содержание .. 26 27 28 29 ..

Рациональная фармакотерапия в стоматологии - часть 28

КЛИНИКО ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ

ся потенцированием, или динамизацией.

ций к 1 части исходного продукта добав

Испытывать действие препаратов Гане

ляют 49 999 частей наполнителя и потен

ман рекомендовал только на здоровых

цируют. Чем больше разведений исполь

людях, поскольку болезненный процесс

зуется при приготовлении лекарства, тем

может затруднить дифференцирование

более глубоко и длительно оно действует.

симптомов, вызываемых лекарством и бо

Сырьем для приготовления гомеопати

лезнью. Подробное описание всех объ

ческих препаратов служат вещества рас

ективных и субъективных симптомов,

тительного, животного, минерального про

наблюдаемых у здоровых добровольцев

исхождения, аллопатические препараты.

в ходе испытания препарата в субтокси

Кроме того, гомеопатические препараты

ческих дозах (патогенез лекарства), зано

готовят из органов и тканей молодых, вы

сится в справочники (Материя медика),

ращенных в экологически чистых усло

которыми пользуются при подборе гомео

виях животных (суис органные препара

патических средств.

ты), а также из патологически изменен

Правило подобия базируется на сопо

ных органов и тканей или патологических

ставлении симптомов болезни (патогенеза

выделений (нозоды).

болезни) и симптомов, которые большие

Для выбора подобного лекарства необ

дозы лекарства вызывают у здоровых ис

ходимо очень внимательно осмотреть па

пытуемых (лекарственный патогенез), по

циента и собрать подробный анамнез.

этому описания гомеопатических препа

Важное значение при подборе гомеопати

ратов являются своеобразно изложенны

ческих средств придают реакциям паци

ми показаниями к их применению.

ента на различные воздействия (дождь,

В отличие от обычно применяемых ал

ветер, лунный цикл, смена погоды, воз

лопатических препаратов в гомеопатичес

действие тепла, холода, давления и т.д.),

ких лекарствах важна не доза вещества,

что вводится в описание лекарственного

а количество последовательных его разве

патогенеза и обозначается термином мо

дений в процессе приготовления. В гомео

дальность. Именно модальности позволя

патии используются десятичные, сотен

ют выявить особенности индивидуальной

ные и LM потенции. Для приготовления

реакции каждого пациента, способность

десятичных потенций одна часть исход

его организма к адаптации при изменении

ного материала смешивается с 9 частями

условий существования, более глубоко

вещества носителя, и смесь встряхивает

понять особенности течения у него пато

ся или растирается, т.е. потенцируется,

логического процесса. Так, например,

в результате получается 1х (или 1D), т.е.

жгучие боли имеются в патогенезах аписа

1 я десятичная потенция. Для приготов

(препарата, готовящегося из пчелы медо

ления сотенных потенций одна часть ис

носной) и арсеникума (мышьяка), но боли

ходного материала смешивается с 99 час

при использовании аписа обусловлены

тями вещества носителя, и смесь встря

артериальной гиперемией и развитием

хивается или растирается, получаем 1

отека, поэтому они облегчаются от холо

(или 1С), т.е. 1 ю сотенную потенцию. Ес

да, боли при использованииа арсеникума

ли к 1 части 1х (или 1) добавляют 9 (или 99)

вызываются нарушением кровоснабже

наполнителя, получаем 2х (или 2), т.е.

ния и тканевого метаболизма, поэтому об

каждая последующая потенция получа

легчаются от тепла. Помочь в выборе пре

ется из предыдущей. Если после назва

паратов может локализация процесса,

ния препарата написано 3х, например

что связано с определенной тропностью

Apis 3х (4х и т.д.), значит, исходное веще

лекарственных препаратов к различным

ство трижды (четырежды и т.д.) разводи

тканям. Известно, что препараты ртути

ли в десять раз, и концентрация его со

(меркуриус) имеют тропность к слизис

ставляет 1 : 103 (1 : 104 и т.д.), а если напи

той оболочке полости рта и прямой киш

сано 3 (4 и т.д.), то исходное вещество раз

ки, фосфора — к тканям печени и почек,

водили трижды (четырежды и т.д.)

бриония — к серозным, синовиальным

в 100 раз. При приготовлении LM потен

оболочкам и фасциям и т.д.

346

А. Гомеопатические средства в стоматологии

Для расшифровки патогенезов гомео

ханизм, соединительную ткань (депони

патических препаратов большое значе

рование токсинов, реакции «антиген—ан

ние имеет изучение обмена веществ у па

титело», образование лейкоцитов, лим

циентов различного типа. Например, у па

фоцитарные и макрофагальные реакции)

циентов, которым по принципу подобия

и дезинтоксикационные функции печени.

назначают препарат алюмина, отмечает

С помощью этой системы организм пыта

ся склонность к деминерализации, фор

ется обезвредить и вывести токсины, со

мируются тонкие кости. Это обусловлено

хранить устойчивое равновесие. Если это

тем, что алюминий связывает фосфор и

удастся, болезнь не развивается, в про

подавляет всасывание фтора, происходит

тивном случае возникает гомотоксикоз,

рассасывание костной ткани и выведение

для лечения которого Реккевег предло

кальция из организма. В результате у па

жил использовать комплексные гомеопа

циента типа алюмина появляется нео

тические препараты, способствующие сти

бычный (ключевой) симптом — желание

муляции защитных реакций организма

есть мел. Нередко ключевые симптомы,

для дезинтоксикации и выведения гомо

встречающиеся в патогенезе немногих

токсинов, что позволило назвать данный

лекарств, помогают в выборе гомеопати

вид терапии антигомотоксической, а ис

ческого препарата.

пользуемые при этом лекарства — анти

Внедрение гомеопатического метода в

гомотоксическими.

повседневную стоматологическую прак

Комплексные гомеопатические и анти

тику затрудняется тем, что осуществить

гомотоксические препараты могут назна

правильный индивидуальный подбор го

чаться врачами без специального образо

меопатических препаратов может только

вания по гомеопатии. Наиболее широкое

врач гомеопат высокой квалификации.

применение в стоматологии нашли пре

Однако эта проблема сегодня отчасти

параты траумель С, мукоза композитум,

разрешается созданием официнальных

остеохель С, калькохель, валерианахель

комплексных гомеопатических препара

и нервохель.

тов, подбор которых проводится не по

В состав траумеля С входят компоненты

принципу подобия, а по общепринятым в

растительного и минерального происхож

медицине и привычным для врача этио

дения, стимулирующие защитные реак

логическому и патогенетическому прин

ции организма и влияющие на все звенья

ципам.

патогенеза воспалительного процесса.

Новым перспективным направлением,

Фармакологические эффекты:

основанным на принципах многоцелевого

активирует иммунитет и противовоспа

физиологического воздействия на ком

лительную защиту организма;

пенсаторные звенья организма, является

устраняет венозный застой, препятст

антигомотоксическая терапия, подбирае

вует образованию тромбов, улучшает

мая в соответствии с уровнем перегрузки

процессы микроциркуляции;

организма токсинами. Это направление

уплотняет сосудистую стенку, оказы

было предложено на основе положений

вает антиэкссудативное действие, сни

гомеопатии немецким ученым Г.Г. Рекке

мает отек;

вегом. Он считал, что причиной любого

обладает обезболивающим действием;

патологического процесса в организме яв

улучшает клеточное дыхание и окисли

ляются токсины, попадающие в организм

тельно восстановительные процессы;

человека (с пищей, воздухом и т.д.) и пре

стимулирует регенерацию.

вращающиеся в гомотоксины. В резуль

Траумель С используется при лечении

тате развивается гомотоксикоз, для борь

заболеваний слизистой оболочки полости

бы с которым организм мобилизует боль

рта (стоматит, в том числе хронический

шую защитную систему, включающую в

рецидивирующий афтозный стоматит,

себя ретикулоэндотелий (моноциты и ма

хронический герпетический гингивосто

крофаги), гипофизарно надпочечнико

матит, хейлит, глоссит, хроническая тре

вую систему, нервно рефлекторный ме

щина губы, травматические поражения),

347

КЛИНИКО ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ

гнойно воспалительных процессов в че

ратозом, паракератозом, дегенерацией

люстно лицевой области (пульпит, пери

в шиповидном и базальном эпителии, акан

одонтит, заболевания пародонта, височ

тозом, более эффективно использование

но нижнечелюстного сустава, периостит,

препарата мукоза композитум, который

остеомиелит, абсцессы и флегмоны), для

содержит наряду с компонентами расти

профилактики и лечения осложнений по

тельного и животного происхождения су

сле имплантации и удаления зубов, хи

ис органные препараты из слизистых

рургических операций, пломбирования

оболочек (различных отделов ЖКТ, ды

каналов корней зубов и т.д.

хательной и мочеполовой систем) и под

ЛС выпускается в виде мази, таблеток

желудочной железы. Препарат оказывает

сублингвальных, раствора для приема

стимулирующее влияние на слизистые

внутрь и для инъекций, что позволяет

оболочки, в т.ч. полости рта, улучшает ре

выбирать определенный способ и крат

паративные процессы, обладает противо

ность его введения в зависимости от лока

воспалительным, иммуностимулирующим,

лизации процесса, тяжести заболевания

антигеморрагическим действием.

и соматического состояния пациента:

Мукоза композитум выпускается в ви

сублингвально (рассасывать): по 1 таб

де инъекционного раствора. Практически

летке 3 раза в день за 15 минут до еды;

не имеет противопоказаний к примене

внутрь: по 10 капель 3 раза в день, при

нию. Побочные явления наблюдаются

отеке мягких тканей — 30 капель;

крайне редко. При появлении аллергиче

инъекционно: 2,2 мл в острых случаях

ских реакций препарат следует отменить.

ежедневно, при хронических процес

При воспалительных и обменно дест

сах — 1—3 раза в неделю;

руктивных заболеваниях костной ткани

местно: мазь наносят на пораженные

(периостит, остеомиелит, обострение пе

поверхности 3—5 раз в сутки, вводят в

риодонтита и т.д.), надкостницы, пародон

состав пародонтальных повязок.

та, нарушении кальциевого обмена, при

Траумель С противопоказан:

остеомаляции в комплексной терапии ис

в форме мази: при гиперчувствительно

пользуется препарат остеохель С, кото

сти к растениям сложноцветных;

рый содержит компоненты минерального

в форме раствора для инъекций: при

и растительного происхождения, улуч

гиперчувствительности к растениям

шающие метаболизм костной ткани, оп

сложноцветных, туберкулезе, лейко

тимизирующие кальциевый обмен, умень

зах, рассеянном склерозе, СПИДе, ВИЧ.

шающие воспаление и боль в костях, сус

При возникновении побочных реакций

тавах, зубах.

следует прекратить прием препарата и

Препарат выпускается в виде сублинг

проконсультироваться с врачом.

вальных таблеток. Противопоказан при

Не следует наносить мазь на большие

заболеваниях щитовидной железы. По

поверхности тела.

бочные явления наблюдаются крайне

При беременности и кормлении грудью

редко. При появлении слюнотечения пре

принимать только по рекомендации врача.

парат рекомендуется отменить.

Прием гомеопатических ЛС может вы

При нарушении кальциевого обмена в

звать временное обострение имеющихся

комплексной терапии используется пре

симптомов. В этом случае следует пре

парат калькохель, содержащий компо

рвать прием препарата и обратиться к ле

ненты минерального и растительного про

чащему врачу.

исхождения, улучшающие метаболизм,

Побочные эффекты (гиперсаливация,

обладающие противовоспалительным, бо

аллергические реакции) отмечаются ред

леутоляющим, успокаивающим, спазмо

ко, случаи передозировки не описаны.

литическим действием.

Траумель С может назначаться в ком

Препарат выпускается в виде сублинг

плексной терапии с другими ЛС.

вальных таблеток. Противопоказания к

При заболеваниях слизистой оболочки

его применению и побочные эффекты не

полости рта, сопровождающихся гиперке

выявлены.

348

А. Гомеопатические средства в стоматологии

При эмоциональном напряжении в ожи

вой области, сопровождающихся вегето

дании приема у врача стоматолога в ком

неврозами и спазмами гладкой мускула

плексную терапию заболеваний слизистой

туры.

оболочки полости рта и губ, невралгии, па

Валерианахель противопоказан при по

рестезии можно вводить валерианахель и

вышенной чувствительности к компонен

нервохель. Различия в их составе позво

там препарата. Побочные эффекты на

ляют осуществлять выбор препарата в

блюдаются редко, проявляются в виде

зависимости от психоэмоционального со

аллергических реакций.

стояния пациента.

В комплексную терапию заболеваний,

Валерианахель содержит в своем со

сопровождающихся психовегетативны

ставе 11 компонентов (7 растительных и

ми и общесоматическими нарушениями

4 минеральных), каждый из которых вно

(невралгия тройничного и лицевого нер

сит определенные особенности в действие

вов, плоский лишай, многоформная эри

препарата.

тема и т.д.), вводят препарат нервохель,

Препарат оказывает регулирующее и

содержащий наряду с компонентами рас

успокаивающее действие на нервную си

тительного, животного и минерального

стему. Входящие в его состав компонен

происхождения нозод (псоринум), что

ты уменьшают волнение, раздражитель

свидетельствует о глубоком воздействии

ность, возбуждение, беспокойство с по

препарата на организм и позволяет реко

требностью двигаться, подавленность,

мендовать его пациентам с более выра

тоску, депрессию, снижают возбуждение

женной невротической симптоматикой.

с последующей усталостью, слабостью,

Входящие в состав нервохеля компонен

апатией, облегчают головную боль, миг

ты оказывают выраженное влияние на

рень, непереносимые боли, в т.ч. невралги

центральную нервную систему, психику

ческие и при прорезывании зубов, парес

и эмоции пациента, обладают анксиоли

тезии, тик лица, улучшают сон (валериа

тическим действием, нормализуют веге

на, хмель, зверобой, ромашка, мелисса,

тативные реакции, что позволяет его ис

аммония бромид, калия бромид, натрия

пользовать при повышенной нервной воз

бромид), тонизируют сердечно сосудис

будимости, депрессии, чувстве страха, па

тую систему, нормализуют сердечный

рестезиях и т.д.

ритм и артериальное давление, улучша

Отмечается хорошая переносимость

ют коронарный и мозговой кровоток,

препарата. Противопоказанием является

уменьшают отеки ног (боярышник), ак

повышенная чувствительность к компо

тивирует психическую деятельность

нентам препарата. Из побочных эффек

(пикриновая кислота).

тов крайне редко наблюдаются аллерги

Указанный состав препарата обеспе

ческие реакции.

чивает наличие у него нормализующего

Таким образом, если валерианахель

влияния на деятельность нервной систе

рекомендуется при беспокойстве, тре

мы как при возбуждении, так и при исто

воге, неврастении, нарушении сна, нер

щении психической деятельности, обус

вохель применяют при более тяжелых

ловленной тревогой, волнением, стресса

психосоматических расстройствах, по

ми, перенапряжением. Сочетание анкси

вышенной нервной возбудимости, де

олитического эффекта и нормализации

прессии, страхе, неврозах, бессоннице,

мозгового кровообращения не только спо

психовегетативных и общесоматиче

собствует снятию беспокойства, волне

ских заболеваниях.

ния, тревоги, но и повышает работоспо

Валерианахель и нервохель не вызыва

собность, улучшает качество жизни. На

ют миорелаксации, сонливости, психиче

личие компонентов с болеутоляющим

ской зависимости, синдрома отмены, сни

эффектом свидетельствует о возможно

жения работоспособности, что позволяет

сти использования препарата у детей в

использовать их у пациентов, работа ко

период прорезывания зубов и при хро

торых требует повышенного внимания и

нических заболеваниях челюстно лице

быстроты двигательных реакций.

349

КЛИНИКО ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ

Анализ данных литературы и резуль

9. Гущина В.И. Применение иммунокор

таты, полученные в клиниках Москов

ригирующих средств в комплексном

ского государственного медико стомато

лечении пародонтита. Львов, 1989.

логического университета, свидетельству

10. Зорян А.В. Использование антигомо

ют об эффективности и безопасности

токсической терапии в стоматоло

гомеопатического метода лечения, что по

гии. XLV итоговая студенческая науч

зволяет рекомендовать более широкое

ная конференция СНО ММСИ: Мате

его использование в стоматологической

риалы конференции. М., 1997.

практике.

11. Зорян Е.В., Ларенцова Л.И., Григо

рян К.Р. и др. Первый опыт лечения вос

палительных процессов в челюстно ли

Литература

цевой области препаратом Траумель С.

Биологическая медицина, 1998; 1: 43—44.

1. Багашарова З.Б. Частота пародонти

12. Зорян Е.В., Ларенцова Л.И., Зорян А.В.

та у больных с некоторыми заболева

Применение антигомотоксической

ниями внутренних органов и нервной

терапии в стоматологии. Стомато

системы. В кн.: Болезни пародонта.

логия, 1998; 77 (6): 9—11.

Алма Ата, 1985; 52—53.

13. Зорян Е.В., Ушаков А.И., Ушаков А.А.

2. Барер Г.М., Лемецкая Т.И., Зорян Е.В.

Клиническая эффективность Трау

и др. Мукоза композитум в лечении

меля С в стоматологии: Тезисы до

красного плоского лишая слизистой

кладов IХ конгресса «Человек и лекар

оболочки полости рта. V Российский

ство». 2002.

национальный конгресс «Человек и

14. Зорян Е.В. Очерки по гомеопатии для

лекарство». Москва, 21—25 апреля

стоматологов. М.: Арнебия, 2005; 160 с.

1998.

15. Клейносова А.А. Опыт применения

3. Барер Г.М., Зорян Е.В., Зорян А.В. Ан

комплексных антигомотоксических

тигомотоксическая терапия: новый

препаратов (Traumeel S, Osteoheel и

подход к лечению стоматологических

Calcoheel) при лечении пародонтитов.

заболеваний с использованием гомео

Биологическая терапия, 1999; с. 1.

патии. Стоматология для всех, 1999;

16. Липницкий Т.М. Гомеопатия. Основ

(9): 20—23.

ные проблемы. М.: Документы и ана

4. Безруков С.Г., Салиева З.С. Опыт при

лиз, 1992; 14—187.

менения препарата Traumeel S в ком

17. Попова Т.Д., Зеликман Т.Я. Гомеопати

плексном лечении больных с флегмона

ческая терапия. Киев: Здоров’я, 1990.

ми и абсцессами тканей в челюстно

18. Реккевег Г.Г. Гомеопатическая анти

лицевой области. Биологическая тера

гомотоксикология. Систематизиро

пия, 1999; 2: 20—22.

ванное практическое лекарствоведе

5. Варфоломеева И.А. Применение препа

ние. Смоленск: Гомеопатическая меди

рата Traumeel S (мазь) для лечения вос

цина, 1997.

палительных процессов в челюстно

19. Crawford F. Homeopathy Another String

лицевой области. Биологическая тера

to Your Therapeutic Bow. Book of Abstract.

пия, 1999; 1: 40—41.

10th International Dental Congress on

6. Веригин Г.И. Применение комплексного

Modern Pain Control 5—7 June 2003.

антигомотоксического препарата Tra

Edinburg; 17: S. 15.1.

umeel S в стоматологии. Биологичес

20. Diaz Y.O., Marino F.F. Biologische ver

кая терапия, 1998; 2: 35—36.

sorgung der endodontien. Verwendung

7. Витулкас Дж. Гомеопатия. Медицина

von Traumeel bei der behandlung des

нового человека. Пер. с англ. М.: Similia,

wurzelkanals. Biologische medizin 1998;

1992.

6: 243—246.

8. Ганеман С. Органон врачебного искус

21. Nossek H. Chemopravention der Gingivitis.

ства.

Stomatol. DDR. 1984; 34 (10): 660—664.

350

Б. Пломбировочные (реставрационные) материалы

Б. Пломбировочные

(реставрационные) материалы

Требования к «идеальному» пломбировочному мате

риалу были сформулированы еще в конце XIX в. Мил

лером. Итак, пломбировочный материал должен:

быть химически стойким (не растворяться под дейст

вием слюны, пищи, ротовой и дентинной жидкости);

быть механически прочным, т.к. в процессе жевания

возникают значительные нагрузки (до 70 кг);

быть устойчивым к стиранию;

плотно прилегать к стенкам полости (адаптация к

стенкам);

длительно сохранять свою форму и объем, не давать

усадки, обеспечивая таким образом пломбе на дли

тельное время пространственную стабильность;

быть минимально зависимым от влаги в процессе

пломбирования и отверждения;

быть безвредным для ткани зуба, слизистой оболоч

ки полости рта и организма в целом (т.е. обладать био

совместимостью);

соответствовать по внешнему виду естественным

зубам;

обладать низкой теплопроводностью, чтобы предот

вратить температурное раздражение пульпы;

иметь коэффициент теплового расширения, сход

ный с коэффициентом теплового расширения тка

ней зуба;

обладать хорошими манипуляционными свойства

ми: достаточной пластичностью, легко вводиться в

полость, не прилипать к инструментам и т.д.;

быть рентгеноконтрастным;

обладать противокариозным действием;

иметь длительный срок годности, не требовать осо

бых условий хранения и транспортировки.

К сожалению, к настоящему времени не создано мате

риала, полностью отвечающего абсолютно всем пере

численным требованиям, в связи с чем стоматологам

нередко приходится комбинировать сразу несколько

различных материалов и накладывать их послойно.

Современные пломбировочные материалы делятся

на пять основных групп:

материалы для повязок и временных пломб;

материалы для изолирующих прокладок (подкла

док);

материалы для лечебных прокладок (подкладок);

материалы для постоянных пломб;

материалы для пломбирования (заполнения) корне

вых каналов.

351

КЛИНИКО ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ

Материалы для повязок

выдерживать механическую нагрузку,

и временных пломб

связанную с перераспределением же

Повязки накладываются на 1—14 суток.

вательного давления;

В качестве материалов для повязок при

улучшать фиксацию постоянной пломбы;

меняются:

легко вводиться в полость, быстро от

искусственный дентин (цинк сульфат

вердевать и образовывать с тканями

ный цемент, водный дентин);

зуба связь более прочную, чем с посто

дентин паста (масляный дентин);

янным пломбировочным материалом;

цинк эвгенольный цемент;

обладать противокариозным действи

цинк гваяколовый цемент;

ем, оказывать реминерализующее дей

гуттаперча;

ствие на подлежащий дентин;

светоотверждаемые материалы.

не оказывать токсического действия на

Временные пломбы накладываются на

пульпу;

3—6 месяцев. В качестве материалов для

не нарушать свойств постоянного плом

временных пломб применяются:

бировочного материала;

цинк эвгенольный цемент;

быть устойчивой к действию десневой и

цинк фосфатный цемент;

дентинной жидкости, а в случае микро

поликарбоксилатный цемент;

подтеканий — к действию ротовой жид

стеклоиономерный цемент;

кости.

светоотверждаемые материалы.

Материалы данной группы в первую оче

Материалы для лечебных

редь должны:

прокладок

обеспечивать герметичное закрытие по

Основные показания для наложения ле

лости зуба;

чебных прокладок:

иметь достаточную прочность на сжа

лечение глубокого кариеса;

тие;

лечение острого очагового пульпита био

быть индифферентными к пульпе, тка

логическим методом;

ням зуба и ЛС;

консервативное лечение при случайном

легко вводиться и выводиться из по

вскрытии полости зуба (травматичес

лости;

кий пульпит).

не растворяться в ротовой жидкости и

В качестве материалов для повязок при

слюне;

меняются:

не содержать компонентов, нарушающих

материалы на основе гидроксида каль

процессы адгезии и твердения постоян

ция:

ных пломбировочных материалов.

— водная суспензия гидроксида каль

ция;

Материалы для изолирующих

— лаки на основе гидроксида кальция;

прокладок

— кальцийсалицилатные цементы хи

В качестве материалов для изолирующих

мического отверждения;

прокладок применяются:

— светоотверждаемые полимерные ма

цинк фосфатный цемент;

териалы, содержащие гидроксид

поликарбоксилатный цемент;

кальция;

стеклоиономерный цемент;

цинк эвгенольный цемент;

изолирующие лаки (жидкие лайнеры).

комбинированные лекарственные пас

Материалы данной группы в первую оче

ты.

редь должны:

Материалы данной группы в первую оче

обеспечивать длительную защиту ден

редь должны:

тина и пульпы зубы от химических,

оказывать противовоспалительное, ан

термических и гальванических воздей

тимикробное и одонтотропное действие;

ствий, предотвращать повышенную чув

не раздражать пульпу зуба;

ствительность после препарирования

обеспечивать плотную герметизацию

и пломбирования;

подлежащего дентина, связь с тканями

352

Б. Пломбировочные (реставрационные) материалы

зуба, прокладочным и постоянным плом

— полимерные пломбировочные мате

бировочными материалами;

риалы (пластмассы):

соответствовать физико механическим

ненаполненные (на основе акриловых

свойствам постоянных пломбировоч

смол, на основе эпоксидных смол);

ных материалов.

наполненные (композитные);

— компомеры — композиционно ионо

Материалы для постоянных

мерные системы;

пломб (постоянные

— металлические пломбировочные ма

пломбировочные материалы)

териалы:

В настоящее время используется следу

амальгамы (серебряные, медные);

ющая классификация постоянных плом

сплавы галлия;

бировочных (реставрационных) матери

чистое золото для прямого пломби

алов (А.И. Николаев, Л.М. Цепов, 2003):

рования;

твердеющие:

первично твердые:

— цементы;

— вкладки:

— минеральные цементы (на основе

металлические (литые);

фосфорной кислоты):

фарфоровые;

цинк фосфатные;

пластмассовые (в т.ч. композит

силикатные;

ные);

силикофосфатные;

комбинированные (металл + фар

— полимерные цементы (на основе по

фор);

лиакриловой или другой органичес

— виниры — адгезивные облицовки;

кой кислоты):

— ретенционные устройства:

поликарбоксилатные;

парапульпарные штифты (пины);

стеклоиономерные;

внутрипульпарные штифты (посты).

Таблица Б.1. Показания к применению постоянных пломбировочных

материалов

Тип пломбировочного

Показания к применению

материала

Цинк фосфатные цементы1

Пломбирование молочных зубов за 1—1,5 года до их смены

Пломбирование зубов, которые будут покрываться искусственными

коронками

Силикатные цементы1

Полости III класса

Полости V класса в передних зубах

Полости II класса в премолярах (видимые поверхности)

Силикофосфатные цементы1

Полости I класса (на резцах — в области слепой ямки)

Полости III класса (на язычной поверхности зуба при сохранении

эмали с вестибулярной поверхности)

Небольшие полости I класса в молярах и премолярах

Пломбирование зубов, которые будут покрываться

искусственными коронками

Пломбирование зубов с III степенью подвижности при пародонтите

Поликарбоксилатные цементы1

Пломбирование молочных зубов за 1—1,5 года до их смены

Пломбирование зубов, которые будут покрываться искусственными

коронками

«Упроченные»

Кариес молочных зубов (полости I и II классов)

стеклоиономерные цементы

Кариозные полости V класса, клиновидные дефекты,

эрозии эмали жевательных зубов

Кариес корня жевательных зубов

353

КЛИНИКО ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ

Таблица Б.1. Продолжение

Тип пломбировочного

Показания к применению

материала

Полости I класса небольших размеров (в т.ч. ART методика)

Наложение временной пломбы на срок до 1 года

Пломбирование (герметизация) фиссур

Базовая прокладка при пломбировании зуба методом «сэндвич»,

если эстетический результат не имеет первостепенного значения

Реконструкция культи зуба перед протезированием

«Эстетические»

Пришеечные дефекты передних зубов (кариозные V класса,

стеклоиономерные цементы

эрозии эмали, клиновидные дефекты)

Небольшие полости I класса

Полости III класса

Кариес корня передних зубов

Базовая прокладка при пломбировании зуба методом

«сэндвич» для достижения эстетического результата

Макронаполненные

Полости I класса

композитные материалы

Полости V класса в жевательных зубах

Пломбирование передних зубов, если эстетический результат

не требуется (например, при локализации полости на язычной

поверхности)

Восстановление сильно разрушенных коронок

передних зубов с последующей облицовкой вестибулярной

поверхности микронаполненным материалом

Полости II класса в премолярах (в молярах — материал выбора)

Моделирование культи зуба под коронку

Микронаполненные

Полости III класса

композитные материалы

Полости V класса

Пломбирование дефектов при некариозных поражениях зубов

(эрозии эмали, гипоплазии, клиновидных дефектах)

Эстетическое пломбирование полостей IV класса, а также

при травматическом повреждении коронки зуба (в сочетании

с гибридными или макронаполненными композитами

и парапульпарными штифтами)

Микрогибридные

Полости I—V класса в передних и жевательных зубах

композитные материалы

Изготовление вестибулярных эстетических адгезивных облицовок

(виниров)

Реставрация сколов фарфора

Жидкие композитные материалы Пломбирование пришеечных полостей, клиновидных

и абфракционных дефектов, эрозий эмали

Реставрация мелких сколов эмали

Пломбирование небольших полостей на жевательной поверхности

Инвазивное и неинвазивное закрытие фиссур

Полости III и IV классов

Полости II класса при «туннельном» препарировании

Пломбирование зубов методом «слоеной реставрации» —

создание «начального» слоя

Реставрация сколов фарфора и металлокерамики

Создание культи зуба под коронку

Восстановление краевого прилегания композитных пломб

Фиксация фарфоровых вкладок и виниров

Фиксация волоконных шинирующих систем

354

Б. Пломбировочные (реставрационные) материалы

Таблица Б.1. Окончание

Тип пломбировочного

Показания к применению

материала

Конденсируемые

Полости I и II классов

композитные материалы

Полости V класса, особенно в жевательных зубах

Пломбирование зубов методом «слоеной реставрации»

Пломбирование молочных зубов

Моделирование культи зуба

Шинирование зубов

Изготовление непрямых реставраций: вкладок, накладок и т.д.

Компомеры

Полости I—V классов в молочных зубах

Полости III и V классов

Пломбирование дефектов при некариозных поражениях

постоянных зубов (эрозии эмали, клиновидных дефектах)

Временное пломбирование полостей при травме зубов

Базовая прокладка при пломбировании зуба методом «сандвич»

Серебряная амальгама

Полости I и II классов

Полости V класса на молярах

Чистое золото

Небольшие кариозные полости, ограниченные со всех сторон

твердыми тканями зубов (полости I, III и V классов)

Реставрация «проеденных» золотых коронок

1 Как правило, используются при ограниченных финансовых возможностях пациента.

Литература

3. Терапевтическая стоматология: Учеб

ник для студентов медицинских ву

1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практичес

зов. Под ред. Е.В. Боровского. М.: Меди

кая терапевтическая стоматология.

цинское информационное агентство,

Изд. 2 е. М.: Медпрессинформ, 2003.

2003.

2. Терапевтическая стоматология: Учеб

ное пособие. Под ред. Л.А. Дмитрие

вой. М.: Медпрессинформ, 2003.

355

РЕФЕРАТИВНЫЙ ОБЗОР

Адгезивы

3M™ ESPE™ Adper™ Single Bond

реставрациях. В силу равномерного рас

Основные характеристики: адгезивная

пределения частиц наполнителя нет необ

система V поколения. Быстрый и легкий в

ходимости встряхивать флакон перед упо

использовании однокомпонентный свето

треблением. Оригинальная крышечка сни

отверждаемый адгезив. Высокая сила ад

жает интенсивность загрязнения флакона

гезии к эмали и дентину. Показан для всех

по сравнению с типичными крышками

прямых бондинговых процедур, бондинга

других адгезивных систем. Сохранена воз

фарфоровых виниров, восстановления

можность видеть содержимое флакона.

скола металла и керамики, для снижения

Показания к применению:

чувствительности пришеечной поверхно

бондинг всех классов прямых композит

сти корня. Является десенситайзером при

ных реставраций;

гиперестезии пришеечной области зуба.

бондинг при непрямых методах рестав

Также этот материал применяется при

раций с применением композиционных

непрямых бондинговых процедурах в со

и керамических конструкций;

четании с адгезивным композитным це

починка композитных реставраций и

ментом 3M™ ESPE™ RelyX™ ARC.

металлокерамики;

Адгезивная система V поколения пре

лечение пришеечной гиперчувствитель

дусматривает двухшаговую технику при

ности;

менения: протравливание и нанесение од

фиксация керамических виниров, мос

нокомпонентного адгезива. Предваритель

товидных протезов, пломб из амальга

ное протравливание поверхности зуба осу

мы (совместно с адгезивным цементом

ществляется 35% фосфорной кислотой.

RelyX™ ARC).

Адгезив легко распределяется по тканям

Форма выпуска: флакон 6 мл.

зуба. По данным клинических испытаний,

Комплектация: ознакомительный на

после двукратного втирания в дентин ад

бор (флакон 6 л, шприц с протравочным

гезива и полимеризации в течение 10 сек

гелем, аксессуары).

Adper Single Bond проникает в дентинные

трубочки на 96% от глубины протравлен

3M™ ESPE™ Adper™ Prompt™ L Pop™

ного дентина.

Основные характеристики: адгезивная

Уникальная упаковка позволяет кон

система VI поколения. Самопротравлива

тролировать остаток адгезива во флаконе.

ющий адгезив «Все в одном» в унидозах.

Удобная крышечка Easy Click исключает

Обеспечивает хорошую адгезию компози

подтекание и потерю материала.

та к эмали и дентину, может использо

Форма выпуска: флакон 6 мл.

ваться со всеми присутствующими на

рынке светоотверждаемыми композита

3M™ ESPE™ Adper™ Single Bond 2

ми и компомерами.

Основные характеристики: адгезивная

Одношаговая техника предполагает

система V поколения. Adper™ Single

проведение всех трех необходимых для

Bond 2 — улучшенная версия Adper™

бондинга этапов — протравливание, вне

Single Bond на основе нанотехнологии —

сение праймера и адгезива — за один при

содержит 10% по весу кварцевого наполни

ем. Adper™ Prompt™ L Pop™ содержит в

теля наноразмера, что обеспечивает луч

себе оптимальную концентрацию про

шую адгезию к дентину и, соответственно,

травливающей кислоты, которая полно

лучшую адгезию при прямых и непрямых

стью утилизируется при втирании бонда

356

РЕФЕРАТИВНЫЙ ОБЗОР

в ткани зуба. Тем самым снижается веро

визированного бонда (кислотный самопро

ятность возникновения постоперационной

травливающий мономер), который прочно

чувствительности, являющейся следст

связывается с дентином и эмалью. Адге

вием проникновения компонентов на раз

зив активизируется надавливающими

личную глубину.

движениями пальцев; раствор, скаплива

Adper™ Prompt™ L Pop™ содержит два

ющийся в рабочей части аппликатора, го

компонента, которые необходимо смеши

тов к применению.

вать непосредственно перед использова

Одношаговая техника упрощает и уско

нием. При смешивании обоих состав

ряет процесс работы, снижает риск тех

ных — эмалевого и дентинного бондов

нической ошибки. Унидозы делают про

происходит их стабилизация в результате

цесс использования адгезива гигиенич

оптимизации и связывания основных ме

ным и строго индивидуальным в отноше

такрилатов с кислыми метакрилатами

нии пациента.

сложных эфиров фосфорной кислоты.

Комплектация: упаковки по 40, 100, 200

В итоге получается формула высокоакти

и 500 унидоз.

357

содержание .. 26 27 28 29 ..