Инфекционные болезни у детей - часть 90

грецкого ореха и больше. По мере увеличения

размеров происходит спаивание ее с окружающи-
ми тканями, в частности с кожей. Кожа над ней
выпячивается, а цвет ее становится сначала блед-
но-розовым. Кожа истончается, появляется флюк-

туация и гумма вскрывается. Выделяется клейко-
образная жидкость в незначительном количестве.
Отверстие увеличивается, вследствие чего обна-
руживается значительная язвенная поверхность —
гуммозная язва (округлые очертания, ровные
каллезные плотные края, гуммозный стержень,

рубец). Обратное развитие гумм может пойти и
другим путем — "сухим" с обызвествлением.

При поражении полости рта и глотки могут

быть как бугорковые, так и гуммозные высыпа-
ния. Поражение языка (третичные глосситы) мо-
гут выявляться в виде гуммозного глоссита и
склерозного глоссита.

Лейкоплакия проявляется в более поздние пе-

риоды сифилиса.

Поражения сердца в виде ограниченных гумм

или диффузного миокардита редки. Чаще наблю-
дается специфический аортит, аневризма.

Третичные поражения полости носа могут

проявляться как в виде бугорков, так и в виде
гумм. В процесс может вовлекаться и кость, при
этом в отделяемом из полости носа могут обнару-

живаться костные осколки — результат разруше-
ния сошника (седловидный нос).

В третичном периоде сифилиса могут пора-

жаться надгортанник и голосовые связки. Пора-
жение легких выражается чаще в виде прикорне-
вых гумм или гумм в любой доле легкого. Эти
изменения возникают через 10-20 лет после зара-

жения. Диагностировать гумму легкого трудно,
иногда этому помогают положительные специфи-
ческие серологические реакции или пробное спе-
цифическое лечение.

Из органов пищеварения желудок поражается

чаще, чем пищевод. При поражении пищевода
можно увидеть отграниченные гуммы и диффуз-
ный инфильтрат, которые дают явления стеноза

особенно в период рубцевания. Гуммозные пора-
жения могут развиваться в тонких кишках и пря-
мой кишке, которые клинически выражаются
явлениями энтерита.

Третичные поражения печени занимают одно

из первых мест по своей частоте. Различают:

1) сифилитический хронический гепатит,

2) хронический сифилитический интерстици-

альный гепатит,

3) ограниченный гуммозный гепатит,
4) милиарный гуммозный гепатит.

Для диагностики хронического сифилитиче-

ского гепатита имеют значение:

а) анамнез, устанавливающий заболевание

сифилисом в прошлом,

б) наличие других признаков сифилиса.

Серологические реакции в этих случаях бьшают
положительными в 60-70% случаев.

При сифилитическом поражении почек разли-

чают следующие формы:

1) амилоидный и липоидный нефроз,

2) хронический нефрит (вторично сморщен-

ная почка,

3) гуммы почки (альбуминурия, пиурия и ге-

матурия).

При гуммах яичника ткань (тело) яичника

подвергается рубцеванию, отчего страдает функ-
ция органа. При поражении обоих яичников воз-
никает бесплодие.

Поражение костной системы — весьма частое

явление и наблюдается у 20-30% больных сифи-
лисом. Гуммы костей, как правило, формируются
в надкостнице — гуммозные остеопериоститы.
Встречаются также и гуммозные остеомиелиты.
Наиболее часто гуммы образуются в большебер-
цовых костях, а также в костях носа, черепа, клю-
чицы, предплечий. Третичные остеопериоститы
сопровождаются ночными болями.

Поражение ЦНС наблюдается во всех перио-

дах сифилиса. Эти изменения можно разделить на
ранние и поздние. Ранним сифилисом ЦНС назы-
вают такие поражения нервной системы, которые
возникают в первые 5 лет (вторичный и третич-
ный сифилис), поздним — после 5 лет, обычно
через 10-15 лет. К ранним формам относятся:
менингит (ранний), полиневрит, невриты слухово-
го и зрительного нервов; к поздним: менингит,
гумма, гидроцефалия, спинная сухотка и прогрес-
сивный паралич.

Врожденный сифилис. Под врожденным

сифилисом понимают сифилитическую инфек-
цию, существующую у плода внутриутробно, т.е.
заражение ребенка происходит до рождения.
Бледная спирохета попадает в плод через плацен-
ту гематогенным или лимфогенным путем.

В нашей стране принята следующая класси-

фикация врожденного сифилиса:

1. Сифилис плода.

2. Сифилис грудного возраста.
3. Сифилис раннего детского возраста.
4. Поздний врожденный сифилис.
Сифилис плода. При сифилисе плода масса

последа резко увеличивается и часто отношение
массы последа к массе плода становится 1:4 и 1:3

359

при норме 1:6. Наиболее характерным для сифи-
литического последа является неравномерная
величина ворсинок, отек и клеточная гиперплазия
стромы, неравномерный склероз ворсинок, про-
лиферация синцития, круглоклеточная лейкоци-

тарная инфильтрация, сосудистые изменения. В
сосудах пуповины отмечаются явления эндо-мио-
периваскулитов. Бледные спирохеты в последе
обнаружить очень трудно, чаще их находят в пу-
повине и органах плода. Наиболее достоверным
является нахождение бледной спирохеты в выжа-

том соке последа.

Характерным для сифилитического заболева-

ния плода является рождение мацерированных
плодов, а также рождение слабых нежизнеспособ-
ных детей.

Заражение плода сифилисом наступает после

4-го месяца беременности, к тому времени, когда

устанавливается плацентарное кровообращение.

По частоте поражения внутренних органов

при сифилисе плода на первом месте стоит пе-
чень, затем селезенка, легкие, поджелудочная

железа, надпочечники, почки.

Сифилитическое поражение легких протекает

по типу диффузной интерстициальной пневмонии.

В почках видны очаги соединительной ткани

и мелкоточечная инфильтрация сосудов.

В патологический процесс, как правило, во-

влекаются кости, железы внутренней секреции,
надпочечники, поджелудочная железа, половые
железы.

Остеохондрит у плода наступает после 5-го

месяца эмбриональной жизни. В длинных трубча-
тых костях специфический остеохондрит обнару-
живается на границе между хрящем и костью в
зоне обызвествления. Значительно реже отмечает-
ся периостит.

Заболевание обычно проявляется в первые 3

месяца жизни. Первым признаком болезни часто
являются высыпания на коже по типу сифилити-
ческой пузырчатки — симметрично расположен-
ные пузыри на подошвах и ладонях, а также на
сгибательных поверхностях конечностей, тулови-
ща и лица. Пузыри величиной с горошину вначале
имеют серозное содержимое, а затем содержимое
становится гнойным, а иногда — геморрагиче-
ским. Они расположены на инфильтрированном
основании, окружены воспалительным ободком. В
содержимом пузырей всегда находят большое
количество бледных спирохет. Ребенок плохо

развивается, отстает в массе.

Сифилис грудного возраста Врожденный

сифилис у грудных детей обычно проявляется

диффузным уплотнением кожи. Первоначально
появляется эритема или отдельные пятна, имею-
щие тенденцию к слиянию, с преимущественной
локализацией на губах и подбородке. Губы утол-
щены, отечны, отличаются повышенным блеском,
слизистая губ становится напряженной. Могут
образовываться глубокие и поверхностные тре-
щины, с исходом в рубцевание. Рубцы могут быть
как радиарно расположенные, так и в виде напер-
стка. Иногда, в связи с диффузным процессом,
выпадают брови, ресницы и волосы на голове.
Диффузное уплотнение кожи может быть на по-

дошвах и ладонях, где кожа обычно уплотнена,
блестящая на вид, складки сглаживаются, эла-
стичность кожи почти утеряна. Обширные участ-
ки уплотнения отмечаются также на коже ягодиц,

задних поверхностях бедер и голеней.

При раннем врожденном сифилисе часто по-

является сыпь, с преимущественной локализацией
на конечностях, ягодицах, лице. Папулы обычно
розового или темно-красного цвета, плотны на
ощупь, иногда сливаются и образуют сплошные

диффузные очаги инфильтрации. В складках вы-
сыпания принимают мокнущий характер.

У грудных детей, больных врожденным си-

филисом, часто поражается слизистая оболочка
носа. Заболевание проявляется гипертрофическим

ринитом. Часто в процесс вовлекаются носовые
раковины, что приводит к сужению просвета носа,
вследствие чего возникает своеобразный шум при
дыхании. В далеко зашедших случаях сифилити-
ческого ринита на слизистой носа появляются
язвочки с обильным гнойным отделяемым. Яз-
венный процесс со слизистой носа может перейти
на хрящевую и костную ткань носовой перегород-
ки и вызвать их разрушение.

Поражение внутренних органов у грудных де-

тей, больных врожденным сифилисом, часто на-
чинается внутриутробно и имеет распространен-
ный характер. Заболевание протекает тяжело и
нередко заканчивается летальным исходом уже в
первые недели и месяцы жизни.

Изменения в костной системе при врожден-

ном сифилисе классифицируется как остеохонд-
рит и периостит.

Одним из симптомов врожденного сифилиса

грудного возраста может быть водянка головного
мозга с острым или хроническим течением. Она
возникает в результате воспалительного процесса
в мягкой мозговой оболочке. Иногда воспали-

тельный процесс переходит с надкостницы черепа
на мягкие мозговые оболочки. Клинически гидро-
цефалия характеризуется напряжением большого

360

родничка, ригидностью мышц затылка, иногда
судорогами, повышением сухожильных рефлек-
сов, апатией, расширением вен головы, резким

беспокойством, "беспричинным криком" и др.

Из органов чувств при врожденном сифилисе

чаще всего поражаются глаза, особенно глазное

дно. Нередко уже при рождении отмечается хо-
риоретинит и изменение зрительного нерва. Серо-
логические реакции на сифилис при раннем вро-
жденном сифилисе в большинстве случаев быва-

ют положительными.

Врожденный сифилис раннего детского

возраста Характерными клиническими симпто-
мами врожденного сифилиса раннего детского
возраста являются папулезные высыпания круп-

ных размеров с излюбленной локализацией на
половых органах, ягодицах, конечностях и реже

— на лице. Папулы розового цвета, иногда с
красноватым оттенком, округлых очертаний,
слегка возвышающиеся над уровнем кожи, не
имеют тенденции к распространению. Папулы,

расположенные в естественных складках, имеют
тенденцию к эрозированию.

Одновременно с поражением кожи отмечается

увеличение лимфатических узлов с наклонностью
к размягчению. В этом периоде болезни отмечает-
ся также поредение волос или очажковое облысе-
ние.

Самым частым признаком врожденного си-

филиса раннего детского возраста являются ши-

рокие кондиломы около заднего прохода, которые
склонны к изъязвлению. Сравнительно часто
поражается и слизистая оболочка полости рта.
Папулезные высыпания могут располагаться на
слизистой оболочке щек, миндалин, языке и гу-

бах. На языке папулы могут сливаться и образо-
вывать широкие кондиломы.

В этом возрасте часто отмечаются периоститы

на длинных трубчатых костях.

Лимфатические узлы увеличены и плотные.
Из внутренних органов в этот период наблю-

дается поражение печени и селезенки, но без рез-
кого их увеличения и уплотнения. У мальчиков,
больных ранним врожденным сифилисом, после
года возможно поражение яичек, характеризую-
щееся резкой плотностью и уменьшением в раз-
мерах.

Со стороны ЦНС при врожденном сифилисе в

раннем детском возрасте отмечается умственная
отсталость, эпилепсия, гемиплегии, менингит. В
возрасте старше 3-х лет иногда развивается та-
бес, с превалированием симптомов со стороны
глаз, атрофия зрительных нервов, хориоретинит.

Серологические реакции на сифилис, как правило,
бывают положительными.

Поздний врожденный сифилис. Клинически

проявляется безусловными (достоверными) и
вероятными признаками.

К безусловным признакам позднего врожден-

ного сифилиса относятся: 1) гетчинсоновские
зубы, 2) паренхиматозный кератит, 3) лабиринт-
ная глухота, описываемые как триада Гетчинсона.

Гетчинсоновские зубы могут быть различной

формы: бочкообразные и в форме отвертки. У
многих больных гетчинсоновские зубы имеют по-
лулунную выемку на режущей поверхности. В па-

тогенезе гетчинсоновских зубов большую роль иг-
рает гипоплазия жевательной поверхности зубов,

поэтому шейка зуба будет шире режущего края.

Вторым признаком из триады Гетчинсона яв-

ляется паренхиматозный кератит. Он развива-
ется в возрасте от 7 до 14 лет и в подавляющем
большинстве случаев имеет двухстороннюю лока-
лизацию.

Глухота при врожденном сифилисе чаще все-

го встречается в возрасте от 7 до 13 лет. В ее ос-
нове лежит сифилитическое поражение лабиринта
с дегенерацией слухового нерва.

К вероятным признакам позднего врожден-

ного сифилиса относятся: саблевидные голени, ти-
пичные радиальные рубцы вокруг губ и на подбо-

родке (на местах бывших диффузных инфильтра-
тов Гохзингера), седловидный и лорнетовидный
носы, сифилитические гониты, ягодицеобразный
череп, сифилитическая имбецильность и некото-
рые другие проявления нейросифилиса, а также

дистрофия зубов в виде "почкообразного" первого

маляра.

Саблевидные голени — патогномоничный

признак позднего врожденного сифилиса. Они

удлинены, утолщены по переднему краю и ис-

кривлены кпереди наподобие сабельного клинка.

Из висцеральных органов при позднем врож-

денном сифилисе наиболее часто отмечается по-
ражение печени в виде диффузного увеличения и
уплотнения органа.

У больных на коже при позднем врожденном

сифилисе наблюдаются проявления в виде гум-
мозных и бугорковых сифилидов.

Дистрофии не являются сифилитическими

проявлениями в истинном смысле этого слова и
чаще объясняются поражением эндокринного
аппарата, регулирующего нормальный рост и

развитие организма.

В нашей стране в целях профилактики врож-

денного сифилиса проводится обязательное сто-

361

процентное серологическое обследование женщин
на сифилис во время беременности.

Лечение. Лечение сифилиса должно быть на-

чато сразу после точно установленного диагноза,
подтвержденного современными методами лабо-
раторной диагностики.

Специфическую терапию рекомендуется соче-

тать с неспецифической. Лечение должно быть
индивидуальным с учетом клинической формы и

возраста больного ребенка.

В настоящее время существует два метода

лечения сифилиса. Прерывистый метод состоит
из курсов антибактериальной терапии в сочетании
с препаратами висмута или без них. Количество
курсов зависит от первоначального диагноза и
проводится согласно инструктивным документам.

Непрерывный или перманентный метод

применяется у больных с неустойчивым поведе-
нием, а также при превентивном лечении и лече-
нии активных форм сифилиса и, как исключение,
при вторичном рецидивном сифилисе. Назначают
водорастворимый пенициллин, затем один из

дюрантных препаратов (бициллин). Дозы опреде-
ляются массой тела ребенка и клиническим диаг-
нозом.

Превентивное лечение назначается детям при

тесном контакте с больными заразными формами

этой инфекции. Детям до 3-х летнего возраста,
состоящим в контакте с больными заразными

формами, проведение превентивного лечения

является обязательным и проводится по непре-
рывному методу.

Тактика врача в отношении лечения и профи-

лактики заражения детей, родившихся от матерей,
болевших сифилисом, должна быть индивидуаль-
ной, с учетом качества специфического лечения
матери и результатов обследования родившегося

ребенка.

Детям, больным врожденным сифилисом, на-

значается от 6 до 8 курсов лечения, в зависимости
от поставленного диагноза. Доза препаратов на
курс завист от возраста и массы тела ребенка.

Вопрос излеченности от сифилиса решается

индивидуально квалифицированным врачом-
венерологом (сифилидологом).

ФРАМБЕЗИЯ

Фрамбезия (французское слово, в переводе —

"малина") — заболевание характерное для тропи-
ческих стран. Возбудитель этого заболевания —
Treponema pertenue Castellani, длиной от 7 до 20
мкм с завитками, которых насчитывается от 8 до

20. Заражение происходит бытовым путем в ре-
зультате прямого контакта с больным, а также
через предметы домашнего обихода. Существует
и передача инфекции половым путем (1-2%).
Наиболее часто болеют дети (60-80%). Это об-

стоятельство обусловлено низким культурным
уровнем населения, а также антисанитарными
условиями быта. Частыми входными воротами
инфекции является нарушение целостности кожи
или слизистых оболочек. Наиболее ранимый воз-
раст — 13-15 лет (до 90%). Достоверных приме-
ров заражения фрамбезией внутриутробно не
приводится. Однако описаны случаи, когда ребе-
нок к 3-4 месяцам после рождения заболевал этой
инфекцией, которой страдала мать.

Клинические проявления фрамбезии появ-

ляются, как правило, через 3-4 недели после за-
ражения. Первым кожным проявлениям предше-
ствуют недомогание, слабость, головные боли,
боль в костях, расстройство желудочно-кишеч-
ного тракта, озноб, повышение температуры тела

до 40°С. Затем на месте внедрения в кожу или
слизистую оболочку возбудителя, появляется
первый признак фрамбезии — пианома, пред-
ставляющая собой папулу небольших размеров,
бледно-розового цвета. Вскоре на ее месте возни-
кает пустула желтовато-охряного цвета с казеоз-
ным распадом. Постепенно указанное высыпание

увеличивается, поверхность покрывается папил-

ломатозными разрастаниями, напоминая внеш-
ним видом малину, с последующим распадом и
образованием язвы, покрытой серозно-гнойной с
примесью крови коркой.

Первичный аффект обычно локализуется на

открытых участках кожи на месте внедрения тре-
понемы. Количество пианом может быть разное,
иногда они могут сливаться и образовывать язвы
больших размеров с неровными, полицикличе-
скими краями. Для первичного периода характер-
но увеличение регионарных лимфатических уз-
лов, пальпация которых иногда бывает болезнен-
ной, типичен лимфангоит в виде тяжа розового
цвета. Пианома может существовать 1-2 месяца. В
конце этого срока появляется высыпание, которое
свидетельствует о генерализации инфекции, и
знаменует наступление вторичного периода фрам-
безии. Сыпь располагается симметрично и сопро-
вождается зудом.

По своему клиническому характеру она быва-

ет эритематозной, папулезной, папуло-бугорко-
вой, везикуло-пустулезной, язвенной. В большин-
стве своем на поверхности изъязвившихся эле-
ментов появляются вегетирующие разрастания. В

362