ния). Так, например, осложнениями дифтерии
являются миокардит, полиневрит, токсический
нефроз; скарлатины — гломерулонефрит, лимфа-
денит; брюшного тифа — кишечное кровотече-
ние, прободной перитонит. Частота возникнове-
ния таких осложнений зависит прежде всего от
тяжести заболевания и сроков начала лечения.
Имеют значение особенности иммунологической
реактивности, явления сенсибилизации, качество
ухода и др.
В практической работе к осложнениям отно-
сят также различные патологические состояния,
которые возникают в результате активации собст-
венной, условно патогенной, микробной флоры
(аутоинфекция) или экзогенного заражения возбу-
дителем, неродственным основному заболеванию
(перекрестная инфекция), называемые неспеци-
фическими осложнениями. Среди осложнений
такого рода, особенно часто возникающих у де-
тей, являются: пневмония, отит, лимфаденит,
ангина, пиелит, стоматит и др.
Осложнения особенно часто возникают в ус-
ловиях стационара при неудовлетворительном
противоэпидемическом режиме.
Течение инфекционного заболевания при
возникновении осложнений, рецидивов и обост-
рений существенно замедляется, при этом воз-
можно затяжное и хроническое течение болезни.
Методы диагностики инфекционных бо-
лезней.
Диагноз инфекционной болезни ставится на
основании совокупных клинических, эпидемиоло-
гических и лабораторных данных.
Клинические методы. Эти методы являют-
ся основными в диагностике большинства инфек-
ционных болезней. В первую очередь уточняются
анамнестические данные. При этом большое зна-
чение имеет опрос родителей и ребенка. Необхо-
димо установить характер начала заболевания,
выраженность температурной реакции, состояние
аппетита, наличие рвоты, катаральных явлений,
головной боли, расстройства стула, болей в живо-
те и др.
Среди всего многообразия клинических сим-
птомов важно выделить ведущие, опорные и на-
водящие.
Первая группа симптомов (ведущие признаки)
имеют решающее значение для диагностики, так
как они встречаются только при одном каком-
либо заболевании. Так, например, симптом Фила-
това-Коплика встречается только при кори, звезд-
чатая геморрагическая сыпь — при менин-
гококкемии, опистотонус — при столбняке и т.д.
Вместе с тем, отсутствие патогномоничного при-
знака не исключает данного заболевания, сим-
птом Филатова-Коплика может отсутствовать при
кори, а сыпь при менингококкемии может быть не
звездчатой, а в виде точечных геморрагии, или
пятнисто-папулезной, мелкоточечной, розеолез-
ной и т.д.
Вторая группа симптомов (опорные признаки)
хотя и характерны для данного заболевания, но
встречаются и при некоторых других. Наличие
этих симптомов существенно облегчает диагно-
стику, но их присутствие не строго специфично и
возможно при других инфекционных заболевани-
ях. Так, появление темной окраски мочи и обес-
цвеченного кала в сочетании с истеричностью
кожных покровов характерно для вирусного гепа-
тита, однако точно такое же сочетание встречает-
ся при механической желтухе и при гепатитах
другой этиологии. Опорными симптомами можно
считать точечную сыпь при скарлатине, колитиче-
ский синдром при шигеллезе, увеличение заты-
лочных лимфоузлов при краснухе, розеолезную
сыпь при брюшном тифе, увеличение заднешей-
ных лимфоузлов при инфекционном мононуклео-
зе и т.д.
Особенно большое диагностическое значение
приобретают опорные признаки при рассмотре-
нии их в сочетании с другими симптомами с уче-
том их взаимосвязи и последовательности появ-
ления. Увеличение заднешейных лимфоузлов хотя
и характерно для инфекционного мононуклеоза,
но может встречаться при лимфогранулематозе,
лейкозе и др., поэтому диагностическое значение
этого симптома резко возрастает, если сочетается
с появлением ангины, увеличением размеров
печени и селезенки и т.д.
Наводящие признаки имеют относительное
диагностическое значение, так как встречаются
при многих инфекционных заболеваниях. Так,
повторная рвота, катаральные явления, жидкий
стул и др. встречаются при многих инфекционных
заболеваниях, но все же при наличии, например,
повторной рвоты необходимо думать о менингите
или пищевой токсикоинфекции, а при выражен-
ных катаральных явлениях — об ОРВИ и т.д.
Для клинической диагностики особенно важ-
но выделить ведущий клинический синдром (ка-
таральный, кишечный, менинго-
энцефалитический, желтушный и другие), опреде-
лить время его появления и динамику разверты-
вания.
23