содержание .. 37 38 39 40 ..
Рациональная фармакотерапия в стоматологии - часть 39
РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
С
скуляризации ишемизированных тканей, а так
Солкосерил дентальная
же созданию условий, благоприятных для син
теза коллагена и роста свежей грануляционной
адгезивная паста
ткани, ускоряет реэпителизацию и закрытие ра
(Solcoseryl Dental
ны. Солкосерил обладает также мембраностаби
лизирующим и цитопротекторным действием.
adhesive paste)
Полидоканол 600 — местный анестетик; дей
Ай Си Эн Швейцария АГ для Ай Си Эн
ствует в области периферических нервных окон
Фармасьютикалз Швейцария Лтд.
чаний, вызывая их обратимую блокаду. Оказы
(Швейцария)
вает быстрый и продолжительный местный
обезболивающий эффект. После нанесения пас
Стимуляторы регенерации тканей
ты на слизистую полости рта боль купируется
через 2—5 мин; обезболивание сохраняется в те
чение 3—5 ч.
Форма выпуска и состав
Солкосерил дентальная адгезивная паста об
Паста д/местн. прим. в тубах по 5 г
разует защитный лечебный слой на пораженной
1 г содержит:
области слизистой оболочки полости рта и пре
активные ингредиенты: солкосерил — депро
дохраняет ее от механических и химических по
теинизированный диализат из крови здоровых
вреждений в течение 3—5 ч, выполняя функцию
молочных телят (Bos Taurus), стандартизо
лекарственной повязки.
ванный химически и биологически (в пересчете
на сухое вещество)
— 2,125 мг, полидока
Показания
нол 600 — 10,0 мг;
Солкосерил дентальная адгезивная паста при
консерванты: метил парагидроксибензоат
меняется у пациентов всех возрастных групп
(Е218) — 1,800 мг, пропил парагидроксибензоат
для местного ускорения заживления, обезболи
(Е216) — 0,200 мг;
вания и защиты раневой поверхности при следу
вспомогательные вещества: натрия карбокси
ющих заболеваниях и состояниях:
метилцеллюлоза — 22,875 мг, мяты перечной
гингивит и болезни парадонта, в т.ч. после опе
масло — 2,925 мг, ментол — 0,075 мг;
ративных вмешательств, установки импланта
основа пасты (натрия карбоксиметилцеллю
тов, удаления зубного камня;
лоза, желатин, пектин, полиэтилен 350 000,
пролежни от съемных зубных протезов в пери
жидкий парафин) — 960,000 мг
од адаптации к ним;
альвеолит;
Механизм действия
стоматит;
Солкосерил — химически и биологически стан
поражения слизистой полости рта при пузыр
дартизованный депротеинизированный диали
чатке;
зат, полученный из крови здоровых молочных
афты;
телят методом ультрафильтрации. Солкосерил
заеды;
содержит широкий спектр природных низкомо
осложненное прорезывание молочных зубов и
лекулярных соединений массой до 5000 дальтон:
зубов «мудрости».
гликолипиды, нуклеозиды и нуклеотиды, амино
кислоты, олигопептиды, микроэлементы, элект
Способ применения и дозы
ролиты, промежуточные продукты углеводного
Предназначен для местного применения в обла
и жирового обмена. Солкосерил активизирует
сти слизистой оболочки полости рта.
транспорт кислорода и питательных веществ на
Пораженную поверхность слизистой оболочки
клеточном уровне, повышает потребление кис
необходимо предварительно высушить ватным
лорода клеткой, стимулирует синтез АТФ, уси
или марлевым тампоном. Полоску пасты длиной
ливает пролиферацию обратимо поврежденных
около 0,5 см нанести, не втирая, на слизистую
клеток, особенно в условиях гипоксии, ускоряя
тонким слоем при помощи пальца или ватной па
тем самым процессы ранозаживления. Солкосе
лочки, а затем слегка смочить нанесенную пасту
рил стимулирует ангиогенез, способствует рева
водой. Процедуру повторяют 3—5 раз в день по
478
Солкосерил дентальная адгезивная паста
сле еды и перед сном. Лечение проводится до ис
Частные: не следует закладывать Солкосерил
чезновения симптомов.
дентальную адгезивную пасту в раневую по
Солкосерил дентальная адгезивная паста об
лость, образующуюся вследствие удаления ко
разует защитный лечебный слой на поражен
ренных зубов, зубов «мудрости», а также апико
ной области слизистой оболочки полости рта и
томии (резекция верхушки зуба), в том случае,
предохраняет ее от механических и химичес
если края лунки зуба стягиваются с последу
ких повреждений в течение 3—5 ч. При нанесе
ющим наложением швов.
нии пасты на невысушенную слизистую воз
При лечении пролежней от съемных зубных
можно уменьшение длительности лечебного воз
протезов пасту нанести на сухой протез и смо
действия.
чить водой.
Рекомендуемая курсовая доза средства —
1 туба (5 г).
Побочные эффекты
Возможно изменение вкусовых ощущений.
Противопоказания
Возможны аллергические реакции (локальная
Индивидуальная чувствительность к любому из
отечность), в случае возникновения которых
компонентов Солкосерила дентальной адгезив
необходимо прекратить применение ЛС.
ной пасты, включая свободную парагидрокси
бензойную кислоту (Е210), присутствие остаточ
Передозировка
ного количества которой обусловлено особенно
Сведения об эффектах передозировки Солкосе
стями технологического процесса при производ
рила дентальной адгезивной пасты отсутствуют.
стве ЛС.
Взаимодействие
Предостережения, контроль терапии
До настоящего времени не было выявлено случа
Общие: Солкосерил дентальная адгезивная пас
ев взаимодействия Солкосерила дентальной ад
та не содержит в своем составе противоинфек
гезивной пасты с другими ЛС.
ционных компонентов. В случае острого инфици
При одновременном назначении Солкосерила
рования пораженной области слизистой оболоч
дентальной адгезивной пасты и других ЛС в ви
ки рта, которая подлежит лечению данным ЛС,
де полосканий пасту следует наносить после при
необходимо провести предварительные медика
менения этих ЛС.
ментозное лечение или обработку пораженной
области, направленные на устранение симпто
Регистрационное удостоверение:
мов инфекционного воспаления.
П № 015194/01$2003 от 25.08.2003
479
РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Т
Механизм действия
Теброфен
Обладает местноанестезирующим эффектом.
(Tebrophen)
Действует на чувствительные нервные окон
чания или проводники, прерывая проведение
Синтетические противовирусные средства
импульсов с места болезненных манипуляций
в ЦНС, вызывает обратимую временную ут
рату болевой чувствительности. Применяется
Форма выпуска
в виде солянокислой соли, которая подверга
Мазь 0,5%, 2%, 5%; 50 г
ется гидролизу в слабощелочной среде тка
ней. Освобождающееся липофильное основа
Механизм действия
ние анестетика проникает через мембрану
Активен в отношении вируса герпеса. Подавля
нервного волокна, переходит в активную ка
ют синтез цитоплазматических белков вируса,
тионную форму, которая взаимодействует с
действует на внеклеточные вирионы, обладает
рецепторами мембраны. Нарушается прони
вирулицидной активностью.
цаемость мембраны для ионов натрия, и бло
кируется проведение импульса по нервному
Основные эффекты
волокну.
Оказывает противовирусное действие.
Тетракаин расширяет сосуды, и в стоматоло
гической практике используется с вазоконст
Показания
риктором (0,1% раствора адреналина гидро
Острый герпетический гингивостоматит.
хлорида или 5% раствора эфедрина гидрохло
Хронический рецидивирующий герпетический
рида по 1 капле на 1—3 мл анестезирующего
стоматит.
раствора).
Профилактика вирусных инфекций.
Фармакокинетика
Способ применения и дозы
Легко всасывается при нанесении на слизистую
Местно наносят 3—4 р/сут на пораженную по
оболочку полости рта. Гидролизуется эстераза
верхность слизистой оболочки полости рта
ми (псевдохолинэстеразой крови и печени) мед
0,5% мазь, на кожные поражения — 2% или 5%
леннее, чем новокаин. Одним из метаболитов
мазь.
является ПАБК. В течение 2 ч после примене
ния полностью разрушается холинэстеразой.
Противопоказания
Местноанестезирующий эффект наступает че
Гиперчувствительность.
рез 5—10 мин. Действует в 5—10 раз сильнее и в
2—3 раза длительнее, чем новокаин, но в 5—
Побочные эффекты
10 раз токсичнее его. В связи с высокой токсич
Жжение на месте нанесения мази.
ностью применяется только для поверхностной
Аллергический дерматит.
анестезии.
Синонимы
Показания
Теброфен (Россия)
Поверхностная анестезия слизистых оболочек.
В составе мышьяковистой пасты.
В составе жидкостей для обезболивания твер
дых тканей зуба.
Тетракаин
(Tetracaine)
Способ применения и дозы
Для анестезии слизистых оболочек использует
Местные анестетики группы сложных эфиров
ся 0,25—1% раствор тетракаина (не более 3 мл
1% раствора).
Максимальная рекомендуемая доза при мест
Форма выпуска
ном применении — 0,02 г, высшая разовая до
Р р стер. 0,3%
за — 0,1 г (3 мл 3% раствора).
480
Триамцинолон
Противопоказания
Группы и ЛС
Результат
Гиперчувствительность (в т.ч. к другим мест
Сульфаниламиды
Тетракаин ослабляет
ным анестетикам группы сложных эфиров или
их антибактериальное
ПАБК и ее производным).
действие
Детский возраст (до 10 лет).
Тяжелые соматические заболевания.
Транквилизаторы
Усиливают действие
и снотворные
тетракаина
Предостережения, контроль терапии
(предварительное
Не следует наносить на большие поверхности
введение)
слизистой оболочки полости рта из за риска воз
можности всасывания и развития системного
токсического действия.
Синонимы
Так как тетракаин легко всасывается, неболь
Дикаин (Россия)
шое превышение терапевтической дозы может
стать причиной тяжелой интоксикации и даже
смертельного исхода. При использовании тетра
Триамцинолон
каина следует внимательно следить за состоя
нием пациента.
(Triamcinolone)
С осторожностью назначать:
пациентам со снижением уровня холинэстера
Глюкокортикоидные средства
зы в плазме крови, тяжелыми нарушениями
сердечного ритма, шоком;
в период беременности и лактации;
Форма выпуска
пациентам пожилого возраста.
Мазь д/нар. прим. 250 мкг/г, 1 мг/г
Спрей назальный 0,55 мг/мл
Побочные эффекты
Сусп. д/ин. 10 мг/мл, 40 мг/мл
При местном применении: аллергический кон
Табл. 4 мг
тактный дерматит, жжение, припухлость, ци
тотоксическое действие в области нанесения на
Механизм действия
ткани.
Триамцинолон — синтетический фторированный
Аллергические реакции: кожная сыпь, крапив
аналог природных ГКС. Тормозит высвобождение
ница.
интерлейкина 1, интерлейкина 2, гамма интер
Отек Квинке.
ферона из лимфоцитов и макрофагов.
Взаимодействует со специфическими цито
Передозировка
плазматическими рецепторами, образует ком
Симптомы: головокружение, общая слабость,
плекс, проникающий в ядро клетки, и стимулиру
цианоз, возбуждение, беспокойство, мышеч
ет синтез мРНК. Индуцирует образование белков,
ный тремор, судороги, нарушение дыхания,
в т.ч. липокортина, угнетающего фосфолипазу А2,
коллапс, метгемоглобинемия, тошнота, рвота,
подавляющего высвобождение арахидоновой кис
кома, атриовентрикулярная блокада, сердеч
лоты и ингибирующего синтез эндоперекисей, Pg,
но сосудистая недостаточность, гипотензия,
лейкотриенов, инициирующих процессы воспале
смерть наступает от паралича дыхательного
ния, аллергии и др. Иммунодепрессивный эффект
центра.
обусловлен торможением высвобождения цито
Лечение: удаление тетракаина с кожи и слизис
кинов (интерлейкина 1, интерлейкина 2, гамма
тых оболочек, промывание слизистой оболочки
интерферона) из лимфоцитов и макрофагов. Вли
на участке аппликации изотоническим раство
яет на водно солевой обмен и чувствительность
ром натрия хлорида или натрия гидрокарбона
сосудов к катехоламинам.
та и симптоматическое лечение: при угнетении
дыхания — искусственная вентиляция легких
Основные эффекты
и оксигенотерапия, при судорогах — примене
Оказывает:
ние барбитуратов короткого действия или
противовоспалительное;
транквилизаторов группы бензодиазепинов,
противоаллергическое;
при коллапсе — кровезаменители и вазоконст
десенсибилизирующее;
рикторы, при метгемоглобинемии — в/в введе
противошоковое;
ние раствора метиленового синего.
антитоксическое;
иммунодепрессивное действие.
Взаимодействие
Подавляет высвобождение гипофизом адрено
Группы и ЛС
Результат
кортикотропного гормона и β липотропина, но
Вазоконстрикторы
Усиление и удлинение
не снижает концентрацию циркулирующего β эн
действия и уменьшение
дорфина. Угнетает секрецию тиреотропного и
токсичности тетракаина
фолликулостимулирующего гормонов. Повы
481
РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
шает возбудимость ЦНС. Снижает количество
Показания
лимфоцитов и эозинофилов, увеличивает — эри
Местная терапия:
троцитов (стимулирует выработку эритропоэ
тяжелая форма аллергических и воспали
тинов).
тельных заболеваний слизистой оболочки по
Белковый обмен: уменьшает количество белка
лости рта, языка, красной каймы губ, паро
в плазме (за счет глобулинов) с повышением ко
донта, кожи: плоский лишай, системная крас
эффициента альбумин/глобулин, повышает син
ная волчанка, псориаз, многоформная экссу
тез альбуминов в печени и почках, усиливает ка
дативная эритема, пузырчатка, буллезный пем
таболизм белка в мышечной ткани.
фигоид.
Липидный обмен: повышает синтез высших жир
Системная терапия:
ных кислот и триглицеридов, перераспределяет
отек Квинке;
жир (накопление жира преимущественно в области
анафилактический шок;
плечевого пояса, лица, живота), приводит к разви
анафилактоидные реакции;
тию гиперхолестеринемии.
системная красная волчанка, пузырчатка, псо
Углеводный обмен: увеличивает абсорбцию
риаз, синдром Стивенса—Джонсона, буллез
углеводов из ЖКТ; повышает активность глюко
ный пемфигоид;
зо 6 фосфатазы, приводящей к повышению по
тяжелые формы артрита и артроза височно
ступления глюкозы из печени в кровь; повышает
нижнечелюстного сустава.
активность фосфоэнолпируваткарбоксилазы и
синтез аминотрансфераз, приводящих к актива
Для таблетированных форм
ции глюконеогенеза.
Системные заболевания соединительной ткани:
Водно электролитный обмен: задерживает
системная красная волчанка;
Na+ и воду в организме, стимулирует выведение
склеродермия;
K+ (МКС активность), снижает абсорбцию Ca2+
узелковый периартериит;
из ЖКТ, «вымывает» Ca2+ из костей, повышает
дерматомиозит;
выведение Ca2+ почками.
ревматоидный артрит.
Тормозит соединительнотканные реакции в хо
Острые и хронические воспалительные заболе
де воспалительного процесса и снижает возмож
вания суставов:
ность образования рубцовой ткани.
подагрический и псориатический артрит;
По противовоспалительной активности три
остеоартроз (в т.ч. посттравматический);
амцинолон близок к гидрокортизону, триамци
полиартрит;
нолона ацетонид в 6 раз активнее.
бурсит;
МКС активность практически отсутствует.
неспецифический тендосиновит;
После в/м введения максимум эффекта на
синовит и эпикондилит.
блюдается спустя 24—48 ч, продолжительность
Острые и хронические аллергические заболе
действия — 1—6 недель, в полость сустава —
вания:
несколько недель.
аллергические реакции на ЛС и пищевые про
При приеме таблетированной формы макси
дукты;
мум эффекта наблюдается через 1—2 ч, продол
сывороточная болезнь;
жительность действия — 2,5 суток.
крапивница;
отек Квинке;
Фармакокинетика
лекарственная экзантема.
При парентеральном введении (в/м) медленно,
Заболевания кожи:
но полно абсорбируется. Связь с белками плаз
пузырчатка;
мы — 40%. Метаболизируется в печени путем
псориаз;
6 β гидроксилирования до неактивных метабо
экзема;
литов; частичный метаболизм осуществляется в
атопический дерматит;
почках. T1/2 — 3,5 ч. Выводится почками в форме
диффузный нейродермит;
неактивных метаболитов.
токсический эпидермальный некролиз (синд
Прием таблетированной формы: после перо
ром Лайелла);
рального приема легко всасывается из ЖКТ. Би
буллезный герпетиформный дерматит;
одоступность — 20—30%. Связь с белками плаз
злокачественная экссудативная эритема (син
мы — 40%. Метаболизируется в печени с образо
дром Стивенса—Джонсона).
ванием неактивных метаболитов . T1/2 в плаз
ме — 2—5 ч, в тканях — 18—36 ч. Выводится
Способ применения и дозы
почками в виде неактивных метаболитов.
В/м, глубоко в мышцу. Взрослым и детям стар
При интраназальном применении практичес
ше 12 лет — 40—80 мг, при необходимости — по
ки не всасывается. TCmax (0,5 нг/мл) — 1,5 ч, при
вторно через 4 недели, возможно увеличение до
применении в дозе 440 мкг/сут. T1/2 в плазме —
зы до 100 мг.
90 мин, не коррелирует с биологическим T1/2.
Детям 6—12 лет начальная доза — 40 мг, с по
T1/2 — 3,1 ч.
вторением инъекции через 4 недели по мере не
482
Триамцинолон
обходимости, или 0,03—0,20 мг/кг (повторно че
У детей в период роста ГКС должны приме
рез 1—7 суток).
няться только по абсолютным показаниям и
После одноразового в/м введения в дозе 60—
под особо тщательным наблюдением лечащего
100 мг в течение 24—48 ч развивается подавле
врача.
ние функции коры надпочечников; возвращение
У детей 6—12 лет парентерально применяют
к норме обычно наступает через 30—40 дней.
по жизненным показаниям, в возрасте
6—
В/к (п/к впрыскивание) — объем вещества,
12 лет — по строгим показаниям.
вводимого в одно место, не должен превышать
Дети, принимающие ЛС, более подвержены
0,1 мл во избежание атрофии. Инъекции можно
воздушно капельным инфекциям, чем их здоро
повторять через недельные и более продолжи
вые сверстники.
тельные интервалы; применяют шприцы для
Внутрисуставное введение ГКС в стоматоло
введения туберкулина и тонкие иглы диаметром
гии не используется.
0,61—0,51 мм.
При пероральном использования дозы, пре
Внутрь, после еды: взрослым и детям до 12 лет
вышающей 4 мг/сут, подавление активности ги
4—16 мг/сут (при необходимости — 40 мг/сут),
поталамо гипофизарной системы может раз
начальная доза — в 2—3 приема; после улучше
виться через 6—12 недель.
ния суточную дозу постепенно снижают на 1—
Отмену ЛС проводят постепенно.
2 мг каждые 2—3 дня, чтобы достигнуть мини
Не применять в течение 8 недель до профи
мальной поддерживающей дозы (1 мг) или пол
лактических прививок и в течение 2 недель по
ностью отменить.
сле их выполнения.
Взрослым и подросткам (старше 12 лет) при
С целью предупреждения недостаточности
недостаточности коры надпочечников — 4—
коры надпочечников в конце лечения назначают
12 мг/сут однократно (утром) или в 2 приема (ут
кортикотропин в течение нескольких дней.
ром и в обед).
В период лечения рекомендуется принимать
Детям от 6 до 12 лет при недостаточности ко
витамин D и употреблять пищевые продукты,
ры надпочечников — 0,117 мг/кг однократно
богатые Ca2+.
утром или в 2 приема, в других случаях —
Для крема: не рекомендуется наносить на
0,416—1,7
мг/кг. Детям с массой тела до
большие поверхности, избегать длительного
25 кг — 0,1—0,5 мг/кг/сут в один или несколь
применения у детей независимо от возраста.
ко приемов. Максимальная суточная доза —
Для профилактики местных инфекционных
12—14 мг.
осложнений при применении крема возможно
Местно: лечение начинают с 0,1% мази или
применение в сочетании с противомикробными
крема, после достижения терапевтического эф
средствами.
фекта переходят на 0,025% мазь с постепенной
С осторожностью назначать:
отменой, 2—3 р/сут слегка втирают небольшое
при остром психозе;
количество мази или крема.
при беременности;
Мазь применяют с окклюзионной повязкой
в период лактации;
при лихенифицированных проявлениях. Крем —
при паразитарных и инфекционных заболева
при мокнущих и острых воспалительных пора
ниях вирусной, грибковой или бактериальной
жениях кожи, а также в местах ее перехода
природы (в настоящее время или недавно пе
в слизистую и в естественных складках.
ренесенных, включая недавний контакт с боль
Курс лечения обычно 5—10 дней, при упорном
ным);
течении — до 25 дней, не рекомендуется приме
при простом герпесе;
нение более 4 недель.
при опоясывающем герпесе (виремическая фаза);
при ветряной оспе;
Противопоказания
при кори;
Для кратковременного применения по жизнен
при амебиазе;
ным показаниям единственным противопока
при стронгилоидозе (установленном или подо
занием является гиперчувствительность.
зреваемом);
Для крема:
при системном микозе;
гиперчувствительность;
при активном и латентном туберкулезе;
бактериальные, вирусные и грибковые заболе
применение при тяжелых инфекционных забо
вания кожи;
леваниях допустимо только на фоне специфи
беременность.
ческой терапии;
в поствакцинальный период (период длитель
Предостережения, контроль терапии
ностью 8 недель до и 2 недели после вакцина
При лечении заболеваний пародонта и слизис
ции);
той оболочки используется редко, только при от
при лимфадените после прививки БЦЖ;
сутствии эффекта от других противовоспали
при новообразованиях с метастазами;
тельных ЛС.
при иммунодефицитных состояниях (в т.ч.
Не предназначен для в/в введения.
СПИД или ВИЧ инфицирование).
483
РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Заболевания ЖКТ:
«стероидная» язва желудка и двенадцатипер
при язвенной болезни желудка и двенадцати
стной кишки;
перстной кишки;
эрозивный эзофагит;
при эзофагите;
кровотечения и перфорация ЖКТ;
при гастрите;
повышение или снижение аппетита;
при острой или латентной пептической язве;
метеоризм;
при недавно созданном анастомозе кишечника;
икота;
при неспецифическом язвенном колите с угро
в редких случаях — повышение активности пе
зой перфорации или абсцедирования;
ченочных трансаминаз и щелочной фосфатазы.
при дивертикулите.
Со стороны сердечно$сосудистой системы:
Заболевания сердечно$сосудистой системы:
аритмии;
при недавно перенесенном инфаркте миокарда
брадикардия (вплоть до остановки сердца);
(у больных с острым и подострым инфарктом
развитие (у предрасположенных пациентов)
миокарда возможно распространение очага не
или усиление выраженности хронической сер
кроза, замедление формирования рубцовой
дечной недостаточности;
ткани и вследствие этого — разрыв сердечной
ЭКГ изменения, характерные для гипокалиемии;
мышцы);
повышение АД;
при декомпенсированной хронической сердеч
гиперкоагуляция;
ной недостаточности;
тромбозы;
при артериальной гипертензии;
у больных с острым и подострым инфарктом
при гиперлипидемии.
миокарда — распространение очага некроза,
Эндокринные заболевания:
замедление формирования рубцовой ткани, что
при сахарном диабете (в т.ч. нарушении толе
может привести к разрыву сердечной мышцы.
рантности к углеводам);
Со стороны нервной системы:
при тиреотоксикозе;
делирий;
при гипотиреозе;
дезориентация;
при болезни Иценко—Кушинга;
эйфория;
при тяжелой хронической почечной и/или пе
галлюцинации;
ченочной недостаточности;
маниакально депрессивный психоз;
при нефроуролитиазе;
депрессия;
при гипоальбуминемии и состояниях, предрас
паранойя;
полагающих к ее возникновению;
повышение внутричерепного давления;
при системном остеопорозе;
нервозность или беспокойство;
при миастении gravis;
бессонница;
при остром психозе;
головокружение;
при ожирении (III—IV степени);
вертиго;
при полиомиелите (за исключением формы буль
псевдоопухоль мозжечка;
барного энцефалита);
головная боль;
при открыто и закрытоугольной глаукоме;
судороги.
при беременности;
Со стороны органов чувств:
в период лактации.
внезапная потеря зрения (при парентеральном
введении в области головы, шеи, носовых рако
Побочные эффекты
вин, кожи головы возможно отложение крис
Частота развития и выраженность побочных
таллов ЛС в сосудах глаза);
эффектов зависят от длительности применения,
задняя субкапсулярная катаракта;
величины используемой дозы и возможности со
повышение внутриглазного давления с воз
блюдения циркадного ритма назначения.
можным повреждением зрительного нерва;
Со стороны эндокринной системы:
склонность к развитию вторичных бактери
снижение толерантности к глюкозе, «стероид
альных, грибковых или вирусных инфекций
ный» сахарный диабет или манифестация ла
глаз;
тентного сахарного диабета;
трофические изменения роговицы, экзофтальм.
угнетение функции надпочечников;
Со стороны обмена веществ:
синдром Иценко—Кушинга (лунообразное ли
повышенное выведение Ca2+;
цо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм,
гипокальциемия;
повышение АД, дисменорея, аменорея, миасте
повышение массы тела;
ния, стрии);
отрицательный азотистый баланс (повышен
задержка полового развития у детей.
ный распад белков);
Со стороны пищеварительной системы:
повышенное потоотделение;
тошнота;
Обусловленные МКС активностью:
рвота;
задержка жидкости и Na+ (периферические
панкреатит;
отеки);
484
Триамцинолон
Взаимодействие
гипернатриемия;
Группы и ЛС
Результат
гипокалиемический синдром (гипокалиемия,
аритмия, миалгия или спазм мышц, необычная
Анаболики
Одновременное
слабость и утомляемость).
применение других
стероидных гормональных
Со стороны опорно$двигательного аппарата:
ЛС способствует
замедление роста и процессов окостенения у
появлению гирсутизма
детей (преждевременное закрытие эпифизар
и угрей
ных зон роста);
Андрогены
Одновременное
остеопороз (очень редко — патологические пе
применение других
реломы костей, асептический некроз головки
стероидных
плечевой и бедренной кости);
гормональных ЛС
разрыв сухожилий мышц;
способствует
«стероидная» миопатия;
появлению гирсутизма
снижение мышечной массы (атрофия).
и угрей
Со стороны кожных покровов и слизистых обо$
Антигистаминные
Способствуют развитию
лочек:
ЛС
повышения внутриглазного
замедленное заживление ран;
давления
петехии;
Антациды
Снижают всасывание ГКС
экхимозы;
Барбитураты
Терапевтическое действие
истончение кожи;
ГКС снижается под
гипер или гипопигментация;
влиянием ЛС (увеличение
стероидные угри;
скорости метаболизма)
стрии;
Гипогликемические Снижают действие
склонность к развитию пиодермии и кандидозов.
ЛС
Аллергические реакции:
Другие ГКС
Повышают риск развития
генерализованные (кожная сыпь, зуд, анафи
гипокалиемии.
лактический шок);
Риск развития катаракты
местные аллергические реакции.
повышается
Другие эффекты:
Другие ЛС
Фармацевтически
развитие или обострение инфекций (появле
не совместимы: могут
нию этого побочного эффекта способствуют
образовывать нераство
римые соединения
совместно применяемые иммунодепрессанты
и вакцинация);
Живые
Увеличивают риск
противовирусные
активации вирусов
лейкоцитурия;
вакцины и другие
и развития инфекций
синдром «отмены».
виды иммунизаций
Местные при парентеральном введении:
Иммунодепрессанты Повышают риск развития
жжение;
инфекций и лимфомы или
онемение;
других лимфопролифера
боль;
тивных нарушений,
парестезии в месте введения;
связанных с вирусом
инфекции в месте введения;
Эпштейна—Барр
редко — некроз окружающих тканей;
Ингибиторы
Увеличивают риск
образование рубцов в месте инъекции;
карбоангидразы
развития остеопороза
атрофия кожи и подкожной клетчатки при в/м
Миорелаксанты
Гипокалиемия,
введении (особенно опасно введение в дельто
вызываемая ГКС, может
видную мышцу).
увеличивать выраженность
При применении крема:
и длительность мышечной
зуд;
блокады
раздражение кожи;
М холиноблокаторы Способствуют развитию
контактная экзема;
повышения внутриглазного
стероидные угри;
давления
пурпура;
Na+ содержащие ЛС Повышают риск развития
при длительном применении — развитие вто
отеков и повышения АД
ричных инфекционных поражений и атрофи
Нейролептики
Риск развития катаракты
ческих изменений кожи.
повышается
Нитраты
Способствуют развитию
Передозировка
повышения внутриглазного
Симптомы: синдром Иценко—Кушинга; гипергли
давления
кемия; глюкозурия.
НПВС
Повышают опасность
Лечение: симптоматическое на фоне постепенной
развития изъязвления
отмены.
слизистой оболочки ЖКТ
485
РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Группы и ЛС
Результат
Группы и ЛС
Результат
и кровотечения,
Кетоконазол
Снижает клиренс,
в комбинации с НПВС для
увеличивает токсичность
лечения артрита возможно
Мекселитин
Увеличивает метаболизм,
снижение дозы ГКС из за
суммации терапевтичес
что приводит к снижению
кого эффекта
плазменных концентраций
Препараты гормонов Клиренс ГКС повышается
Митотан и другие
Могут обусловливать
щитовидной
на фоне приема
ингибиторы функции
необходимость повышения
железы
препаратов
коры надпочечников
дозы ГКС
Производные
Усиливает антикоа
Паратгормон
Препятствует развитию
кумарина
гулянтное действие
остеопатии, вызываемой
ГКС
Сердечные
Повышает токсичность
гликозиды
гликозидов (из за возни
Парацетамол
Увеличивает риск
кающей гипокалиемии
развития гепатотоксичес
повышается риск развития
ких реакций (индукция
аритмий)
печеночных ферментов)
Тиазидные
Повышают риск развития
и образования токсичного
диуретики
гипокалиемии
метаболита парацетамола
Трициклические
Могут усиливать выра
Празиквантел
Уменьшает концентрацию
антидепрессанты
женность депрессии,
празиквантела в крови
вызванной приемом ГКС
Рифампицин
Терапевтическое действие
(не показаны для терапии
ГКС снижается под
данных побочных эффек
влиянием ЛС (увеличение
тов). Способствуют
скорости метаболизма)
развитию повышения
внутриглазного давления
Соматропин
В высоких дозах снижает
эффект
Эстрогены (включая Снижают клиренс ГКС,
пероральные
удлиняют T1/2 и их
Теофиллин
Терапевтическое действие
эстрогено
терапевтические
ГКС снижается под
содержащие
и токсические эффекты.
влиянием ЛС (увеличение
контрацептивы)
Появлению гирсутизма
скорости метаболизма)
и угрей способствует
Фенитоин
Терапевтическое действие
одновременное примене
ГКС снижается под
ние других стероидных
влиянием ЛС (увеличение
гормональных ЛС
скорости метаболизма)
Азатиоприн
Риск развития катаракты
повышается
Фолиевая кислота
Повышает (при длительной
терапии) концентрацию
Амфотерицин В
Повышает риск развития
гипокалиемии.
Циклоспорин
Угнетает метаболизм,
Увеличивает риск развития
увеличивает токсичность
остеопороза
Эргокальциферол
Препятствует развитию
Ацетилсалициловая Ускоряет выведение,
остеопатии, вызываемой
кислота
снижает ее концентрацию
ГКС
в крови (при отмене
Этанол
Повышает опасность
триамцинолона
развития изъязвления
концентрация салицилатов
слизистой оболочки ЖКТ
в крови увеличивается
и кровотечения
и возрастает риск разви
тия побочных явлений)
Эфедрин
Терапевтическое действие
ГКС снижается под
Витамин D
Ослабляет влияние на
влиянием ЛС (увеличение
всасывание Ca2+
в просвете кишечника
скорости метаболизма)
Изониазид
Увеличивает метаболизм,
что приводит к снижению
Синонимы
плазменных концентраций
Берликорт (Германия/Италия), Кеналог (Ита
Индометацин
Вытесняя триамцинолон
лия, Словения), Кеналог 40 (Словения), Наза
из связи с альбуминами,
корт (Великобритания), Полькортолон (Поль
увеличивает риск развития
ша), Триакорт (Россия), Триамцинолон ФПО
его побочных эффектов
(Россия), Триамцинолон (Россия), Триамциноло
Карбутамид
Риск развития катаракты
на ацетонид (Россия), Фтодерм (Россия), Фторо
повышается
корт (Венгрия)
486
Феназепам
Ф
Хронические заболевания челюстно лицевой
Феназепам
области, сопровождающиеся болевым синдро
мом (в комплексной терапии): стомалгии, глос
(Phenazepam)
салгии, невралгии.
Транквилизаторы (анксиолитики)
Гипертонус и спастические состояния жеватель
бензодиазепинового ряда
ной мускулатуры, заболевания височно нижне
челюстного сустава, сопровождающиеся напря
Форма выпуска
жением и спазмом жевательной мускулатуры.
Р р д/ин. 0,1%, 1 мл
Купирование эпилептического статуса.
Табл. 0,5 мг, 1 мг
Способ применения и дозы
Механизм действия
Внутрь: для премедикации взрослым в дозе
Стимулирует бензодиазепиновые рецепторы,
0,5—1 мг за 40—60 мин до стоматологического
вызывают активацию ГАМКА рецепторов и уси
вмешательства. При курсовом лечении разовая
ливает ГАМКергическое синаптическое тормо
доза — 0,25—0,5 мг 2—3 р/сут, в условиях ста
жение в системах мозга, ответственных за регуля
ционара дозу можно увеличить до 3—5 мг/сут.
цию эмоциональных реакций, где нейромедиато
При повышенном мышечном тонусе внутрь по
ром является ГАМК (лимбическая система, тала
2—3 мг 1—2 р/сут или в/м по 0,5 мг 1—2 р/сут.
мус, гипоталамус и ретикулярная формация).
При эпилептическом статусе и для быстрого
Блокирует вставочные нейроны спинного мозга,
купирования страха и психомоторного возбуж
оказывая центральное миорелаксантное действие.
дения — в/м или в/в, начиная с дозы 0,5 мг.
Основные эффекты
Противопоказания
Анксиолитический.
Гиперчувствительность.
Седативный.
Тяжелые нарушения функции печени и почек.
Снотворный.
Выраженная миастения.
Противосудорожный.
Беременность.
Миорелаксантный центральный.
Лактация.
Вегетостабилизирующий.
Отравление другими транквилизаторами, ней
Потенцирует действие средств, угнетающих ЦНС.
ролептиками, снотворными.
В больших дозах может вызывать амнезию.
Предостережения, контроль терапии
Фармакокинетика
При курсовом лечении отменяют ЛС постепенно.
При приеме внутрь хорошо всасывается из ЖКТ.
Длительность курса не должна превышать 2 ме
Сmax — 1—2 ч. Биодоступность — 90%. Подверга
сяцев из за возможности развития лекарствен
ется биотрансформации в печени. Связывание с
ной зависимости.
белками — 90%. Т1/2 — 6—10 ч. Выводится почка
Не следует применять во время работы води
ми. Снижение функции печени и почек замедляет
телям транспортных средств и людям, профес
клиренс и приводит к кумуляции.
сия которых требует повышенного внимания и
быстроты психомоторных реакций.
Показания
В период лечения недопустимо применение
Премедикация перед стоматологическим вме
алкоголя.
шательством для снятия психоэмоционального
С осторожностью назначать:
напряжения, страха, тревоги, возбуждения,
пожилым и ослабленным пациентам;
повышенной раздражительности.
при органической церебральной недостаточности.
Бессонница, в т.ч. накануне операции.
В анестезиологии для премедикации перед
Побочные эффекты
операцией и в постоперационном периоде.
Со стороны пищеварительной системы:
Хронические заболевания челюстно лицевой об
сухость во рту;
ласти, сопровождающиеся невротическими рас
тошнота;
стройствами (в составе комплексной терапии).
диарея.
487
РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Со стороны ЦНС:
Табл. 150 мг, 200 мг
головная боль;
Табл., п.о., 30 г, 50 г
головокружение;
мышечная слабость;
Механизм действия
нарушение координации движений;
Подавляет активность циклооксигеназы (ЦОГ)
мидриаз;
(ЦОГ 1 и ЦОГ 2) — фермента, регулирующего пре
атаксия;
вращение арахидоновой кислоты в простагландины
снижение быстроты реакций и концентрации
(ПГ), простациклин (ПГI2) и тромбоксан (ТхА2).
внимания;
сонливость;
Основные эффекты
кратковременное ухудшение памяти;
Противовоспалительный.
парадоксальное возбуждение.
Болеутоляющий.
Со стороны мочеполовой системы:
Жаропонижающий.
дизурия;
Антиагрегационный.
снижение либидо и потенции;
нарушение менструального цикла.
Фармакокинетика
Другие эффекты:
При приеме внутрь хорошо абсорбируется из
привыкание;
ЖКТ. Биодоступность составляет 85—90% и
лекарственная зависимость;
снижается при длительном приеме. Cmax — 1—
аллергические реакции (кожная сыпь, зуд).
2 ч. Связывается с белками плазмы более 95%.
Метаболизируется в печени с образованием
Передозировка
двух основных метаболитов. T1/2 — 18—24 ч.
Симптомы: заторможенность, мышечная сла
Выводится почками на 70% (5% в неизмененном
бость, вялость, амнезия и глубокий сон, иногда
виде), через ЖКТ — 30% (в виде метаболитов).
до 2 суток; редко — дизартрия, ригидность или
клонические подергивания конечностей, в очень
Показания
высоких дозах — угнетение дыхания и сердеч
Для системного применения:
ной деятельности, апноэ, арефлексия, кома.
боли различной природы (слабой и средней ин
Лечение: отмена ЛС, промывание желудка (при
тенсивности);
применении феназепама внутрь); в/в введение
зубная и головная боль, боли при невралгии,
специфического антагониста бензодиазепиновых
неврите;
транквилизаторов — флумазенила (анексат);
мигрень, артралгия, миалгия, фантомные боли;
симптоматическая и поддерживающая терапия.
боль при травмах, ожогах;
острые и хронические воспалительные заболе
Взаимодействие
вания височно нижнечелюстного сустава;
Группы и ЛС
Результат
гнойно воспалительные процессы в челюстно
Ингибиторы МАО,
Уменьшение эффекта
лицевой области (в составе комплексной те
аналептики,
рапии);
психостимуляторы
красная волчанка.
Наркозные,
Взаимное усиление
Для местного применения:
снотворные,
действия
воспалительные заболевания слизистой обо
болеутоляющие,
лочки полости рта и тканей пародонта;
противосудорожные,
антигистаминные,
травматические поражения слизистой оболоч
местноанестези
ки и мягких тканей;
рующие ЛС,
воспалительные инфильтраты и гематомы.
алкоголь,
барбитураты,
Способ применения и дозы
нейролептики группы
фенотиазина
Местно: наносят на ткани в очаге воспаления 2—
3 раза в день или вводят в состав пародонтанных
повязок.
Синонимы
Внутрь: после еды, взрослым 100—150 мг 2—
Феназепам (Россия, Украина)
4 р/сут.
Высшая суточная доза — 600 мг.
Детям старше 6 месяцев по 10—100 мг (в зави
Фенилбутазон
симости от возраста) 3—4 р/сут.
(Phenylbutazone)
Противопоказания
Нестероидные противовоспалительные средства
Гиперчувствительность (в т.ч. к ЛС «аспирино
вого» ряда в анамнезе).
Форма выпуска
«Аспириновая» триада (сочетание бронхиальной
Мазь 5%
астмы, рецидивирующего полипоза носа и около
488
Фенилбутазон
носовых пазух и непереносимости ацетилсали
сонливость;
циловой кислоты и ЛС пиразолонового ряда).
депрессия;
Эрозивно язвенные поражения ЖКТ в стадии
возбуждение.
обострения (язвенная болезнь желудка и две
Аллергические реакции:
надцатиперстной кишки, язвенный колит, пеп
кожная сыпь;
тическая язва).
зуд;
Заболевания системы крови.
крапивница;
Декомпенсированная сердечно сосудистая и/или
бронхоспазм;
легочно сердечная недостаточность.
отечный синдром;
Тяжелая печеночная и/или почечная недоста
отек Квинке.
точность.
Со стороны сердечно$сосудистой системы:
Трофические язвы, нарушение целостности кож
повышение АД;
ных покровов, экзема (при местном применении).
сердечная недостаточность;
Дефицит глюкозо 6 фосфатдегидрогеназы.
тахикардия.
Бронхиальная астма.
Со стороны системы крови:
Патология вестибулярного аппарата, сниже
агранулоцитоз;
ние слуха.
лейкопения;
Беременность.
анемия;
При местном применении — трофические по
тромбоцитопения.
ражения кожи.
Со стороны органов чувств:
снижение слуха;
Предостережения, контроль терапии
шум в ушах.
Во время лечения следует:
Другие эффекты:
контролировать картину периферической крови
усиление потоотделения;
(при длительном нанесении ЛС на мокнущий,
маточное кровотечение;
лишенный эпителия участок кожи исследование
кровоточивость десен.
рекомендуется проводить каждые 2—4 недели);
При местном использовании:
контролировать функциональное состояние
возможны аллергические реакции, в т.ч. кож
печени и/или почек;
ная сыпь.
воздерживаться от занятий потенциально опас
ными видами деятельности, требующими по
Передозировка
вышенной концентрации внимания и быстроты
Симптомы: цианоз кончиков пальцев, губ, кожи те
психомоторных реакций.
ла, головокружение, головная боль, повышение
При необходимости определения 17 кетостерои
или снижение АД, гипервентиляция легких, по
дов прием фенилбутазона следует прекратить
мутнение сознания, у детей — миоклонические
за 48 ч до проведения исследования.
судороги, тошнота, рвота, боли в области живота,
Мазь не используют для лечения тромбофле
геморрагии, нарушение функции печени и почек.
бита глубоких вен. В случае терапии поверхно
Лечение: промывание желудка, введение акти
стного тромбофлебита следует учитывать, что
вированного угля; симптоматическая терапия,
ЛС не заменяет терапии антикоагулянтами.
направленная на поддержание жизненно важ
С осторожностью назначать:
ных функций организма. Форсированный диу
местно при беременности;
рез и гемодиализ малоэффективны.
в период лактации — кормление грудью следу
ет прекратить.
Взаимодействие
Группы и ЛС
Результат
Побочные эффекты
Антациды
Замедление абсорбции
Со стороны пищеварительной системы:
фенилбутазона
диспепсия;
Антиагреганты
Усиление кровоточивос
НПВС гастропатия;
ти
абдоминальные боли;
вследствие угнетения
тошнота;
функции тромбоцитов
рвота;
Антикоагулянты
Удлинение протромбино
изжога;
непрямого
вого времени и повыше
диарея или запор;
ние
при длительном применении в больших дозах —
действия
риска кровотечений
изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, афтоз
Барбитураты
Увеличение продукции
ный стоматит, глоссит, эрозивный эзофагит, кро
гидроксилированных
вотечение (желудочно кишечное, десневое, ге
активных метаболитов
морроидальное), нарушение функции печени.
Гипогликемические Увеличение гипогликеми
Со стороны ЦНС:
(производные суль ческого действия
головная боль, головокружение;
фонилмочевины) ЛС
489
содержание .. 37 38 39 40 ..