содержание .. 31 32 33 34 ..
Рациональная фармакотерапия в стоматологии - часть 33
РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
парестезии;
бронхоспазм, отек Квинке, фотосенсибили
снижение памяти;
зация).
потеря чувства ориентации;
снижение остроты зрения;
Передозировка
диплопия;
Симптомы: головокружение, головная боль, ги
снижение слуха, шум в ушах;
первентиляция легких, помутнение сознания,
бессонница;
у детей — миоклонические судороги, тошнота,
раздражительность;
рвота, боли в области живота, кровотечения, на
судороги;
рушение функции печени и почек.
депрессия;
Лечение: промывание желудка, введение акти
тревожность;
вированного угля, симптоматическая терапия,
«кошмарные» сновидения;
направленная на устранение повышения АД,
тремор;
нарушения функции почек, судорог, раздраже
психотические реакции;
ния ЖКТ, угнетения дыхания. Форсированный
нарушение вкусовых ощущений.
диурез, гемодиализ малоэффективны.
Со стороны кожи и ее производных:
высыпания на коже;
Взаимодействие
буллезные высыпания;
Группы и ЛС
Результат
экзема;
Антикоагулянты
Удлинение протромбино(
полиморфная эритема;
вого времени и повышение
эритродермия (эксфолиативный дерматит);
риска геморрагии
алопеция;
Гипотензивные ЛС
Ослабление
фотосенсибилизация.
гипотензивного эффекта
Со стороны мочевыделительной системы:
ГКС, НПВС
Усиление действия
острая почечная недостаточность;
и побочных эффектов
гематурия;
Калий(
Усиление риска развития
протеинурия;
сберегающие
гиперкалиемии
интерстициальный нефрит;
диуретики
нефротический синдром;
Литийсодержащие Увеличение концентрации
сосочковый некроз.
ЛС
в крови литийсодержащих
Со стороны системы крови:
ЛС
тромбоцитопения;
Минералокорти(
Усиление действия
лейкопения;
коиды
и побочных эффектов
агранулоцитоз;
Мочегонные ЛС
Ослабление действия
гемолитическая анемия;
мочегонных ЛС
апластическая анемия.
Пероральные
Изменение гипогликеми(
Аллергические реакции:
гипогликемические ческого действия —
бронхоспазм;
ЛС
развитие гипо( или
крапивница;
гипергликемии
синдром Стивенса—Джонсона;
Снотворные ЛС
Уменьшение эффектов
токсический эпидермальный некролиз (синд
снотворных ЛС
ром Лайелла);
Ацетилсалициловая Снижение концентрации
аллергическая пурпура;
кислота
диклофенака в крови
системные анафилактические реакции (вклю
Дигоксин
Повышение концентрации
чая шок).
в плазме дигоксина
Другие эффекты:
Метотрексат
Увеличение концентрации
отеки;
в крови метотрексата
сердцебиение;
Циклоспорин
Увеличение нефротоксич(
боль в груди;
ности циклоспорина
повышение АД;
в месте в/м введения — жжение, инфильтрат,
асептический абсцесс, некроз жировой ткани.
Синонимы
При ректальном применении:
Алмирал (Кипр), Апо Дикло (Канада), Артрозан
местное раздражение, слизистые выделения с
(Россия), Веро Диклофенак (Россия), Вольтарен
примесью крови, боли при дефекации.
(Швейцария), Вольтарен Акти (Испания), Воль
При местном применении:
тарен рапид (Швейцария), Вольтарен Эмульгель
зуд, гиперемия кожи, сыпь, жжение;
(Швейцария), Дикло Ф
(Индия), Диклобене
при длительном применении и/или нанесе
(Германия), Диклоберл № 75 (Германия—Ита
нии на обширные поверхности — системные
лия), Дикловит (Россия), Диклоген (Индия), Дик
побочные эффекты вследствие резорбтивно
ломакс 25 (Индия), Дикломакс 50 (Индия), Дик
го действия (генерализованная кожная сыпь,
ломакс (Индия), Диклонак (Индия), Диклонат П
406
Диметилсульфоксид
(Хорватия), Диклоран (Индия), Диклоран СР
Для обработки корневых каналов при пульпите
(Индия), Диклофенак АКОС (Россия), Диклофе
и периодонтите.
нак Акри (Россия), Диклофенак Акри ретард
При артрите и остеоартрозе височно нижече
(Россия), Диклофенак Альтфарм (Россия), Дик
люстного сустава.
лофенак МФФ (Россия), Диклофенак Н.С. (Рос
В составе комплексной терапии для лечения за
сия), Диклофенак Ратиофарм (Германия), Дик
болеваний опорно двигательного аппарата: рев
лофенак Тева
(Израиль), Диклофенак ФПО
матоидного артрита, анкилозирующего спонди
(Россия), Диклофенак (Германия, Индия, Ни
лоартрита (болезнь Бехтерева), деформиру
дерланды, Польша, Болгария), Диклофенак на
ющего остеоартроза (при наличии поражения пе
трий (Россия), Диклофенак натрия (Италия),
риартикулярных тканей).
Диклофенак ретард (Индия), Диклофенак Шта
При лечении ушибов, растяжений связок, трав
да (Германия), Наклоф (Франция), Наклофен
матических инфильтратов, гнойных ран, ожогов.
(Словения), Наклофен Дуо (Словения), Натрия
Применяют при реактивном синовите, ограни
диклофенак (Россия), Неодол (Индия), Ортофен
ченной склеродермии, узловой эритеме, диско
(Россия), Ортофена мазь 2% (Эстония), Ортофер
идной красной волчанке, микозах стоп, роже,
(Россия), Ревмавек (Греция), Фелоран (Болга
экземе, келоидных рубцах, трофических язвах,
рия), Фламерил (Индия), Фламерил К (Индия),
акне, фурункулезе, тромбофлебите, алопеции,
Фламерил Ретард (Индия), Этифенак (Фран
радикулите.
ция), Юмеран (Индия)
В кожно пластической хирургии для консерви
рования кожных гомотрансплантатов.
Широко применяют в сочетании с другими ЛС
(ГКС, антибиотики и др.) для улучшения их про
Диметилсульфоксид
никновения в ткани, для чего их предваритель
(Dimethylsulfoxide)
но растворяют в диметилсульфоксиде или нано
сят его на кожу в месте аппликации других
Противовоспалительные средства
средств.
Способ применения и дозы
Форма выпуска
Применяют наружно. Растворы наносят накож
Концентрат д/приг. р ра д/нар. прим. 100 мл
но, в виде аппликаций и орошений (промываний).
В растворе необходимой концентрации (20—50%)
Механизм действия
смачивают марлевые салфетки и накладывают
Предназначен для наружного применения. Диме
на пораженные участки на 20—30 мин. Поверх
тилсульфоксид хорошо проникает через различ
салфетки помещают полиэтиленовую пленку и
ные биологические мембраны, проходит через ко
хлопчатобумажную или льняную ткань.
жу и слизистые оболочки организма человека,
При лечении кариеса и его осложнений для
оболочки микробных клеток. Строение диметил
промывания кариозных полостей и кариевых ка
сульфоксида изменяет структуру биологических
налов используют 10—20% раствор, для обработ
мембран, повышая их проницаемость, в т.ч. и для
ки слизистой оболочки и пародонтальных карио
ЛС, усиливая их терапевтические эффекты и по
нов — 10% раствор, при сиаладените — компрес
бочное действие.
сы с 30% раствором.
При экземе, диффузных стрептодермиях —
Основные эффекты
компрессы с 40—90% раствором.
При влиянии на микроорганизмы диметилсуль
При лечении рожи и трофических язв приме
фоксид увеличивает их чувствительность к дей
няют 30—50% раствор по 50—100 мл 2—3 р/сут.
ствию антибиотиков.
Для местного обезболивания при болевых син
Диметилсульфоксид улучшает течение метабо
дромах — 25—50% раствор в виде компрессов по
лических процессов в очаге воспаления, таким
100—150 мл 2—3 раза в день. Для кожи лица и
образом, обладает противовоспалительной ак
других высокочувствительных областей приме
тивностью, стимулирует эпителизацию.
няют 10—20—30% растворы.
Оказывает также местноанестезирующее, аналь
В кожно пластической хирургии используют
гезирующее и противомикробное действие.
повязки с 10—20% раствором на пересаженные
Обладает слабыми антигистаминными, М холи
кожные ауто и гомотрансплантаты непосредст
нолитическими и фибринолитическими свойст
венно после операции и в последующие дни до
вами, несколько усиливает чувствительность
стойкого приживления трансплантата.
адренорецепторов к адреналину.
В качестве консервирующей среды для хране
ния кожных гомотрансплантатов применяют 5%
Показания
раствор препарата в растворе Рингера.
Для лечения инфекционно воспалительных
Менее концентрированными растворами про
процессов (парадонтит, абсцессы, флегмоны
изводят промывание гнойно некротических и
и др.).
воспалительных очагов и полостей.
407
РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Противопоказания
Супп. рект. детск. 5 мг, 10 мг, 15 мг, 20 мг
Гиперчувствительность.
Табл. 30 мг, 50 мг, 100 мг
Нарушение антитоксической функции печени.
Табл. детск. 20 мг
Почечная недостаточность.
Стенокардия.
Механизм действия
Выраженный атеросклероз.
Блокирует H1 гистаминовые рецепторы, устра
Глаукома, катаракта.
няет эффекты гистамина, опосредуемые через
Инсульт, кома, инфаркт миокарда.
этот тип рецепторов.
Беременность.
Период лактации.
Основные эффекты
Противоаллергическое действие.
Предостережения, контроль терапии
Угнетение центральных и периферических хо
Перед применением ЛС необходимо проводить
линергических структур.
лекарственную пробу на индивидуальную пере
Умеренная блокада холинорецепторов вегета
носимость к нему. Для этого диметилсульфоксид
тивных ганглиев, снижает АД.
наносят на кожу при помощи ватного тампона; по
Спазмолитическое действие.
явление гиперемии и выраженного зуда свиде
Местноанестезирующая активность.
тельствует о гиперчувствительности.
Седативный эффект.
При применении ЛС некоторые больные ощу
Снотворное действие.
щают запах чеснока во вдыхаемом воздухе.
Умеренное противорвотное действие.
Если необходимо назначить ЛС в период лакта
Уменьшение или предупреждение спазмов
ции, на время лечения следует прекратить груд
гладкой мускулатуры, вызываемых гиста
ное вскармливание.
мином.
Снижение проницаемости капилляров.
Побочные эффекты
Торможение экссудации и формирования отека.
Аллергические реакции.
Уменьшение зуда.
Контактный дерматит, зудящий дерматит, эри
Действие сохраняется в течение 4—6 ч.
тематозные высыпания, сухость кожи, легкое
жжение.
Фармакокинетика
Редко — бронхоспазм.
При приеме внутрь быстро всасывается. Макси
мальная активность развивается через 1 ч. T1/2
Взаимодействие
составляет 1—4 ч. Связывается с белками 98—
99%. Большая часть ЛС метаболизируется в пе
Группы и ЛС
Результат
чени, меньшая — выделяется в неизмененном
Амино(
Повышает
виде с мочой за 24 ч. При инъекционном введе
гликозидные
чувствительность
нии хорошо распределяется в организме, прохо
и бета(лактамные
микроорганизмов
дит ГЭБ. Существенные количества экскретиру
антибиотики
к действию антибиотиков
ются с молоком.
ЛС для наркоза
Сенсибилизирует
организм к этим
Показания
средствам
Аллергические и токсико аллергические забо
левания полости рта и аллергические реакции
Этанол,
Увеличивает
на лекарства и стоматологические материалы:
инсулин,
всасывание
медикаментозный стоматит, гингивит, глоссит,
гепарин, ГКС,
и усиливает действие
хейлит, парадонтит.
антибиотики
и побочные эффекты ЛС
В составе комплексной терапии пародонтита,
и другие ЛС
многоформной экссудативной эритемы, синдро
ма Стивенса—Джонсона, хронического рециди
Синонимы
вирующего афтозного стоматита, кандидоза
Димексид (Россия, США, Украина)
слизистой оболочки полости рта.
Крапивница (в т.ч. хроническая идиопатическая
крапивница), отек Квинке.
Дифенгидрамин
Анафилактический шок, анафилактоидные ре
акции.
(Diphenhydramine)
Премедикация перед операций в качестве седа
тивного средства для потенцирования наркоза и
Блокаторы гистаминовых H1 рецепторов,
местной анестезии.
производное этаноламина
Местное обезболивание (инфильтрационная
и проводниковая анастезия) у пациентов с ал
Форма выпуска
лергией ко всем местноанестезирующим сред
Р р д/ин. 10 мг/мл (1%, 1 мл)
ствам.
408
Дифенгидрамин
Способ применения и дозы
седативный эффект;
Внутрь, в/м, в/в, местно (накожно на слизистую
слабость;
оболочку носа), ректально.
ощущение усталости;
Взрослым внутрь назначают после еды по 30—
нарушения координации движений.
50 мг 1—3 р/сут. При бессоннице — по 50 мг пе
Редко — стимулирующее действие (чаще у детей):
ред сном. Максимальная разовая доза — 100 мг,
беспокойство;
суточная — 250 мг. В/м — в дозах 10—50 мг,
повышенная возбудимость;
максимальная разовая доза — 50 мг, суточная —
нервозность;
150 мг, в/в капельно — 20—50 мг (в 75—100 мл
раздражительность;
изотонического раствора натрия хлорида). Де
бессонница;
тям до 1 года — внутрь в дозе 2—5 мг, 2—5 лет —
эйфория;
5—15 мг, 6—12 лет — 15—30 мг на прием. Суппо
тремор;
зитории вводят 1—2 раза в день (после очищения
судороги;
кишечника). Детям в возрасте до 3 лет — суппо
парестезии;
зитории, содержащие 5 мг дифенгидрамина, 3—
неврит.
4 лет — 10 мг, 5—7 лет — 15 мг, 8—14 лет —
Со стороны пищеварительной системы:
20 мг.
кратковременное онемение слизистой полости
рта;
Противопоказания
сухость во рту;
Гиперчувствительность.
снижение аппетита;
Беременность.
тошнота, рвота;
Период лактации.
диарея или запор;
Детский возраст (новорожденные и недоно
эпигастральный дистресс.
шенные).
Со стороны мочевыделительной системы:
учащенное и/или затрудненное мочеиспускание;
Предостережения, контроль терапии
задержка мочеотделения;
С осторожностью назначать при:
ранние менструации.
закрытоугольной глаукоме;
Со стороны дыхательной системы:
гипертрофии предстательной железы;
сгущение бронхиального секрета и затруднение
стенозирующей язве желудка и двенадцати
отделения мокроты;
перстной кишки, пилородуоденальной обст
ощущение давления в грудной клетке и тяже
рукции;
лое дыхание;
стенозе шейки мочевого пузыря;
сухость носа и горла;
бронхиальной астме;
заложенность носа.
гипертиреозе;
Со стороны сердечно!сосудистой системы:
заболеваниях сердечно сосудистой системы.
снижение АД;
Не рекомендуется п/к введение из за раздра
сердцебиение;
жающего действия. При смазывании больших
тахикардия;
поверхностей кожи мазью или кремом дифенги
экстрасистолия.
драмин может всасываться и вызывать интокси
Со стороны системы крови:
кацию.
гемолитическая анемия;
Нельзя назначать пациентам, занимающимся
тромбоцитопения;
потенциально опасными видами деятельности,
агранулоцитоз.
требующими повышенного внимания и быстрых
Аллергические реакции:
психических и двигательных реакций.
лекарственные кожные сыпи;
Больные пожилого возраста могут быть более
крапивница;
чувствительны к действию обычной дозы для
фотосенсибилизация;
взрослых.
анафилактический шок.
У людей с локальными повреждениями мозга и
Другие эффекты:
эпилепсией активирует (даже в низких дозах)
избыточная потливость;
и может провоцировать эпилептический приступ.
озноб.
В период лечения следует избегать солнечного
облучения и употребления алкогольных напитков.
Передозировка
Симптомы: сухость во рту, затрудненное дыха
Побочные эффекты
ние, расширенные и фиксированные зрачки, по
Со стороны нервной системы:
краснение лица, угнетение или возбуждение
сонливость;
(чаще у детей) ЦНС, спутанность сознания;
снижение внимания;
у детей возможно развитие судорог и смерть.
спутанность сознания;
Лечение: если рвота не возникла спонтанно, про
головная боль;
мыть желудок; солевые слабительные, активиро
головокружение;
ванный уголь; симптоматическая и поддержива
409
РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
ющая терапия; необходим тщательный контроль
ских концентрациях в печени, почках, легких,
и поддержание жизненно важных функций.
селезенке, костях, зубах, предстательной желе
зе, тканях глаза, в плевральной и асцитической
Взаимодействие
жидкостях, желчи, синовиальной жидкости,
Группы и ЛС
Результат
экссудате гайморовых и лобных пазух. Плохо
Ингибиторы МАО
Удлиняют и усиливают
проникает в СМЖ (10—20% от уровня в плазме).
холиноблокирующее
Проникает через плацентарный барьер, опреде
действие дифенгидрамина
ляется в материнском молоке. Накапливается в
ЛС для общей
Взаимное усиление
РЭС и костной ткани. В костях и зубах образует
анестезии, снотвор( их центрального депрес(
нерастворимые комплексы Ca2+. При повторном
ные, седативные
сивного действия
применении может кумулировать.
средства,
транквилизаторы
Биотрансформируется в печени 30—60%. Под
вергается кишечно печеночной рециркуляции.
Фенамин и другие
Ослабление действия
психостимуляторы
Выводится с желчью, где обнаруживается в
высокой концентрации. Выводится с фекалия
Этанол
Взаимное усиление
их центрального
ми — 20—60%; 40% выводится почками за 72 ч (из
депрессивного действия
них 20—50% — в неизмененном виде). T1/2 — 10—
16 ч. При тяжелой хронической почечной недоста
точности почками выводится только 1—5%. У па
Синонимы
циентов с нарушением функции почек или азоте
Аллергин (США), Димедрол (Россия, Белоруссия,
мией преимущественным путем выведения явля
Украина, Эстония)
ется кишечник.
Показания
Острые и обострение хронических гнойно вос
Доксициклин
палительных процессов слизистой оболочки по
(Doxycycline)
лости рта, губ, тканей пародонта, кожи, мягких
тканей, костей и суставов: периостит, остеомие
Антибиотики, тетрациклины
лит, альвеолит, одонтогенный сепсис, гайморит,
абсцедирующая форма пародонтита, артрит ви
Форма выпуска
сочно нижнечелюстного сустава.
Капс. 50 мг, 100 мг, 200 мг
Профилактика инфекционных осложнений пе
Пор. д/ин. 100 мг, 200 мг
ред травматичными стоматологическими опе
Табл. 100 мг
рациями пациентам группы риска, имеющим в
анамнезе эндокардит, заболевания сердечных
Основные эффекты
клапанов, сахарный диабет, гломерулонефрит,
Доксициклин — полусинтетический антибиотик
получающим противобластомные средства, им
группы тетрациклинов II поколения.
мунодепрессанты и т.д.
Активен в отношении грамположительных и
Актиномикоз.
грамотрицательных микроорганизмов, возбуди
Инфицированные ожоги, раны.
телей особо опасных инфекций (чумы, холеры,
туляремии, бруцеллеза и др.), некоторых про
Способ применения и дозы
стейших и внутриклеточных возбудителей (хла
Внутрь рекомендуется принимать в дневные ча
мидии, уреаплазма).
сы с большим количеством жидкости, пищей или
Угнетает внутриклеточный синтез белка, обра
молоком (во избежание раздражающего действия
зует хелатные соединения с ионами металлов
на ЖКТ) в дозе 200 мг/сут.
(кальция, магния и др.), замедляет рост и размно
В/в введение предпочтительно при тяжелых
жение микроорганизмов.
формах гнойно септических заболеваний, когда
необходимо быстро создать высокую концентра
Фармакокинетика
цию в крови и в случаях, когда прием внутрь за
Быстро и практически полностью (около 100%)
труднен. Следует переходить на прием внутрь,
всасывается при приеме внутрь. Прием пищи не
как только это становится возможным.
оказывает существенного влияния на степень
Вводят в/в капельно в виде раствора, который
всасывания. После приема внутрь в дозе 200 мг
готовят ex tempore. Для этого 100—200 мг ЛС
время достижения Cmax в плазме крови — 2,5 ч,
растворяют в 5—10 мл воды для инъекций, за
Cmax — 2,5 мг/л, через 24 ч после приема концен
тем добавляют к 250 или 500 мл изотонического
трация составляет 1,25 мг/л.
раствора натрия хлорида или 5% раствора глю
Связывание с белками плазмы — 80—93%.
козы. Концентрация в растворе для инфузий не
Объем распределения — 0,7 л/кг. Хорошо про!
должна превышать 1 мг/мл и быть не менее
никает в органы и ткани. Через 30—45 мин после
0,1 мг/мл. Продолжительность инфузии в зави
приема внутрь обнаруживается в терапевтиче
симости от дозы (100 или 200 мг) — 1 или 2 ч при
410
Доксициклин
скорости введения 60—80 капель/мин. При ин
перемия слизистой оболочки полости рта и щек,
фузии растворы следует защищать от света
глоссит;
(солнечного и электрического).
при длительном применении в период обызве
Детям в возрасте 9—12 лет с массой тела до
ствления зубов — «тетрациклиновые зубы» (на
45 кг назначают в дозе 4 мг/кг в первые сутки, да
рушение формы и повреждение тканей зуба, ги
лее — 2 мг/кг в сутки в 1—2 приема. При тяже
поминерализация, устойчивое изменение цвета
лом течении инфекций — по 4 мг/кг каждые 12 ч.
эмали зубов);
Продолжительность лечения при приеме внутрь
кандидоз слизистой оболочки полости рта.
зависит от показаний к применению. При в/в вве
Со стороны ЦНС:
дении — 3—5 дней, при хорошей переносимо
повышение внутричерепного давления (анорек
сти — 7 дней, с последующим переходом (при не
сия, рвота, головная боль, отек диска зрительно
обходимости) на прием внутрь.
го нерва);
При наличии печеночной недостаточности тре
головокружение или неустойчивость.
буется снижение суточной дозы доксициклина.
Со стороны пищеварительной системы:
тошнота;
Противопоказания
диарея;
Гиперчувствительность.
запор;
Порфирия.
дисфагия;
Тяжелая печеночная недостаточность.
эзофагит (в т.ч. эрозивный);
Лейкопения.
гастрит;
Беременность (II—III триместры).
язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
Кормление грудью.
энтероколит.
Детский возраст (до 9 лет — возможность образо
Аллергические реакции:
вания нерастворимых комплексов с Ca2+ отложе
макуло папулезная сыпь;
нием в костном скелете, эмали и дентине зубов).
кожный зуд;
Миастения — для в/в введения.
гиперемия кожи;
отек Квинке;
Предостережения, контроль терапии
анафилактоидные реакции;
В связи с возможным развитием фотосенсибили
лекарственная красная волчанка.
зации необходимо ограничение инсоляции во вре
Со стороны системы крови:
мя лечения и 4—5 дней после него.
гемолитическая анемия;
При длительном применении необходим пери
тромбоцитопения;
одический контроль функции печени, органов
нейтропения;
кроветворения.
эозинофилия.
Все тетрациклины образуют стойкие ком
Со стороны мочевыделительной системы:
плексы с Ca2+ в любой костнообразующей ткани.
интерстициальный нефрит;
В связи с этим прием ЛС в период развития зу
нефропатия.
бов может стать причиной долговременного ок
Другие эффекты:
рашивания зубов в желто серо коричневый
воспаление в аногенитальной зоне промежности;
цвет, а также гипоплазии эмали.
кандидоз (вагинит, глоссит, стоматит, проктит);
Во время инфузии раствор следует защищать
фотосенсибилизация.
от света (солнечного и искусственного), его нельзя
вводить одновременно с другими ЛС.
Передозировка
Возможно ложное повышение уровня катехо
Симптомы: повышение риска развития и усиле
ламинов в моче при их определении флюорес
ние побочных эффектов.
центным методом.
Лечение: в случае приема внутрь — промывание
При исследовании биоптата щитовидной же
желудка, активированный уголь. Симптомати
лезы у пациентов, длительно получавших до
ческая терапия. Назначают осмотические сла
ксициклин, возможно темно коричневое про
бительные средства. Гемодиализ и перитоне
крашивание ткани в микропрепаратах без нару
альный диализ неэффективны.
шения ее функции.
В эксперименте установлено, что доксициклин
Взаимодействие
может вызвать токсическое действие на развитие
Группы и ЛС
Результат
плода — задержка развития скелета.
Антациды,
Снижение всасывания
С осторожностью назначать:
содержащие Al3+,
доксициклина1
пациентам с нарушениями функции печени.
Mg2+, Ca2+
Препараты железа
Снижение всасывания
Побочные эффекты
доксициклина1
Со стороны зубо!челюстной системы:
Натрия бикарбонат Снижение всасывания
язвенный стоматит, характеризующийся жжени
доксициклина1
ем и сухостью в полости рта, болезненность и ги
411
РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Группы и ЛС
Результат
шечные клетки (ингибирует фосфодиэстеразу,
Непрямые
Усиление действия
приводит к накоплению внутриклеточного цАМФ).
антикоагулянты
непрямых антикоагулянтов
В некоторой степени угнетает обратный захват и,
(вследствие подавления
следовательно, увеличивает содержание адено
кишечной микрофлоры
зина, который обладает широким спектром био
снижается синтез
логической активности, в частности понижает
витамина К
высвобождение катехоламинов, уменьшает час
и протромбиновый
тоту и силу сердечных сокращений, снижает вы
индекс)2
деление ренина.
Слабительные
Снижение всасывания
средства,
доксициклина1
Основные эффекты
содержащие Mg2+
Выраженно и длительно снижает тонус гладких
мышц внутренних органов, расширяет крове
Эстрогено(
Уменьшение их
носные сосуды, снижает АД.
содержащие
эффективности
Повышает минутный объем сердца.
пероральные
(повышение частоты
Не влияет на вегетативную нервную систему.
контрацептивы
развития кровотечений
При в/в введении начало действия — через 2—
«прорыва»)
4 мин, максимальный эффект развивается через
ЛС, вызывающие
Ускорение метаболизма
30 мин.
индукцию
доксициклина и снижение
микросомальных
его концентрации
Фармакокинетика
ферментов печени
в плазме крови
При пероральном приеме абсорбция высокая, пе
Колестирамин
Снижение всасывания
риод полуабсорбции — 12 мин. Биодоступность
доксициклина1
близка к 100%. Равномерно распределяется в тка
Колестипол
Снижение всасывания
нях, проникает в гладкомышечные клетки. Пери
доксициклина1
од достижения максимальной концентрации в
плазме — 2 ч. Связь с белками плазмы — 95—
Ретинол
Возможно повышение
98%. Т1/2 — 2,4 ч (после в/в введения). В основном
внутричерепного
давления
выводится почками, в меньшей степени — с жел
чью. Не проникает через ГЭБ.
1 Необходимо соблюдать интервал между приемами 3 ч.
2 Требуется коррекция дозы непрямых антикоагулянтов.
Показания
Хронические воспалительные и дегенератив
Синонимы
ные заболевания тканей челюстно лицевой об
Вибрамицин (Бельгия), Доксал (Израиль), Докси
ласти, сопровождающиеся нарушением процес
дар (Иордания), Доксициклин АКОС (Россия),
са микроциркуляции (в составе комплексной те
Доксициклин (Польша), Доксициклин Штада
рапии).
(Германия), Доксициклина гидрохлорид (Россия),
Эндартериит, спазм периферических, цереб
Медомицин (Кипр), Юнидокс Солютаб (Нидер
ральных и коронарных артерий.
ланды)
Способ применения и дозы
Назначают внутрь, в/м и п/к.
Внутрь: взрослым — по 40—80 мг 3 р/сут; в/м
Дротаверин
и п/к — по 2—4 мл 1—3 р/сут. При спазмах пери
(Drotaverine)
ферических сосудов ЛС можно вводить внутри
артериально.
Спазмолитики миотропные
С частотой 1—2 р/сут дротаверин назначают:
детям в возрасте до 6 лет — в разовой дозе 10—
20 мг, для детей 6—12 лет разовая доза — 20 мг.
Форма выпуска
Капс. 40 мг
Противопоказания
Р р д/ин. 2%
Гиперчувствительность.
Табл. 40 мг, 80 мг
Выраженная печеночная и почечная недоста
Табл., п.о., 40 мг, 80 мг
точность.
Хроническая сердечная недостаточность, атрио
Механизм действия
вентрикулярная блокада, кардиогенный шок,
Дротаверин — миотропный спазмолитик. По хи
артериальная гипотензия.
мической структуре и фармакологическим свой
Глаукома.
ствам близок к папаверину, но обладает более
Ограничениями к применению являются:
сильным и продолжительным действием. Умень
аденома предстательной железы;
шает поступление ионов кальция в гладкомы
выраженный атеросклероз коронарных артерий.
412
Дротаверин
Предостережения, контроль терапии
Взаимодействие
В период лечения необходимо воздерживаться от
Группы и ЛС
Результат
вождения автотранспорта и занятий потенциаль
Спазмолитики
Дротаверин усиливает
но опасными видами деятельности, требующими
(особенно при в/в
повышенной концентрации внимания и быстроты
введении) их эффекты
психомоторных реакций (в течение 1 ч после па
рентерального, особенно в/в, введения).
Трициклические
Дротаверин
С осторожностью назначать:
антидепрессанты
усиливает гипотензию
в период лактации;
Хинидин
при беременности (I триместр).
Новокаинамид
Леводопа
Уменьшаются
Побочные эффекты
противопаркинсониче(
Со стороны сердечно!сосудистой системы:
ские свойства леводопы
сердцебиение;
Морфин
Уменьшает
ощущение жара;
спазмогенную активность
снижение АД.
морфина
При в/в введении:
коллапс;
Фенобарбитал
Увеличивается
атриовентрикулярная блокада;
надежность устранения
аритмии.
спазма
Со стороны дыхательной системы:
угнетение дыхательного центра при в/в вве
дении.
Синонимы
Другие эффекты:
Беспа (Индия), Веро Дротаверин (Россия), Дро
головокружение;
верин (Россия), Дротаверин (Индия, Россия), Дро
повышенное потоотделение;
таверин МС (Россия), Дротаверин форте (Россия),
аллергические кожные реакции.
Дротаверин АКОС (Россия), Дротаверин КМП
(Украина), Дротаверин МИК (Республика Бела
Передозировка
русь), Дротаверин Н.С. (Россия), Дротаверин СТИ
Симптомы: в больших дозах нарушает проводи
(Россия), Дротаверин УБФ (Россия), Дротаве
мость и снижает возбудимость сердечной мыш
рин ФПО (Россия), Но шпа (Венгрия, Франция),
цы, может вызвать AВ блокаду, остановку
Но шпа форте (Венгрия, Франция), НОШ БРА
сердца и паралич дыхательного центра.
(Россия), Спазмол (Россия), Спазоверин (Индия),
Лечение: симптоматическая терапия.
Спаковин (Индия)
413
РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
И
тканей пародонта, слизистой оболочки полости
Ибупрофен
рта (в составе комплексной терапии);
(Ibuprofen)
болевой синдром легкой и средней степени вы
раженности: зубная боль при пульпите, обост
Нестероидные противовоспалительные средства
рении хронического периодонтита, заболевани
ях слизистой оболочки полости рта и пародонта,
Форма выпуска
при альвеолите, перикороните, остеомиелите,
Гель 10%
болезненном прорезывании зубов, в послеопе
Драже 0,2 г
рационном периоде, при невралгии тройнично
Капли орал. 40 мг/мл
го нерва, неврите;
Капс. ретард 0,3 г
ревматоидный артрит, остеоартроз, подагриче
Крем 5%
ский артрит, анкилозирующий спондилит, псо
Суспензия орал. 0,1 г/5 мл, 2%
риатический артрит, невралгия, миалгия, тен
Табл. 0,2 г, 0,4 г, 0,6 г
динит, бурсит, тендовагинит, невралгическая
Табл. д/рассасывания 0,2 г
амиотрофия, растяжения связочного аппарата,
Табл., п.о., 0,2 г, 0,3 г, 0,4 г, 0,6 г
гематомы, радикулит;
Табл. ретард 0,8 г
травматическое воспаление мягких тканей и опор
Табл. шипучие 0,2 г
но двигательного аппарата;
лихорадочное состояние различного генеза;
Механизм действия
симптоматическое лечение гриппа и острой рес
Подавляет активность циклооксигеназы (ЦОГ)
пираторной вирусной инфекции (ОРВИ).
(ЦОГ 1 и ЦОГ 2) — фермента, регулирующего пре
Для местного применения:
вращение арахидоновой кислоты в простагланди
гель — при воспалительных заболеваниях и трав
ны (ПГ), простациклин (ПГI2) и тромбоксан (ТхА2).
матических повреждениях слизистой оболочки
полости рта и тканей пародонта;
Основные эффекты
воспалительные и дегенеративные заболевания
Противовоспалительный.
опорно двигательной системы: артрит (ревма
Анальгезирущий.
тоидный, псориатический, подагрический), ан
Жаропонижающий.
килозирующий спондилит, остеоартроз, остео
хондроз с корешковым синдромом, радикулит,
Фармакокинетика
тендивит, тендовагинит, бурсит, люмбаго, иши
Хорошо абсорбируется из ЖКТ. Cmax после пе
ас, миалгия, травмы без нарушения целостности
рорального приема составляет 1—2 ч, в синови
мягких тканей (вывих, растяжение или разрыв
альной жидкости — 3 ч. Т1/2 — 2 ч. Связывается
мышц и связок, ушиб, посттравматический отек
с белками плазмы 90%. Медленно проникает в
мягких тканей и т.д.).
полость суставов, задерживается в синовиаль
ной ткани, создавая в ней большие концентра
Способ применения и дозы
ции, чем в плазме.
Внутрь: после еды 200 г 3—4 раза в день.
Биологическая активность ассоциирована с S эна
Местно: полоску геля или крема наносят на бо
нтиомером. После абсорбции около 60% фармако
лезненный участок 2—3 р/сут.
логически неактивной R формы медленно транс
Суточная доза — 0,8—1,2 г. Средняя суточная
формируется в активную S форму. Подвергается
доза у детей — 5—10 мг/кг.
биотрансформации. Выводится почками (в неиз
мененном виде не более 1%), в меньшей степени —
Противопоказания
с желчью. Имеет двухфазную кинетику элимина
Для системного применения:
ции с Т1/2 2—2,5 ч (для ретард форм — до 12 ч).
гиперчувствительность;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперст
Показания
ной кишки (в стадии обострения);
Для системного применения:
язвенный колит;
инфекционно воспалительные и дегенеративные
заболевания зрительного нерва, скотома, амб
заболевания височно нижнечелюстного сустава,
лиопия, нарушение цветового зрения;
414
Ибупрофен
тяжелая недостаточность функции печени
Со стороны ЦНС:
и почек;
головная боль;
цирроз печени с портальной гипертензией;
головокружение;
«аспириновая» астма (провоцируемая прие
снижение слуха, шум в ушах;
мом ацетилсалициловой кислоты или другими
бессонница;
НПВС);
возбуждение;
сердечная недостаточность;
сонливость;
отеки;
депрессия.
артериальная гипертензия;
Со стороны сердечно!сосудистой системы:
гипокоагуляция;
сердечная недостаточность;
гемофилия, дефицит глюкозо 6 фосфатдеги
тахикардия;
дрогеназы, лейкопения, геморрагические ди
повышение АД.
атезы;
Со стороны мочевыделительной системы:
патология вестибулярного аппарата, снижение
отечный синдром;
слуха;
нарушение функции почек.
беременность (III триместр);
Со стороны системы крови:
детский возраст (до 6 месяцев).
анемия;
Для местного применения:
тромбоцитопения;
гиперчувствительность (в т.ч. к другим НПВС);
агранулоцитоз;
мокнущие дерматозы, экзема;
лейкопения.
инфицированные ссадины и раны;
Аллергические реакции:
беременность;
кожная сыпь;
кормление грудью.
зуд;
крапивница;
Предостережения, контроль терапии
отек Квинке;
Во время лечения следует:
редко — асептический менингит (чаще у паци
контролировать картину периферической крови и
ентов с аутоиммунными заболеваниями), брон
функциональное состояние печени и/или почек;
хоспазм.
при появлении симптомов гастропатии тща
Другие эффекты:
тельно контролировать состояние ЖКТ (вклю
усиление потоотделения.
чая проведение эзофагогастродуоденоскопии,
При длительном применении в больших дозах:
анализа крови с определением гемоглобина, ге
изъязвление слизистой оболочки ЖКТ;
матокрита, анализа кала на скрытую кровь);
кровотечение (желудочно кишечное, десневое,
воздерживаться от всех видов деятельности,
маточное, геморроидальное);
требующих повышенного внимания, быстрой
нарушение зрения (нарушение цветового зре
психической и двигательной реакции;
ния, скотома, амблиопия).
отказаться от приема этанола.
При местном применении:
При необходимости определения 17 кетостерои
гиперемия кожи;
дов прием ибупрофена следует прекратить за
ощущение жжения или покалывания;
48 ч до проведения исследования.
при длительном применении возможно разви
С осторожностью назначать:
тие системных побочных эффектов НПВС.
пациентам с гипербилирубинемией;
пациентам с язвенной болезнью желудка и две
Передозировка
надцатиперстной кишки (в анамнезе);
Симптомы: боли в животе, тошнота, рвота, затор
при гастрите, энтерите, колите;
моженность, сонливость, депрессия, головная
пациентам с печеночной и/или почечной недо
боль, шум в ушах, метаболический ацидоз, ко
статочностью;
ма, острая почечная недостаточность, снижение
при заболеваниях крови неясной этиологии;
АД, брадикардия, тахикардия, фибрилляция
при беременности;
предсердий, остановка дыхания.
при кормлении грудью;
Лечение: промывание желудка (только в течение
детям до 12 лет.
часа после приема), активированный уголь, ще
лочное питье, форсированный диурез, симпто
Побочные эффекты
матическая терапия (коррекция КОС, АД).
Со стороны пищеварительной системы:
тошнота, рвота;
Взаимодействие
абдоминальные боли;
Группы и ЛС
Результат
изжога;
Антациды
Замедление абсорбции
анорексия;
ибупрофена
диарея;
Антидепрессанты
Повышение риска
метеоризм;
развития тяжелых
интоксикаций за счет
НПВС гастропатия.
415
РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Группы и ЛС
Результат
Группы и ЛС
Результат
увеличения продукции
Колестирамин
Замедление абсорбции
гидроксилированных
ибупрофена
активных метаболитов
Кофеин
Усиление
Антикоагулянты
Удлинение
анальгезирующего
непрямые
протромбинового
эффекта ибупрофена
времени и повышение
Метотрексат
Увеличение концентрации
риска геморрагических
в крови метотрексата
осложнений
Рифампицин
Повышение риска
Барбитураты
Повышение риска
развития тяжелых
развития тяжелых
интоксикаций за счет
увеличения продукции
интоксикаций за счет
гидроксилированных
увеличения продукции
активных метаболитов
гидроксилированных
активных метаболитов
Фенилбутазон
Повышение риска
развития тяжелых
Вазодилататоры
Ослабление
интоксикаций за счет
(в т.ч. БМКК
гипотензивного
увеличения продукции
и ингибиторов АПФ) эффекта
гидроксилированных
Гипогликемические Усиление
активных метаболитов
(производные
гипогликемического
Фенитоин
Повышение риска
сульфонил,
действия
развития тяжелых
мочевины) ЛС
интоксикаций за счет
увеличения продукции
ГКС
Усиление действия
гидроксилированных
и побочных эффектов
активных метаболитов
(опасность
Фуросемид
Ослабление
желудочно,кишечного
натрийуретической
кровотечения)
активности фуросемида
Ингибиторы
Ослабление
Этанол
Усиление побочных
микросомального
гепатотоксического
эффектов этанола
окисления
действия
Литийсодержащие Увеличение
ЛС
концентрации в крови
Синонимы
литийсодержащих ЛС
Адвил (Италия), Болинет (Франция), Болинет
Минерало,
Усиление действия
Лингвал (Италия), Бонифен (Словения), Бруфен
кортикоиды
и побочных эффектов
ретард (Германия), Бурана (Финляндия), Детский
(опасность
Мотрин (США), Долгит крем (Германия), Ибалгин
желудочно,кишечного
(Чешская Республика), Ибупрофен (Россия), Ибу
кровотечения)
профен АКОС (Россия), Ибупрофен Н.С. (Рос
Трициклические
Повышение риска
сия), Ибупрофен Тева (Израиль), Ибупрофен
антидепрессанты
развития тяжелых
Хемофарм (Сербия и Черногория), Ибупрофен
интоксикаций за счет
Никомед (Дания), Ибуфен (Польша), Нурофен
увеличения продукции
(Великобритания), Нурофен актив (Великобрита
гидроксилированных
ния), Нурофен для детей (Великобритания), Ну
активных метаболитов
рофен Мигранин (Великобритания), Нурофен
Фибринолитики
Усиление действия
УльтраКап (Великобритания), Нурофен форте
фибринолитиков
(Великобритания), Солпафлекс (Великобритания)
и повышение риска
появления
геморрагических
осложнений
Имудон
Эстрогены
Усиление побочных
эффектов эстрогенов
(Imudon)
Гипотиазид
Ослабление
натрийуретической
Иммуномодуляторы
активности гипотиазида
Дигоксин
Увеличение концентрации
дигоксина в крови
Форма выпуска
Табл. д/рассасывания 50 мг
Зиксорин
Повышение риска
развития тяжелых
интоксикаций за счет
Механизм действия и основные эффекты
увеличения продукции
Имудон — поливалентный антигенный комплекс,
гидроксилированных
содержащий смесь очищенных лизатов — микро
активных метаболитов
организмов, наиболее часто инициирующих пато
416
Индометацин
логические процессы в челюстно лицевой обла
Со стороны пищеварительной системы:
сти. Стимулирует защитные силы слизистой обо
тошнота;
лочки полости рта и повышает местный иммуни
диспепсия;
тет: способствует образованию специфических
гастралгия;
антител, повышает уровень фагоцитоза, снижает
чувство жжения во рту.
способность стимулированных полиморфноядер
Аллергические реакции:
ных нейтрофилов выделять в межклеточное про
кожная сыпь;
странство токсичные свободные радикалы, уве
крапивница;
личивает содержание в слюне лизоцима и секре
отек Квинке.
торного иммуноглобулина А.
Взаимодействие
Фармакокинетика
Группы и ЛС
Результат
Имудон является ЛС местного действия.
Антибактериальные ЛС
Усиление эффекта
Противогрибковые ЛС
Усиление эффекта
Показания
Противовирусные ЛС
Усиление эффекта
Катаральные и гнойно воспалительные забо
левания слизистой оболочки полости рта и тка
ней пародонта: стоматит (в т.ч. афтозный и гер
Синонимы
петический гингивостоматит), гингивит, глос
Имудон (Франция)
сит, пародонтит.
Подготовка пациентов к операциям в полости
рта и в послеоперационном периоде (операция
Индометацин
удаления зубов мудрости, цистэктомия, ре
зекция верхушки корня, имплантация зубов
(Indometacin)
и т.д.).
Для уменьшения воспалительных процессов
Нестероидные противовоспалительные средства
слизистой оболочки у пациентов, использую
щих съемные зубные протезы и ортодонтичес
кие аппараты, и для облегчения процесса адап
Форма выпуска
тации к ним.
Аэрозоль 1%
При тяжелых заболеваниях с поражением ко
Гель наружн. 1%, 5%, 10%
стной ткани имудон сочетают с антибиотикоте
Драже 25 мг
рапией.
Капс. 25 мг, 50 мг
При дисбактериозе полости рта и в комплексной
Капс. ретард 75 мг
терапии инфекционных процессов, для профи
Мазь 5%, 10%
лактики кандидоза.
Р"р д/ин. 60 мг/2 мл
Табл. 5 мг, 10 мг, 25 мг
Способ применения и дозы
Табл., п.о. раствор./кишечн., 25 мг
Таблетки имудона держат во рту до полного рас
Супп. рект. 50 мг, 100 мг
сасывания (не разжевывая). При острых заболе
ваниях и обострениях хронических процессов
Механизм действия
взрослым и детям старше 14 лет — 8 таблеток в
Подавляет активность циклооксигеназы (ЦОГ)
день, детям от 3 до 14 лет — 6 таблеток в день.
(ЦОГ 1 и ЦОГ 2) — фермента, регулирующего
Средняя продолжительность курса — 10 дней.
превращение арахидоновой кислоты в проста
При хронических воспалительных заболевани
гландины (ПГ), простациклин (ПГI2) и тромбоксан
ях взрослым и детям старше 3 лет — 6 таблеток в
(ТхА2).
день. Средняя продолжительность курса
—
20 дней. Рекомендуется проводить профилакти
Основные эффекты
ческое лечение 3—4 раза в год.
Противовоспалительный.
Анальгезирующий.
Противопоказания
Жаропонижающий.
Гиперчувствительность.
Детский возраст до 3 лет.
Фармакокинетика
После перорального приема быстро абсорбирует!
Предостережения, контроль терапии
ся из ЖКТ. Биодоступность — 98% при перо
Не рекомендуется использовать во время бере
ральном приеме и 85% — при ректальном. Cmax
менности и грудного вскармливания (информа
после приема внутрь — 2 ч. Связывается с белка
ция о клиническом применении недостаточна).
ми плазмы на 90%, T1/2 — 4—9 ч. Метаболизиру
ется в основном в печени. Выводится (в неизме
Побочные эффекты
ненном виде — 30%) почками — 70% и ЖКТ —
Побочные эффекты отмечаются редко.
30%. Не удаляется при диализе.
417
содержание .. 31 32 33 34 ..