20%. Среди редких симптомов могут быть экзан-
тема, кашель, диспепсические расстройства.
Среднетяжелая форма проявляется выра-
женными симптомами общей интоксикации в ви-
де вялости, беспокойства, снижения аппетита,
нарушения сна. Температура тела — 38,5-39°С и
выше. Значительно увеличены лимфатические
узлы, особенно задне- и переднешейные, они не-
редко образуют видные на глаз конгломераты.
Дыхание через нос резко затруднено, "храпящее"
во сне. Сильно гиперемирована слизистая оболоч-
ка ротоглотки, миндалины увеличены до размеров
П-Ш степени, на них обширные наложения. Пе-
чень и селезенка значительно увеличены, высту-
пают из подреберья более чем на 3 см. Количест-
во атипичных мононуклеаров составляет 30-50%.
Чаще, чем при легкой форме, встречается сыпь,
возможны боли в животе, рвота.
Тяжелая форма сопровождается резко выра-
женными симптомами общей интоксикации, ино-
гда возникает повторная рвота. Отмечаются изме-
нения сердечно-сосудистой системы: тахикардия,
повышение артериального давления, приглушение
тонов сердца, нарушение процессов реполяриза-
ции на ЭКГ, снижение амплитуды I тона на ФКГ.
У трети больных имеет место геморрагический
синдром: петехии на слизистой оболочке полости
рта и ротоглотки, петехиальная сыпь на коже,
носовые кровотечения. Температура тела высокая,
в большинстве случаев до 40°С и выше. Лимфа-
тические узлы резко увеличены, конгломераты
шейных лимфоузлов изменяют конфигурацию
шеи. Вокруг увеличенных лимфоузлов отмечается
пастозность шейной клетчатки. Дыхание через
нос полностью выключается, "храпящее", рот
полуоткрыт, лицо одутловатое, веки пастозны.
Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована;
небные миндалины соприкасаются по средней
линии, на них — сплошные наложения (ложно-
пленчатая ангина). Из носоглотки могут опускать-
ся в ротоглотку пленчатые наложения. Печень и
селезенка резко увеличены, выступают из-под
реберного края на 4-5 см и более, иногда чувстви-
тельны при пальпации. Часто имеют место жало-
бы на боли в животе. В ряде случаев наблюдается
желтуха. Количество атипичных мононуклеаров
может составлять 50% и более.
Течение. Инфекционный мононуклеоз в боль-
шинстве случаев протекает гладко, без осложне-
ний. Заболевание заканчивается через 2-4 недели.
В некоторых случаях по истечении этого срока
сохраняются остаточные проявления болезни.
Истинных рецидивов заболевания, как правило,
не отмечается. Однако присоединение в течение
болезни, или в периоде ранней реконвалесценции
ОРВИ, может приводить к так называемым
"ложным" рецидивам и возникновению осложне-
ний. Осложнения вызваны вторичной микробной
флорой. Наблюдаются редко (9%), преимущест-
венно у детей раннего возраста, к ним относятся:
синусит, отит, стоматит, бронхит, пневмония.
Длительность заболевания, частота осложне-
ний и обратная динамика симптомов находятся в
определенной зависимости от тяжести болезни.
При легкой форме все основные симптомы, как
правило, подвергаются быстрой обратной дина-
мике уже на 3-ей неделе болезни (14-21 день). В
эти сроки нормализуется температура тела, исче-
зают поражения носо- и ротоглотки, сокращаются
размеры лимофоузлов, печени и селезенки,
уменьшаются сдвиги в периферической крови. В
части случаев на протяжении месяца сохраняются
остаточные явления в виде некоторого увеличения
размеров лимфоузлов, печени и селезенки, а так-
же наличия атипичных мононуклеаров в перифе-
рической крови. Течение легких форм болезни,
как правило, неосложненное.
При среднетяжелой форме выраженная об-
ратная динамика симптомов также отмечается
уже на третьей неделе, однако полного их исчез-
новения в эти сроки не происходит. Остаточные
явления в виде увеличения небных миндалин,
лимфоузлов, печени и селезенки и атипичных
мононуклеаров в крови сохраняются более дли-
тельный срок (до 2 месяцев и более). При этой
форме болезни могут возникать бактериальные
осложнения: пневмония, стоматит, отит, синусит,
паратонзиллит и др.
При тяжелой форме основные симптомы бо-
лезни исчезают лишь на 4 неделе болезни. Изме-
нение функции печени после перенесенного забо-
левания сохраняется 6-12 месяцев и более. Бакте-
риальные осложнения возникают в 16% случаев.
В периоде реконвалесценции, который может
затягиваться до 2-3 месяцев и более, нередко
возникают повторные острые респираторные
заболевания, формируется хронический тонзил-
лит, что является следствием тяжелого поражения
иммунной системы.
В последние годы появились сообщения о
токсических и токсико-септических формах ин-
фекционного мононуклеоза с развитием инфек-
ционно-токсического шока и адренокортикальной
недостаточности.
Летальные исходы от инфекционного моно-
нуклеоза очень редки. Помимо вышеуказанных
271