содержание .. 22 23 24 25 ..
Рациональная фармакотерапия в стоматологии - часть 24
Хронический интерстициальный
сиаладенит
Указатель описаний ЛС
Эпидемиология
Указатель ЛС — стр. 520
Хронический интерстициальный сиаладенит встре#
Антибактериальные ЛС
чается у людей среднего и пожилого возраста, оди#
Бензилпенициллин
Стрептомицин
наково часто у мужчин и женщин, на фоне обостре#
Антикоагулянты
ния различных общих хронических заболеваний ор#
Гепарин натрий
ганизма.
Витамины
Аскорбиновая кислота
Витамин Е
Поливитамины
Этиология и патогенез
Ретинол
Иммуномодуляторы
Этиология и патогенез хронического интерстициаль#
Календулы настойка/подорожника
ного сиаладенита мало изучены. Изменения в железе
сок/шиповника плодов сироп/
чабреца травы экстракт
возникают на фоне обострения различных заболева#
Натрия нуклеинат
ний, таких как сахарный диабет, хронический проста#
МНН отсутствует
тит, гастрит, холецистит и др.
Пирогенал
ЛС, стимулирующие процессы
регенерации
Облепихи масло
Клинические признаки и симптомы
Шиповника масло
ЛС, стимулирующие функцию
слюнных желез
Заболевание характеризуется равномерным и без#
Галантамин
390
болезненным припуханием ОУСЖ или реже —
Диметилсульфоксид
407
ПЧСЖ, мало беспокоящим больного. Часто обнару#
Калия йодид
422
живается случайно. СЖ обычно тестоватой консис#
Местные анестетики
Прокаин
472
тенции, при пальпации безболезненные. Секретор#
Рентгеноконтрастные средства
ная активность СЖ в начальной и клинически выра#
Йодированное масло
женной стадиях обычно не нарушена. Изменений со
Ферментные препараты
стороны полости рта не наблюдается. Интерстици#
Дезоксирибонуклеаза
альный сиаладенит может протекать с обострения#
Рибонуклеаза
Трипсин
ми на фоне обострения основного заболевания.
Химотрипсин
В этом случае СЖ увеличиваются значительно и
МНН отсутствует
становятся болезненными.
Вобэнзим
389
Флогэнзим
492
Диагноз и рекомендуемые клинические
исследования
Диагностика основана на характерной клинической
картине. В мазках секрета СЖ клетки воспалительно#
го ряда встречаются редко. Результаты функциональ#
ных исследований больших и малых СЖ находятся в
пределах нижних границ нормы. Температура в обла#
сти СЖ в период ремиссии может уменьшаться. На си#
алограммах отмечается сужение протоков, степень
выраженности которого прямо пропорциональна ста#
дии заболевания.
298
Дифференциальный диагноз
Галантамин, 0,5—1% р р, п/к 1 мл
1 р/сут, 25 сут или
Дифференцировать интерстициальный
Калия йодид, 2—10% р р, внутрь 1 дес. л.
сиаладенит следует от хронического па#
3 р/сут, 2—2,5 мес или
ренхиматозного сиаладенита, сиалодо#
Пирогенал в/м 25 МПД (каждую
хита, опухоли и эпидемического паро#
последующую дозу увеличивают на
тита.
25 МПД до повышения температуры
тела до 37,5—38о С) 1 раз в 2—3 сут,
25 инъекций или
Клинические рекомендации
Прокаин, 0,5% р р, п/к над СЖ
30—40 мл 1 раз в 2—3 сут,
Лечение больных хроническим сиаладе#
5 инъекций.
нитом в период обострения аналогично
Для санации СЖ в случае неполной
таковому при остром сиаладените.
ремиссии промывают СЖ через проток
В период ремиссии процесса оно долж#
растворами антибиотиков (пенициллин,
но включать:
стрептомицин и др.) с последующим мас#
повышение неспецифической резис#
сажем для отмывания хлопьевидных
тентности организма;
масс:
снижение токсического воздействия на
Бензилпенициллин/стрептомицин/
организм системных заболеваний, ха#
прокаин 500 000 ЕД/100 000 ЕД/2 мл
рактерных для каждой формы хрони#
0,5% р ра 0,2—0,3 мл в проток СЖ
ческого сиаладенита;
многократно до чистых
воздействие на патологический процесс
промывных вод, 7 сут.
в железе (улучшение ее трофики, по#
В
качестве альтернативы инстиллиру#
вышение функции, предупреждение
ют в протоки СЖ протеолитические фер#
обострений).
менты (трипсин, химотрипсин, химо#
Для повышения неспецифической рези+
псин), которые вводятся на 3—5 мин, по#
стентности организма используют:
сле
чего с помощью массирования выво#
Витамин Е внутрь 50—100 мг 1 р/сут,
дятся обратно в полость рта:
20—40 сут или
Трипсин в проток СЖ 0,5—1 мл
Календулы 70% настойка/подорожника
1 р/сут, 7 сут или
сок/шиповника плодов сироп/
Химопсин в проток СЖ 0,5—1 мл
чабреца травы экстракт внутрь
1 р/сут, 7 сут или
за 20 мин до еды по 25 капель/
Химотрипсин в проток СЖ 0,5—1 мл
1 ст. л./ 1 ст. л./1 ч. л. 3 р/сут,
1 р/сут, 7 сут.
1—2 мес или
Также используют компрессы с 30% рас#
Натрия нуклеинат внутрь 0,2 г
твором диметилсульфоксида на область
3 р/сут, 14 сут.
СЖ, в который вводят 5000 ЕД гепарина:
Дополнительно могут назначаться по#
Диметилсульфоксид, 30% р р, местно
ливитаминные средства (схема приема
(компресс) на область СЖ 2 р/сут
согласно инструкции к применению).
на 30 мин, 7 сут
Альтернативой перечисленным ЛС яв#
+
ляется использование внутрипротоковой
Гепарин натрий местно (компресс) на
УФ#терапии (облучение СЖ через про#
область СЖ 5000 ЕД 2 р/сут на
ток
ультрафиолетовыми лучами по мето#
30 мин, 7 сут.
ду В.В. Афанасьева: на курс 3—4 проце#
Иногда в протоки СЖ вводят йодиро#
дуры через день по 40—60 и 120 сек) либо
ванное масло или другие масляные веще#
использование аутовакцины.
ства (масло облепихи, шиповника, масля#
Для улучшения саливации и трофики
ный раствор ретинола и др.):
железы применяют калия йодид, блока#
Йодированное масло в проток СЖ
ды по методу А.А. Вишневского с прокаи#
0,2—0,4 мл 1 раз в 6 мес, курс лече
ном, пирогенал и галантамин:
ния определяют индивидуально или
299
Облепихи масло в проток СЖ
ние». Срок ремиссии до 1 года указывает
0,2—0,4 мл 1 р/мес, 3—4 мес или
на состояние «без перемен».
Ретинол, масляный р р, в проток
СЖ 0,2—0,4 мл 1 р/мес, 3—4 мес
или
Осложнения и побочные эффекты
Шиповника масло в проток СЖ
лечения
0,2—0,4 мл 1 р/мес, 3—4 мес.
Дополнительно с целью разжижения
См. соответствующие главы I раз
вязкой слюны и достижения противовос#
дела.
палительного эффекта в/м вводят рибо#
нуклеазу:
Рибонуклеаза в/м 5—10 мг в 1 мл
Ошибки и необоснованные
изотонического р ра натрия
назначения
хлорида 1 р/сут, 10 сут.
Из физических методов лечения наи#
Как правило, ошибки заключаются в не#
более эффективны гальванизация или
своевременном распознавании обостре#
электрофорез области СЖ с 0,5% раство#
ния хронического сиаладенита и проведе#
ром прокаина, 1% раствором галантами#
нии лечения по поводу острого сиаладе#
на,
5% раствором аскорбиновой кислоты,
нита, при котором назначаются неоправ#
0,2% раствором дезоксирибонуклеазы, на
данно большие дозы антибиотиков и суль#
курс 7—10 процедур.
фамидных ЛС.
Оценка эффективности лечения
Прогноз
Оценка эффективности лечения больных
Благоприятный. Больной должен находить#
с хроническим сиаладенитом проводится
ся под постоянным наблюдением лечащего
на основании сроков длительности ремис#
врача (диспансеризация). В зависимости от
сии заболевания: если он составляет 3 и
стадии и активности процесса необходимо
более лет, то говорят о клиническом «вы#
проводить превентивную консервативную
здоровлении», ремиссия от 1 до 3 лет по#
терапию для предупреждения сезонного
зволяет оценить лечение как «улучше#
обострения хронического сиаладенита.
300
Хронический паренхиматозный
сиаладенит
Указатель описаний ЛС
Эпидемиология
Указатель ЛС — стр. 520
Хронический паренхиматозный сиаладенит наблюдает#
Антибактериальные ЛС
ся одинаково часто как у детей, так и у взрослых. У боль#
Бензилпенициллин/
стрептомицин/прокаин
ных первое обострение паренхиматозного паротита диа#
Антикоагулянты
гностируется как эпидемический паротит. Заболевание
Гепарин натрий
не заразно. Протекает в виде периодических обострений
Витамины
сиаладенита (чаще паротита) в весенне#осенний период.
Аскорбиновая кислота
Витамин Е
Поливитамины
Ретинол
Этиология и патогенез
Иммуномодуляторы
Календулы настойка/подорожника
Этиология и патогенез изучены недостаточно. Полага#
сок/шиповника плодов сироп/
чабреца травы экстракт
ют, что врожденные изменения в СЖ по типу малых
Натрия нуклеинат
шаровидных эктазий протоков способствуют ретен#
МНН отсутствует
ции слюны, снижению саливации и инфицированию
Пирогенал
железы. Большое значение имеет снижение реактив#
ЛС, стимулирующие процессы
регенерации
ности организма, на фоне которого развивается парен#
Облепихи масло
химатозный сиаладенит.
Шиповника масло
ЛС, стимулирующие функцию
слюнных желез
Галантамин
390
Клинические признаки и симптомы
Диметилсульфоксид
407
Калия йодид
422
В основном поражаются околоушные железы. Заболе#
Рентгеноконтрастные средства
Йодированное масло
вание характеризуется периодическими обострения#
Ферментные препараты
ми паротита, частота и выраженность которых зависят
Дезоксирибонуклеаза
от стадии и активности процесса. Обострение паренхи#
Рибонуклеаза
матозного паротита протекает бурно, степень его про#
Трипсин
явления и частота определяются уровнем снижения
Химотрипсин
МНН отсутствует
неспецифической резистентности организма. В позд#
Вобэнзим
389
ней стадии может наступить абсцедирование железы.
Флогэнзим
492
При обострении поднимается температура тела, появ#
ляется выраженная боль в области СЖ, ее увеличение.
Из околоушного протока выделяется слюна с приме#
сью гноя. Функция железы снижается в клинически
выраженную и позднюю стадии заболевания. Со вре#
менем обострения сиаладенита принимают рецидиви#
рующий характер и возникают до 6—8 раз в год.
Диагноз и рекомендуемые клинические
исследования
Диагноз паренхиматозного сиаладенита устанавливается
на основании характерной клинической картины (реци#
дивы сиаладенита, сопровождающиеся нагноением СЖ).
301
В мазках секрета СЖ определяется значи#
Осложнения и побочные эффекты
тельное количество клеток воспалительного
лечения
ряда. Сиалометрия показывает снижение
секреторной активности паренхимы. На си#
См. «Хронический интерстициаль
алограммах в области паренхимы СЖ оп#
ный сиаладенит».
ределяются округлые полости, диаметр
которых зависит от стадии паротита.
Ошибки и необоснованные
назначения
Дифференциальный диагноз
Как правило, ошибки заключаются в не#
Дифференцировать паренхиматозный си#
своевременном распознавании обостре#
аладенит следует от хронического интер#
ния хронического сиаладенита и проведе#
стициального сиаладенита, сиалодохита,
нии лечения по поводу острого сиаладе#
слюннокаменной болезни и эпидемичес#
нита, при котором назначаются неоправ#
кого паротита.
данно большие дозы антибиотиков и
сульфамидных ЛС.
Клинические рекомендации
Прогноз
См. «Хронический интерстициаль
ный сиаладенит».
Прогноз благоприятный, лечение при#
водит к длительной клинической ре#
миссии процесса. Врожденные измене#
Оценка эффективности лечения
ния железы вызывают необходимость в
диспансерном наблюдения за больным.
См. «Хронический интерстициаль
Возможный исход — развитие синдро#
ный сиаладенит».
ма Гужеро—Шегрена.
302
Хронический протоковый сиаладенит
(сиалодохит)
Указатель описаний ЛС
Эпидемиология
Указатель ЛС — стр. 520
Протоковый сиаладенит (сиалодохит) наблюдается
Антибактериальные ЛС
у людей среднего и пожилого возраста. Обострение
Бензилпенициллин/
стрептомицин/прокаин
протекает на фоне сниженного иммунитета в осенне#
Антикоагулянты
весенний период.
Гепарин натрий
Витамины
Аскорбиновая кислота
Этиология и патогенез
Витамин Е
Поливитамины
Ретинол
Сиалодохит возникает на фоне врожденных экта#
Иммуномодуляторы
зий и стриктур протоков СЖ. Большое значение
Календулы настойка/подорожника
имеет ослабление защитных сил организма и сни#
сок/шиповника плодов сироп/
чабреца травы экстракт
жение уровня саливации, на фоне которой происхо#
Натрия нуклеинат
дит ретенция и застой секрета в расширенных вы#
МНН отсутствует
водных протоках СЖ.
Пирогенал
ЛС, стимулирующие процессы
регенерации
Облепихи масло
Клинические признаки и симптомы
Шиповника масло
ЛС, стимулирующие функцию
слюнных желез
Заболевание характеризуется периодическим при#
Галантамин
390
пуханием СЖ во время еды (симптом получил на#
Диметилсульфоксид
407
звание «слюнная колика») и выделением в рот боль#
Калия йодид
422
шого количества слюны солоноватого вкуса. Как
Рентгеноконтрастные средства
Йодированное масло
правило, СЖ не увеличены, иногда можно прощу#
Ферментные препараты
пать расширенные протоки ОУСЖ или ПЧСЖ. Со
Дезоксирибонуклеаза
временем развивается воспалительный процесс в
Рибонуклеаза
СЖ и возникает обострение хронического сиаладе#
Трипсин
нита, клинически протекающего по типу паренхи#
Химотрипсин
МНН отсутствует
матозного. Функция железы страдает мало и сни#
Вобэнзим
389
жается у больных в поздней стадии.
Флогэнзим
492
Диагноз и рекомендуемые клинические
исследования
Диагноз сиалодохита основывается на характерной
клинической симптоматике: увеличение СЖ во
время приема пищи. В мазках секрета СЖ опреде#
ляется значительное количество клеток цилиндри#
ческого эпителия и других клеток воспалительного
ряда. На сиалограммах отмечается неравномерное
расширение и сужение протоков разного калибра,
степень выраженности которых не зависит от ста#
дии сиаладенита.
303
Дифференциальный диагноз
Ошибки и необоснованные
назначения
Дифференцировать протоковый сиаладе#
нит следует от хронического интерстици#
Протоковый сиаладенит часто сочетается
ального и паренхиматозного сиаладенитов,
с образованием слюнного камня. В этом
слюннокаменной болезни и эпидемичес#
случае консервативная терапия должна
кого паротита.
дополняться хирургическим удалением
конкремента.
Клинические рекомендации
Прогноз
См. «Хронический интерстициаль
ный сиаладенит».
Прогноз благоприятный, с помощью ком#
плексного лечения удается добиться дли#
тельной ремиссии. У некоторых пациен#
Оценка эффективности лечения
тов заболевание осложняется образова#
нием слюнного камня и развитием слюн#
См. «Хронический интерстициаль
нокаменной болезни.
ный сиаладенит».
«Условное» выздоровление (ремиссия
более 3 лет) у больных хроническим сиала#
денитом наблюдается в 36% случаев, улуч#
Осложнения и побочные эффекты
шение — в 53%, состояние без перемен —
лечения
в 9% и ухудшение — в 2% случаев. Особое
значение имеет диспансерное наблюдение.
См. «Хронический интерстициаль
При системных заболеваниях лечение про#
ный сиаладенит».
водят совместно с другими специалистами.
304
Слюннокаменная болезнь
Указатель описаний ЛС
Слюннокаменная болезнь — образование слюнных
Указатель ЛС — стр. 520
камней в протоках больших и малых СЖ.
Калия йодид
422
Пилокарпин
465
Эпидемиология
Чаще слюнные камни образуются у лиц молодого и сред#
него возраста. У детей слюнные камни обнаруживают#
ся крайне редко. На долю слюннокаменной болезни
приходится более 50% среди всех заболеваний слюн#
ных желез. Наиболее часто поражаются ПЧСЖ (95%),
реже — ОУСЖ (5%), поражение малых и подъязыч#
ных желез наблюдается очень редко.
Этиология и патогенез
Причинами образования слюнного камня являются
врожденные эктазии протоков СЖ и снижение их се#
креторной активности на фоне нарушения кальцие#
во#фосфорного обмена. Также имеет значение гипо#
или авитаминоз А. Образование камня приводит к раз#
витию хронического сиаладенита.
Клинические признаки и симптомы
Начальный период камнеобразования протекает неза#
метно. В дальнейшем развивается симптом «слюнной
колики»: периодическое увеличение и боль в области
СЖ во время приема пищи (чаще острой), которые яв#
ляются следствием ретенции слюны в связи с закупор#
кой протока камнем. Иногда конкремент удается про#
щупать пальцем по ходу протока или при зондирова#
нии. Со временем воспалительные явления нарастают,
и развивается хронический калькулезный сиаладенит.
Диагноз и рекомендуемые клинические
исследования
Диагноз устанавливают на основании наличия у больно#
го характерного симптома «слюнная колика», пальпа#
торного обнаружения конкремента по ходу протока или
в толще СЖ. Диагноз подтверждается обнаружением
камня на рентгенограмме или сиалограмме, в последнем
случае в виде дефекта наполнения протока. Камень так#
же определяется на основании результатов компьютер#
305
ной сиалотомографии или сиалосоногра#
не наблюдается рецидив камнеобразо#
фии (наличие «звуковой дорожки»).
вания.
Дифференциальный диагноз
Осложнения и побочные эффекты
лечения
Дифференцировать слюннокаменную бо#
лезнь следует от протокового сиаладени#
После удаления камня возможно образо#
та и паренхиматозного паротита.
вание стриктуры протока с последующим
развитием ложной «слюнной колики».
Клинические рекомендации
Ошибки и необоснованные
Лечение слюннокаменной болезни только
назначения
хирургическое (удаляется камень или
СЖ вместе с камнем). Возможно исполь#
Слюннокаменную болезнь часто оши#
зование сиалолитотрипсии.
бочно диагностируют вместо протоко#
После операции назначают слюнногон#
вого сиаладенита, при котором веду#
ные ЛС для улучшения оттока секрета:
щим симптомом также является симп#
3—5% раствор калия йодида, 1% раствор
том «слюнной колики». Выявление кон#
пилокарпина:
кремента с помощью лучевых методов
Калия йодид, 2—10% р р, внутрь 1 дес. л.
диагностики позволяет провести вери#
3 р/сут, 1 —2 нед или
фикацию диагноза.
Пилокарпин, 1% р р, внутрь 8 капель
3 р/сут, 1—2 нед.
Прогноз
Оценка эффективности лечения
Благоприятный. При восстановлении
функции слюнной железы рецидивы ма#
Лечение слюннокаменной болезни счита#
ловероятны. Если камень удаляется по ча#
ется эффективным, если в течение года
стям, возможны рецидивы заболевания.
306
Сиаладенозы
Сиаладенозы — реактивно+дистрофические изме+
Синдром
нения СЖ, возникающие и развивающиеся на фоне
Гужеро—Шегрена
308
различных заболеваний организма, природу кото+
Синдром Микулича
310
рых не всегда удается установить своевременно.
Наиболее часто сиаладенозы развиваются у боль#
ных сахарным диабетом, хроническим простатитом,
заболеваниями ЖКТ и др. Также имеются сиаладено#
зы, симптомы которых всегда сочетаются с пораже#
нием других органов. К ним относятся синдромы Ми#
кулича, Гужеро—Шегрена, Хеерфордта и др.
307
Синдром Гужеро—Шегрена
Указатель описаний ЛС
Синдром Гужеро—Шегрена — симптомокомплекс,
Указатель ЛС — стр. 520
характеризующийся наличием сухости рта, глаз и од+
ного из системных заболеваний соединительной тка+
Вяжущие ЛС
ни: ревматоидного артрита, системной красной вол+
Ромашки цветки
чанки или склеродермии.
Шалфея листья
ГКС
Данный синдром получил свое название в честь фран#
Преднизолон
469
цузского дерматолога Н.Е. Gougerot и шведского офталь#
ЛС, стимулирующие процессы
молога Н.S.С. Sjogren, которые независимо друг от друга
регенерации
описали болезнь неясной этиологии, характеризующую#
Облепихи масло
МНН отсутствует
ся сочетанием признаков недостаточности желез внеш#
Актовегин
ней секреции — потовых, слюнных, сальных, слезных.
Метилурацил
Солкосерил
478
ЛС, стимулирующие функцию
слюнных желез
Эпидемиология
МНН отсутствует
Бенсинол
Заболевание встречается в основном у женщин в кли#
НПВС
мактерическом периоде.
Ибупрофен
414
Этиология и патогенез
Этиология неизвестна. Среди основных причин рас#
сматриваются аутоиммунные нарушения, цитомега#
ловирусная инфекция, стрессовые состояния, эндо#
кринные нарушения в климактерическом периоде.
Основным патоморфологическим признаком синдро#
ма Гужеро—Шегрена является лимфогистиоцитарная
инфильтрация, замещающая и разрушающая паренхи#
му больших и малых выделительных желез, в т.ч. СЖ.
Клинические признаки и симптомы
Клиническая картина синдрома Гужеро—Шегрена ха#
рактеризуется снижением слезной и слюнной секреции:
возникает ксеростомия и ксерофтальмия, увеличивают#
ся ОУСЖ, диагностируют хронический паренхиматоз#
ный паротит, множественный пришеечный, кариес, су#
хость губ, заеды, стоматит, иногда — дисбактериоз сли#
зистой оболочки полости рта. Периодически возникает
обострение хронического паренхиматозного паротита.
Наиболее тяжелым осложнением является разви#
тие злокачественной лимфомы слюнной железы.
Диагноз и рекомендуемые клинические
исследования
Диагноз ставится на основании характерной клиничес#
кой картины: наличия ксеростомии и ксерофтальмии,
308
а также системного заболевания соедини#
Солкосерил, мазь, местно на область по
тельной ткани.
ражения 1—2 р/сут, до исчезновения
Изменения крови включают увеличение
язв
СОЭ, наличие высоких титров С#реактив#
±
ного белка, увеличение гамма#глобулино#
Ромашки цветков отвар местно, в виде
вой фракции. На сиалограммах определя#
полосканий полости рта, 5—6 р/сут,
ются округлые полости в области парен#
до исчезновения гиперемии слизистой
химы с выходом контрастного вещества
оболочки полости рта или
за пределы протоков. В биоптатах МСЖ
Шалфея листьев отвар местно, в виде
обнаруживают массивную лимфоидную
полосканий полости рта, 5—6 р/сут,
инфильтрацию стромы, замещающую
до исчезновения гиперемии слизистой
ацинарную ткань, степень выраженности
оболочки полости рта.
которой зависит от стадии процесса.
В
качестве заместительной терапии для
гидрофилизации слизистой оболочки по#
лости рта:
Дифференциальный диагноз
Бенсинол местно, в виде аппликаций и
полосканий полости рта, при появ
Следует дифференцировать с синдромом
лении чувства сухости, постоянно.
Микулича и различными видами симптома#
В
случае обострения паротита прово#
тической ксеростомии, возникающей на фо#
дится его лечение по вышеописанной схе#
не сопутствующих системных заболеваний.
ме. Все зубы покрываются коронками для
предупреждения развития множествен#
ного кариеса.
Клинические рекомендации
Лечение больных синдромом Гужеро—Ше#
Оценка эффективности лечения
грена проводится стоматологом совместно с
ревматологом и офтальмологом. Назначают
Лечение считается эффективным в слу#
5—10 мг преднизолона в сутки, цитостати#
чае
восстановления функциональной ак#
ческие ЛС, НПВС (ибупрофен и др.):
тивности слюнных желез (хотя бы час#
Ибупрофен внутрь 0,2 г 3—4 р/сут, дли
тично), прекращения обострений хрони#
тельно, постепенно снижая дозу или
ческого сиаладенита, снижения активно#
Преднизолон внутрь утром после еды
сти
процесса.
5—10 мг 1 р/сут, длительно, посте
пенно снижая дозу.
Необходимо тщательно следить за со#
Осложнения и побочные эффекты
стоянием слизистой оболочки полости
лечения
рта: используют антисептики, антими#
кробные, противовоспалительные и эпи#
Возможно развитие прободной язвы же#
телизирующие ЛС (солкосериловая, ме#
лудка в связи с длительным приемом ГКС.
тилурациловая, актовегиновая или обле#
пиховая мази), полоскания отварами цвет#
ков
ромашки или листьев шалфея:
Прогноз
Актовегин, мазь, местно на
область поражения 1—2 р/сут,
При диспансерном методе лечения боль#
до исчезновения язв или
ных возможна длительная ремиссия за#
Метилурацил, мазь, местно на область
болевания, больные остаются трудоспо#
поражения 1—2 р/сут, до исчезнове
собными. Периоды улучшения сменяются
ния язв или
периодами ухудшения, что связано с об#
Облепихи масло, мазь, местно на
щим состоянием пациента. Не исключена
область поражения 1—2 р/сут,
возможность развития злокачественной
до исчезновения язв или
лимфомы.
309
содержание .. 22 23 24 25 ..