Инфекционные болезни у детей - часть 46

в этом периоде чаще повышается, но может быть
и нормальной, симптомы интоксикации не выра-

жены. Тяжесть состояния ребенка обусловлена
дыхательной недостаточностью. Часто увели-
чены размеры печени, иногда пальпируется край
селезенки. На рентгенограмме определяется эм-
физема легких, вздутие грудной клетки, уплоще-
ние купола диафрагмы и горизонтальное положе-
ние ребер. Формируется картина интерстициаль-
ной пневмонии с характерным усилением легоч-
ного рисунка, ячеистыми структурами, тяжисто-

стью корней и перибронхиальными уплотнения-
ми. Возможно увеличение лимфатических узлов,
поражение отдельных сегментов и развитие ате-
лектазов.

В периферической крови количество лейкоци-

тов нормальное или слегка повышенное, нейтро-
фильный сдвиг влево, возможно увеличение ко-
личества моноцитов и атипичных лимфомоноци-
гов (до 5%), СОЭ несколько повышена.

Из других клинических синдромов для РС-

инфекции характерно развитие синдрома крупа, в
отдельных случаях он может стать причиной вне-
запной смерти ребенка или вызвать развитие

синдрома Рея. По тяжести различают легкую,
среднетяжелую и тяжелую формы РС-инфекции

^

(в основном по степени выраженности симптомов
интоксикации и обструктивного синдрома), а по

течению: гладкое, без осложнений и с осложне-
ниями.

При легкой форме симптомы интоксикации

не выражены. Температура тела нормальная или
субфебрильная. Заболевание протекает по типу
катара верхних дыхательных путей, с преоблада-

нием клиники острого бронхита. Обструктивный
синдром выражен неярко. Одышка не постоянная,
выявляется лишь при беспокойстве ребенка.

При среднетяжелой форме симптомы инток-

сикации и обструктивный синдром умеренно вы-
ражены. Ребенок беспокоен, отмечается постоян-
ная экспираторная одышка, выражены втяжения

уступчивых мест грудной клетки, раздувание
крыльев носа, небольшой цианоз губ и носогубно-
го треугольника.

При тяжелой форме дети возбуждены, со-

стояние тяжелое ввиду кислородного голодания

тканей. Дыхание шумное, выражен акроцианоз,
грудная клетка резко вздута с втяжением уступчи-
вых мест. Число дыханий — до 60-80 в минуту.

Течение зависит от тяжести клинических

проявлений, возраста детей и наслоения бактери-
альной инфекции. В легких случаях симптомы
бронхиолита с обструктивным синдромом исче-

зают довольно быстро — через 3-8 дней. При
наличии интерстициальной пневмонии течение

болезни длительное — до 2-3 недель.

Осложнения. Обусловлены в основном на-

слаивающейся бактериальной инфекцией. Чаще
возникает отит, синусит, пневмония.

Особенности у новорожденных и недоно-

шенных детей. Заболевание начинается посте-
пенно при нормальной температуре тела, отмеча-
ется заложенность носа, упорный приступообраз-
ный кашель, приступы цианоза, апноэ, быстро
нарастают признаки кислородного голодания,

часто бывают срыгивания и рвота. Из-за невоз-
можности носового дыхания страдает общее со-
стояние: беспокойство, расстройство сна, отказ от
груди, часто развивается интерстициальная пнев-
мония. Число дыханий достигает 80-100 в минуту,
тахикардия. В легких обнаруживаются в большом
количестве мелкопузырчатые влажные и крепити-

рующие хрипы. На рентгенограмме воспалитель-
ная диффузная инфильтрация и ателектазы. В

крови нормоцитоз и нормальная СОЭ. Течение

длительное. Возникновение осложнений обуслов-
лено наслоением бактериальной инфекции, что
ухудшает прогноз.

Диагноз. PC-инфекцию диагностируют на ос-

новании характерной клинической картины брон-
хиолита с обструктивным синдромом, выражен-
ной кислородной недостаточностью при субфеб-

рильной или нормальной температуре тела, при
наличии соответствующей эпидемической ситуа-
ции: возникновение массового однотипного забо-
левания преимущественно среди детей раннего
возраста.

Для лабораторного подтверждения диагноза

используют выделения вируса из смывов носо-
глотки на культуре ткани и нарастание в парных
сыворотках комплементсвязывающих и вирус-
нейтрализующих антител. Для экспресс-

диагностики используют метод флюоресцирую-

щих антител.

Дифференциальный диагноз. РС-инфекцию

дифференцируют от аденовирусной инфекции,
парагриппа и других ОРВИ, а также от коклюша,

хламидиоза и микоплазменной инфекции.

Аденовирусную инфекцию отличает пораже-

ние слизистой оболочки глаз, парагрипп — нали-
чие синдрома крупа. При коклюше катаральные
явления отсутствуют, температура тела практиче-
ски всегда нормальная, приступообразный спаз-

матический кашель с репризами нарастает посте-
пенно, достигая максимальной выраженности к
концу 2 недели болезни, в то время как при РС-

183

инфекции приступообразный кашель максималь-
ного развития достигает на 3-5 день болезни и
быстро разрешается. Для коклюша характерен
лимфоцитарный гиперлейкоцитоз при низких
показателях СОЭ.

Клиника бронхообструктивного синдрома

может возникать и при хламидийной инфекции.
Однако в этих случаях болезнь начинается посте-
пенно, температура тела обычно не повышается.
Основным симптомом является упорный кашель,
в том числе, возможно, и приступообразный, но
затрудненное, шумное дыхание обычно отсутству-

ет; рентгенологически выявляется картина не ин-
терстициальной пневмонии, а бронхопневмонии.

При микоплазменной инфекции поражается

преимущественно ткань легкого, одышка не выра-
жена, в крови нейтрофильный сдвиг влево, повы-
шенная СОЭ. Однако клинически дифференциро-
вать PC-инфекцию от острых респираторных за-
болеваний другой этиологии весьма трудно.
Окончательно этиология болезни устанавливается
по результатам лабораторных исследований.

Лечение. В большинстве случаев лечение не-

осложненных форм PC-инфекции проводится в

домашних условиях. Назначается постельный

режим, щадящая полноценная диета, симптома-
тические средства: "Детский Тайленол от просту-

ды", бруфен сироп и др., как и при других ОРВИ.
При обструктивном синдроме дают эуфиллин с
димедролом или другими антигистаминными

препаратами. Для борбы с гипоксемией показана
кислородотерапия, назначаются также мукопронт,
микстура с алтеем, термопсисом, бикарбонатом
натрия. В тяжелых случаях прибегают к осторож-
ному внутривенному введению жидкости. При

сочетании обструктивного синдрома с пневмонией
назначают антибиотики. Лечение кортикостеро-
идными гормонами не рекомендуется. По мнению
зарубежных педиатров наилучший эффект при
лечении тяжелых форм PC-инфекции у детей
раннего возраста удается получить с помощью
противовирусного препарата рибавирина, который
назначается в виде мелкодисперсного аэрозоля в
течение 12-18 часов ежедневно от 3 до 7 дней.

Прогноз обычно благоприятный. Однако у

детей с сопутствующей патологией (тяжелые по-
роки сердца, хронические заболевания легких,

поражение ЦНС и др.) при развитии тяжелого
бронхита, интерстициальной пневмонии исход
может быть неблагоприятным. В последние годы
высказывается мнение о возможной этиопатогене-

тической связи PC-инфекции с астматическим
бронхитом и даже бронхиальной астмой. Показа-

но, что у детей с повторными бронхоспастически-
ми состояниями в анамнезе часто отмечается
бронхиолит, обусловленный PC-инфекцией. Пред-
принимаются попытки доказать существование
хронической PC-инфекции с рецидивирующим

течением. Если это предположение подтвердится,
то появится возможность рассматривать РС-
инфекцию как один из решающих факторов в
развитии некоторых форм бронхиальной астмы.
Однако в этом направлении необходимо продол-
жать исследования.

Профилактика. Имеют значение ранняя изо-

ляция больного, проветривание помещений,
влажная уборка с дезинфицирующими средств.":
ми. Специфическая профилактика не разработана
Всем контактным детям можно распылять в нос
интерферон.

РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Риновирусная инфекция (заразный насморк,

common cold) — острое вирусное заболевание

дыхательных путей, протекающее с преимущест-

венным поражением слизистой оболочки полости
носа.

Этиология. Вирусная природа заболевания была

установлена в 1914 году W. Kruse, которому удалось
воспроизвести заболевание посредством фильтрата,
взятого от больных заразным насморком. Через 1-3 дня
развилось заболевание, при котором ведущим симпто-
мом был обильный насморк. Первые штаммы вирусов
выделены в 1960 году D. Tyrrell. Риновирусы вызыва-

ют заболевание только у человека и шимпанзе.

В настоящее время известно 113 серотипов

риновирусов, между отдельными серотипами
выявлены перекрестные серологические реакции.
В качестве подгруппы риновирусы включены в
группу пикорнавирусов. Диаметр вириона 20-30
нм, содержит РНК.

Многие свойства риновирусов сходны со

свойствами энтеровирусов. Хорошо размножают-
ся в культуре фибробластов легких эмбрионов
человека и в органных культурах эпителия трахеи
человека и хорьков. Мало устойчивы в окружаю-
щей среде.

Эпидемиология. Риновирусная инфекция

распространена повсеместно, но наиболее часто
встречается в странах с умеренным и холодным

климатом. Регистрируется в виде эпидемических
вспышек, особенно в крупных городах, обычно в
холодное и сырое время года (осень, зима). Спо-

радическая заболеваемость регистрируется круг-
лый год. Источником инфекции являются боль-
ные и вирусоносители. Путь распространения —

184

воздушно-капельный и, возможно, контактно-
бытовой при попадании отделяемого из носа
больного, загрязненных рук в нос или глаза здо-
рового человека. Передача инфекции через пред-
меты обихода, игрушки, хотя и возможна, но

реализуется редко из-за нестойкости вируса. Дли-
тельность заразного периода — 5 дней.

Восприимчивость к риновирусной инфекции

поголовная. Наибольшая заболеваемость регист-

рируется среди детей, особенно организованных в
детские коллективы (детские сады, школы). При
заносе вируса, ранее не циркулирующего в данной
местности, заболевают практически все контакти-
рующие с источником инфекции, в том числе и
дети первых месяцев жизни. После перенесенного
заболевания формируется типоспецифический
непродолжительный иммунитет. Предполагается,
что резистентность к инфекции определяется как
сывороточными IgG, так и секреторными IgA, а

также — продукцией интерферона.

Патогенез. Входные ворота инфекции— сли-

зистая оболочка носа. Размножение вируса в эпи-
телиальных клетках верхних дыхательных путей
приводит к возникновению местного очага воспа-
ления, что сопровождается отеком слизистой обо-
лочки, выраженной гиперсекрецией.

В тяжелых случаях возможно проникновение

вируса из места первичной локализации в общий
кровоток, возникает вирусемия, что клинически
сопровождается появлением общей слабости,
разбитости, мышечными болями. Вследствие
ослабления местной защиты, может активизиро-
ваться бактериальная инфекция, что ведет к появ-
лению осложнений — отитов, трахеобронхитов,
пневмонии.

Патоморфология. На месте входных ворот

инфекции (полость носа) отмечается отек и набу-
хание слизистой оболочки, полнокровие и расши-

рение сосудов, инфильтрация лимфоцитами и
мононуклеарами, десквамация поверхностного
эпителия без существенного некробиоза. Харак-
терна гиперсекреция.

Клинические проявления. Инкубационный

период составляет от 1 до 5 дней, чаще — 2-3 дня.
Заболевание начинается остро, с общего недомо-

гания, познабливания, субфебрильного подъема
температуры тела, заложенности носа, чихания,
чувства инородного тела в горле или неловкости,
царапания, покашливания. Часто мучает легкая
головная боль в области переносья и ломота во

всем теле. Уже к концу первых суток нос полно-
стью заложен, дыхание через нос невозможно.
Появляются обильные водянисто-серозные выде-

ления. Слизистая оболочка полости носа гипере-
мирована, отечна. Вследствие обильного выделе-
ния из носа и частого пользования носовыми

платками, в преддверии носа появляется мацера-
ция кожи. Часто на губах и в преддверии носа
возникают герпетические высыпания. Лицо ре-

бенка несколько пастозно, слезотечение обильно,
склеры инъецированы. Возможна слабая гипере-

мия и набухание слизистой оболочки небных
миндалин, передних дужек, задней стенки глотки.
Дети жалуются на тяжесть в области носа, полное

отсутствие обоняния, вкуса, понижение слуха. У
части больных может усилиться кашель, появля-
ется осиплость голоса, а также явления трахеита и
трахеобронхита. На 2-3 день болезни выделения
из носа становятся более густыми, слизисто-
гнойными, что свидетельствует о присоединении
бактериальной инфекции. Продолжительность
болезни — 5-7 дней.

Классификация. Заболевание чаще протека-

ет по типу ринита, ринофарингита, катара верх-
них дыхательных путей, иногда развиваются ин-

терстициальная пневмония и синдром крупа.

Осложнения обычно обусловлены бактери-

альной инфекцией. Чаще встречаются синуситы,
отиты, гаймориты.

Особенности у новорожденных и детей

первого года жизни. У новорожденных заболе-
вание возникает в случае, если у матери отсутст-
вует иммунитет против циркулирующих в данной
местности риновирусов. Обычно заболевание
проявляется по типу катара верхних дыхательных
путей. Проявляется повышением температуры

тела, заложенностью носа, слизистыми выделе-

ниями из носа, беспокойством, расстройством сна,

ухудшением аппетита (из-за затрудненного носо-

вого дыхания). Чаще чем у детей старшего воз-
раста возникают явления трахеобронхита. Харак-

терен кашель, нередко в легких прослушиваются
сухие хрипы. Часто заболевание протекает как
смешанная вирусно-бактериальная инфекция.

Диагноз. Ставится на основании обильных

слизистых выделений из полости носа, наличия
мацерации кожи в преддверии носа, легкого не-
домогания и покашливания при нормальной или
субфебрильной температуре тела. Большое значе-
ние имеют эпидемиологические данные — ана-
логичные заболевания в окружении ребенка.

Для лабораторного подтверждения использу-

ют выделение вируса на культуре тканей, почек
эмбриона или обезьяны. Для быстрой диагности-
ки используется метод иммунофлюоресценции, с
помощью которого обнаруживают антиген в эпи-

185

телиальных клетках, взятых с нижних носовых
раковин.

Дифференциальный диагноз проводят с

другими ОРВИ, с аллергическим ринитом, ино-
родным телом в полости носа.

Аллергический ринит обычно возникает по-

вторно в весеннее время года в период цветения
растений, не сопровождается другими симптома-
ми и хорошо поддается лечению антигистамин-
ными препаратами.

Обильные выделения из носа могут отмечать-

ся и при попадании в полость носа инородного
тела. Однако выделения в этих случаях бывают из
одной половины носа, имеют слизисто-гнойный
характер, нередко с примесью крови. Общее со-
стояние не страдает.

Лечение. Симптоматическое. Для улучшения

носового дыхания назначают ринопронт по 1 ч. л.
сиропа 2 раза в сутки и закапывание в полость

носа сосудосуживающих средств: фариала, 1%

или 2% раствора гидрохлорида эфедрина, 0,05%
раствора нафтизина или галазолина по 1-2 капле в
каждый носовой ход 3 раза в день. Показано теп-
лое питье, горячие ножные ванны, при головной
боли — бруфен сироп, "Детский Тайленол", "Дет-
ский Тайленол от простуды", антигистаминные
препараты (супрастин, тавегил), глюконат каль-
ция. В первый день болезни можно распылять в
носовые ходы лейкоцитарный интерферон.

Прогноз благоприятный.
Профилактика. Проводятся общие противо-

эпидемические мероприятия: ранняя изоляция
больных, проветривание, влажная уборка дезин-
фицирующими растворами, ультрафиолетовое
облучение.

С профилактической целью применяется рас-

пыление в носовые ходы лейкоцитарного интер-
ферона. Специфическая профилактика не разра-
ботана.

РЕОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Реовирусная инфекция — острое заболевание,

характеризующееся катаром верхних дыхатель-
ных путей и нередким поражением тонкого ки-
шечника. В связи с этим вирусы и получили свое
название — Respiratory enteric orphan viruses
(респираторно-кишечные вирусы человека —
РЕО-вирусы).

Этиология. Первый представитель из рода

реовирусов описан в 1954 г. M.Ramos-Alvares,

A.Sabin. Различные серотипы были выделены от
больных с лихорадочными заболеваниями, ОРВИ,

пневмонией, а также от больных с желудочно-
кишечными заболеваниями, энцефалитом и др.
Аналогичные вирусы выделены и от животных
(кролики, мыши, собаки, овцы, крупный рогатый
скот, обезьяны и др.). Род реовирусов входит в
семейство реовирусов, в котором объединены 5
родов. Практическое значение имеют два из них:
собственно реовирусы и ротавирусы.

Реовирусы содержат двунитчатую РНК, вири-

он имеет диаметр 70-80 нм. Известны три сероти-
па реовирусов человека — 1, 2 и 3. Они имеют
общий комплементсвязывающий и типоспецифи-

ческие антигены. Вирусы относительно устойчивы
к нагреванию, действию ультрафиолетовых лучей

и обычных дезинфицирующих средств.

Вирус проникает в клетку посредством эндо-

цитоза, транспортируется в лизосомы и выходит
из клетки при ее гибели. Реовирусы хорошо раз-
множаются в культурах клеток разного происхо-
ждения. Цитопатический эффект может проявить-
ся через длительный период — 2-3 недели.

Эпидемиология. Заболевание широко рас-

пространено во всех регионах земного шара. Ис-
точником инфекции является больной человек и
вирусоносители. Не исключается возможность
инфицирования от животных, среди которых они
широко распространены, выделяясь с фекалиями.

Основными путями передачи инфекции яв-

ляются воздушно-капельный и фекально-ораль-
ный. Заболевание встречается в виде споради-
ческих случаев и эпидемических вспышек — пре-
имущественно в детских коллективах. Чаще боле-

ют дети в возрасте от 6 мес. до 3-5 лет. Практиче-
ски все дети переболевают реовирусной инфекци-
ей, на что указывает обнаружение специфических
антител у большинства населения к 25-30 годам.

Патогенез. Первоначально вирус размножа-

ется в эпителии и лимфоидных образованиях
носоглотки и кишечника. При оральном пути
заражения вирус из лимфатических фолликулов
тонкого кишечника попадает в брыжеечные лим-
фатические узлы, а затем по лимфатическим пу-
тям попадает в кровь. При воздушно-капельном
пути заражения местом накопления вируса явля-
ется эпителий дыхательных путей и, возможно,
скопления лимфоидных образований ротоглотки.
Проникновение вируса в кровь также, по-
видимому, происходит лимфогенным путем. Ви-

русемия является важным компонентом реови-

русных заболеваний. С током крови вирус может
попадать в ЦНС, легкие, печень, другие органы с
развитием серозного менингита, гепатита, интер-
стициальной пневмонии и др.

186