Инфекционные болезни у детей - часть 15

фект от назначения антибиотика можно уже полу-
чить через 12-24 часа.

В нижеследующих таблицах 9 и 10 перечис-

лены рекомендованные дозы различных антимик-
робных препаратов, которые обычно применяют-
ся при лечении детей различного возраста. От-

дельно выделена таблица антибактериальных
средств для новорожденных, поскольку физиоло-
гическая незрелость новорожденных детей и раз-

личия в фармакокинетике делают необходимым
изменение доз для достижения максимального
эффекта и ограничения токсичности.

Очевидно также, что рекомендованные дозы

не могут считаться окончательными, поскольку
существенно варьируют в зависимости от индиви-

дуальной оценки тяжести, состояния почечных

функций и других факторов, влияющих на фарма-
кокинетику.

Таблица 9. Этиотропная терапия при бактериальных инфекциях у детей после периода новорож-

денное™.

Препарат

1

Пенициллины: ка-
лиевая, натриевая,
новокаиновая соль
Феноксиметилпени-
циллин, вепикомбин

Полусинтетические
пеницилины: мети-
циллин, оксациллин,

ампициллин, карбе-
нициллин, ампиокс,
уназин, амоксиклав,

амоксициллин и др.
Цефалоспорины:
дурацеф, цепорин,
цефалексин, роце-
фин, цефобид, це-
фамандол, цефотак-
сим, лендацин и др.

Аминогликозиды:
неомицин, гентами-
цин, тобрамицин,
сизомицин, амика-
цинидр.

Канамицин сульфат,
мономицин.

Канамицина моно-
сульфат, неомицина
сульфат.

Способ

введения

2

ΒΜ,ΒΒ

О

вв, вм,

 о

ВМ, ВВ, 0

ΒΜ,ΒΒ

ΒΜ,ΒΒ

о

Показания

3

Стрептококковая, ме-
нингококковая, пневмо-
кокковая инфекции.

Ангина, фарингит,
скарлатина, отит

Пневмония, эмпиема,
абсцессы, септицемия,
остеомиелит, гонорея,
бактериальные кишеч-
ные инфекции, сепсис,
инфекции мочевыводя-

щих путей и др.
Стафилококковые,
стрептококковые, пнев-

мококковые, менинго-

кокковые инфекции, а
также сибирская язва,
сифилис, лептоспироз и
др.
Гнойно-септические
заболевания, вызывае-
мые грамотрицательной
флорой. Острые кишеч-
ные инфекции, острые
и хронические инфек-
ции мочевыводящих
путей, кожный лейшма-

ниоз, туберкулез и др.
Такие же, как и для
гентамицина

Шигеллезы, сальмонел-
лез, эшерихиоз, для
санации кишечника при
подготовке к операции.

Легкая и средне-

тяжелая

инфекция

Тяжелая

инфекция

Доза на 1 кг массы в сутки

4

25-50 тыс. ЕД в 3-4
приема

50-100 тыс. Едв 3-4

приема (суточная доза
взрослого — 2-4 г.)
50-100 мг в 3^ приема
(суточная доза взросло-
го—2-4 г.)

25-50 мг на 2-4 приема
(суточная доза взросло-
го 24 г.)

Не применяются.

Не применяются.

50 мг на 4 приема (су-

точная доза взрослого
до 4 г.)

5

100-400 тыс. ЕД в 4-

6 приемов

Не применяется

200-300 мг на 4
приема (суточная
доза взрослого 6-12
г.)

50-100, иногда до

150 мг на 4-6 прие-

мов(суточная доза

взрослого — 4-6,
иногда 10 г и более).

3-7,5 мг на 2-3

приема (суточная
доза взрослого —
такая же).

10-15 мг на 2-3 при-
ема (суточная доза
взрослого —1-1,5 г.)
Не применяются.

59

Продолжение Таблицы 9

1

Эритромицин,

вильпрафен рулид и

ДР-

Эритромицина фос-
фат, олеандомицина
фосфат, олететрин,
сигмамицин и др.
Левомицетин

Левомицетин сукци-
нат растворимый.

Полимиксины

2

О

вв

о

вм,

вв

О

3

Ангина, стрептодермии,
гнойный отит, мастит,

фарингит, рожа, и др.

Плевропневмония, сеп-
сис, остеомиелит, риккет-
сиоз, сифилис, бруцеллез
и другие.
Брюшной тиф и парати-
фы, шигеллез, сальмо-
неллез, бруцеллез, кок-
люш, иерсиниоз и др
Такие же как и при лево-
мицетине

Острые кишечные ин-
фекции, брюшной тиф и
паратифы.

4

20-50 мг на 2А приема (су-
точная доза взрослого 1-2 г.)

Не применяются.

10-15 мг на 3-4 приема (суточ-
ная доза взрослого - 2 г.)

Не применяется.

100 тыс. на 3-4 приема (су-
точная доза взрослого 2-3
млн.)

5

Не применяется.

20-50 мг на 2-4
приема (суточная
доза взрослого —

1-2 г.)

Не применяются.

25-50 мг на 2
приема (суточная
доза взрослого —

1-2 г.)

Не применяется.

Сульфаниламиды:
Сульфадимезин

Сульфапиридазин

Лидаприм(тримето-
прим, сульфаметрол)

Салазопиридазин

Фуразолидон

Фурадонин

Невиграмон

Метронидазол ни-
комед

О

О

о

О

о

о

о

о,

вм

Ангина, фарингит, отит,

стрептодермия

Бронхиты, тонзиллиты,
гнойный отит, инфекции
мочевыводящих путей.
Острые и хронические
бронхиты, инфекция
мочевых путей, бронхоэк-
татическая болезнь, ост-
рые кишечные инфекции.
Неспецифический язвен-
ный колит, болезнь Крона

Кишечные инфекции,
лямблиоз, трихомонадные
кольпиты, уретриты.
Инфекции мочевыводя-
щих путей (пиелиты,
пиелонефриты, циститы)
Инфекции мочевыводя-
щих путей, острые ки-
шечные инфекции.

Анаэробные инфекции,
трихомониаз

0,1 г на первый прием, затем
по 0,025 каждые 4-6-8 час.
(суточная доза взрослого - до

V Γ . )

25 мг в первые сутки, затем
по 12,5 мг в качестве под-
держивающей дозы.
В возрасте 2-6 лет по 2 таб.х
2 раза в день, от 6 до 12 лет
— 4 таб.х 2 раза в день

В возрасте от 3 до 5 лет по
0,5 г. в сутки в 2-3 приема. В
возрасте от 5 до 7 лет по 1 г.
в сутки в 2-3 приема (суточ-
ная доза взрослого — 2 г.)

10-15 мг на 4 приема (суточ-

ная доза взрослого 0,8 г.)

5-8 мг. на 4 приема (суточная
доза взрослого 200-400 мг).

60 мг. на 4 приема (суточная
доза взрослого 4 г.)

20 мг/кг в 3 приема

Не применяется.

Не применяется.

Не применяется.

Не применяется.

Не применяется.

Не применяется.

60

Таблица 10. Антимикробные препараты для новорожденных: индивидуальные дозы (мг/кг или
ед/кг) и частота назначения****.

Препарат

Пенициллины :

ампициллин***
карбенициллин

пенициллин G***

Ванкомицин*
Антистафилококко-
вые пенициллины:

метициллин***
оксациллин***

Цефалоспорины:

цепорин
цефотаксим
цефтазидим
цефтриаксон
роцефин

Макролиды :

эритромицин

клиндамицин
вильпрафен

Аминогликозиды: * *

амикацин

гентамицин
неомицина сульфат

тобрамицин

Способ

введения

ВВ, ВМ

вв,

 вм

вв,

 вм

вв

вв,

 вм

вв,

 вм

вв,

 вм

вв,

 вм

ΒΒ,ΒΜ

вв,

 вм

ΒΒ,ΒΜ

О

вв, вм,

О

ΒΒ,ΒΜ

ΒΒ,ΒΜ
только О
ΒΒ,ΒΜ

На 1-й

МТ > 2000

25 к 12ч

100 к 12ч

25тыс ED к

12ч
10 к 12ч

25 к 12ч
25 к 12ч

30 к 12ч
50 к 12ч
50 к 12ч
50 к 24ч
50 к 24ч

10 к 12ч

5 к 12ч
2,5 к 12ч

7,5 к 12ч

2,5 к 12ч
25 к 6ч
2 к 12ч

неделе

МТ < 2000

25 к 8ч

100 к 8ч

25тыс ED к

12 ч
10 к 12ч

25 к 8ч
25 к 8ч

50 к 8ч
30 к 8ч
50 к 24ч
50 к 24ч

10 к 8ч

5 к 8ч

—

7,5-10 к

12ч

2,5 к 12ч
25 к 6ч
2 к 12ч

После 1-й недели

МТ > 2000

25 к 8ч

100 к 8ч

25тыс ED к 8ч

10 к 8ч

25 к 8ч
25 к 8ч

50 к 8ч
30 к 8ч
50 к 24ч
50 к 24ч

10-15 к 12ч

5 к 8ч
2,5 к 12ч

7,5-10 к 8ч

7,5-10 к 8ч
25 к 6ч
2 к 8ч

МТ < 2000

25 к 6ч

100 к 8ч

25тыс ED к 8ч

10 к 8ч

25 к 6ч
25 к 6ч

50 к 6ч или к 12ч
30 к 8ч
30 к 8ч

25 к 12ч
5 к 6ч

—

10 к 8ч

10 к 8ч

25 к 6ч
2 к 8ч

Сокращения: к — каждые, ч — час, МТ — масса тела, ВВ — внутривенно, ВМ — внутримы-

шечно, О — орально.

*) Оптимальная доза должна основываться на определении сывороточных концентраций, особенно

у детей с низким весом при рождении (1500 г.)

**) Дозировка аминогликозидов может отличаться от рекомендаций изготовителя на прилагаемой

аннотации.

***) При менингитах следует удваивать рекомендуемую дозу.
****) Таблица заимствована из обзора Комитета по инфекционным болезням Американской Ака-

демии Педиатрии, 1993 г.

Противогрибковые антибиотики (нистатин,

леворин, амфотерицин В, амфоглюкамин, мико-
септин, гризеофульвин, низорал, клотримазол) —
группа природных соединений, продуцируемых
некоторыми грибами. Назначаются для профилак-

тики и лечения заболеваний, вызываемых дрож-
жеподобными грибами рода Кандида (нистатин,
леворин), бластомикозов, криптококкоза, кокци-

диоза, гистоплазмоза, плесневых микозов и др.

(таб.11). Наибольшей эффективностью обладает
амфотерицин В.

Терапевтический эффект противогрибковых

антибиотиков связан с их способностью нарушать
целостность цитоплазматической мембраны в
клетках грибов.

61

Таблица 11. Этиотропная терапия при грибковых инфекциях.

Препарат

Нистатин

АмфотерицинВ

Флуцитозин

Гризеофульвин

Кетоконазол

Миконазол

Дифлюкан

Способ

введе-

ния

О

вв

о

о

о

вв

О или
ВВ

Заболевание

Кандидамикоз слизис-
тых оболочек и кожи. С
профилактической
целью при длительном
применении антибиоти-
ков.
Бластомикоз, крипто-

коккоз, кокцидиоз, гис-
топлазмоз, аспергиллез.

Висцеральный канди-
дамикоз

Висцеральный и сис-
темный кандидамикоз,
криптококкоз.

Дерматомикозы: микро-
спория, трихофития,
эпидермофития
Бластомикоз, кокциди-
оз, гистоплазмоз, сис-

темный и висцеральный
кандидамикоз.

Кандидамикоз кожи,
системный и висцераль-
ный кокцидиоз, крипто-
коккоз, фикомикоз
Все формы кандидоза,
включая поражение
ЦНС. Криптококкозы.

Доза на день

Грудные дети: 100 тыс. ед. 3-4
раза в день. Дети и взрослые:
от 300 до 600 тыс. ED 3-4 раза
в день.

Начинают с 100 ED на кг мас-
сы, при хорошей переносимо-
сти 250 Ед./кг при необходимо-

сти постепенно увеличивают до

1000 Ед/кг в сутки.

от 100 до 150 мг/кг на 4 приема.

7,3 мг/кг однократно; макси-
мальная доза от 375 до 750 мг.

Дети: от 3,3 до 6,6 мг/кг одно-
кратно. Взрослые: 200^100 мг
однократно.

15-20 мг/кг на 3 введения с

интервалом 8 ч, никогда не
превышая 15 мг/кг на инъек-
цию
0,012-0,015 г/кг массы тела
однократно. Взрослые: до 400
мг однократно.

Неблагоприятная

реакция

Тошнота, рвота,
диарея.

Жар, озноб, нару-
шение функций по-
чек, печени, гипока-
лиемия, анемия,
флебиты, анафилак-
сия, диарея и др.

Подавление функ-
ции костного мозга,
тошнота, рвота, уве-
личение трансами-
наз.
Сыпь, лейкопения,
диарея, протеину-

рия.
Сыпь, анафилаксия,
тошнота, рвота, боль
в животе, лихорад-
ка, тромбоцитопе-
ния, токсический
гепатит и др.
Флебиты, сыпь,
лихорадка, тошнота,
анемия, тромбоци-

топения.
Тошнота, диарея,
метеоризм,сыпь.

Сокращения: ВВ — внутривенно, О — орально.
Дозировка некоторых препаратов может отличаться от рекомендаций в справочнике М.Д.Машковского "Ле-

карственные средства". М., 1994 г.

Противовирусные препараты — блокируют

репликацию вируса на уровне клетки, подавляя
синтез вирусной ДНК или РНК (ремантадин, ара-
бидол, рибавирин, син.-виразол, видарабин;
ацикловир, син.-зовиракс, виролекс; ганцикловир,
азидотимидин, син.-ретровир, зидовудин и др.),
подавляющие выход вируса из клетки, а также его
связывание с клеткой (препараты интерферона:

лейкоцитарный α-интерферон, рекомбинантные
реаферон, реальдерон, виферон и др.).

Противовирусные препараты нашли широкое

применение в клинике инфекционных болезней. С
их помощью удалось существенно улучшить ре-
зультаты лечения генерализованных, гипертокси-
ческих и хронических форм многих вирусных
заболеваний (Табл. 12).

62