содержание .. 38 39 40 41 ..

Рациональная фармакотерапия в стоматологии - часть 40

РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Группы и ЛС

Результат

Механизм действия

Гипотензивные ЛС

Ослабление

Фенилэфрин непосредственно стимулирует α ад

гипотензивного эффекта

ренорецепторы. По сравнению с норэпинефри

ГКС

Усиление действия

ном и эпинефрином действует более длительно,

и побочных эффектов

т.к. менее подвержен действию катехол орто ме

Литийсодержащие Увеличение концентрации

тилтрансферазы.

ЛС

в крови литийсодержащих

ЛС

Основные эффекты

Минерало

Усиление действия

Сужение сосудов.

кортикоиды

и побочных эффектов

Повышение АД (систолическое и диастоличес

Мочегонные ЛС

Ослабление действия

кое), увеличение общего периферического со

мочегонных ЛС

противления сосудов.

Трициклические

Увеличение продукции

Рефлекторное повышение тонуса блуждающе

антидепрессанты

гидроксилированных

го нерва и уменьшение частоты сердечных со

активных метаболитов

кращений, в результате сердечный выброс

Урикозурические ЛС Ослабление действия

практически не изменяется.

урикозурических ЛС

Снижает интенсивность почечного, кожного

Фибринолитики

Усиление фибрино

кровотока, уменьшает его в органах брюшной

литического действия

полости и конечностях, но увеличивает коро

Эстрогены

Усиление действия

нарный кровоток.

и побочных эффектов

За счет сосудосуживающего эффекта усиливает

эстрогенов

и пролонгирует действия местных анестетиков.

Ацетилсалициловая Повышение концентрации

Вызывает расширение зрачков.

кислота

флурбипрофена в плазме

Действие фенилэфрина начинается сразу по

Колестирамин

Замедление абсорбции

сле введения, длительность эффекта зависит

фенилбутазона

от пути введения и продолжается в течение 5—

Метотрексат

Увеличение концентрации

20 мин после в/в инъекции: 50 мин — при п/к и

в крови метотрексата

1—2 ч — после в/м.

Морфин

Усиление выраженности

побочных эффектов

Фармакокинетика

морфина

Фенилэфрин плохо всасывается из ЖКТ. При

ПАСК

Усиление выраженности

местном применении наблюдается системная аб

побочных эффектов ПАСК

сорбция. Биотрансформируется в печени и стен

Пенициллин

Усиление выраженности

ке кишечника при участии моноаминоксидазы.

побочных эффектов

Для фенилэфрина характерен эффект «первого

пенициллина

прохождения» через печень, биодоступность

Рифампицин

Увеличение продукции

фенилэфрина низкая. Выводится почками в виде

гидроксилированных

метаболитов.

активных метаболитов

Фенитоин

Увеличение продукции

Показания

гидроксилированных

Фенилэфрин назначают:

активных метаболитов

в качестве вазоконстриктора при проведении

Флумецинол

Увеличение продукции

местной анестезии;

гидроксилированных

при артериальной гипотензии;

активных метаболитов

при сосудистой недостаточности (в т.ч. на фоне

Этанол

Увеличение продукции

передозировки вазодилататоров);

гидроксилированных

при анафилактическом, нейрогенном шоке;

активных метаболитов

при пароксизмальной наджелудочковой тахи

кардии, реперфузионных аритмиях (рефлекс

Синонимы

Берцольда—Яриша).

Бутадион (Россия)

Способ применения и дозы

Назначают п/к, в/м, в/в. Высшие дозы для

Фенилэфрин

взрослых при п/к и в/м инъекциях: разовая —

10 мг, суточная — 50 мг; при в/в введении: разо

(Phenylephrine)

вая — 5 мг, суточная — 25 мг. В качестве вазокон

стриктора при региональной аналгезии в анесте

α адреномиметики

зирующий раствор добавляют фенилэфрин из

расчета 1 мг на 20 мл.

Форма выпуска

При умеренной гипотензии вводят п/к 2—

Р р д/ин. 10 мг/мл

5 мг, в/в — 0,2 мг (0,1—0,5 мг) с интервалом меж

490

Фенилэфрин

ду инъекциями не менее 10—15 мин. При тяже

при атеросклерозе;

лой гипотензии и шоке — в/в капельно с началь

при облитерирующем тромбангиите (болезнь

ной скоростью инфузии 0,1—0,18 мг/мин, по ме

Бюргера), болезни Рейно;

ре стабилизации АД скорость уменьшают до

при метаболическом ацидозе, гиперкапнии, ги

0,04—0,06 мг/мин. При пароксизмальной надже

поксии, гиповолемии;

лудочковой тахикардии назначают фенилэфрин

при закрытоугольной глаукоме;

в/в струйно, начальная доза не более 0,5 мг в те

при диабетическом эндартериите;

чение 20—30 сек, дозу ступенчато увеличивают

при тиреотоксикозе;

по 0,1—0,2 мг. Для профилактики артериальной

в период лактации;

гипотонии перед субдуральной анестезией вво

в возрасте 15—18 лет.

дят 2—3 мг в/м или 0,2 мг (максимально — до

0,5 мг) в/в за 3—4 мин до процедуры.

Побочные эффекты

Со стороны сердечно$сосудистой системы:

Противопоказания

боли в области сердца;

Гиперчувствительность.

брадикардия;

Тяжелая артериальная гипертензия.

желудочковая аритмия (особенно при приме

У больных со склонностью к ангиоспазмам.

нении в высоких дозах);

Тромбоз периферических и мезентериальных

повышение АД.

артерий.

Со стороны нервной системы:

Желудочковая тахикардия, брадикардия.

головная боль;

Шок при инфаркте миокарда.

возбуждение, беспокойство;

Декомпенсированная сердечная недостаточность.

раздражительность;

Нарушения проводимости.

слабость, головокружение;

Тяжелые формы ишемической болезни сердца.

тремор;

Выраженный атеросклероз.

парестезии.

Поражение церебральных артерий.

Местные реакции:

Острый панкреатит и гепатит.

локальная ишемия кожи в месте введения;

Гипертиреоидизм.

некроз и образование струпа при попадании в

Гипертрофия предстательной железы.

ткани или при п/к инъекции.

Беременность.

Другие эффекты:

Детский (до 15 лет) и пожилой возраст.

олигурия;

ацидоз;

Предостережения, контроль терапии

бледность кожи;

Резкое повышение АД, выраженная брадикар

аллергические реакции.

дия или тахикардия, стойкие нарушения ритма

сердцебиений требуют немедленного прекраще

Передозировка

ния введения фенилэфрина.

Симптомы: желудочковая экстрасистолия, ко

При отмене ЛС дозу следует уменьшать по

роткие пароксизмы желудочковой тахикар

степенно, особенно после длительной инфузии,

дии, чрезмерное повышение АД, ощущение тя

во избежание повторного снижения АД.

жести в голове и конечностях.

Инфузию возобновляют, если систолическое

Лечение: в/в введение α адреноблокаторов ко

АД снижается до 70—80 мм рт. ст.

роткого действия (фентоламин) и β адренобло

Во время терапии следует исключить потен

каторов (при нарушениях ритма), симптомати

циально опасные виды деятельности, требующие

ческая терапия.

быстроты двигательных и психических реакций.

Адекватных и строго контролируемых иссле

Взаимодействие

дований у людей и на животных о влиянии фе

Группы и ЛС

Результат

нилэфрина при беременности не проведено. Нет

α адреноблокаторы Препятствуют

сведений о том, способен ли фенилэфрин прони

(фентоламин),

вазоконстрикции

фенотиазины

кать в грудное молоко.

Следует учитывать, что с возрастом снижает

β адреноблокаторы Нивелируют

кардиостимулирующую

ся количество адренорецепторов, чувствитель

активность

ных к фенилэфрину.

Гипотензивные

Снижается гипотензивный

С осторожностью назначать:

средства

эффект этих средств

при артериальной гипертензии, гипертензии в

(метилдопа,

малом круге кровообращения;

мекамиламин,

при тяжелом стенозе устья аорты;

гуанадрел, гуанетидин)

при фибрилляции предсердий;

Диуретики

Снижается гипотензивный

при остром инфаркте миокарда;

эффект диуретиков

при окклюзионных заболеваниях сосудов (в т.ч.

и гипертензивный эффект

фенилэфрина

в анамнезе);

491

РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Группы и ЛС

Результат

шает элиминацию воспалительного детрита и де

Ингибиторы

Потенциирование

позитов фибрина в зоне воспаления, ускоряет

моноаминоксидазы эффектов фенилэфрина

лизис токсических продуктов обмена веществ и

(в т.ч. при местном

некротизированных тканей. Улучшает микро

применении)

циркуляцию, рассасывание гематом и отеков,

Нитраты

Фенилэфрин снижает

нормализует проницаемость стенок сосудов,

антиангинальный эффект

уменьшает болевой синдром.

Симпатомиметики

Усиливают прессорный

Флогэнзим снижает концентрацию тромбок

эффект и аритмогенность

сана и агрегацию тромбоцитов. Регулирует адге

фенилэфрина

зию клеток крови, улучшает пластичность эрит

Средства для

Увеличение риска разви

роцитов, регулируя их способность изменять

ингаляционного

тия тяжелой предсердной

наркоза

и желудочковой аритмии

свою форму, восстанавливает число нормальных

дискоцитов и уменьшает количество активных

Тиреоидные гормоны Увеличивают (взаимно)

эффект и связанный

форм тромбоцитов, нормализует вязкость кро

с ним риск возникновения

ви, снижает общее количество микроагрегатов,

коронарной недостаточ

что способствует улучшению микроциркуляции

ности (особенно при коро

и реологических свойств крови.

нарном атеросклерозе)

Флогэнзим повышает эффективность антиби

Трициклические

Усиливают прессорный

отиков и снижает побочные эффекты антибио

антидепрессанты,

эффект фенилэфрина

тикотерапии.

окситоцин,

метилфенидат

Показания

Резерпин

Возможна артериальная

гипертензия

В хирургической практике (в т.ч. челюстно ли

цевая хирургия, экстракция зубов) применяется

для лечения и профилактики послеоперацион

Синонимы

ных осложнений (воспалений, тромбозов, оте

Вистосан (Германия), Ирифрин (Индия), Меза

ков), спаечной болезни, для профилактики и ле

тон (Россия), Назол Бэби (США)

чения послеоперационных лимфатических оте

ков, а также при пластических и реконструктив

ных операциях.

Флогэнзим®

Способ применения и дозы

(Phlogenzym®)

Таблетки принимать за 30 мин до еды, не разже

Mucos Pharma (Германия)

вывая, запивая водой (150 мл).

При высокой активности заболевания — 3—

Препараты системной энзимотерапии

4 таблетки 3 р/cут 2—3 недели. При средней ак

тивности заболевания — 3 таблетки 3 р/cут 2—

3 недели. При низкой активности заболевания и

Форма выпуска и состав

хронических длительно текущих заболевани

Табл., п.о., кишечнораствор.

ях — 2 таблетки 3 р/cут продолжительными

1 табл. содержит:

курсами от 3 до 6 месяцев и более.

протеолитические энзимы растительного и

С целью повышения эффективности антибио

животного происхождения: бромелаин — 90 мг,

тиков следует применять на протяжении всего

трипсин — 48 мг, рутозид — 100 мг

курса антибиотикотерапии по

таблетки

3 р/cут.

Основные эффекты

Флогэнзим обладает противовоспалительным,

Предостережения, контроль терапии

фибринолитическим, тромболитическим, анти

Не заменяет антибиотики, но повышает их эф

агрегантным и противоотечным действиями,

фективность.

комплексно воздействуя на патофизиологичес

кие процессы.

Противопоказания

Бромелаин и трипсин способствуют быстрому

Индивидуальная непереносимость.

расщеплению метаболических продуктов воспа

Тяжелые врожденные или приобретенные на

лительного процесса, а рутин восстанавливает

рушения свертываемости крови (например,

проницаемость стенок сосудов, что приводит к

при гемофилии).

уменьшению отеков и гематом.

При гемодиализе перед приемом ЛС следует

Флогэнзим снижает вязкость крови, предот

консультироваться с врачом.

вращает образование тромбов в сосудах и спо

собствует лизированию уже образовавшихся

Побочные эффекты

тромбов. Флогэнзим уменьшает инфильтрацию

Хорошо переносится пациентами. В большинст

интерстиция плазматическими клетками. Повы

ве случаев побочных эффектов не наблюдалось

492

Флуметазон

даже при длительном лечении высокими дозами.

Противопоказания

В отдельных случаях — незначительные изме

Гиперчувствительность.

нения консистенции и запаха кала, кожные вы

Туберкулез.

сыпания в виде крапивницы (проходят при сни

Сифилис.

жении дозы ЛС).

Кожные реакции после вакцинации.

Взаимодействие

Предостережения, контроль терапии

Случаи несовместимости с другими ЛС неизве

Ограничение к применению: обширные пора

стны. Совместный прием с антикоагулянтами

жения кожи и слизистых оболочек.

проводить под наблюдением врача и анализов

крови. Совместное применение с антибиотиками

Побочные эффекты

повышает эффект антибиотикотерапии.

Аллергические реакции.

Регистрационное удостоверение:

Взаимодействие

П № 012753/01$2001 от 06.03.2001

При инфицированных поражениях может ис

пользоваться с антибактериальными ЛС.

Синонимы

Флуметазон

Локакортен, (Швейцария), Флувет (Индия)

(Flumetasone)

Глюкокортикоидные средства

Фуросемид

(Furosemide)

Форма выпуска

Крем 0,02%, 15 г, 30 г

Диуретические средства

Мазь 0,02%, 15 г

Механизм действия

Форма выпуска

Снижает продукцию простаноидов, лейкотрие

Р р для в/в и в/м введ. 10 мг/мл

нов и фактора активирующего тромбоциты, ста

Табл. 40 мг

билизирует мембраны клеточных и субклеточ

ных структур, суживает в очаге воспаления

Механизм действия

мелкие сосуды и снижает активность гиалуро

Фуросемид — петлевой диуретик: блокирует

нидазы. Уменьшает выделение из сенсибилизи

реабсорбцию 15—20% профильтровавшихся ио

рованных клеток гистамина, гепарина, серото

нов натрия и хлора на всем протяжении толсто

нина и других медиаторов аллергии немедлен

го сегмента восходящего отдела петли Генле.

ного типа.

Увеличивает выведение калия, кальция, магния.

Обладает вторичными эффектами, обусловлен

Основные эффекты

ными влиянием на синтез простациклинов, вы

Противовоспалительное.

свобождением почечных медиаторов и перерас

Противоаллергическое.

пределением внутрипочечного кровотока.

Противозудное.

Основные эффекты

Фармакокинетика

Вызывает быстро наступающий, сильный и

При нанесении на кожу и слизистые оболочки не

кратковременный, зависящий от дозы диуре

всасывается и не оказывает резорбтивного дей

тический эффект. При приеме внутрь действие

ствия.

развивается через 15—30 мин, достигает мак

симума спустя 1—2 ч и длится в среднем 6 ч.

Показания

При в/в инъекции эффект наступает через 3—

Местное применение: аллергические и воспа

4 мин, достигает максимума через 30 мин

лительные заболевания слизистой оболочки

и длится 1—2 ч. В течение действия фуросеми

полости рта, пародонта, немикробной этиоло

да выведение ионов натрия значительно возра

гии: хронический рецидивирующий афтозный

стает, однако после прекращения действия

стоматит, плоский лишай, глоссит, хейлит, на

экскреция ионов натрия уменьшается ниже

родонтит (в комплексной терапии).

исходного уровня (феномен «рикошета» или

отдачи). Это является следствием значитель

Способ применения и дозы

ной активации ренин ангиотензинового и дру

Наружно на слизистые оболочки или кожу нано

гих антинатрийуретических нейрогумораль

сят мазь или крем 2—3 р/сут. Курс лечения —

ных звеньев регуляции, активирующейся в от

1—2 недели.

вет на массивный диурез. В этот период стиму

493

РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

лируются аргинин вазопрессиновая биохими

Острая и хроническая почечная недостаточ

ческая и симпатическая нервная системы,

ность, нефротический синдром.

уменьшается уровень предсердного натрийу

Выраженная гипернатриемия, гиперкальцие

ретического фактора в плазме, вызывается ва

мия и гипермагниемия.

зоконстрикция. Вследствие явления «рикоше

Эклампсия.

та» при приеме 1 раз в день фуросемид может

не оказывать существенного влияния на суточ

Способ применения и дозы

ную экскрецию ионов натрия.

В/м или в/в инъекции производят однократно

Фуросемид при в/в введении вызывает расши

в дозе 20—40 мг (при необходимости дозу уве

рение периферических вен, быстро (еще до

личивают на 20 мг каждые 2 ч). Струйное в/в

развития диуретического действия) приводит

введение осуществляют медленно, в течение

к снижению преднагрузки на сердце, понижает

1—2 мин. В высоких дозах (80—240 мг и более)

давление наполнения левого желудочка — эф

вводят в/в капельно, со скоростью не выше

фекты, имеющие существенное терапевтичес

4 мг/мин. Максимальная суточная доза —

кое значение при сердечной недостаточности

600 мг.

и отеке легких.

Оказывает гипотензивное действие в резуль

Противопоказания

тате уменьшения объема циркулирующей кро

Гиперчувствительность к сульфаниламидам,

ви, а также вследствие увеличения выведения

повышенная чувствительность к фуросемиду.

ионов натрия и, следовательно, снижения ре

Печеночная кома, выраженная недостаточ

акции гладкой мускулатуры сосудов на вазо

ность функции печени и почек.

констрикторные воздействия.

Тяжелые нарушения электролитного баланса,

Уменьшает периферические отеки, застойные

гипокалиемия.

явления в легких, сосудистое легочное сопро

Олигурия более суток, анурия.

тивление.

Подагра, гиперурикемия.

Фуросемид эффективен при низкой скорости

Сахарный диабет или нарушение толерантно

клубочковой фильтрации у больных с почеч

сти к углеводам.

ной недостаточностью.

Декомпенсированный митральный или аор

тальный стеноз, повышение давления в ярем

Фармакокинетика

ной вене свыше 10 мм рт. ст., гипертрофичес

Фуросемид быстро и достаточно полно всасывает

кая кардиомиопатия с обструкцией выходного

ся при любом пути введения. Время достижения

тракта левого желудочка, гипотензия, инфаркт

максимальной концентрации в плазме при приеме

миокарда.

внутрь — 1—2 ч, при в/в введении — 0,5 ч.

Системная красная волчанка.

Биодоступность — 60—70%, относительный

Панкреатит.

объем распределения — около 0,2 л/кг, связь с

Метаболический алкалоз.

белками плазмы — 91—97%. Фуросемид проника$

ет через плацентарный барьер, проходит в грудное

Предостережения, контроль терапии

молоко. Метаболизируется в печени с образовани

Пациенты с гиперчувствительностью к сульфа

ем в основном глюкоронидов, метаболиты неактив

ниламидам и производным сульфонилмочевины

ны. Т1/2 — 0,5—1,5 ч при нормальной функции по

могут иметь перекрестную повышенную чувст

чек. Экскретируется преимущественно (88%)

вительность к фуросемиду.

почками в неизмененном виде и в виде метабо

У больных в бессознательном состоянии, с ги

литов, 12% введенной дозы выводится с желчью.

пертрофией предстательной железы, сужением

Секретируется в просвет почечных канальцев

мочеточников или гидронефрозом необходим

через существующую в проксимальном отделе

контроль за мочеотделением в связи с возмож

нефрона систему транспорта анионов. Кли

ностью острой задержки мочи.

ренс — 1,5—3 мл/мин/кг.

В период лечения рекомендуется избегать за

нятий потенциально опасными видами деятель

Показания

ности, требующими повышенного внимания и

Проведение форсированного диуреза при от

быстроты психомоторных реакций.

равлениях различными химическими соедине

При беременности фуросемид может быть на

ниями, в т.ч. ЛС и веществами биологического

значен на очень короткое время, если предпола

происхождения при тяжелых интоксикациях.

гаемая польза для женщины превышает воз

Гипертонический криз.

можный риск для плода.

Отечные синдромы различного происхождения.

При назначении фуросемида кормящим мате

Хроническая сердечная недостаточность (IIБ—

рям целесообразно прекращение грудного вскарм

III степени).

ливания.

Отек мозга, отек легких.

Для разведения следует использовать изото

Отечно асцитический синдром при циррозе

нические растворы натрия хлорида или глюкозы

печени.

с pH не ниже 5,5.

494

Фуросемид

Не рекомендуется смешивать фуросемид с лю

гипокальциемия;

быми другими ЛС в одном шприце.

гипомагниемия;

С осторожностью назначать:

гипокалиемический метаболический алкалоз;

при гиперплазии предстательной железы;

гипергликемия;

при гипопротеинемии (риск развития ототок

гиперхолестеринемия;

сичности);

гиперурикемия;

больным сахарным диабетом (снижение толе

глюкозурия;

рантности к глюкозе);

гиперкальциурия.

при стенозирующем атеросклерозе церебраль

Аллергические реакции:

ных артерий.

пурпура;

крапивница;

Побочные эффекты

эксфолиативный дерматит;

Со стороны сердечно$сосудистой системы:

мультиформная экссудативная эритема;

снижение АД;

васкулит;

ортостатическая гипотензия;

некротизирующий ангиит;

коллапс;

кожный зуд;

тахикардия;

озноб;

аритмии;

лихорадка;

снижение объема циркулирующей крови.

фотосенсибилизация;

Со стороны нервной системы:

анафилактический шок.

головокружение;

головная боль;

Передозировка

миастения;

Симптомы: снижение АД, коллапс, шок, гипово

судороги икроножных мышц (тетания);

лемия, дегидратация, гемоконцентрация, гипо

парестезии;

калиемия, алкалоз, аритмии (в т.ч. атриовентри

апатия;

кулярная блокада, фибрилляция желудочков),

адинамия;

острая почечная недостаточность с анурией,

слабость;

тромбоз, тромбоэмболия, сонливость, спутанность

вялость;

сознания, вялый паралич, апатия.

сонливость;

Лечение: поддержание жизненно важных функ

спутанность сознания.

ций, коррекция водно солевого баланса, симп

Со стороны органов чувств:

томатическое лечение. Специфического анти

нарушения зрения и слуха;

дота нет.

глухота.

Со стороны пищеварительной системы:

Взаимодействие

снижение аппетита;

Группы и ЛС

Результат

сухость во рту;

Аминогликозиды,

Повышается

жажда;

цефалоспорины,

ототоксичность

этакриновая кислота,

тошнота;

цисплатин,

рвота;

хлорамфеникол

диарея.

Антигипертензивные Усиливается

Со стороны мочеполовой системы:

ЛС

гипотензивное действие

олигурия;

Ингибиторы

Возрастает эффект

острая задержка мочи (у больных с гипертро

ангиотензин

ингибиторов ангиотензин

фией предстательной железы);

превращающего

превращающего фермента

интерстициальный нефрит;

фермента

гематурия;

Кортикостероиды

Развитие электролитного

снижение потенции.

дисбаланса (гипокалиемии)

Со стороны системы крови:

Препараты лития

Снижается почечный

лейкопения;

клиренс, повышается

тромбоцитопения;

вероятность интоксикации

агранулоцитоз;

Противо

Ослабляется гипо

апластическая анемия.

диабетические ЛС

гликемическое действие

Со стороны водно$электролитного и других ви$

Салицилаты

Увеличивается риск

дов обмена веществ:

(высокие дозы)

развития салицилизма

(конкурентная почечная

гиповолемия;

экскреция)

дегидратация (риск развития тромбоза и тром

Сердечные

Увеличивается риск

боэмболии);

гликозиды

развития дигиталисной

гипокалиемия;

интоксикации, гипо

гипонатриемия;

калиемии и связанной

гипохлоремия;

с ней аритмии

495

РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Группы и ЛС

Результат

Группы и ЛС

Результат

Аллопуринол

Ослабляется

Тубокурарин

Уменьшается

терапевтическое

миорелаксирующая

действие аллопуринола

активность

Амфотерицин B

Усиливается опасность

поражения почек

и развития гипокалиемии

Синонимы

Варфарин

Усиливается эффект

Апо Фуросемид (Канада), Диусемид (Иорда

антикоагулянта

ния), Дифурекс (Индия), Кинекс (Индия), Ла

Диазоксид

Усиливается

зикс (Германия, Индия, США, Турция, Югосла

гипотензивный эффект

вия), Ново Семид (Канада), Тасек (Индия), Таси

Индометацин

Снижает эффективность

майд (Индия), Урикс (Индия), Флорикс (Индия),

фуросемида

Фрузикс (Индия), Фрусемид (Великобритания,

Норадреналин

Взаимное снижение

Индия), Фуроземикс (Франция), Фурон (Авст

эффективности

рия), Фурорезе (Германия), Фуросемид (Бель

Пробенецид

Блокирует экскрецию

гия, Болгария, Венгрия, Германия, Дания, Ин

фуросемида, увеличивает

дия, Италия, Македония, Польша, Россия, Фин

его концентрацию

ляндия), Фуросемид Дарница (Украина), Фуро

в сыворотке крови

семид Ланнахер (Австрия), Фуросемид Милве

Сукральфат

Снижает эффективность

(Болгария), Фуросемид Н.С. (Россия), Фуросе

фуросемида

мид Ратиофарм

(Германия), Фуросемид Рос

Сукцинилхолин

Усиливает

(Россия), Фуросемид Тева (Израиль), Фуро

нервно мышечную блокаду

семид Ферейн (Россия), Фуросемид (Мифар)

Теофиллин

Усиливается эффект

(США), Фуросемид Никомед (Норвегия), Фурсе

теофиллина

мид (Хорватия)

496

Хифенадин

Аллергические и псевдоаллергические реак

Хифенадин

ции (профилактика).

Анафилактоидные реакции.

(Quifenadine)

Способ применения и дозы

Блокаторы гистаминовых H1 рецепторов,

Внутрь (после еды) взрослым — по 25—50 мг 3—

производное хинуклидина

4 р/сут, максимальная суточная доза — 200 мг.

Детям 2—3 лет — по 5 мг 2—3 р/сут, от 3 до

Форма выпуска

7 лет — по 10 мг 2 р/сут, от 7 до 12 лет — по 10—

Табл. 10 мг, 25 мг, 50 мг

15 мг 2—3 р/сут, старше 12 лет — по 25 мг 2—

3 р/сут. Курс лечения — 10—15 дней.

Механизм действия

Блокирует H1 гистаминовые рецепторы, уско

Противопоказания

ряет инактивацию гистамина.

Гиперчувствительность.

Беременность.

Основные эффекты

Лактация.

Противоаллергическое действие.

Противозудное действие.

Предостережения, контроль терапии

Снижает проницаемость сосудов.

С осторожностью назначать пациентам с тяже$

Умеренное антисеротониновое действие.

лыми заболеваниями:

Незначительное холиноблокирующее действие.

сердечно сосудистой системы;

Умеренное местноанестезирующее действие.

печени и почек;

Ослабляет спазмогенное действие гистамина

с язвенной болезнью желудка и двенадцати

на гладкую мускулатуру кишечника и брон

перстной кишки.

хов.

При лечении лиц, работа которых требует быстроты

Уменьшает гипотензивный эффект гистамина.

физических и психических реакций, следует устано

Длительность действия — 6—8 ч.

вить, не наблюдается ли у конкретного пациента по

сле приема ЛС седативного или снотворного действия.

Фармакокинетика

При приеме внутрь около 45% хифенадина быст

Побочные эффекты

ро всасывается. TCmax в плазме — 1 ч. Обладает

Сухость слизистой оболочки полости рта.

низкой липофильностью, плохо проникает через

Диспептические явления.

ГЭБ. Метаболизм — в печени. Метаболиты выде$

Слабый седативный эффект.

ляются с мочой, желчью и через легкие. Невсо

Головная боль.

савшийся хифенадин выделяется кишечником.

Передозировка

Показания

Симптомы: сухость слизистых оболочек, голов

Аллергические и токсико аллергические забо

ная боль, рвота, боль в животе.

левания полости рта: медикаментозный стома

Лечение: если рвота не возникла спонтанно,

тит, гингивит, глоссит, хейлит.

промыть желудок; солевые слабительные; ак

В составе комплексной терапии пародонтита,

тивированный уголь; симптоматическая и под

многоформной экссудативной эритемы, синд

держивающая терапия.

рома Стивенса—Джонсона, хронического ре

цидивирующего афтозного стоматита, канди

Взаимодействие

доза слизистой оболочки полости рта.

Группы и ЛС

Результат

Аллергические реакции на лекарства и стома

Антикоагулянты

Хифенадин

тологические материалы.

непрямого действия

увеличивает

(кумарины)

всасывание

Крапивница (в т.ч. хроническая идиопатичес

кая крапивница).

Отек Квинке.

Синонимы

Анафилактический шок.

Фенкарол (Россия)

497

РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Противопоказания

Хлоргексидин

Гиперчувствительность.

(Chlorhexidinum)

Дерматиты.

Склонность к аллергическим реакциям.

Антисептические средства, катионные

Предостережения, контроль терапии

детергенты, производное бигуанидинов

Не рекомендуется использовать для промыва

ния полостей.

Форма выпуска

При лечении заболеваний слизистых оболочек

Гель зубной 1%

полости рта рекомендуется использовать корот

Крем 1%

кие курсы, не более 5—7 дней (во избежание

Р р д/нар. прим. 0,05%, 0,2%, 0,5%, 1%, 4%, 5%,

развития дисбактериоза).

20%

Побочные эффекты

Механизм действия

Сухость и зуд кожи, дерматиты.

Хлоргексидин нарушает целостность клетки,

Липкость рук в течение 3—5 мин.

вызывает преципитацию цитоплазматического

Черно коричневое окрашивание зубов, неме

содержимого бактерий, в зависимости от кон

таллических пломб, поверхности языка, про

центрации оказывает бактерицидное (в концент

теза из акриловых пластмасс; отложение зуб

рации более 0,01%) или бактериостатическое

ного камня.

(в концентрации менее 0,01%) действие.

Нарушение вкуса и чувствительности слизис

Имеет широкий спектр противомикробного

той оболочки вплоть до ее потери (при лечении

действия: активен в отношении большинства

гингивитов и стоматитов).

грамположительных и грамотрицательных ми

Дисбактериоз полости рта (при длительном

кроорганизмов, факультативных аэробов и

применении).

анаэробов, препятствует росту грибов, в т.ч.

Аллергические реакции.

Candida albicans, некоторых простейших и ви

русов. Изменяет бактериальную абсорбцию на

Взаимодействие

зубах, вызывает лизис микробной клетки, пре

Группы и ЛС

Результат

дотвращает образование микробного налета,

Анионные мыла

Несовместимы

уменьшает воспаление десны и слизистой обо

и детергенты

с хлоргексидином

лочки полости рта.

Препараты йода

Не рекомендуется

Основные эффекты

совместное применение

Антисептический.

с хлоргексидином

Дезодорирующий.

Цефалоспорины,

Хлоргексидин повышает

левомицетин,

чувствительность

Показания

Лечение и профилактика гнойно воспали

канамицин и

бактерий к цефалоспори

тельных заболеваний слизистой оболочки по

неомицин

нам, левомицетину,

лости рта и пародонта: гингивит, стоматит,

канамицину и неомицину

глоссит, пародонтит, кандидоз, плоский ли

Бензалкония хлорид Усиление действия

шай.

Обработка кариозных полостей и корневых ка

налов при лечении кариеса и его осложнений

Синонимы

(пульпит, периодонтит).

Хлоргексидин (Россия), Хлоргексидина биглю

Обработка повреждений от зубных протезов и

конат (Россия), Гибискраб (Великобритания),

ортодонтических аппаратов, ран, декубиталь

Корсодил (Великобритания), Пливасепт (Хорва

ных язв, ожоговых поверхностей, рук хирурга,

тия), Элюгель (Франция)

операционного поля.

Пред и постоперационная обработка полости

рта.

Хлоропирамин

Дезинфекция съемных протезов.

(Chloropyramine)

Способ применения и дозы

Наружно: для обработки кариозных полостей,

Блокаторы гистаминовых H1 рецепторов

корневых каналов, операционного поля и рук

хирурга используют 0,5% водно спиртовой рас

твор, слизистой оболочки — 0,06% раствор и

Форма выпуска

гель, ротовые ванночки — 0,05% водный раствор

Р р д/ин. 20 мг/мл

2—3 р/сут.

Табл. 25 мг

498

Хлоропирамин

Механизм действия

твора, затем переходят на в/м, взрослым — 1—

Блокирует H1 гистаминовые рецепторы.

2 мл 2% раствора.

Основные эффекты

Противопоказания

Обладает противоаллергическим действием.

Гиперчувствительность к хлоропирамину или

Снижает проницаемость сосудов, тормозит

другим производным этилендиамина.

экссудацию и формирование отека.

Закрытоугольная глаукома.

Обладает седативным и снотворным эффектом.

Аденома предстательной железы с выражен

Оказывает умеренное периферическое М хо

ным нарушением уродинамики.

линоблокирующее действие.

Язвенная болезнь желудка в стадии обост

Обладает спазмолитическим действием, сни

рения.

мает действие гистамина на гладкую мускула

Одновременный прием ингибиторов МАО (для

туру бронхов и кишечника.

парентерального введения).

Предупреждает развитие вазодилатации, ин

Беременность.

дуцируемой гистамином.

Период лактации.

Обладает местноанестезирующей активностью.

Ранний грудной возраст (до 1 месяца).

Уменьшает зуд.

Дыхательная недостаточность (в т.ч. острый

Эффект сохраняется в течение 4—6 ч.

приступ бронхиальной астмы).

Фармакокинетика

Предостережения, контроль терапии

При приеме внутрь полно и быстро всасывается.

С осторожностью применять у пациентов пожи

TCmax в плазме достигается в течение первых

лого возраста, при недостаточности функции пе

2 ч. Независимо от путей введения равномерно

чени и/или заболеваниях сердца.

распределяется в организме, проникает через

С осторожностью назначать одновременно

ГЭБ. Связывание с белками плазмы 8%. Метабо

с седативными средствами, транквилизато

лизируется в печени. Выводится через почки и

рами, ингибиторами МАО, трициклическими

кишечник.

антидепрессантами, атропином, симпатолити

ками.

Показания

На период лечения следует отказаться от упо

Аллергические и токсико аллергические забо

требления этанола.

левания полости рта: медикаментозный стома

Снижает скорость психомоторной реакции:

тит, гингивит, глоссит, хейлит.

в период лечения необходимо воздерживаться

В составе комплексной терапии пародонтита,

от занятий потенциально опасными видами дея

многоформной экссудативной эритемы, синд

тельности, требующими повышенной концент

рома Стивенса—Джонсона, хронического ре

рации внимания и быстроты психомоторных ре

цидивирующего афтозного стоматита, канди

акций.

доза слизистой оболочки полости рта.

Отек Квинке.

Побочные эффекты

Аллергические реакции на лекарства и стома

Со стороны нервной системы:

тологические материалы.

сонливость;

Анафилактический шок.

головокружение;

Аллергические и псевдоаллергические реак

легкий тремор;

ции (профилактика).

слабость;

Анафилактоидные реакции.

вялость;

Премедикация перед стоматологическим вме

замедление психомоторных реакций;

шательством.

нарушения координации движений.

Для снятия повышенного рвотного рефлекса.

У детей возможно:

Местное обезболивание у пациентов с аллерги

беспокойство;

ей ко всем местноанестезирующим средствам.

повышенная раздражительность;

Крапивница (в т.ч. хроническая идиопатичес

бессонница.

кая крапивница).

Со стороны пищеварительной системы:

сухость во рту;

Способ применения и дозы

тошнота;

В/м и в/в взрослым внутрь во время еды — по

диарея;

25 мг 3—4 р/сут, максимально — до 150 мг/сут.

гастралгия.

Детям в возрасте 1—12 месяцев — 1/4 таблет

Со стороны мочевыделительной системы:

ки (6,25 мг) 2—3 раза в день, 1—6 лет — 1/3 таб

редко — затрудненное мочеиспускание.

летки (8,33 мг) 2—3 раза в день, 7—14 лет —

Со стороны сердечно$сосудистой системы:

2 таблетки (12,5 мг) 2—3 раза в день.

снижение АД (чаще у пожилых);

В случаях тяжелых аллергических и анафи

тахикардия;

лактических реакций в/в вводят 1—2 мл 2% рас

аритмия.

499

РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Аллергические реакции:

Хлорохин

кожные реакции;

зуд.

(Chloroquine)

Передозировка

Антиаритмические средства, другие

Симптомы: у взрослых — заторможенность, де

синтетические антибактериальные средства,

прессия, нарушение сознания вплоть до комы,

иммунодепрессанты

затем психомоторное возбуждение, судорож

ный синдром, редко — гиперемия, гипертермии;

у детей — беспокойство, возбуждение, галлю

Форма выпуска

цинации, атаксия, атетоз, судороги, мидриаз,

Табл. 250 мг

гиперемия и гипертермия, затем коллапс, кома.

Лечение: если рвота не возникла спонтанно, про

Механизм действия

мыть желудок, дать активированный уголь; соле

Обладает гематошизотропным действием, на

вые слабительные; симптоматическая и поддер

правленным на эритроцитарные формы плазмо

живающая терапия; необходим тщательный кон

диев малярии. Активно связывается с нуклеино

троль и поддержание жизненно важных функций.

выми кислотами, тормозит синтез ДНК в клетке.

Снижая высвобождение некоторых лимфоки

Взаимодействие

нов, препятствует возникновению клона сенси

Группы и ЛС

Результат

билизированных клеток, активации системы

Аналептики

Увеличивается риск

комплемента и Т киллеров. Стабилизирует кле

развития судорог

точные и субклеточные мембраны, как полага

Барбитураты

Возможно ускорение

ют, за счет связывания свободных радикалов,

метаболизма в печени

снижает высвобождение лизосомальных фер

хлоропирамина

ментов, подавляет реактивность лимфоцитов,

и ослабление его

тормозит хемотаксис лейкоцитов. Препятствует

эффектов

образованию дисульфидных связей, угнетает

β адреноблокаторы Уменьшение

активность нейтральной протеазы и коллагена

антигистаминной

зы, снижает внутрикапиллярную агрегацию

активности

эритроцитов.

Ингибиторы МАО

Усиливают

антигистаминное

действие

Основные эффекты

За счет торможения синтеза нуклеиновых

ЛС, угнетающие

Усиливает действие

ЦНС (средства для

кислот обладает цитотоксическим влиянием,

общей анестезии,

которое лежит в основе умеренного иммуно

транквилизаторы,

депрессивного и неспецифического противо

снотворные

воспалительного действия в организме чело

и седативные

века.

средства)

Влияние на мембраны клеток иммунной систе

Местные анестетики Усиливает действие

мы приводит к подавлению аутоаллергическо

Наркотические

Усиливает действие

го процесса и сопровождающего его воспале

анальгетики

ния, в основном фазы альтерации.

Средства,

Ослабляют

Стабилизация мембран клеток миокарда сни

закисляющие мочу терапевтические

жает возбудимость сердечной мышцы, что обу

и побочные эффекты

словливает антиаритмическое действие ЛС.

Средства,

Увеличивают

Эффективен в отношении всех форм Plasmo

защелачивающие

терапевтические

мочу

и побочные эффекты

dium vivax и Plasmodium malariae, эритроци

тарных форм большинства штаммов Plasmodi

Трициклические

Усиливают угнетающее

антидепрессанты

действие хлоропирамина

um falciparum, тканевых форм дизентерийной

на ЦНС

амебы.

и М холиноблокирующее

Таким образом, хлорохин обладает противопро

действие

тозойной (противомалярийной), иммунодепрес

Кофеин, фенамин

Уменьшают угнетающее

сивной, противовоспалительной, антиаритмиче

действие хлоропирамина

ской активностью.

на ЦНС

Этанол

Не совместим

Фармакокинетика

с одновременным

После приема внутрь быстро и почти полностью

приемом

всасывается из ЖКТ. При этом максимальная

концентрация в плазме крови достигается через

Синонимы

2—6 ч. При в/м или п/к инъекциях также быст

Супрастин (Венгрия)

ро всасывается из места введения. С альбумина

500

Хлорохин

ми плазмы связывается на 55%. Быстро распро

В период лечения необходимо проведение си

страняется по органам и тканям организма (пе

стематических осмотров окулиста и исследова

чень, почки, селезенка, легкие).

ние общих анализов крови.

Легко проникает через гематоэнцефалический

При назначении ЛС в период лактации следу

и плацентарный барьеры, проникает в грудное

ет решить вопрос о прекращении грудного вскарм

молоко. Метаболизму подвергается в печени с об

ливания.

разованием активных и неактивных метаболитов.

С осторожностью назначать при:

Концентрация ЛС в плазме снижается на 50%

дефиците глюкозо 6 фосфатдегидрогеназы;

в течение трех дней. Экскретируется очень мед

ретинопатии;

ленно, в основном через почки в неизмененном

эпилепсии;

виде (70%). Т1/2 — от 30 до 60 суток. При почечной

хроническом алкоголизме.

недостаточности может кумулировать. При уве

личении кислой реакции мочи скорость элими

Побочные эффекты

нации возрастает.

Со стороны пищеварительной системы:

тошнота, рвота;

Показания

гастралгия;

Системная красная волчанка (хроническая и

диарея.

подострая формы), плоский лишай, ревматоид

Со стороны нервной системы:

ный артрит, склеродермия, фотодерматоз, по

головокружение, головная боль;

здняя кожная порфирия, многоформная экссу

нарушения сна;

дативная эритема.

психозы;

Экстрасистолия, пароксизмальная форма мер

судорожные припадки.

цательной аритмии.

Со стороны органов чувств:

Малярия (индивидуальная профилактика и

возможен звон в ушах;

лечение всех видов), внекишечный амебиаз,

помутнение роговицы;

амебный абсцесс печени.

поражения сетчатки;

другие нарушения зрения (при длительном

Способ применения и дозы

применении).

Пути введения хлорохина: внутрь и в/в капельно.

Со стороны сердечно$сосудистой системы:

Детям до 1 года в первый день — 0,05 г, во

поражение миокарда с изменениями на элект

второй и третий дни — 0,025 г. Детям от 1 года

рокардиограмме;

до 6 лет — в первый день 0,125 г, во второй и

снижение АД;

третий дни — 0,05 г. Детям 6—10 лет — в пер

анемия;

вый день 0,25 г, во второй и третий дни —

агранулоцитоз;

0,125 г. Детям в возрасте 10—15 лет — в пер

тромбоцитопения;

вый день 0,5 г, во второй и третий дни — 0,25 г.

нейтропения.

При ревматоидном артрите — по 0,25 г 2 раза

Аллергические реакции:

в день в течение 7 дней, затем — по 0,25 г еже

кожная сыпь;

дневно в течение года.

кожный зуд.

При системной красной волчанке при подост

Дерматологические реакции:

ром течении — в первые 10 дней 2 раза в день по

дерматит;

0,25 г, а затем 0,25 г один раз в день. На курс тера

фотосенсибилизация;

пии необходимо 17,5—25 г (70—100 таблеток).

изменение цвета кожи и волос.

Другие эффекты:

Противопоказания

миалгия.

Гиперчувствительность.

Печеночная и/или почечная недостаточ

Передозировка

ность.

Симптомы: рвота, головная боль, нарушение со

Болезни крови, угнетение костномозгового кро

знания, расстройство зрения, судороги, коллапс,

ветворения.

угнетение дыхательного центра вплоть до смер

Выраженные поражения сердечной мышцы.

тельного исхода в течение 2 ч после приема ЛС.

Псориатический артрит.

Лечение: промывание желудка, прием внутрь ак

Нейтропения.

тивированного угля в дозе, в 5 раз превышающей

Порфиринурия.

предполагаемую дозу хлорохина; вызов рвоты,

Заболевания сетчатки и роговицы глаза.

перитонеальный диализ, плазмаферез.

Беременность.

Взаимодействие

Предостережения, контроль терапии

Группы и ЛС

Результат

Введение хлорохина в вену следует проводить

Антациды

Нарушение абсорбции

крайне медленно из за высокой опасности кар

хлорохина

диотоксических эффектов.

501

содержание .. 38 39 40 41 ..