Дети с неврологической патологией. Вак-
цинация детей с неврологической патологией
является ответственной и, нередко, трудной зада-
чей, требующей сугубо индивидуального подхода
в каждом конкретном случае. Эти дети привива-
ются в период исчезновения неврологической
симптоматики или в период стойкой ремиссии,
без признаков прогрессирования неврологическо-
го заболевания. Большинство из них прививается
после проведения дополнительных исследований
(ЭЭГ, ЭхоЭГ, рентгенография черепа, осмотр
глазного дна и других), нередко на фоне седатив-
ной и противосудорожной терапии (препараты
валерианы, пустырника, фенобарбитала и другие).
При наличии в анамнезе фебрильных судорог
после проведения прививки при повышении тем-
пературы тела следует назначить жаропонижаю-
щие средства (до снижения температуры). Более
жестким противопоказанием к вакцинации следу-
ет считать неврологические заболевания с прогре-
диентным течением (нервномышечная дистрофия,
декомпенсированная гидроцефалия, дегенератив-
ные заболевания мозга, тяжелые поражения ЦНС,
возникающие за счет врожденных дефектов мета-
болизма, внутриутробных инфекций и других),
особенно в тех случаях, когда он протекает с су-
дорожным синдромом. Вместе с тем, стабильная
неврологическая патология (ДЦП, болезнь Дауна,
группа так называемых "гипоксических", "трав-
матических" и других энцефалопатии), проте-
кающих без судорожного синдрома, не является
противопоказанием для вакцинации. Такие дети
могут быть привиты всеми вакцинами в соответ-
ствии с прививочным календарем. Тоже можно
сказать и в отношении детей, перенесших острую
нейроинфекцию. Таких детей следует привить
после стойкого выздоровления — обычно на 3-6
месяце после начала заболевания.
Дети, часто болеющие острыми респира-
торными инфекциями и другими заболева-
ниями, должны прививаться по общим правилам,
то есть через 2-4 недели после выздоровления от
последнего эпизода инфекции. Очевидно также,
что вакцинацию часто болеющих детей лучше
проводить в теплое время года в период наи-
меньшей заболеваемости ОРВИ и рекомендовать
таким детям строгую изоляцию на 3-5 дней.
Детям с длительным субфебрилитетом при
удовлетворительном общем состоянии и развитии,
нормальных анализах крови и мочи вакцинация
не противопоказана.
При подозрении на иммунодефицитное со-
стояние следует определить содержание имму-
ноглобулинов в сыворотке крови, Т- и В-лимфо-
цитов и др. Детям, у которых выявляется первич-
ный иммунодефицит, противопоказано введение
живых вакцин (БЦЖ, полиомиелитной, коревой,
паротитной), но им не противопоказаны инакти-
вированные вакцины. Состояние так называемого
вторичного иммунодефицита, якобы возникающе-
го вследствие перенесенных инфекционных бо-
лезней (включая частые ОРВИ), обычно докумен-
тируемое некоторым снижением уровня сыворо-
точных иммуноглобулинов, содержания Т- и В-
лимфоцитов или их субпопуляций, не является
противопоказанием к вакцинации, в том числе и
живыми вакцинами. Исключение составляют
лишь дети, длительно леченные иммуносупрес-
сивными препаратами или получающие лучевую
терапию. У этих детей вакцинацию проводят че-
рез 3 мес. после окончания курса кортикостероид-
ной терапии и через 6 мес. после курса лучевой
терапии или окончания лечения цитостатиками.
Некоторые затруднения могут возникать при
обнаружении на рентгенограмме увеличения
вилочковой железы. По современным представ-
лениям тимомегалия не считается поводом для
отказа от профилактических прививок. Показано,
что такие дети хорошо переносят прививки. У них
вырабатывается полноценный иммунитет и не
бывает выраженных реакций на введение вакцин.
Дети с необычными реакциями на преды-
дущие прививки и поствакцинальными ос-
ложнениями в анамнезе. При решении вопроса
о дальнейшей иммунизации этих детей следует
учитывать характер реакции на вид вакцины,
после введения которой появилась необычная
реакция или осложнение. Очень важно не перено-
сить отвод от введения какой-либо одной вакцины
на все остальные виды иммунизации.
При необычных и тяжелых реакциях на
АКДС-вакцину дальнейшая иммунизация ею не
рекомендуется. Однако следует продолжить при-
вивки против дифтерии и столбняка АДС-
анатоксином в условиях стационара под прикры-
тием антигистаминных препаратов. Этим детям
не противопоказаны прививки против полиомие-
лита, кори и паротита.
Наблюдение за привитыми детьми с отяго-
щенным анамнезом следует продолжать на про-
тяжении месяца, после чего в истории развития
ребенка записывают краткое заключение о том,
как он перенес прививку, а также отмечают не-
обычные реакции на данную прививку и осложне-
ния после нее. При этом следует иметь в виду, что
ребенок первых 1,5-2-х лет жизни склонен к час-
43