содержание .. 24 25 26 27 ..
Рациональная фармакотерапия в стоматологии - часть 26
8. Москаленко Г.Н., Надточий А.Г. Хро
12. Солнцев А.М., Колесов В.С., Колесо
нический паренхиматозный паротит
ва Н.А. Заболевания слюнных желез.
у детей и сиалографические сопостав
Киев: Здоровь’я, 1991; 312 с.
ления: Материалы VII Международ
13. Щипский А.В., Афанасьев В.В. Диагнос
ной конференции челюстно лицевых
тика хронических заболеваний слюн
хирургов и стоматологов. СПб., 2001;
ных желез. М., 2001; 160 с.
106—107.
14. Chilla R., Meyfarth H., Arglebe С. Uber
9. Ромачева И.Ф., Юдин Л.А., Афанась
die operative Rehandiung der shro
ев В.В., Морозов А.Н. Заболевания и по
nichen Ohrspcieheldrusenen tzudung.
вреждения слюнных желез. М.: Меди
Arch. Otorhinolaryng.
1982;
234 (1):
цина, 1987.
53—63.
10. Рыбалов О.В. Клиника, диагностика,
15. Seifert G., Thonisen S., Donath K.
лечение и профилактика острого и
Bilateral dysgenetic polucystic parotid
хронического сиалоаденитов у детей:
glands. Morphological analysis and dif
Автореф. дисс. … докт. мед. наук. М.
ferential diagnosis of a rare disease of the
11. Сазама Л. Болезни слюнных желез. П.,
salivary glands. Virch. Arch. Abt. A. path.
1971; 251 с.
Anat. 1981; 390 (3): 273—288.
322
Глава 33. Специфические
и неспецифические воспалительные
заболевания лица, полости рта
и челюстей
Специфические воспалительные заболевания
329
Указатель описаний ЛС
Указатель ЛС — стр. 520
Неспецифические воспалительные заболевания
329
Анестетики
Воспалительные заболевания челюстно лицевой облас
Лидокаин
442
Прокаин
472
ти — инфекционно аллергические патологические про
Антибактериальные ЛС
цессы, характеризующиеся развитием острой или хро
Амоксициллин
379
нической, ограниченной или разлитой воспалительной
Амоксициллин/клавуланат
реакции в тканях челюстно лицевой области вследст
Ампициллин
380
Доксициклин
410
вие проникновения в них инфекционных агентов.
Кларитромицин
435
Существует несколько классификаций воспалитель
Клиндамицин
Линкомицин
445
ных заболеваний челюстно лицевой области.
Метронидазол
453
По этиологическому фактору:
Норфлоксацин
460
неспецифические воспалительные заболевания раз
Оксациллин
Орнидазол
461
виваются вследствие поступления в ткани в высоких
Рокситромицин
476
концентрациях представителей нормальной рези
Тинидазол
Фузидовая кислота
дентной микрофлоры, обитающей на слизистых обо
Цефалексин
505
лочках полости рта и глотки;
Цефуроксим
специфические воспалительные заболевания раз
Ципрофлоксацин
509
Эритромицин
виваются вследствие прямого попадания либо рас
Антигистаминные ЛС
пространения из отдаленных областей высокопато
Дифенгидрамин
408
генных микробных представителей, не встречаю
Клемастин
437
Мебгидролин
щихся в норме в полости рта.
Прометазин
474
В зависимости от локализации «входных ворот» ин
Хифенадин
497
фекции:
Хлоропирамин
498
одонтогенные;
Антикоагулянты
Аценокумарол
стоматогенные;
Фениндион
риногенные;
Антиоксиданты и антигипоксанты
тонзиллогенные;
МНН отсутствует
Гипоксен
дерматогенные;
Милдронат
отогенные;
Эмоксипин
из других органов и областей контактным, лимфо
генным и гематогенным путями.
По локализации фокуса воспаления воспалительные
заболевания:
пульпы и периодонта;
кожи и подкожной жировой клетчатки;
межмышечной, межфасциальной, периневральной,
жировой клетчатки глубоких областей;
лимфатических узлов;
верхнечелюстной пазухи;
челюстных костей и надкостницы;
(Продолжение на стр. 324)
слюнных желез.
323
(Продолжение)
По характеру течения воспаления:
острое;
Указатель описаний ЛС
подострое;
Указатель ЛС — стр. 520
хроническое.
Антисептики
По типу течения воспалительной реакции:
Бензалкония хлорид
Водорода пероксид
нормергический тип;
Грамицидин
гипергический тип;
Йод
Йодантипирин
гиперергический тип.
Калия перманганат
Колларгол
ЛС из растения зверобой
продырявленный
Этиология и патогенез
(Hypericum perforatum)
Повидон7йод
В развитии воспаления играют роль две группы фак
Повидон7йод/калия йодид
Ртути окись желтая
торов:
Серебра протеинат
инфекционные агенты: резидентная условно пато
Хлоргексидин
498
Этакридин
генная микрофлора, основными представителями
МНН отсутствует
которой являются облигатные неспорообразующие
Декаметоксин
анаэробные микроорганизмы и близкие к ним по
Диоксидин
Лизобакт
444
свойствам микроаэрофильные стафилококки, а так
Лизоцим
же представители факультативных анаэробных и
Мирамистин
аэробных видов;
Хлорамин Б
факторы резистентности макроорганизма: специ
Вазодилататоры
фические (иммунологические) и неспецифические,
Нитропруссид натрия
Витамины
гуморальные и клеточные.
Аскорбиновая кислота
Клинически выраженная воспалительная реакция раз
Витамин Е
вивается в тех случаях, когда концентрация микроорга
Поливитамины
низмов, распространившихся в ткани, превышает так
ГКС
Гидрокортизон
394
называемый критический уровень — 105 КОЕ в 1 мл
Преднизолон
469
экссудата или в 1 г ткани.
Иммуномодуляторы
В ответ на внедрение инфекции происходит вначале
Бендазол
Тактивин
активация факторов неспецифической реактивности,
Тимактид
а впоследствии начинается запуск иммунологических
Тималин
реакций. Формируется комплекс реакций, направлен
МНН отсутствует
Галавит
390
ных на выявление, распознавание, инактивацию, свя
Имудон
416
зывание, уничтожение и выведение из организма ми
Метилурацил
кробных агентов, продуктов их жизнедеятельности и
Продигиозан
распада.
ЛС, стимулирующие процессы
регенерации
В развитии воспалительной реакции различают
Коллаген/глутаровый альдегид/
три этапа:
хинозол/борная кислота
Масло облепихи
альтерация;
Масло шиповника
экссудация;
Оротовая кислота,
пролиферация.
Пентоксил
Поливинокс
Клинически это проявляется формированием выра
Сок каланхоэ
женной сосудистой реакции (гиперемия и отек), раз
МНН отсутствует
Актовегин
витием воспалительного инфильтрата (лейкоцитар
Метилурацил
ная инфильтрация) с последующим его гнойным рас
Солкосерил
478
плавлением (абсцедирование).
После вскрытия гнойного очага заживление прохо
дит через следующие стадии:
стадия экссудации: очищение раны от микроорга
низмов, продуктов их жизнедеятельности и распада,
(Окончание на стр. 325)
а также от некротического детрита;
324
(Окончание)
стадия пролиферации: рост и созревание грануля
ционной ткани, раневая контракция, краевая эпите
Указатель описаний ЛС
лизация;
Указатель ЛС — стр. 520
стадия рубцевания: формирование, организация и
Противовоспалительные ЛС
Ацетилсалициловая кислота
реорганизация соединительнотканного рубца.
Диметилсульфоксид
407
Кеторолак
433
Лорноксикам
Нимесулид
Клинические признаки и симптомы
Титана глицерофосфата гидрат
Противопротозойные ЛС
Аминитрозол
Местные симптомы
Психостимуляторы
Кофеин
К местным признакам воспалительных заболеваний
Ферменты протеолитические
челюстно лицевой области относятся:
Гиалуронидаза
воспалительный отек;
Трипсин
воспалительная инфильтрация;
Химотрипсин
МНН отсутствует
боль;
Вобэнзим
389
гиперемия;
Лизоцим
нарушение функций;
Флогэнзим
492
Химопсин
нарушение конфигурации лица.
Другие ЛС
Воспалительный отек развивается в начале форми
Кальция глюконат/натрия
рования воспалительной реакции, а впоследствии рас
алгинат/нитрофурал
МНН отсутствует
полагается вокруг воспалительного инфильтрата.
Мексидол
Отечные ткани мягкие, безболезненные, нормальной
окраски, не вызывают функциональных нарушений.
Воспалительный инфильтрат развивается на высо
те развития воспалительной реакции. Клинически
резко болезненный, плотный, вызывает выраженное
нарушение функций, если локализуется в области
мышц, стенок глотки, в полости орбиты. В случае аб
сцедирования инфильтрат размягчается в центре, по
является симптом флюктуации.
Боль обусловлена раздражающим воздействием на
чувствительные нервные окончания продуктов фаго
цитоза нейтрофильными лейкоцитами. Боль усилива
ется при сдавлении воспалительного инфильтрата
(например, при глотании, движении нижней челюс
тью, при повороте головы и т.д.).
Гиперемия кожи или слизистой оболочки определя
ется клинически при поверхностном расположении
воспалительного инфильтрата. Чем глубже располо
жен воспалительный инфильтрат, тем менее выраже
на гиперемия. При гиперергическом типе течения вос
палительной реакции гиперемия выражена в наиболь
шей степени, а при гипергическом — может клиничес
ки не определяться.
Нарушение функций обусловлено локализацией
воспалительного инфильтрата в области значимых
в функциональном отношении анатомических об
разований и органов. Характер нарушения функций
зависит от локализации воспалительного инфильт
рата, а степень — от объема поражения и выражен
ности воспалительной реакции.
325
Нарушение конфигурации лица яв
грессирующий) развивается вследствие
ляется следствием развития воспали
прогрессирования и распространения
тельного отека и инфильтрата в данной
гнойно воспалительного процесса из пер
области.
вичного очага в челюстно лицевой облас
ти в средостение по межфасциальным
Общие симптомы
щелям и вдоль сосудисто нервного пучка
К общим признакам воспалительных за
шеи. Больной принимает вынужденное
болеваний относятся симптомы интокси
положение, усиливаются симптомы ин
кации:
токсикации, появляется боль за грудиной,
лихорадка;
подкашливание, нередко развивается
озноб;
синдром верхней полой вены, затрудне
нарушение функций внутренних орга
ние дыхания.
нов и систем.
Вторичные внутричерепные осложне
Лихорадка является неспецифической за
ния (тромбоз кавернозного синуса, вто
щитно приспособительной реакцией орга
ричный менингит, менингоэнцефалит)
низма, направленной в конечном итоге на
развиваются вследствие распростране
инактивацию патологических агентов.
ния воспалительного процесса на стенку
Озноб непосредственно связан с лихо
угловой вены. Возможно распростране
радкой, характеризует выраженную ин
ние процесса через крылонебное венозное
токсикацию и может наблюдаться при об
сплетение. Клинически развиваются ме
ширных воспалительных процессах: флег
нингеальные симптомы, характеризующие
моне, остром остеомиелите.
поражение черепных нервов.
Нарушение функций внутренних орга
К местным осложнениям относят:
нов и систем является отражением нару
распространение воспалительного про
шений гомеостаза, характеризует степень
цесса на соседние анатомические обла
эндогенной интоксикации. Основные симп
сти и клетчаточные пространства (не
томы обусловлены изменением функций
смотря на адекватно проводимое лече
сердечно сосудистой системы и ЖКТ: по
ние);
вышением АД, нарушением ритма сердца,
затяжное течение заживления вследст
рвотой, диареей, нарушением сна и др.
вие изменения продолжительности фаз
раневого процесса;
Осложнения
ранние и поздние вторичные кровоте
Различают осложнения общего и местно
чения;
го характера.
местные неврологические нарушения
К общим осложнениям относятся:
и т.д.
сепсис;
контактный медиастинит;
вторичные внутричерепные осложнения.
Диагноз и рекомендуемые
Сепсис развивается при массированном
клинические исследования
поступлении в кровь из первичного гной
ного очага микроорганизмов, их токсинов,
Диагноз при неспецифических воспали
продуктов жизнедеятельности и распада.
тельных заболеваниях ставится на основа
Сепсис характеризуется бактериемией
нии локализации воспалительного инфиль
с нередким метастазированием в отда
трата, его объема и степени отграниченно
ленные органы и системы, где формиру
сти от окружающих тканей. Клиническими
ются вторичные гнойные очаги. Вследст
признаками воспалительного инфильтрата
вие выраженной интоксикации развива
являются: боль, усиливающаяся при паль
ется септический шок. Нередко наблюда
пации; увеличение объема тканей, сопро
ются поражения сердца, легких, почек,
вождающееся их уплотнением; гипере
печени.
мия кожи или слизистой оболочки в про
Контактный медиастинит (передний,
екции инфильтрата; местное повышение
задний, тотальный, ограниченный и про
температуры; нарушение функций, сопро
326
вождающееся резкой болезненностью
При периостите воспалительный ин
при попытке их осуществления в случа
фильтрат локализуется в области надкост
ях, если инфильтрат локализуется в об
ницы альвеолярного отростка верхней че
ласти мышц, боковой стенки глотки, глаз
люсти или альвеолярной части нижней че
ного яблока и т.д.
люсти. Инфильтрация распространяется
Определению точной локализации вос
до уровня проекции трех четырех зубов.
палительного инфильтрата помогают ха
Абсцесс характеризуется формирова
рактер жалоб больного, результаты кли
нием ограниченного, с четкими контурами
нического обследования (результаты ос
воспалительного инфильтрата, локализу
мотра и пальпации, оценка характера и
ющегося в мягких тканях одной из анато
степени нарушения функций).
мических областей. В центре инфильтра
При диагностике как неспецифических,
та формируется очаг флюктуации, указы
так и специфических воспалительных за
вающий на скопление гноя. Клиническая
болеваний ведущим дополнительным ме
картина характеризуется выраженнос
тодом исследования является рентгено
тью местных симптомов. Общая симпто
логический. Он необходим для выявления
матика, обусловленная интоксикацией,
первичных очагов хронической одонтоген
обычно отсутствует.
ной инфекции, для определения степени
Флегмона характеризуется формирова
деструктивных изменений костной ткани,
нием обширного, с нечеткими контурами
а также для дифференциальной диагнос
воспалительного инфильтрата, локализу
тики воспалительных заболеваний с дру
ющегося в одном или нескольких клетча
гими, главным образом онкологическими.
точных пространствах. В центре инфильт
Дополнительные методы исследова
рата также формируется очаг гнойного
ний включают:
расплавления тканей. При поверхностном
ЭОД;
расположении флегмоны в клинической
ультразвуковое исследование;
картине преобладает местная симптома
лабораторные методы исследования пе
тика, а при глубоком также становятся вы
риферической крови;
раженными симптомы интоксикации.
спектр биохимических исследований
Лимфаденит — воспалительный про
биологических жидкостей организма;
цесс, который развивается в одном или
комплекс иммунологических исследо
нескольких регионарных лимфатических
ваний;
узлах при проникновении и размножении
патоморфологические методы (цитоло
в них микробных агентов.
гический, гистологический).
Лимфатический узел увеличивается в
размерах, уплотняется, пальпация его бо
лезненна. При прогрессировании заболе
Дифференциальный диагноз
вания воспалительный процесс распрост
раняется за пределы капсулы лимфати
Неспецифические воспалительные за
ческого узла, что сопровождается разви
болевания дифференцируют от специ
тием явлений периаденита.
фических, а также от опухолеподобных
Одонтогенное воспаление верхнечелю
образований, доброкачественных и зло
стной пазухи — верхнечелюстной сину
качественных опухолей. Кроме того, раз
сит (острый, хронический, хронический
личные формы воспалительных забо
обострившийся) возникает вследствие
леваний дифференцируют между собой.
распространения воспалительного про
При заболеваниях, сопровождающихся
цесса из хронических инфекционных оча
острой воспалительной реакцией, сле
гов, локализующихся в области верхушек
дует различать ее типы: нормергичес
корней премоляров или моляров соответ
кий, гипергический и гиперергический.
ствующей стороны. Нередко верхнечелю
При перикороните локальный отграни
стной синусит развивается вследствие
ченный воспалительный инфильтрат ло
перфорации дна верхнечелюстной пазу
кализуется в ретромолярной области.
хи во время удаления зубов.
327
Хронический воспалительный процесс
одиночных или множественных воспали
в период ремиссии отличается скудно
тельных инфильтратов «холодного» типа
стью клинических симптомов.
с абсцедированием. После вскрытия аб
Обострение сопровождается выражен
сцессов заживление вялое, длительное.
ной болью и другими характерными вос
Нередко формируются свищевые ходы.
палительными симптомами в области
Туберкулезное поражение в челюстно
верхней челюсти.
лицевой области возникает первично или
Фурункулы и карбункулы — инфекци
вторично. При первичном поражении ту
онные заболевания кожи и подкожной
беркулема локализуется в коже, слизис
жировой клетчатки, возникающие вслед
той оболочке и в лимфатических узлах.
ствие распространения микробов внутрь
Очаг поражения выглядит в виде бугорка,
кожи по волосяному стержню или по про
вокруг которого отмечаются признаки
току сальной железы.
воспаления. Туберкулезный бугорок рас
При фурункуле распространение ин
падается с образованием казеозного очага.
фекции происходит по одному волосяно
При вторичном поражении туберкуле
му стержню и формируется один гнойно
ма может локализоваться в коже, под
некротический очаг с выходом на кожу.
кожной жировой клетчатке, лимфатичес
При карбункуле заинтересованными
ких узлах, слюнных железах, челюстных
оказываются несколько располагающих
костях.
ся по соседству волосяных мешочков или
В диагностике туберкулеза ведущую
сальных желез, вследствие чего форми
роль играют анамнестические данные
руются обширные участки гнойно некро
(наличие контактов с туберкулезными
тических поражений. Возникновение та
больными и наличие первичных очагов в
ких очагов на лице, особенно на верхней
легких, костях, кишечнике), а также по
губе и в подглазничной области, чрезвы
ложительные результаты специфичес
чайно опасно развитием внутричерепных
ких туберкулиновых серологических тес
осложнений вследствие особенностей ве
тов и обнаружение микобактерий тубер
нозного кровотока этой области.
кулеза при цитологическом и бактерио
Специфические воспалительные забо
логическом исследовании.
левания возникают вследствие попада
Сифилис — хроническое инфекцион
ния в ткани челюстно лицевой области
ное венерическое заболевание, которое
высокоспецифичных патогенных микро
может поражать любые органы и ткани,
организмов, которые в нормальных усло
в т.ч. и в челюстно лицевой области. Зара
виях на слизистых оболочках и на коже
жение происходит чаще половым путем,
организма человека не встречаются либо
возбудителем является бледная трепоне
обнаруживаются в ничтожно малых ко
ма. Различают следующие периоды забо
личествах и не проявляют своих патоген
левания: инкубационный, первичный,
ных свойств. К таким микроорганизмам
вторичный и третичный.
относятся лучистый гриб, микобактерии
При первичном сифилисе в полости рта
туберкулеза, бледная трепонема и другие
развиваются первичные сифилиомы или
возбудители венерических заболеваний.
твердый шанкр, который чаще локализу
Актиномикоз является болезнью пони
ется на языке или губах, сопровождается
женной реактивности, поэтому нестойкие
регионарным лимфаденитом.
патогенные анаэробные актиномицеты на
Во вторичном периоде на коже лица и
чинают проявлять свои патогенные свой
шеи могут проявляться элементы в виде
ства тогда, когда не испытывают сущест
розеол, папул или пятнистых сифилидов.
венного инактивирующего влияния со сто
Третичный период начинается спустя
роны других участников воспаления.
3—6 лет после начала заболевания и ха
Клинически для воспалительных про
рактеризуется формированием сифили
цессов, развивающихся на фоне пони
тических гумм, локализующихся в слизи
женной реактивности и с участием акти
стой оболочке, надкостнице и костной
номицетов, характерно формирование
ткани челюстей.
328
Клинический диагноз должен подтверж
няющимися на несколько клетчаточных
даться положительными результатами ре
пространств (3 и более) или анатомичес
акции Вассермана и других серологических
ких областей и характеризующимися ги
реакций, а также данными микробиологи
перергическим, реже гипергическим ти
ческих и морфологических исследований.
пом течения воспалительной реакции.
Целью таких мероприятий являются:
коррекция нарушений кровообращения
Специфические воспалительные
и обусловленных этим патологических
заболевания
реакций;
дезинтоксикация и улучшение реоло
Лечение специфических воспалительных
гических свойств крови, контролируе
заболеваний независимо от формы и ста
мая гемодилюция;
дии осуществляется только в специали
коррекция острой дыхательной недо
зированных лечебных учреждениях: ту
статочности;
беркулезном или кожно венерологичес
коррекция нарушений кислотно ще
ком диспансерах.
лочного состояния;
Лечение актиномикоза обычно прово
лечение ДВС синдрома.
дят в стоматологических лечебных уч
реждениях, имеющих необходимые сред
Антибактериальная терапия
ства для диагностики и контроля качест
Антибиотики широкого спектра дейст
ва лечения.
вия применяются с целью антимикробно
го воздействия.
При одонтогенном периостите и при
Неспецифические воспалительные
абсцессах мягких тканей схема назначе
заболевания
ния антибиотиков сходна. При одонтоген
ных гнойно воспалительных заболевани
Лечение неспецифических воспалитель
ях мягких тканей антибактериальная
ных заболеваний проводится по общим
химиотерапия обычно проводится перо
принципам и включает хирургические
ральными антибиотиками. У пациентов,
и консервативные методы.
имеющих нарушения иммунной системы
Консервативные методы включают ис
(на фоне сахарного диабета, после химио ,
пользование средств, оказывающих сис
радиотерапии и др.), а также в случаях ло
темное действие, и ЛС для местного приме
кализаций абсцесса, опасных в плане раз
нения.
вития осложнений (абсцесс подглазнич
Терапия ЛС, оказывающими системное
ной, подвисочной, крылонебной ямок,
действие, направлена на:
орбиты и др.), целесообразно проводить
борьбу с микробными агентами и их
ступенчатую химиотерапию.
токсинами;
ЛС выбора:
уменьшение выраженности воспали
Ампициллин внутрь 500 мг 4 р/сут,
тельной реакции;
5—14 сут
коррекцию нарушений неспецифичес
+
кой защиты и иммунитета;
Метронидазол внутрь 200—250 мг
повышение адаптивных способностей
3 р/сут, 5—14 сут
организма;
или
борьбу с гипоксией;
Эритромицин внутрь 500 мг 4 р/сут,
восстановление антиоксидантных функ
5—14 сут
ций;
+
дезинтоксикацию и т.д.
Кларитромицин внутрь 500 мг
В проведении мероприятий интенсивной
2 р/сут, 5—14 сут
терапии, которые выполняются в соот
или
ветствующих отделениях, обычно нужда
Метронидазол внутрь 500 мг 3 р/сут,
ются больные с флегмонами, распростра
5—14 сут или
329
Рокситромицин внутрь 150 мг
Клиндамицин в/м 300 мг 2 р/сут,
2 р/сут, 5—14 сут.
2—3 сут, затем внутрь 150 мг
Альтернативные ЛС:
4 р/сут, 3—7 сут.
Клиндамицин внутрь 150 мг 4 р/сут,
При распространенных тяжелых и сред
5—14 сут или
нетяжелых флегмонах назначаются ЛС
Линкомицин внутрь 1 г 2 р/сут,
выбора:
5—14 сут.
Амоксициллин/клавуланат в/в 1 г
ЛС выбора для пациентов, составля
3 р/сут, 3—5 сут, затем внутрь
ющих группу риска (ступенчатая тера
500 мг 3 р/сут, 4—5 сут или
пия):
Цефуроксим в/в или в/м 750—1500 мг
Линкомицин в/м 0,5—0,6 г 2 р/сут,
3 р/сут, 3—5 сут, затем внутрь
1—2 сут
500 мг 2 р/сут, 4—5 сут.
+
Альтернативные ЛС:
(после окончания курса)
Доксициклин в/в 100 мг 2 р/сут
Эритромицин в/м 500 мг 4 р/сут,
в 17е сут, затем в/в 100 мг 1 р/сут,
2—3 сут
2—3 сут, затем внутрь 100 мг
+
1 р/сут, 3—7 сут или
Метронидазол внутрь 500 мг 3 р/сут,
Цефуроксим в/в или в/м 750—1500 мг
2—3 сут
3 р/сут, 2—3 сут, затем внутрь
+
500 мг 2 р/сут, 3—7 сут
(после окончания курса)
или
Оксациллин в/м 1 г 4 р/сут, 2—4 сут
Ципрофлоксацин в/в 200 мг 2 р/сут,
+
2—3 сут, затем внутрь 750 мг
Метронидазол внутрь 200—250 мг
2 р/сут, 3—7 сут
3 р/сут, 2—4 сут.
+
Больным с одонтогенными флегмона
Метронидазол внутрь 500 мг 3 р/сут,
ми
целесообразно проводить ступенча
7—10 сут.
тую антимикробную химиотерапию.
При лимфадените и аденофлегмоне
При флегмонах, распространяющихся
выбор антимикробных ЛС зависит от пер
на 1—2 клетчаточных пространства ЛС
вичного очага инфекции, характера вос
выбора:
паления (серозное, гнойное) и степени во
Линкомицин в/м 0,5—0,6 г 2 р/сут,
влечения в воспалительный процесс тка
2—3 сут, затем внутрь 1 г 2 р/сут,
ней, окружающих лимфатический узел
3—7 сут
(лимфаденит, аденофлегмона), характера
или
клинического течения, наличия сопутст
Эритромицин в/м 500 мг 4 р/сут,
вующей патологии (группа риска). Про
2—3 сут, затем внутрь 500 мг
должительность химиотерапии при се
4 р/сут, 3—7 сут
розном лимфадените — 3—4 суток, при
+
гнойном — до 7 суток, при аденофлегмо
Метронидазол внутрь 200—250 мг
не — 7—10 суток. Ниже приведены схемы
3 р/сут, 7—10 сут
эмпирической антибактериальной химио
или
терапии при лимфадените (по Р.В. Ушако
Оксациллин в/м 1 г 4 р/сут,
ву, В.Н. Цареву, 2003).
2—3 сут, затем внутрь 1 г
При одонтогенном, стомато тонзилло
4 р/сут, 3—7 сут
генном (серозном) лимфадените, а также
+
для пациентов, составляющих группу ри
Метронидазол внутрь 200—250 мг
ска, с угрозой абсцедирования назначают
3 р/сут, 7—10 сут.
ся ЛС выбора:
Альтернативные ЛС:
Амоксициллин/клавуланат внутрь
Кларитромицин в/в 500 мг 1 р/сут,
500 мг 3 р/сут, 7—10 сут или
2—3 сут, затем внутрь 250 мг
Линкомицин внутрь 500 мг 2 р/сут,
2 р/сут, 3—7 сут или
7—10 сут.
330
Альтернативные ЛС:
Клиндамицин внутрь 150 мг 4 р/сут,
Клиндамицин внутрь 150 мг 4 р/сут,
7—10 сут или
7—10 сут.
Фузидовая кислота внутрь 500 мг
При одонтогенном, стомато тонзилло
3 р/сут, 7—10 сут.
генном (гнойном) лимфадените ЛС вы
При неодонтогенном гнойном лимфа
бора:
дените ЛС выбора:
Оксациллин внутрь 1 г 4 р/сут,
Амоксициллин/клавуланат внутрь
7—10 сут
500 мг 3 р/сут, 7—10 сут или
+
Цефалексин внутрь 250 мг 4 р/сут,
Метронидазол внутрь 200—500 мг
7—10 сут.
3 р/сут, 7—10 сут
При непереносимости бета лактамов:
или
Линкомицин внутрь 750—1000 мг
Амоксициллин/клавуланат внутрь
2 р/сут, 7—10 сут.
500 мг 3 р/сут, 7—10 сут или
Альтернативные ЛС:
Линкомицин внутрь 1000 мг 2 р/сут,
Клиндамицин внутрь 150 мг 4 р/сут,
7—10 сут.
7—10 сут или
Альтернативные ЛС:
Левофлоксацин внутрь 750 мг 2 р/сут,
Ципрофлоксацин внутрь 750 мг
7—10 сут или
2 р/сут, 7—10 сут
Фузидовая кислота внутрь 500 мг
+
3 р/сут, 7—10 сут или
Аминитрозол внутрь 250 мг 2 р/сут,
Цефуроксим внутрь 500 мг 2 р/сут,
7—10 сут или
7—10 сут или
Орнидазол внутрь 500 мг 2 р/сут,
Ципрофлоксацин внутрь 400 мг
7—10 сут или
1 р/сут, 7—10 сут.
Тинидазол внутрь 1000 мг 1 р/сут
При аденофлегмонах одонтогенного,
в 17е сут, затем 500 мг 1 р/сут,
стоматогенного и тонзиллогенного про
7—10 сут
исхождения ЛС выбора:
или
Линкомицин в/м 0,5—0,6 г 2 р/сут,
Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,
2—3 сут, затем внутрь 1 г 2 р/сут,
7—10 сут
3—7 сут
+
или
Метронидазол внутрь 200—500 мг
Эритромицин в/м 500 мг 4 р/сут,
3 р/сут, 7—10 сут
2—3 сут, затем внутрь 500 мг
или
4 р/сут, 3—7 сут
Клиндамицин внутрь 150 мг 4 р/сут,
+
7—10 сут.
Метронидазол внутрь 200—250 мг
При неодонтогенном серозном лимфа
3 р/сут, 7—10 сут.
дените, а также для пациентов, составля
Альтернативные ЛС:
ющих группу риска, с угрозой абсцедиро
Кларитромицин в/в 500 мг 1 р/сут,
вания ЛС выбора:
2—3 сут, затем внутрь 250 мг
Амоксициллин внутрь 500 мг 3 р/сут,
2 р/сут, 3—7 сут или
7—10 сут или
Клиндамицин в/м 300 мг 2 р/сут,
Ампициллин внутрь 500 мг 4 р/сут,
2—3 сут, затем внутрь 150 мг
7—10 сут.
4 р/сут, 3—7 сут.
При непереносимости бета лактамов
При одонтогенном верхнечелюстном
назначают:
синусите системная антибактериальная
Линкомицин внутрь 500 мг 2 р/сут,
терапия в острой фазе, при обострении
7—10 сут.
хронического воспаления, а также пе
Альтернативные ЛС:
ред и после операции радикальной си
Амоксициллин/клавуланат внутрь
нусотомии состоит в следующем: ЛС
500 мг 3 р/сут, 7—10 сут
выбора являются имидазолы, линкоза
или
миды, амоксициллин/клавуланат, мак
331
ролиды; альтернативными ЛС — цефа
Цефалексин внутрь 250 мг 4 р/сут,
лоспорины, тетрациклины, фторхиноло
5—14 сут или
ны. Целесообразно сочетать системное
Цефуроксим внутрь 500 мг 2 р/сут,
назначение ЛС с местным антибактери
5—14 сут.
альным лечением.
При непереносимости бета лактамов
ЛС выбора:
назначают:
Амоксициллин/клавуланат внутрь
Клиндамицин внутрь 150 мг 4 р/сут,
500 мг 3 р/сут, 7—10 сут или
5—14 сут или
Клиндамицин внутрь 150 мг 4 р/сут,
Линкомицин внутрь 500—1000 мг
7—10 сут или
2 р/сут, 5—14 сут.
Линкомицин внутрь 1000 мг 2 р/сут,
7—10 сут.
Терапия иммуномодуляторами
Альтернативные ЛС:
Иммуномодуляторы применяются с це
Ципрофлоксацин внутрь 750 мг
лью направленной коррекции иммунного
2 р/сут, 7—10 сут
ответа, что способствует подавлению
+
воспалительной реакции.
Метронидазол внутрь 200—500 мг
При наличии иммунодефицитного со
3 р/сут, 7—10 сут
стояния, обусловливающего гипергиче
или
ский тип течения воспалительной реак
Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут,
ции, назначаются иммуностимулирующие
7—10 сут
средства:
+
Бендазол внутрь 20 мг 2 р/сут, 10 сут
Метронидазол внутрь 200—500 мг
или
3 р/сут, 7—10 сут
Галавит в/м 0,2 г 2—3 р/сут, до сти7
или
хания острого периода, затем 0,1 г
Цефалексин внутрь 250 мг 4 р/сут,
2—3 р/сут, 10 сут или
7—10 сут или
Имудон внутрь за 1 ч до еды (табл.
Цефуроксим внутрь 500 мг 2 р/сут,
держать во рту до полного расса7
7—10 сут.
сывания) 1 табл. 6 р/сут
При фурункулах и карбункулах, учиты
(детям), 8 р/сут (взрослым),
вая
высокую вероятность распростране
10—20 сут или
ния инфекции по венам лица и клетчаточ
Метилурацил 500 мг 3 р/сут, 10 сут
ным пространствам на другие анатомичес
или
кие
области, включая и полость черепа,
Тактивин, 0,01% р7р, п/к 40 мкг/кг
системная антибактериальная терапия
1 р/сут (на ночь), 5—7 сут или
показана в обязательном порядке всем
Тимактид сублингвально или
пациентам.
трансбуккально 25 мг 1 раз
ЛС выбора являются оксациллин и
(вечером) в 4 сут, всего 5—7 раз
цефалоспорины. При наличии аллер
или
гии
к бета лактамам назначаются лин
Тималин в/м 5—20 мг 1 р/сут, 5—20 сут
козамиды и макролиды. Длительность
(30—100 мг на курс лечения) (способ
антибиотикотерапии зависит от рас
введения и курс лечения зависят от
пространенности процесса: при фурун
конкретного ЛС).
куле — 5—7 суток, при карбункуле —
Микробные полисахариды — это биоло
до 14 суток.
гически активные средства, повышающие
ЛС выбора:
иммуногенез, стимулирующие неспеци
Оксациллин внутрь 1 г 4 р/сут,
фическую реактивность, они показаны
5—14 сут
при локальных и распространенных про
+
цессах, сопровождающихся гипергичес
Метронидазол внутрь 200—500 мг
ким типом реактивности:
3 р/сут, 5—14 сут
Продигиозан в/м 50 мкг 1 раз в 3—5 сут,
или
всего 3 инъекции.
332
Терапия адаптогенами
гистаминные ЛС назначаются по 1 таб
Адаптогены повышают адаптивные воз
летке 1 раз в сутки:
можности организма, обладают иммуно
Дифенгидрамин внутрь 0,05 г 1 р/сут,
модулирующим (нормализующим) дей
10—15 сут или
ствием независимо от типа реагирования.
Клемастин внутрь 0,001 г 1 р/сут,
Адаптогены (препараты янтарной кисло
10—15 сут или
ты и др.) рекомендуются к применению у
Мебгидролин внутрь 0,1 г 1 р/сут,
всех больных.
10—15 сут или
Прометазин внутрь 0,025 г 1 р/сут,
Терапия антигипоксантами
10—15 сут или
и антиоксидантами
Хифенадин внутрь после еды 0,025 г
Антигипоксанты и антиоксиданты при
1 р/сут, 10—15 сут или
меняются с целью коррекции метаболи
Хлоропирамин внутрь 0,025 г 1 р/сут,
ческих нарушений:
10—15 сут.
Милдронат внутрь 250 мг 4 р/сут или
При воспалительных процессах, про
в/в 500 мг 1 р/сут, 10—14 сут.
текающих по гипергическому типу, ан
ЛС с антиоксидантным эффектом пони
тигистаминные ЛС назначают по 2 таб
жают уровень реакций свободноради
летки 2 раза в сутки:
кального окисления, непосредственно или
Дифенгидрамин внутрь 0,1 г 2 р/сут,
опосредованно стимулируют антиокси
10—15 сут или
дантную активность организма. Показаны
Клемастин внутрь 0,002 г 2 р/сут,
при гипергических и особенно гиперерги
10—15 сут или
ческих вариантах воспаления, сопровож
Мебгидролин внутрь 0,2 г 2 р/сут,
дающихся большой зоной поражения.
10—15 сут или
При обширных поражениях использу
Прометазин внутрь 0,05 г 2 р/сут,
ется в/в путь введения полидигидрокси
10—15 сут или
фенилентиосульфоната натрия, при ог
Хифенадин внутрь после еды 0,05 г
раниченных процессах — пероральный:
2 р/сут, 10—15 сут или
Гипоксен в/в очень медленно
Хлоропирамин внутрь 0,05 г 2 р/сут,
(до 40 капель/мин) 0,14 г
10—15 сут.
(в 500 мл 5% р7ра декстрозы
При воспалительных процессах, про
или одногруппной крови)
текающих по гиперергическому типу,
1—3 р/сут, 3—5 сут или внутрь
антигистаминные средства применяют по
до или во время еды 0,5—1 г 3 р/сут,
1 таблетке 3 раза в сутки:
3—5 сут или
Дифенгидрамин внутрь 0,05 г 3 р/сут,
Эмоксипин, 3% р7р, в/в капельно
10—15 сут или
(20—40 капель/мин) 20—30 мл
Клемастин внутрь 0,001 г 3 р/сут,
(600—900 мг) в 200 мл физ. р7ра или
10—15 сут или
5% р7ра декстрозы, 1—3 р/сут,
Мебгидролин внутрь 0,1 г 3 р/сут,
5—15 сут (до ликвидации острых
10—15 сут или
воспалительных явлений), затем в/м
Прометазин внутрь 0,025 г 3 р/сут,
2—10 мл 2—3 р/сут, 20 сут.
10—15 сут или
Хифенадин внутрь после еды 0,025 г
Терапия антигистаминными ЛС
3 р/сут, 10—15 сут или
Антигистаминные ЛС назначают с целью
Хлоропирамин внутрь 0,025 г 3 р/сут,
подавления аллергической и воспали
10—15 сут.
тельной реакции, гипосенсибилизации
организма, уменьшения отека.
Терапия НПВС
При ограниченных воспалительных
НПВС назначаются при флегмонах,
процессах (абсцессы, периостит), а также
протекающих по гиперергическому ти
при воспалительных процессах, проте
пу
с целью подавления выраженной
кающих по нормергическому типу, анти
воспалительной реакции, а также с це
333
содержание .. 24 25 26 27 ..