содержание .. 23 24 25 26 ..

Рациональная фармакотерапия в стоматологии - часть 25

Синдром Микулича

Указатель описаний ЛС

Синдром Микулича — заболевание, сопровождающе+

Указатель ЛС — стр. 520

еся увеличением всех слюнных и слезных желез.

Антихолинэстеразные ЛС

Галантамин

390

Эпидемиология

Местные анестетики

Прокаин

472

Это редкое заболевание, наблюдается только у взрос#

лых, преимущественно женщин. Обычно диагности#

руется у пациентов с заболеваниями крови и органов

эндокринной системы.

Этиология и патогенез

Этиология неизвестна, предполагается вирусная ин#

фекция, а также связь с заболеваниями крови (лим#

фогранулематоз).

Клинические признаки и симптомы

Клиническая картина характеризуется медленным

и безболезненным увеличением всех слюнных и слез#

ных желез. Функция слюнных и слезных желез, в от#

личие от больных с синдромом Гужеро—Шегрена,

не изменяется. Признаков поражения внутренних ор#

ганов не обнаруживают.

Диагноз и рекомендуемые клинические

исследования

При синдроме Микулича обнаруживают лимфопро#

лиферативные изменения в системе крови. Лабора#

торные показатели мочи остаются в пределах нор#

мы. На сиалограммах определяются признаки ин#

терстициального сиаладенита с сужением протоков

железы. В биоптатах слюнных и слезных желез при

болезни Микулича обнаруживают выраженный лим#

фоидный инфильтрат, который сдавливает прото#

ки, не разрушая базальные мембраны и не замещая

ацинарную ткань.

Дифференциальный диагноз

Синдром Микулича необходимо дифференцировать с

саркоидозом, синдромом Гужеро—Шегрена, различ#

310

ными формами хронического сиаладени#

Осложнения и побочные эффекты

та и лимфомой околоушной железы.

лечения

Как правило, не наблюдаются. При ис#

Клинические рекомендации

пользовании рентгенотерапии слюнных

желез может возникнуть длительно со#

Лечение болезни Микулича в основном

храняющаяся сухость полости рта и ре#

симптоматическое. Используют рентге#

цидивирование процесса.

нотерапию, прокаиновые блокады, инъ#

екции галантамина и др.

Прогноз

Оценка эффективности лечения

Неблагоприятный. Довольно часто на#

блюдается рецидив.

Лечение считается эффективным в случае

В динамике наблюдения обнаружи#

значительного уменьшения слюнных желез

ваются различные заболевания крови

в течение длительного периода, отсутствия

или другие тяжелые патологические про#

ксеростомии и обострения сиаладенита.

цессы.

311

Воспалительные заболевания слюнных

желез у детей

Воспалительные заболевания слюнных желез у де#

Паротит

тей — один из видов воспаления в челюстно#лицевой

новорожденного

313

области.

Хронический

Классификация воспалительных заболеваний слюн+

паренхиматозный

ных желез у детей:

паротит

315

паротит новорожденного;

Слюннокаменная болезнь

хронический сиаладенит:

поднижнечелюстной

— интерстициальный;

слюнной железы

— паренхиматозный;

у детей

320

— сиалодохит;

слюннокаменная болезнь ПЧСЖ.

312

Паротит новорожденного

Указатель описаний ЛС

Эпидемиология

Указатель ЛС — стр. 520

Заболевание встречается редко, обычно у больных и ос#

Анальгетики

лабленных детей. Иногда паротит развивается у ново#

Метамизол натрий

рожденных непосредственно в родильном доме.

Антибактериальные ЛС

Цефазолин

Витамины

Аскорбиновая кислота

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез заболевания недостаточно изу#

чены. Оно развивается остро, чаще у недоношенных

или ослабленных детей с сопутствующей соматичес#

кой патологией. Причиной развития паротита может

быть внедрение инфекции через выводной проток СЖ

или гематогенным путем.

Клинические признаки и симптомы

Заболевание развивается остро, чаще на первой неде#

ле жизни ребенка. Начинается с появления плотных

разлитых воспалительных инфильтратов одной или

двух околоушно#жевательных областей, сопровожда#

ется выраженной общей интоксикацией организма.

Через 2—3 дня наступает гнойное или гнойно#некро#

тическое расплавление железы. Возможно распрост#

ранение гноя на область височно#нижнечелюстного

сустава, что может привести к гибели зон роста на ни#

жней челюсти, воспалению лицевого нерва.

Диагноз и рекомендуемые клинические

исследования

Диагноз ставится на основании общих клинических

методов обследования: анамнеза, жалоб больного,

пальпации околоушных желез, рентгенографии кос#

тей лицевого скелета, эхографии околоушных желез,

анализов крови и мочи.

Дифференциальный диагноз

Паротит новорожденного дифференцируют с:

гематогенным остеомиелитом мыщелкового отрост#

ка нижней челюсти, сопровождающимся прорывом

гнойного экссудата в мягкие ткани околоушно#жева#

тельной области;

313

воспалившейся лимфангиомой;

Осложнения и побочные эффекты

аденофлегмоной в околоушно#жева#

лечения

тельной области.

Возможна частичная гибель ацинарной

ткани СЖ с развитием в последующем

Клинические рекомендации

стриктур ее протоков.

В первые дни заболевания проводят ан#

тибактериальную, противовоспалитель#

Ошибки и необоснованные

ную, дезинтоксикационную и общеукреп#

назначения

ляющую терапию:

Цефазолин в/м или в/в 7—12,5 мг/кг

Необоснованный отказ от назначения

3—4 р/сут (20—50 мг/кг/сут,

антибактериальной терапии. Несвоевре#

максимально до 100 мг/кг/сут),

менно проведенное хирургическое ле#

5—7 сут

чение.

Метамизол натрий в/м 5—10 мг/кг

2—3 р/сут, 5—7 сут

Прогноз

Аскорбиновая кислота в/м 20 мг

При своевременно начатом рациональном

1 р/сут, 1 нед.

лечении и правильно подобранной реаби#

При гнойном расплавлении железы

литации прогноз благоприятный.

показано хирургическое раскрытие оча#

Возможно снижение секреторной функ#

га разрезами по нижнему краю скуло#

ции в результате гибели ОУСЖ, появле#

вой дуги и в поднижнечелюстной облас#

ние слюнных свищей, развитие неврита

ти с дренированием раны в условиях ста#

лицевого нерва, отита. В случае развития

ционара.

постинфекционного и постгематогенного

остеомиелита костей лица возможна де#

формация костей лица, требующая хи#

Оценка эффективности лечения

рургической коррекции. Нарушение

функции височно#нижнечелюстного сус#

Лечение считается эффективным в слу#

тава вследствие поражения зоны роста

чае

сохранения анатомической целостно#

может потребовать оперативного ле#

сти

ОУСЖ, восстановления ее функции.

чения.

314

Хронический паренхиматозный паротит

Указатель описаний ЛС

Эпидемиология

Указатель ЛС — стр. 520

Паренхиматозный паротит у детей возникает в раз#

Антибактериальные ЛС

личные возрастные периоды, чаще в 3—7 лет. Первое

Ампициллин/оксациллин

Ко тримоксазол

обострение обычно диагностируется как эпидемичес#

Цефазолин

кий паротит. Последующие неоднократные обостре#

Антигистаминные ЛС

ния сиаладенита позволяют поставить правильный

Клемастин

437

диагноз.

Лоратадин

446

Мебгидролин

Хлоропирамин

498

Иммуномодуляторы

Этиология и патогенез

Натрия нуклеинат

МНН отсутствует

Имудон

416

В последние годы появились предположения о врож#

Иммунал

денной и наследственной природе заболевания. Об#

Ферментные препараты

суждается роль эпидемического паротита в проис#

Трипсин

хождении хронического паренхиматозного паротита.

Химотрипсин

Существует предположение о провоцирующем влия#

Другие ЛС

Кальция глюконат

нии воспаленных лимфатических узлов, пенетриро#

ванных в дольки железы, и стоматогенном пути инфи#

цирования.

Клинические признаки и симптомы

Особенность клинической картины хронического парен#

химатозного паротита у детей заключается в циклично#

сти и длительности течения болезни. Чаще поражаются

обе ОУСЖ. Заболевание диагностируется в периоды

обострений хронического воспаления, которые возника#

ют от 2—3 до 6—8 раз в год, сопровождаются подъемом

температуры тела, ухудшением общего состояния, по#

явлением боли и припухлости в области ОУСЖ, боли

при открывании рта. При выраженном воспалении оп#

ределяются гиперемия и напряжение кожных покровов

околоушно#жевательной области. При пальпации про#

щупывается увеличенная, слабо болезненная или без#

болезненная, плотная, бугристая ОУСЖ. При массиро#

вании области околоушной железы выделяется вязкая,

желеобразная слюна с примесью гноя или сгустков фи#

брина. В острый период воспаления отделяемое из око#

лоушного протока может отсутствовать.

При клинико#рентгенологическом обследовании де#

тей с паренхиматозным паротитом различают 3 стадии:

начальную;

клинически выраженную;

позднюю.

В каждой из стадий выделяют период процесса (обо#

стрение и ремиссии), а также активное и неактивное

течение.

315

При активном течении процесса клини#

исследование гнойного отделяемого из

чески четко проявляется обострение хро#

СЖ на чувствительность к антибиоти#

нического паренхиматозного паротита.

кам (в период обострения);

Заболевание отличается выраженной вос#

цитологическое исследование мазков

палительной реакцией ОУСЖ, протека#

слюны из ОУСЖ в период ремиссии;

ющей с общими симптомами воспаления

термовизиография;

(боль, интоксикация). Продолжительность

эхография.

обострения в железе при активном тече#

нии составляет от 2—3 недель до двух ме#

сяцев, количество обострений варьирует

Дифференциальный диагноз

от 4 до 8 раз в год.

При неактивном течении обострение хро#

Хронический паренхиматозный паротит

нического паренхиматозного паротита про#

следует дифференцировать с эпидемиче#

текает без выраженных местных и общих

ским паротитом, лимфаденитом, абсцеди#

симптомов воспаления с меньшим количе#

рующим лимфаденитом, специфическим

ством обострений в год (от 1 до 3 раз).

лимфаденитом в околоушно#жеватель#

ной области, с хроническим остеомиели#

том нижней челюсти, лимфангиомой и

Диагноз и рекомендуемые

кистами в околоушной области, новообра#

клинические исследования

зованиями.

Диагноз ставится на основании следу#

ющих методов обследования:

Клинические рекомендации

жалобы;

анамнез;

При лечении детей с хроническим па#

клинический осмотр, в т.ч. пальпация

ренхиматозным паротитом трудности свя#

СЖ;

заны с отсутствием четких представле#

визуальное исследование секрета СЖ;

ний об этиологии и патогенезе заболева#

клинический анализ крови и мочи;

ния. Поэтому проводимая терапия явля#

рентгенологическое исследование ОУСЖ

ется симптоматической (табл. 32.1). При

с предварительным контрастированием

гнойном расплавлении железы вскры#

протоков железы (сиалография, орто#

вают очаг разрезом из поднижнечелю#

пантомосиалография);

стной области. В период ремиссии реко#

Таблица 32.1. Схема диспансерного наблюдения, лечения и профилактики

детей с хроническим паренхиматозным паротитом

Виды лечения

Период обострения

Период ремиссии

заболевания

Активное

Неактивное

Активное

Неактивное

течение

Химиотерапия

и использование

антисептиков:

антибиотики

—

(ампициллин/

оксациллин,

цефазолин);

сульфаниламиды

—

(ко#тримоксазол);

препараты йода

На 3—5#й день

(калия йодид)

от начала

обострения

316

Таблица 32.1. Продолжение

Виды лечения

Период обострения

Период ремиссии

заболевания

Активное

Неактивное

Активное

Неактивное

течение

Противовоспалительная

терапия:

кальция глюконат;

—

ферменты

—

(трипсин, химотрипсин);

наружные повязки

—

(трибромфенолят

висмута/деготь)

Десенсибилизирующая

терапия:

антигистаминные ЛС

—

ЛС, повышающие

неспецифическую

резистентность

организма,

общеукрепляющее

лечение:

натрия нуклеинат,

—

эхинацеи пурпурной

1 курс

4 курса в год

трава, лизатов

бактерий смесь1;

поливитамины

—

(A, B1, В2, С)

1 курс

2 курса в год

Инстилляция протоков:

ферменты (трипсин,

—

химотрипсин);

антибиотики

—

(ампициллин/

оксациллин)

Введение в протоки

—

Через 2—3

1 раз

йодированного масла

месяца

в 6 месяцев

в течение

или 1 раз в год

года

Лечение физическими

методами:

электрофорез

—

с галантамином;

3—4 курса

2 курса

в год

электрофорез

—

с калия йодидом;

3—4 курса

2 курса

в год

УВЧ

—

317

Таблица 32.1. Окончание

Виды лечения

Период обострения

Период ремиссии

заболевания

Активное

Неактивное

Активное

Неактивное

течение

Профилактика

обострений

хронического

процесса:

санация очагов

хронической инфекции,

санация полости рта

и носоглотки;

общеукрепляющие

мероприятия: режим

дня, режим питания

витаминизированная

пища;

закаливание организма:

водные процедуры —

обтирания, обливания,

купание в реке и море,

плавание в бассейне

1 В РФ в виде таблеток зарегистрировано под торговым наименованием Имудон.

мендовано систематическое проведение

Трипсин в/м 2,5 мг (детям до 5 лет);

2—4 курсов комплексной терапии. Не#

5 мг (детям 6—13 лет) 1 р/сут,

обходимо диспансерное наблюдение и ле#

5—7 сут или

чение детей.

Химотрипсин внутрь протоков ОУСЖ

5—10 мг в 2—3 мл изотонического р ра

Антибактериальная терапия

натрия хлорида 1 р/сут, 5—7 сут.

Ампициллин/оксациллин внутрь

за 0,5—1 ч до еды 25 мг/кг (детям

Десенсибилизирующая терапия

3—7 лет); 12,5 мг/кг (детям 7—14 лет)

Клемастин внутрь 0,5 мг (детям

4 р/сут, 5—7 сут или в/м 25 мг/кг

6—12 лет); 1 мг (детям старше

4 р/сут, 5—7 сут или

12 лет и взрослым) 2 р/сут,

Ко тримоксазол, суспензия, внутрь

10—15 сут или

120 мг (детям 3—6 мес); 120—240 мг

Лоратадин внутрь 10 мг (взрослым);

(детям 7 мес — 3 лет); 240—480 мг

5 мг (детям) 1 р/сут, 10—15 сут или

(детям 4—6 лет); 480 мг (детям

Мебгидролин внутрь 50—100 мг/сут

7—12 лет); 960 мг (детям старше

в 1—2 приема (детям до 2 лет);

12 лет) 2 р/сут, 5—7 сут или

50—150 мг/сут в 1—2 приема (детям

Цефазолин в/м или в/в 7—12,5 мг/кг

2—5 лет); 100—200 мг/сут

3—4 р/сут (20—50 мг/кг/сут,

в 1—2 приема (детям 5—10 лет);

максимально до 100 мг/кг/сут),

50—200 мг 1—2 р/сут (детям

5—7 сут.

старше 10 лет и взрослым),

10—15 сут.

Противовоспалительная терапия

Кальция глюконат внутрь 0,05 г (детям

Иммунотерапия

до 3 лет); 0,1—0,2 г (детям 3—14 лет)

Имудон внутрь за 1 ч до еды (табл.

2 р/сут, 5—7 сут или

держать во рту до полного

318

рассасывания) 1 табл.

при уменьшении длительности ремис#

2—6 р/сут (детям), 2—8 р/сут

сии, увеличении количества обострений

(взрослым), 10—20 сут или

и продолжительности воспалительного

Иммунал с небольшим количеством

процесса.

жидкости 5—10 капель (детям

1—6 лет); 10—15 капель (детям

6—12 лет) 3 р/сут, 7 сут — 8 нед или

Осложнения и побочные эффекты

Натрия нуклеинат внутрь 0,005— 0,01 г

лечения

(детям до 1 года); 0,015—0,05 г (детям

2—5 лет) 3 р/сут, 14 сут.

См. соответствующие главы I раз

дела.

Оценка эффективности лечения

Ошибки и необоснованные

Результаты лечения детей с хроническим

назначения

паренхиматозным паротитом оценивают

по следующим параметрам: выздоровле#

Несвоевременно назначенное лечение мо#

ние, улучшение, без перемен, ухудшение.

жет осложниться абсцедирующим лим#

Выздоровевшими считаются те дети, у

фаденитом и аденофлегмоной в околоуш#

которых не обнаруживают субъективных

но#жевательной области, что приводит к

и объективных признаков заболевания

необходимости хирургического лечения.

после лечения. Улучшение подразумева#

ет ремиссию процесса в течение трех лет

и более, а также переход клинически ак#

Прогноз

тивно протекающего заболевания в неак#

тивное. Течение болезни может проте#

При своевременно начатом рациональном

кать без перемен, т.е. отсутствует дина#

лечении и правильно подобранной про#

мика в улучшении или ухудшении про#

грамме реабилитации прогноз благопри#

цесса. Ухудшение процесса отмечается

ятный.

319

Слюннокаменная болезнь

поднижнечелюстной слюнной железы

у детей

Указатель описаний ЛС

Слюннокаменная болезнь ПЧСЖ у детей — хроничес+

Указатель ЛС — стр. 520

кое, длительно протекающее заболевание, вызванное

наличием камня в выводном протоке железы и сопро+

Антибактериальные ЛС

вождающееся сиаладенитом.

Ампициллин/оксациллин

Цефазолин

Антигистаминные ЛС

Клемастин

437

Эпидемиология

Мебгидролин

Хлоропирамин

498

Заболевание наблюдается редко. Обычно страдают де#

ЛС, стимулирующие

функцию слюнных желез

ти со сниженным иммунитетом и врожденными изме#

Калия йодид

422

нениями со стороны протоковой системы поднижнече#

Другие ЛС

люстной слюнной железы.

Кальция глюконат

Этиология и патогенез

Механизм образования камней не вполне выяснен.

В возникновении слюннокаменной болезни большое

значение имеет нарушение кальциевого обмена.

Клинические признаки и симптомы

Главным диагностическим симптомом является обна#

ружение слюнного камня, боль, возникающая при

приеме пищи, связанная с нарушением оттока слюны.

Сиалодохит и сиаладенит являются сопутствующими

симптомами. Перечисленные симптомы нарастают

с возрастом ребенка.

Диагноз и рекомендуемые клинические

исследования

Диагноз ставится на основании общих клинических

методов обследования (жалобы, анамнез, осмотр ре#

бенка, пальпация железы, визуальное исследование

секрета, клинический анализ крови и мочи), рентгено#

логического исследования ПЧСЖ, эхографии.

Дифференциальный анализ

Слюннокаменную болезнь ПЧСЖ дифференцируют

с ретенционной кистой подъязычной слюнной железы,

320

гемангиомой и лимфангиомой подъязыч#

Осложнения и побочные эффекты

ной области, сиалодохитом, с абсцессом

лечения

челюстно#язычного желобка.

После операции возможно образование

стриктуры протока, нарушение функции

Клинические рекомендации

железы и рецидивирование камнеобразо#

вания.

Лечение слюннокаменной болезни ком#

плексное и состоит в удалении конкре#

мента, снятии воспалительных явлений,

Ошибки и необоснованные

использовании антибактериальной, де#

назначения

сенсибилизирующей, противовоспали#

тельной терапии и физиотерапии:

Несвоевременно назначенное лечение мо#

Ампициллин/оксациллин внутрь

жет осложниться абсцессом челюстно#

за 0,5—1 ч до еды 25 мг/кг (детям

язычного желобка и аденофлегмоной под#

3—7 лет); 12,5 мг/кг (детям

нижнечелюстной области.

7—14 лет) 4 р/сут, 5—7 сут или

в/м 25 мг/кг 4 р/сут, 5—7 сут или

Цефазолин в/м или в/в 7—12,5 мг/кг

Прогноз

3—4 р/сут (20—50 мг/кг/сут, мак

симально до 100 мг/кг/сут), 5—7 сут

При своевременно начатом рациональном

лечении прогноз благоприятный. Диспан#

Клемастин внутрь по 0,5 мг (детям 6—

серное наблюдение осуществляется на

12 лет); 1 мг (детям старше 12 лет и

протяжении трех лет.

взрослым) 2 р/сут, 10—15 сут или

Лоратадин внутрь 10 мг (взрослым); 5 мг

(детям) 1 р/сут, 10—15 сут или

Литература

Мебгидролин внутрь 50—100 мг/сут

в 1—2 приема (детям до 2 лет);

1. Абрамов А. Слюннокаменная болезнь

50—150 мг/сут в 1—2 приема (детям

поднижнечелюстных слюнных желез у

2—5 лет); 100—200 мг/сут в 1—

детей: Автореф. дис. … канд. мед. на

2 приема (детям 5—10 лет);

ук. М., 1993; 18 с.

50—200 мг 1—2 р/сут (детям старше

2. Афанасьев В.В. Сиаладенит (этиоло

10 лет и взрослым), 10—15 сут

гия, патогенез, клиника, диагностика

и лечение). М., 1995; 90 с.

Кальция глюконат внутрь 0,05 г

3. Афанасьев В.В., Стародубцев В.С. Опе

(детям до 3 лет); 0,1—0,2 г

ративные вмешательства на слюнных

(детям 3—14 лет) 2 р/сут,

железах. М., 1998; 106 с.

14 сут

4. Афанасьев В.В., Абдусаламов М.Р., Меш

ков В.М., Брестовицкий С.М. Слюнно

Калия йодид внутрь после еды 0,25% р р

каменная болезнь: диагностика и лече

(детям до 3 лет); 0,5% р р

ние с использованием метода сиалоли

(детям 3—7 лет); 1% р р

тотрипсии. М., 2003; 96 с.

(детям 7—10 лет) 1 ст. л. 3 р/сут,

5. Денисов А.Б. Слюнные железы. Слюна.

14 сут.

М., 2003; 136 с.

6. Дьякова С.В. Руководство по стома

тологии детского возраста. М.: Меди

Оценка эффективности лечения

цина; 192 с.

7. Москаленко Г.Н. Хронический парен

Лечение считается положительным в слу#

химатозный паротит у детей: Ав

чае

отсутствия камня в протоке и железе

тореф. дис. … канд. мед. наук. М.,

и восстановления функции железы.

1984; 24 с.

321

содержание .. 23 24 25 26 ..