Инфекционные болезни у детей - часть 14

краснухе, в том числе врожденной, чесотке, бо-
лезни Риттера, кожных раневых или ожоговых
инфекциях (дренированные и непокрытые повяз-
кой) и др.

Респираторная изоляция показана при ОРВИ,

эпиглотите и пневмонии, вызванными гемо-

филюс инфлюенцией, при кори, гнойном менин-
гите, паротитной инфекции, коклюше.

По категории "изоляция туберкулезных боль-

ных" изолируются больные с легочной формой ту-
беркулеза, у которых при микроскопировании
мазка мокроты или на рентгенограмме грудной
клетки выявляются признаки активной формы, а

также больные трахеальным туберкулезом.

Изоляции по категории "острые кишечные

инфекции" подлежат больные холерой, шигелле-
зом, эшерихиозом, сальмонеллезом, различными
формами энтеровирусных заболеваний, вирусны-
ми диареями, иерсиниозом, гепатитом А, диа-

рсйными заболеваниями, ассоциированными с
клостридиями, золотистым стафилококком, крип-

тоспоридиями, а также полиомиелитом, брюш-

ным тифом, вирусными перикардитами, менинги-

тами, миокардитами.

По 6-ой категории изоляции "Предосто-

рожности при контакте с дренажным отде-
ляемым и секретами" изолируются те инфекци-

онные больные, у которых дродуцируются инфек-
ционный гнойный материал, дренажная жидкость
или секреты, при условии, что они не относятся к

другим категориям изоляции, предписывающим
более строгие меры предосторожности. По 6-й
категории изолируются также больные с абсцес-
сами, ожоговой инфекцией небольших размеров,
конъюнктивитом, инфицированными пролежня-
ми и ранами небольших размеров.

В инфекционном отделении у каждой палаты

или бокса в непосредственной близости от боль-
ного должна быть вывешена карточка с указанием
категории изоляции. В США разработаны цвето-
кодированные карточки с целью привлечь внима-
ние на рекомендуемые меры предосторожности.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ

Большинство больных с инфекционной пато-

логией могут лечиться в домашних условиях.
Обязательной госпитализации подлежат лишь де-
ти с тяжелыми формами болезни, когда возникает
необходимость в проведении интенсивной тера-
пии, а также дети из плохих условий, особенно в
случае невозможности их изоляции с целью пре-

дупреждения распространения инфекции.

Лечение детей с инфекционной патологией в

домашних условиях имеет ряд преимуществ. В
этом случае практически полностью исключается
возможность дополнительного инфицирования
госпитальными штаммами возбудителя и, кроме

того, в домашних условиях можно полнее реали-
зовать принцип индивидуального ухода, а также
избежать стрессовых реакций, неминуемо возни-
кающих в условиях инфекционного стационара.

По вполне понятным причинам оставление

больного с инфекционной патологией на дому воз-
можно лишь в условиях изолированной квартиры
при удовлетворительном материальном положе-

нии семьи и в случае готовности родителей орга-
низовать индивидуальный уход и лечение. Во всех
остальных случаях ребенка с инфекционной пато-
логией лучше госпитализировать в специализиро-

ванный стационар. Кроме того, обязательной гос-
питализации подлежат дети с такими заболева-

ниями как бешенство, холера, ботулизм, парали-
тический полиомиелит, генерализованные формы
менингококковой инфекции, дифтерия, геморра-
гические лихорадки, столбняк, брюшной тиф,
чума, туляремия, риккетсиоз и ряд других.

При многих инфекционных заболеваниях

можно ограничиться так называемой превентив-
ной госпитализацией в целях установления диаг-
ноза и выработки программы лечения; дальней-
шее лечение и реабилитация могут быть осущест-
влены амбулаторно или в кабинете для долечива-
ния в ходе диспансерного наблюдения. Лечение
больных с инфекционной патологией должно

быть комплексным, направленным одновременно
на все факторы, участвующие в развитии инфек-
ционного процесса: ликвидацию возбудителя и
его токсинов (этиотропная терапия), восстановле-
ние нарушенных функций органов и систем (пато-
генетическая терапия), повышение сопротивляе-
мости макроорганизма (иммунокоррегирующая
терапия) с учетом тяжести болезни, фазы инфек-
ционного процесса, сопутствующего заболевания,
осложнения, возраста ребенка. Важным условием
эффективного лечения является лечебное питание,
режим и уход, которые часто имеют решающее
значение и определяют исход заболевания.

55

Лечебное питание

В настоящее время общепризнано, что при

инфекционных заболеваниях у детей необходимо
избегать количественного и качественного недо-
кармливания больного, так как даже кратковре-
менное ухудшение питания может способствовать

падению иммунитета, развитию гипотрофии и
затяжному течению инфекционного процесса.

Диета должна строиться с учетом возраста ре-

бенка, периода болезни, тяжести заболевания,
наличия рвоты или срыгиваний, аппетита, харак-

тера стула, а также вида и характера вскармлива-
ния до начала заболевания (искусственное, сме-
шанное). Более строгое соблюдение диеты, есте-
ственно, должно быть при поражении желудочно-
кишечного тракта с вовлечением в патологиче-

ский процесс его верхних отделов (энтерит, гаст-
роэнтерит). В этих случаях на высоте кишечных
проявлений показана разгрузка в питании, когда
суточный объем пищи уменьшается при легких
формах на 15-20% от физиологической потребно-

сти, при среднетяжелых формах — на 20-30%, а
при тяжелых формах и частой рвоте на 40-50% и
более. Пища должна быть легко усвояемой, меха-
нически и химически щадящей, витаминизиро-

ванной и соответствовать возрасту ребенка. Не-

достающий объем питания должен быть обяза-
тельно возмещен жидкостью (морковный или
рисовый отвар, кипяченая вода, чай) или глюкозо-
солевыми растворами для оральной регидратации
(регидрон, глюкосолан, гастролит).

С улучшением общего состояния, аппетита,

уменьшения дисфункции со стороны желудочно-
кишечного тракта и симптомов интоксикации
(уже начиная со 2-3 дня болезни) суточный объем
питания увеличивается на 10-15% ежедневно и

удлиняются интервалы между кормлениями. При

этом для детей грудного возраста объем одного
кормления может быть увеличен не более, чем на
20-30 мл. При положительной динамике заболе-
вания суточный объем пищи необходимо довести

до физиологической потребности не позднее 3-5
дня болезни (от начала разгрузки в питании).

Для питания детей первого полугодия жизни в

остром периоде заболевания идеально естествен-
ное вскармливание материнским или пастеризо-

ванным грудным молоком При невозможности

кормить ребенка женским молоком лучше ис-
пользовать адаптированные молочнокислые сме-

си типа ацидофильных ("Малютка", "Малыш",

"Балбобек", "Виталакт" и др.) или неадаптирован-

ные: мацони, биолакт, ПАМа. Из числа сладких

адаптированных смесей преимущество имеет
"Детолакт". Детям, находящимся на искусствен-
ном питании, можно назначать также и сухие

продукты детского питания, обогащенные защит-
ными факторами (новолакт, фруктолакт и др.),

сухие биологические добавки — БАДы (БАД-15 с
бифидобактериями, БАД-1л с лизоцимом, БАД-2
с бифидобактериями и лизоцимом и др.).

Кисло-молочные продукты питания за счет

активного действия содержащихся в них живых
лактобактерий, конечных продуктов протеолиза
казеина (аминокислот и пептидов, глютаминовой
кислоты, треонина и др.), увеличенного количест-
ва витаминов группы В, аскорбиновой кислоты

способствуют улучшению пищеварения и усвое-
нию пищевых ингредиентов, оказывают нормали-
зующее влияние на секреторную и моторную
функции кишечника, улучшают усвоение азота,
солей кальция и жира. Кроме того, кефир облада-

ет антитоксическим и бактерицидным действием
на патогенную и условно-патогенную бактериаль-
ную флору за счет наличия молочной кислоты и

лактобактерий.

Наши исследования, проведенные по изуче-

нию клинической эффективности бифидокефира
("Бифидок") при ОРВИ, вирусных гепатитах и
ОКИ у детей (А.О.Мурашова, А.А.Новокшонов и

др., 1994) показали, что при использовании в пи-
тании детей в остром периоде заболевания бифи-
докефира, содержащего живые, размножающиеся
бифндобактерии (в 1 мл 10

7

 микробных тел),

быстрее исчезают симптомы интоксикации (вя-
лость, адинамия, сниженный аппетит), быстрее
нормализуется температура тела, сокращаются
сроки элиминации возбудителя из организма и

укорачивается острый период болезни.

При включении в комплексную терапию ин-

фекционных заболеваний бифидокефира в суточ-
ной дозе до 200 мл и более (в зависимости от
возраста ребенка), уже к 5-7 дню лечения отмеча-

ется отчетливая тенденция к нормализации коли-
чественного и качественного состава микрофлоры
кишечника. При нормальном исходном уровне
бифидобактерий (у 35,7%) и лактобактерий (у
60,7%) их количество увеличивается в 30-50 раз, а
при сниженном — в 50-1000 раз, доходя к 7-10

дню болезни до 10

8

-10

9

 микробных тел в 1 г

испражнений. Одновременно у 73% больных

нормализуется количество кишечной палочки и ее
качественный состав, снижается количество энте-

рококков и грибов рода Кандида.

При поражении желудочно-кишечного тракта

на весь диарейный период и еще в течение не-

56

скольких дней оформленного характера стула из
рациона должны быть исключены продукты, со-
держащие грубую клетчатку, оказывающие по-
слабляющий эффект и усиливающие перисталь-
тику кишечника и бродильные процессы. Из ра-
циона необходимо исключить также бобовые,
свеклу, огурцы, квашеную капусту, редис, апель-
сины, груши, мандарины, сливы, виноград, но
разрешаются сухари из белого хлеба или сдобное
печенье. Не рекомендуется овсяная каша (овес

усиливает перистальтику кишечника), а сладкое
(сахар и др.) ограничивается (усиление бродиль-
ных процессов). В то время как мед оказывает
дезинтоксицирующее и закрепляющее действие и
легко усваивается. Благоприятное действие меда
объясняется наличием в нем глюкозы, левулезы,

ферментов, витаминов, минеральных веществ,
органических кислот и микроэлементов.Мед
можно назначать детям, начиная с 6-ти месячного
возраста.

При уменьшении клинических проявлений

интоксикации, прекращении рвоты и улучшении
аппетита вводится творог, сыр, желток куриного

яйца, мясо и рыба нежирных сортов (говядина,
телятина, куры, треска). Жирные сорта мясных и
рыбных продуктов (свинина, баранина, гусь, утка,
лососевые) должны быть исключены из питания
детей на весь период заболевания.

Правильно организованное питание ребенка с

инфекционным заболеванием является одним из

основных условий гладкого течения и быстрого
выздоровления. Неадекватное питание и погреш-
ности в диете, равно как и длительное ограниче-
ние в питании, могут ухудшить состояние больно-
го. Ограничения в питании оправданы только в
тех^случаях, когда прием пищи резко затруднен
(неукротимая рвота, тяжелое состояние ребенка).

Важно помнить, что на всех этапах лечения необ-
ходимо стремиться к раннему, полноценному,
физиологическому питанию с учетом возраста
ребенка и функционального состояния желудочно-
кишечного тракта.

Этиотропная терапия.

Под этиотропной терапией принято понимать

комплекс лекарственных мероприятий, направ-
ленных непосредственно на возбудителя болезни с
целью подавления его репликации, лизиса или

нейтрализации его токсинов и других факторов

агрессии. Этиотропная терапия оказалась высоко
эффективной при многих бактериальных, риккет-
сиозных, хламидийных, протозойных, вирусных

заболеваниях. Она осуществляется с помощью
многочисленных антибиотиков, сульфаниламид-
ных препаратов, специфических фагов, иммуног-
лобулинов, сывороток, разнообразных химиче-
ских и природных веществ.

Антибиотики — многочисленные вещества

микробного, животного или растительного проис-
хождения, избирательно подавляющие жизнеспо-
собность микроорганизмов. Антибиотики принято

различать по спектру действия (антибакте-
риальные, противогрибковые и противоопухоле-
вые), по химической структуре (ациклического
строения, ароматического строения, гетероцикли-
ческого строения и т.д.), и по молекулярному
механизму действия:

1) поражающие синтез бактериальной клеточной

оболочки (пенициллины, ристомицин, ванко-
мицин, новобиоцин и др.);

2) нарушающие синтез белков в бактериальной

клетке (тетрациклины, макролиды, левомице-

тинидр);

3) подавляющие синтез белков в бактериальной

клетке и одновременно нарушающие считыва-
ние генетического кода в процессе трансляции
(аминогликозиды);

4) угнетающие синтез нуклеиновых кислот в

клетках (рифамицины и др.); нарушающие це-
лостность цитоплазматической мембраны в
клетках грибов (противогрибковые антибиоти-
ки полиены).

По технологии изготовления различают при-

родные антибиотики (пенициллин, тетрациклин,
некоторые цефалоспорины), которые получают с
помощью микроорганизмов-продуцентов; полу-
синтетические антибиотики, отличающиеся тем,
что в структуре природного антибиотика некото-
рые радикалы молекулы или заменены на другие,

или отсутствуют, в результате чего исходные
свойства антибиотика существенно улучшаются
(ампициллин, оксациллин, морфоциклин, цепо-

рин); синтетические антибиотики (левомицетин).

В клинической практике наибольшее распро-

странение получила группа природных и полусин-
тетических пенициллинов, бензилпенициллина
натриевая, калиевая, новокаиновая соль, фенок-
симетилпенициллин, бициллин, ампициллин,
амоксициллин, пенициллиназоустойчивые пени-
циллины (оксациллин, метициллин), пеницилли-
ны широкого спектра действия (карбенициллин,
азоциллин и другие). Природные пенициллины
оказывают бактерицидное действие на микроор-
ганизмы, находящиеся в фазе роста. Они высоко-
эффективны при инфекционных заболеваниях,

57

вызываемых грамположительными бактериями
(стрептококками, пневмококками, менингококка-
ми и др.), з также спирохетами и некоторыми

другими патогенными микроорганизмами.

Недостатком природных пенициллинов следу-

ет считать неэффективность по отношению к
большинству грамотрицательных бактерий, а

также стафилококкам, образующим фермент пе-

нициллиназу, разрушающую пенициллин. Низкая
активность группы природных пенициллинов в
отношении бактерий кишечной группы, синегной-
ной палочки и других микроорганизмов также

связана в определенной мере с выработкой ими
пенициллиназы. Этого недостатка природных
пенициллинов лишены полусинтетические пени-
циллины: метициллин, оксациллин, ампициллин,
амоксиклав, уназин, амоксициллин и др. Эти
антибиотики обладают широким спектром анти-

бактериальной активности в отношении как грам-
положительных, так и грамотрицательных микро-
организмов, что и предопределило широкое при-
менение полусинтетических пенициллинов для
лечения гнойно-септических заболеваний, острых
кишечных инфекций, хламидиозов, спирохетозов
и других инфекций.

Цефалоспорины — группа природных анти-

биотиков и их полусинтетических производных,
обладающих широким спектром антибактериаль-
ной активности против грамположительных и
грамотрицательных микроорганизмов, в том чис-
ле и против стафилококков, устойчивых к пени-
циллинам, а также против спирохет, лептоспир,

сибиреязвенной палочки и многих других.

В настоящее время в клинической практике

находят применение цефалоспорины 4-х поколе-
ний: дурацеф, цефазолин, цефалексин (1-е поко-
ление); цефазол, цефамандол (2-е поколение);
цефотаксим, цефоперазон, цефтриаксон (3-е поко-
ление); цефпиром, цефепим, цефклидим (4-е по-
коление). .

Цефалоспориновые антибиотики оказались

высокоэффективными при тяжелых пневмониях,
сепсисе, гнойных менингитах, заболеваниях, вы-
зываемых гемофильной палочкой, клебсиелами,
протеями, синегнойной палочкой и др.

Аминогликозиды (неомицин, мономицин,

канамицин, гентамицин, тобрамицин, амикацин и
др.) относятся к антибиотикам широкого спектра
действия, оказывают бактерицидное действие на
грамположительные и особенно на грамотрица-

тельные бактерии. Находят широкое применение
для лечения острых кишечных инфекций, иерси-
ниозов, тифо-паратифозных заболеваний, инфек-

ций мочевыводящих путей, обладают способно-
стью подавлять развитие ряда простейших: возбу-

дителей кожного лейшманиоза, токсоплазмоза,
дизентерийной амебы и др. С успехом использу-
ются для лечения пневмонии, сепсиса, гнойного
менингита, септического эндокардита, ожоговых
осложнений и других. Особенно эффективно ле-
чение аминогликозидами при сочетании их с по-
лусинтетическими пенициллинами и цефалоспо-
ринами. Такая комбинация перекрывает фактиче-
ски весь спектр возможных возбудителей тяже-
лых гнойно-септических заболеваний, сепсиса,
эмпиемы легких, тяжелых остеомиелитов и дру-
гих.

Макролиды (эритромицин, рулид, олеандо-

мицин, сумамед, вильпрафен и др.) активны про-

тив аэробных и анаэробных грамположительных

кокков, за исключением энтерококков. Оказывают
бактериостатическое действие. Находят примене-
ние при пневмонии, роже, мастите, остеомиелите,
гнойном отите, ангине, а также хламидийной
инфекции, туляремии, бруцеллезе. Часто назна-

чаются в сочетании с антибиотиками тетрацикли-
нового ряда в виде олететрина, сигмамицина,
тетраолеана.

Группа левомицетина (левомицетин, синто-

мицин и др.) эффективна в отношении многих
грамположительных и грамотрицательных бакте-

рий, риккетсий, спирохет, хламидий и др. Приме-
няются для лечения тифо-паратифозных заболе-
ваний, иерсиниозов, бруцеллеза, туляремии, кок-
люша, гонореи, трахомы.

Полипептиды (полимиксин М, кодистин, ба-

цитрацин и др.) эффективны в основном против
грамотрицательных бактерий. Назначаются при
острых кишечных инфекциях, брюшном тифе,
синегнойной инфекции. При парентеральном
введении эти препараты оказывают нефро-
нейротоксическое действие, поэтому их применя-

ют наружно и внутрь.

Широкое применение этих и других анти-

биотиков в клинике инфекционных болезней по-

зволило коренным образом решить проблему

лечения многих инфекционных заболеваний. С их

помощью удалось снизить летальность, умень-
шить количество осложнений и неблагоприятных
последствий при многих тяжелых инфекционных
заболеваниях, особенно у детей раннего возраста.

Вместе с тем необходимо всегда помнить, что

получить нужный эффект удается лишь в том
случае, если антибиотик подобран правильно,
назначен в оптимальной дозе и в ранние сроки
болезни. При соблюдении всех этих правил эф-

58