидийная пневмония. Заболевание также

начинается постепенно, с сухого непродуктивного
кашля, который постепенно усиливается и приоб-
ретает приступообразный характер, сопровожда-
ется общим цианозом, тахипноэ, рвотой, но ре-
призов не бывает. Общее состояние страдает не-
значительно. Постепенно усиливается одышка до

50-70 в минуту. Дыхание кряхтящее, но дыха-

тельная недостаточность слабо выражена (Воро-
тынцева Н.В. и соавт., 1989). К концу первой — и

на протяжении второй недели в легких формиру-
ется клиническая картина двухсторонней диссе-
минированной пневмонии. При аускультации у
этих больных выслушиваются крепитирующие
хрипы, преимущественно на высоте вдоха (Тато-

ченко В.К. и Федоров A.M., 1989). При объектив-
ном осмотре обращает внимание несоответствие
между клинически выраженной пневмонией

(одышка, цианоз, рассеянные крепитирующие
хрипы над всей поверхностью обоих легких и др.)
и относительно нетяжелым общим состоянием и
минимально выраженными симптомами интокси-
кации. На высоте клинических проявлений у мно-
гих больных увеличены размеры печени и селе-
зенки, возможны явления энтероколита. При

рентгенологическом исследовании выявляются
множественные мелкоячеистые инфильтрирован-
ные тени до 3 мм в диаметре на фоне незначи-
тельного вздутия и усиления рисунка легочной
ткани. В крови у больных хламидийной пневмо-
нией обнаруживается выраженный лейкоцитоз —
до 20· 10

9

, эозинофилия (до 10-15%), резко уско-

ренная СОЭ (40-60 мм/час).

В литературе можно найти описание и более

тяжелых поражений легких при респираторном
хламидиозе, протекающих с экссудативным плев-
ритом, пневмотораксом, абсцедированием и др.
Однако во всех этих случаях неубедительно ис-
ключалось наслоение бактериальной инфекции.

Течение хламидийной пневмонии обычно тор-

пидное, но выздоровление может наступить и без
лечения. Изменения в легких часто сохраняются в
течение нескольких недель и даже месяцев.

Диагностика. Клинически заподозрить хла-

мидийную инфекцию можно в том случае, если у
новорожденного последовательно возникают
конъюнктивит (на второй неделе жизни) с дли-

тельным упорным течением, бронхит (на 4-12

неделе жизни), протекающий с приступами мучи-
тельного кашля, мелкоочаговая пневмония и осо-

365

бенно если у ребенка обнаруживается эозинофи-
лия и значительное ускорение СОЭ, при относи-
тельно нетяжелом общем состоянии.

Для лабораторного подтверждения респира-

торного хламидиоза используют методы выявле-
ния хламидийного антигена в биологическом

материале, выделение хламидий в культуре кле-

ток, определение специфических противохлами-
дийных антител класса G и Μ и др.

Дифференциальный диагноз. Хламидийный

конъюнктивит необходимо дифференцировать от
конъюнктивитов, вызываемых гонококками и

другими гноеродными микробами (стафилококка-
ми, стрептококками, грамотрицательной флорой),
а также различными вирусами (аденовирусы,
энтеровирусы, вирусы простого герпеса). Для
дифференциальной диагностики важное значение
имеют результаты бактериоскопического исследо-
вания отделяемого из глаз, а также бактериологи-

ческие и вирусологические исследования.

При дифференциальной диагностике хлами-

дийных пневмоний от других бактериальных
пневмоний важно учитывать клинические прояв-
ления. Пневмонии, вызываемые стафилококками,
пневмококками и др. микроорганизмами, проте-
кают на фоне высокой температуры тела, при
тяжелом общем состоянии, с частым формирова-
нием в легких крупных очагов поражения, тогда
как для хламидийной пневмонии особенно харак-
терны множественные мелкопятнистые инфильт-
раты, слабо выраженная температурная реакция и
относительно нетяжелое общее состояние.

Лечение. При респираторном хламидиозе

эффективны эритромицин, сумамед, клиндами-
цин, рулид, рифампицин, вилыгоафен. При конъ-

юнктивите антибактериальные препараты назна-
чаются в виде мази, при пневмонии эритромицин
назначают из расчета 40 мг/кг массы тела в сутки
в 4 приема или внутривенно 2 раза, другие анти-
бактериальные препараты назначаются в возрас-
тной дозировке. В тяжелых случаях прибегают к
комбинированному лечению двумя и более препа-
ратами. Обычно комбинируют эритромицин с
бисептолом, другим сульфаниламидным препара-

том или фуразолидоном. Продолжительность

лечения — около 10-14 дней. При рецидивирую-
щем течении показана иммуностимулирующая
терапия. Назначают нуклеинат натрия, препараты

тимуса, пентоксил и др.

Профилактика. Профилактические меро-

приятия должны быть направлены на источник
инфекции, пути передачи и восприимчивый орга-
низм. Поскольку основная масса детей, больных

респираторным хламидиозом, заражаются в род-
домах, основным профилактическим мероприяти-
ем должно стать выявление и лечение больных
женщин. Для предупреждения конъюнктивитов
эффективны те же мероприятия: местное введение
лекарственных препаратов всем новорожденным.
Для предупреждения постнатального инфициро-
вания важна максимальная изоляция новорож-

денных и строгое соблюдение правил гигиены при
уходе. Активная профилактика не разработана.

ОРНИТОЗ

Орнитоз (пситтакоз) — инфекционное заболе-

вание, вызываемое хламидиями, передаваемое
человеку от птиц, характеризующееся симптома-
ми интоксикации и поражением легких.

Первое описание болезни дано в 1875 г. Т.

Jurgensen, который наблюдал случай атипичной пнев-
монии у людей, имевших контакт с больными попу-
гаями. Первоначально заболевание связывали только с
попугаями, обитающими в Южной Америке, по этой
причине его называли пситтакозом — "попугайной
болезнью". Однако начиная с ЗСМО годов нашего сто-

летия во многих странах стали описывать случаи и
эпидемические вспышки заболевания, связанные с

заражением от голубей, фазанов, воробьев, кур, гусей,
уток и многих других диких и домашних птиц. В связи
с этим по предложению К. F. Meyer с 1942 года забо-

левание стали называть орнитозом (ornithos — птица).
На территории нашей страны заболевания регистри-
руются с 1948 года (Жданов В.М., 1953 ).

Эпидемиология. Природным резервуаром

инфекции являются дикие и домашние птицы,
преимущественно утки, голуби, чайки, воробьи,
попугаи и др, у которых инфекция протекает
обычно в скрытой латентной форме. Среди птиц
возможно возникновение эпизоотии. Не исключа-

ется трансовариальная передача возбудителя по-
томству зараженных птиц. Возбудитель выделяет-
ся птицами с фекалиями и секретом дыхательных
путей. Основной путь передачи — воздушно-
капельный и воздушно-пылевой. Заражение детей
происходит при контакте с комнатными птицами:
попугаями, канарейками, снегирями и др., а также
с домашними птицами: утки, куры, индейки и др.
В крупных городах особенно опасны голуби, ко-
торые своими фекалиями загрязняют балконы,
карнизы, подоконники.

Среди детей регистрируется обычно споради-

ческая заболеваемость, однако возможны и эпи-

демические вспышки в организованных детских

коллективах при наличии в помещениях больных

декоративных птиц.

366