2-3 недели, в дальнейшем происходит переключе-
ние на синтез антител класса IgG (анти-дельта
IgG), которые сохраняются в крови длительное
время.
Коинфекция вирусами гепатитов В и дельта
характеризуется появлением в крови полного
набора серологических маркеров двух инфекци-
онных болезней. При этом в ранние сроки болез-
ни в сыворотке крови обнаруживаются анти-НВс
IgM, HBsAg, HBeAg, ДНК HBV, а в периоде
рековалесценции антигенов вирусов гепатита В и
дельта уже нет, но зато обнаруживается полный
набор специфических антител: анти-НВс, анти-
НВе, анти-HBs, анти-дельта^С
При возникновении дельта суперинфекции так
же, как и при коинфекции, возникает дельта-
антигенемия и рано появляются анти-дельта IgM,
а также происходят характерные изменения в
HBV-маркерном серологическом профиле. У но-
сителя НВ-вируса в сыворотке крови выявляются
HBsAg и анти-D IgM, но не обнаруживается
HBeAg. В ряде случаев при присоединении дель-
та-инфекции у носителей HBV отмечается паде-
ние концентрации HBsAg, что свидетельствует о
супрессирующем эффекте дельта-вируса на реп-
ликацию вируса гепатита В (см. рис.17).
В отличие от коинфекции, имеющей всегда
острое течение, суперинфекция вирусом дельта
наоборот, как правило, принимает хроническое
течение и сопровождается персистенцией в крови
анти-дельта IgM в высоких титрах неопределенно
долгое время.
Механизмы закрепления хронизации дельта-
инфекции точно не установлены, но есть ос-
нование полагать, что принципиально они такие
же, как и при формировании хронического гепа-
тита В, с той лишь особенностью, что в этих слу-
чаях создаются беспрецедентно благоприятные
условия потенцированного воздействия вируса
гепатита В, способного интегрировать в геном
клетки и вируса гепатита дельта, обладающего
прямым цитопатическим некрозогенным действи-
ем, благодаря чему патологический процесс в
печени особенно часто принимает тяжелое про-
гредиентное течение вплоть до возникновения
массивного некроза печени или быстрого разви-
тия цирроза.
К факторам, способствующим хронизации,
можно отнести дефекты в иммунологическом
реагировании. Исследования, проведенные на
нашей кафедре, показали, что у больных с хрони-
ческим гепатитом дельта отмечается резко выра-
женный дефицит Т-клеток, перераспределение
иммунорегуляторных субпопуляций в сторону
гипосупрессии, падение функционального состоя-
ния иммунокомпетентных клеток, особенно моно-
нуклеарных фагоцитов. Одновременно у больных
хроническим гепатитом дельта подавлена система
интерфероногенеза и снижены реакции Т-
клеточной цитотоксичности, что делает невоз-
можным адекватную реакцию макроорганизма на
репликацию вируса и поэтому не обеспечивается
полноценный саногенез. Заболевание принимает
неопределенно длительное течение, в ходе кото-
рого постоянно реализуется цитопатическое дей-
ствие вируса гепатита дельта в присутствии виру-
са гепатита В, интегрированного в геном клетки.
Патоморфология. Исследования, проведен-
ные в нашей клинике, позволили выявить широ-
кий диапазон морфологических изменений в пе-
чени при дельта-инфекции у детей: от легких
лобулярных гепатитов до массивных и даже то-
тальных некрозов печени — при острых вариан-
тах болезни; от XI11 до ХАГ с переходом в цир-
роз — при хроническом течении болезни. При
сопоставлении морфологических изменений в
печени, с учетом наличия или отсутствия марке-
ров гепатита дельта, было документировано пре-
обладание более тяжелого воспалительного про-
цесса у больных с дельта-гепатитом по сравнению
с таковыми у больных гепатитом В без сочетания
с дельта. Так, например, среди больных хрониче-
ским гепатитом дельта доля ХПГ составила 6,4%,
тогда как среди больных с хроническим гепати-
том В — 46,1%, формирование цирроза в исходе
хронического активного гепатита наблюдалось в
42,3% и 3,5% соответственно. Вместе с тем каких-
либо специфических морфологических признаков,
присущих только гепатиту дельта, выявить не
удалось.
Клинические проявления. В зависимости от
механизма развития следует различать три формы
болезни:
1) смешанная острая гепатит В и дельта-
инфекция (коинфекция), 2) хронический совмест-
но протекающий гепатит В и дельта, 3) хрониче-
ский гепатит дельта на фоне носительства вируса
гепатита В.
Коинфекция. Частота совместной острой ге-
патит В и дельта-инфекции, по данным нашей
клиники, колеблется от 10 до 20%, составляя в
среднем 16,7% среди всех детей, заболевших
острым гепатитом В в течение последних 5 лет.
При этом среди больных с легкой формой болезни
коинфекция гепатита В и дельта документирована
в 2,3%, при среднетяжелой форме — в 18%, тя-
135