Место и техника проведения прививок.
В соответствии с инструктивными докумен-
тами одни вакцины рекомендуется вводить внут-
римышечно (АКДС, АДС, АДС-М, рекомбинант-
ная против гепатита В, антирабическая культу-
ральная, менингококковая В), другие — подкожно
(антирабическая культуральная инактивирован-
ная, брюшнотифозная спиртовая, обогащенная Vi
антигеном, желтой лихорадки живая, клещевого
энцефалита культуральная инактивированная, ко-
ревая живая, краснушная живая, лептоспирозная
инактивированная, менингококковая А или А+С
полисахаридная, паротитная живая и инактивиро-
ванная, холерная), третьи — только внутрикожно
(туберкулезная живая) или накожно (чумная жи-
вая, туляремийная живая, сибереязвенная живая,
Ку-лихорадки живая, бруцеллезная живая), чет-
вертые — через рот (полиомиелитная живая, хо-
лерная бивалентная химическая таблетированная)
или интраназально (гриппозные инактивирован-
ные).
Некоторые из указанных вакцин могут вво-
диться как внутримышечно, так и подкожно
(АДС-М, брюшнотифозная химическая сор-
бированная, гемофилюс инфлюенция типа Ь,
клещевого энцефалита культуральная концентри-
рованная инактивированная, японского энцефали-
та культуральная инактивированная), другие —
накожно или подкожно (бруцеллезная живая,
сибиреязвенная живая, чумная живая).
Согласно рекомендациям экспертов ВОЗ
внутримышечные вакцины лучше вводить в пе-
редне-латеральную верхнюю часть бедра или
область дельтовидной мышцы руки, поскольку
эти места считаются наиболее безопасными с
точки зрения возможных сосудистых, нервных и
тканевых повреждений. Принято также считать,
что у грудных детей передне-латеральная часть
бедра, представленная четырехглавой мышцей,
является предпочтительным местом для внутри-
мышечных инъекций. У детей старшего возраста
внутримышечные инъекции рекомендуется делать
в относительно большую дельтовидную мышцу.
Согласно отечественным инструктивным на-
ставлениям основным местом введения вакцины
при внутримышечной инъекции считается верх-
ний наружный квадрант ягодичной мышцы и
реже — передненаружная область бедра. По мне-
нию американских педиатров ягодичная область у
маленьких детей состоит в основном из жировой
ткани, поэтому она не является подходящим ме-
стом для внутримышечных инъекций, пока ребе-
нок не начнет ходить как следует, и, кроме того, у
таких детей высока опасность повреждения седа-
лищного нерва.
Рекомендованные способы применения вак-
цин включены в инструкцию, прилагаемую к
каждой упаковке вакцины. Эти рекомендации
основаны на результатах клинических испытаний,
в ходе которых была установлена максимальная
эффективность вакцины. Вместе с тем, мы хотели
бы подчеркнуть, что данные рекомендации не
могут быть строго обязательными. Необходим
индивидуальный подход к каждому ребенку в
зависимости от количества инъецируемого мате-
риала и размера мышц, с учетом желания родите-
лей и самого вакцинируемого. При этом важно
учитывать, что при внутримышечном введении
вакцины местная реакция бывает менее выражен-
ной. Внутримышечный метод особенно желателен
в том случае, когда ставится цель получить менее
выраженную местную реакцию (как, например,
при введении вакцины АКДС) или преследуется
задача усиления иммунного ответа (реком-
бинантная вакцина против гепатита В).
Для подкожных введений вакцины обычно
используется подлопаточная область и наружная
поверхность плеча на границе верхней и средней
трети и передне-латеральная часть бедра. Внутри-
кожные инъекции обычно производятся в область
наружной поверхности плеча (вакцина БЦЖ) или
область внутренней поверхности предплечья.
Накожная вакцинация обычно используется для
введения живых вакцин против особо опасных
инфекций (туляремия, чума, КУ-лихорадка, си-
бирская язва).
Для вакцинации используются одноразовые
шприцы и иглы. Осложнений, связанных непо-
средственно с инъекцией, обычно не бывает, но
все же при внутримышечных инъекциях возмож-
ны бактериальные абсцессы в связи с недостаточ-
ной стерильностью, внутримышечные кровоиз-
лияния, периоститы, кожные пигментации, ткане-
вые некрозы, повреждения седалищного нерва,
повреждения суставной капсулы, слом иглы и
другое. При подкожных и особенно внутрикож-
ных и накожных введениях, осложнения в основ-
ном связаны с нарушением техники введения.
Так, например, нарушение техники внутрикожно-
го введения вакцины БЦЖ может привести к воз-
никновению холодных абсцессов, а ошибочное
внутрикожное введение может закончиться обра-
зованием гранулемы или некроза.
Во избежание падения в случае обморочного
состояния, прививку рекомендуется производить в
35