Инфекционные болезни у детей - часть 12

Пассивная иммунизация

Инфекционное заболевание может быть пре-

дотвращено путем введения в организм, подверг-
шийся воздействию инфекционного агента, гото-
вых специфических антител человека или живот-

ного. Готовые антитела сохраняются в организме
человека не более 3-4 недель, поэтому пассивная

иммунизация не может защитить ребенка от ин-
фекционного заболевания на более длительный
срок и проводится только по определенным пока-

заниям.

Пассивная иммунизация показана:

1. Детям с недостаточным синтезом антител в

результате врожденных или приобретенных кле-
точных дефектов В-лимфоцитов при одном или
комбинации нескольких иммунодефицитов.

2. При отсутствии вакцины против данной ин-

фекции, когда единственным способом защиты от
заболевания является введение готовых антител;

3. При необходимости срочного предотвраще-

ния заболевания в связи с эпидситуацией (контакт
с больным корью, для профилактики бешенства
или столбняка);

4. Для нейтрализации антигена-токсина специ-

фическими антитоксическими антителами (при

укусе ядовитой змеи);

5. С лечебной целью в начале заболевания, ко-

гда антитела нейтрализуют циркулирующий в
крови токсин (при дифтерии, ботулизме, столбня-
ке).

Для пассивной иммунизации обычно исполь-

зуют иммуноглобулины, приготовленные из крови
человека (Таблица 7).

Таблица 7. Иммуноглобулины, используемые для профилактики и лечения инфекционных бо-

лезней

Название препарата

1

Иммуноглобулин
человека нормальный

Способ

введе-

ния

2

ВМ

Показания

3

Профилактика гепатита
А

Профилактика кори

Профилактика гриппа

Профилактика коклюша
у непривитых
Профилактика менинго-
кокковой инфекции
Профилактика полио-
миелита у непривитых
Лечение гипо- и агам-
маглобулинемии
Повышение резистенции
организма у ослаблен-

ных, страдающих хро-
нической патологией

Доза

4

От 1 до 6 лет — 0,75 мл;
7-10 лет — 1,5 мл;
старше 10 лет и взрос-

лым — 3 мл.

0,2 мл/кг массы одно-
кратно

До 2-х лет — 1,5 мл, 2-7
лет — 3 мл, старше 7
лет и взрослым — 4,5-6
мл.
3 мл двукратно с интер-
валом 24 часа
До 3 лет и старше — 1,5
мл, старше 3 лет — 3 мл
3-6 мл однократно

1 мл/кг массы ежеме-

сячно
0,2 мл/кг повторно до 4
инъекций

Неблагоприятные

реакции

5

В редких случаях
болезненные ощуще-
ния в месте введения
и повышение темпе-
ратуры тела до
37,5°С. Редко общие
реакции по типу кол-

лапса, озноба, сыво-
роточной болезни
или анафилактиче-
ского шока.

47

Продолжение таб. 7

1

Иммуноглобулин
нормальный челове-
ческий для внутри-
венного введения

Иммуноглобулин
антистафилококковый
человека

Иммуноглобулин
противостолбнячный
человека

Иммуноглобулин
против гепатита В
(HBIG)

Иммуноглобулин
антирабический чело-
века (RIG)
Иммуноглобулин
против клещевого
энцефалита человече-
ский, жидкий

Варицелла-Зостер
иммуноглобулин
(VZIG)

2

ВВ

вм

вм

вм

вм

вм

вм

3

Лечение тяжелых бактери-
ально-септических и вирус-

ных инфекций

Заместительная терапия у
детей с недостаточностью
антител

Болезнь Кавасаки

Недоношенные дети
ВИЧ-инфекция

Лечение заболеваний стафи-

лококковой этиологии

Для лечения столбняка

Для профилактики столбняка
у лиц с тяжелыми рваными
ранами одновременно со
столбнячным анатоксином
Новорожденным от матерей
положительных на HBsAg

При парентеральном зараже-
нии. Не позднее 24 часов
после предполагаемого попа-
дания вируса гепатита В в
кровоток реципиента
Для профилактики бешенст-
ва, одновременно с первой
дозой вакцины
Для экстренной профилакти-
ки клещевого энцефалита

Для лечения клещевого эн-
цефалита

Для профилактики ветряной
оспы у детей с иммунодефи-
цитом, больных гемобласто-
зами
Новорожденным от матери,
заболевшей ветряной оспой
за 5 дней до родов или в
течение 2 дней после родов

4

3^1 мл на кг массы, но не

более 25 мл.

от 100 до 200 мг/кг один
раз в месяц

400 мг/кг один раз в день
в течение 4 дней
от 100 до 200 мг/кг
200 мг/кг ежедневно 2
недели
До 5 лет не менее 100
ME или 5 МЕ/кг еже-
дневно, или через день
на курс до 5 инъекций

От 500 до 3000 ME од-
нократно

250-500 ME

0,5 мл

0,06 мл/кг, максимальная
доза - до 5 мл

20 МЕ/кг, из них поло-
вина дозы используется
для обкалывания раны
До 12 лет — 1 мл; 12-16
лет — 2 мл; старше 16
лет — 3 мл

По 3 мл в первые 3 дня с
интервалом 10-12 часов,
затем 1 раз в день до
падения температуры
тела

125 Ед.

125 Ед.

5

Редко встречаются:
возбуждение, кра-
пивница, тахикар-
дия, лихорадка.
Очень редко —
анафилактическая
реакция

Реакции такие же,
как и при введении
иммуноглобулина
человека нормаль-
ного
Аналогичны пре-
дыдущим

Редко местные и
общие реакции

Редко общие и
местные реакции

Редко общие и
местные реакции

Редко общие и
местные реакции

48

Продолжение таб. 7

1

Пентаглобин — им-
муноглобулин с вы-
соким содержанием
антител класса IgM
Цитотект — 10%
раствор иммуногло-
булина с высоким со-
держанием антител к

вирусу цитомегалии
Иммуноглобулин
противоаллергичес-
кий человека жидкий

Сыворотка молозив-

ная человека, очи-
щенная жидкая
(Чигаин)

Гистаглобулин сухой

2

ВВ

вв

вм

Наруж-
но

Под-
кожно

3

Для лечения тяже-
лых бактериальных
инфекций

Для лечения и про-
филактики цитоме-
галии

Для лечения аллер-
гических заболева-
ний легкой и сред-
ней тяжести в ста-
дии ремиссии

Профилактика и

лечение ОРВИ

Профилактика забо-

леваний у новорож-
денных

Для лечения конъ-
юнктивитов и омфа-
литов

Для лечения молоч-

ницы и стоматитов

Для лечения аллер-
гических заболева-
ний в периоде ре-
миссии

4

По 5 мл/кг массы одно-
кратно в течение 3 дней

1-2 мл на кг массы

Детям до 5 лет — 1 мл (1
доза) 5 раз с интервалами
4 суток. Детям старше 5

лет — по 2 мл с той же
периодичностью

По 3 капли в каждый носо-
вой ход 3 раза в день в
течение 5-10 суток

По 1 капле в оба глаза и
оба носовых хода и по 2
капли на остаток пуповины
в день в течение пребыва-
ния в роддоме
По 1-2 капли на область
поражения 2-3 раза в день
до исчезновения признаков
воспаления
Обрабатывать полость рта

стерильным тампоном,
смоченным препаратом
Детям до 3 лет — 0,1 мл в
возрастающих дозах до 1
мл; старше 5 лет — от 0,5
мл в возрастающих дозах
до 1,5 мл. Интервалы
между инъекциями — 4-7
суток. Всего на курс 4-6
инъекций

5

Редко повышение
температуры тела,
боли в спине, недомо-
гание, зуд.
Такие же, как и при
введении пентаглоби-
на.

У некоторых больных
может наступить не-
значительное обостре-

ние основного заболе-
вания. Редко возника-
ют местные и общие
реакции.
Практически не встре-
чаются

Редко местные и общие
реакции

Иммуноглобулин человека (ИГ) получают из

смешанной плазмы взрослых, предварительно
тестированной на отсутствие вирусов гепатита и
других инфекционных агентов. Препарат состоит
преимущественно из иммуноглобулинов класса G
(до 95%) и небольшого количества иммуноглобу-

линов А и М.

ИГ представляет собой концентрированный

раствор белка (16,5%) и содержит широкий

спектр антител против наиболее распространен-
ных среди данной популяции инфекционных за-
болеваний. Для обеспечения широкого спектра

антител обычно используют для приготовления
иммуноглобулина кровь достаточно большого
числа доноров (1000 и более).

ИГ рекомендуется вводить внутримышечно (о

ИГ для внутривенного введения сказано ниже).

Максимальный уровень сывороточных антител
создается через 48-72 часа после введения ИГ.
Период полураспада антител длится от 3-х до 4-х

недель.

При внутримышечном введении ИГ иногда

ощущается местная болезненность, поэтому реко-
мендуется вводить препарат глубоко в мышцу;

49

детям раннего возраста разовая доза — не более

1-3 мл, детям старшего возраста — не более 5 мл.

Показанием к назначению иммуноглобу-

линов является:

1. Заместительная терапия при нарушении про-

дукции антител (иммунодефицитные состоя-
ния);

2. Профилактика гепатита А:

а) для сезонной профилактики,
б) после контакта с заболевшим, но не позже
чем через 3-7 дней от момента контакта.

3. Профилактика кори. ИГ вводится лишь тем

контактным, которые не болели корью, не по-

лучили активной иммунизации против кори
или утратили противокоревой иммунитет.

4. Патогенетическая терапия при вяло текущих

воспалительных процессах, затяжных и хро-
нических инфекциях, септических состояниях.

На введение иммуноглобулинов возможны

следующие побочные реакции:

1. Местная реакция в виде гиперемии и болез-

ненности в месте инъекции.

2. Общая реакция в виде головной боли, озноба,

лихорадки, тошноты (очень редко).

3. Анафилаксия или сосудистый коллапс

(описаны единичные случаи).

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ

В ДЕТСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

В детских садах, домах ребенка, группах, где

собраны дети для присмотра, а также больших
семьях, нередко возникают условия для распро-
странения инфекционных заболеваний. В детских
коллективах часто регистрируются вспышки ши-
геллезов, сальмонеллезов, эшерихиозов, гепатита
А, ротавирусной инфекции, респираторных забо-
леваний и многих других. По данным МЗ и МП
РФ, более половины всей регистрируемой в стра-
не инфекционной заболеваемости детей прихо-
дится на дошкольные учреждения. Поэтому про-
грамма профилактики инфекционной заболевае-
мости должна быть направлена прежде всего на
предупреждение инфицирования у детей в детских
учреждениях. Концептуально она должна вклю-
чать систему мероприятий, направленных на: 1)

предупреждение заноса инфекционной болезни в
коллектив, 2) прерывание путей распространения
инфекционной болезни в коллективе, 3) повыше-

ние невосприимчивости детей к инфекционным
болезням.

Для профилактики заносов инфекционных

болезней важен ежедневный медицинский осмотр
при приеме детей в дошкольное учреждение, во
время которого акцентируется внимание на со-
стояние кожных покровов, слизистых оболочек
полости рта, ротоглотки, измеряется температура
тела, уточняется наличие контактов в семье, подъ-
езде, доме. Дети, контактирующие с инфекцион-

ным больным, не принимаются в детский коллек-

тив на срок инкубационного периода, кроме слу-
чаев, когда точно известно, что все посещающие
организованный коллектив иммунны, т.е. имеют

защитный уровень антител против данного возбу-

дителя.

На предупреждение заносов инфекционной

болезни направлены и такие меры, как лабора-
торное обследование детей в поликлинике при
оформлении в детский коллектив, справка от
эпидемиолога об отсутствии контактов с инфек-
ционными больными в последние 3 недели, тре-
бование администрации организованного коллек-

тива об обязательной привитости ребенка против

инфекционных заболеваний, предусмотренных
прививочным календарем, а также хорошо про-
думанная система санитарно-просветительной
работы с родителями и персоналом, особенно с
лицами, непосредственно общающимися с детьми
и работающими на пищеблоке. С этой целью каж-
дый сотрудник при приеме на работу в детское
учреждение проходит медицинский осмотр и ла-
бораторное обследование, аналогичные осмотры
проводятся и в дальнейшем в строго регламенти-
рованные сроки. Однако такие меры не всегда
бывают эффективны, поскольку источником ин-

фекции часто бывают бессимптомные носители
или лица с субклиническими проявлениями бо-
лезни.

Для предупреждения заноса инфекционной

болезни имеют значение и общекарантинные

мероприятия, которые могут вводиться во время
эпидемического подъема той или иной инфекци-
онной болезни, например гриппа.

Среди мероприятий, направленных на преду-

преждение распространения инфекционной
болезни, важное значение имеет соблюдение
нормативных документов при строительстве дет-

50