содержание .. 20 21 22 23 ..

Рациональная фармакотерапия в стоматологии - часть 22

ходимо дифференцировать от перелома

генерации применяют дезагреганты, спаз

скуловой кости и костей носа.

молитики, антигипоксанты и антикоагу

лянты:

Ацетилсалициловая кислота 50 мг

Клинические рекомендации

3 р/сут 7 сут или

Пентоксифиллин внутрь 200 мг

Возможно консервативное и хирургичес

3 р/сут 3 сут

кое лечение переломов костей лица. С це

лью репозиции и фиксации отломков

Дротаверин внутрь 40 мг 2—3 р/сут

применяют различные ортопедические и

5—7 сут

ортодонтические устройства.

Дополнительное назначение ЛС пока

Лития оксибат в/м 0,5 г 1 р/сут,

зано для профилактики инфицирования

5—7 сут

и ускорения процессов регенерации кост

ной ткани.

Надропарин кальций п/к 0,2—0,4 мл

1 р/сут, 7 сут

(помимо надропарина кальция возмож

I этап репаративной регенерации

но назначение эноксапарина натрия, дал

(1#е — 3#и сутки)

тепарина натрия или гепарина натрия

в соответствующих дозах).

Для профилактики гнойно воспалитель

целью купирования воспалительно

ных осложнений в обязательном порядке

го процесса и стимуляции остеоиндук

назначается противомикробная терапия:

тивной активности костного матрикса

Азитромицин внутрь 500 мг 1 р/сут,

назначают НПВС в небольших дозах:

5—7 сут или

Кетопрофен внутрь 50—100 мг

Амоксициллин/клавуланат в/в 600 мг

3 р/сут, 10 сут или

2 р/сут, 7—10 сут или

Целекоксиб внутрь 100—200 мг

Доксициклин в/в 100 мг 2 р/сут,

1—2 р/сут, 10 сут.

7—10 сут или

Для ускорения репаративной регене

Линкомицин в/в 0,6 г 2 р/сут,

рации костной ткани возможно исполь

7—10 сут или

зование пептидов из экстракта тимуса

Рокситромицин внутрь 150 мг

крупного рогатого скота (тималин, такти

2 р/сут, 7—10 сут.

вин), которые назначают в/м или п/к

Для снижения риска развития аллер

1 р/сут на 3—5 суток (доза зависит от

гических реакций, десенсибилизации ор

конкретного ЛС).

ганизма и уменьшения проницаемости

Препараты паратиреоидного гормона

капилляров всем пациентам назначают

(терипаратид) применяют сразу после

антигистаминные ЛС:

возникновения перелома для ускорения

Дифенгидрамин внутрь 25 мг 2 р/сут,

процесса очищения костной раны.

7—10 сут или

Возможной составной частью медика

Клемастин внутрь 1 мг 2 р/сут,

ментозного лечения на I этапе репаратив

7—10 сут или

ной регенерации является витаминоте

Мебгидролин внутрь 50 мг 2 р/сут,

рапия:

7—10 сут или

Аскорбиновая кислота внутрь 0,5 г

Прометазин внутрь 25 мг 3 р/сут,

3 р/сут, 14 сут

7—10 сут или

Хифенадин внутрь 25 мг 2 р/сут,

Витамин Е внутрь 200—300 мг

7—10 сут или

1 р/сут, 8 сут

Хлоропирамин внутрь 25 мг 3 р/сут,

7—10 сут.

Никотиновая кислота внутрь 20—50 мг

целью восстановления микроцирку

2—3 р/сут, 7 сут

ляции на первом этапе репаративной ре

274

III этап репаративной регенерации

Ретинол внутрь 50 000 МЕ 2 р/сут,

(9—14#е сутки)

2 сут.

Аскорбиновую кислоту целесообразно

Нандролон в/м 50 мг 1 р/сут с 9 х сут

назначать непосредственно после травмы

с момента перелома, 5 сут

для дезинтоксикации и подавления вос

(назначают не ранее чем через 1,5—

палительной реакции; с 3—4 х суток она

2 недели с момента перелома, т.к. данное

необходима для синтеза коллагена и це

ЛС

стимулирует репаративную регене

ментирования коллагеновых фибрилл

рацию кости, воздействуя на клетки, уже

гликозаминогликанами.

завершившие дифференцировку)

Ретинол назначают на ранних стадиях

остеогенеза, а также при наличии воспа

Железа (III) гидроксид полимальтозат в/м

ления с преобладанием высокой активно

4 мл 1 р/сут через день, 5—7 сут или

сти

нейтрофилов, которое сопровождает

Железосорбитоловый комплекс в/м

ся значительным разрушением окружа

2 мл 1 р/сут, 5—7 сут

ющих тканей.

Витамин Е может назначаться как про

Аскорбиновая кислота внутрь 0,5 г

тивовоспалительное средство в силу сво

3 р/сут, продолжить до 14 х сут

его

антиоксидантного действия.

с момента начала терапии

Никотиновую кислоту, оказывающую

влияние на сосуды верхней половины ту

(для стимуляции окислительно восста

ловища в качестве спазмолитика, назна

новительных процессов и метаболизма)

чают на ранних стадиях с целью восста

Глутаминовая кислота внутрь 1 г

новления метаболизма.

2—3 р/сут, 10—14 сут

В случае выраженной интоксикации

показана дезинтоксикационная терапия.

(для ускорения минерализации костной

Кровоостанавливающие ЛС (аминока

ткани)

проновую кислоту, менадиона натрия би

Кальция глицерофосфат 0,5 г 2—3 р/сут,

сульфит, этамзилат) назначают в случае

7 сут или

кровотечения из полости рта, из носа, из

Кальция пантотенат 0,2 г 2—3 р/сут,

ушей.

7 сут.

Кроме того, врачами консультантами

Возможно также местное и системное

назначается симптоматическая терапия в

применение гомеопатических ЛС (остео

зависимости от состояния больного. Осо

хель С, траумель С), оказывающих про

бенно тщательно должны выполняться

тивовоспалительное, противоотечное,

назначения невропатолога. Больным с со

болеутоляющее, ранозаживляющее, им

путствующей патологией проводятся кон

муностимулирующее действие, а также

сультации соответствующими специалис

действие, направленное на коррекцию

тами.

метаболизма костной ткани.

II этап репаративной регенерации

IV этап репаративной регенерации

(4—8#е сутки)

(15—21#е сутки)

На 4—8 е сутки после травмы для стиму

Кальцитонин в/м 4—5 ЕД 3—4 р/сут,

ляции интрамембранозного остеогенеза

5 сут

к терапии добавляют кальцитонин:

Кальцитонин в/м 4—5 ЕД/сут

(для минерализации новообразованной

с 4 х сут с момента перелома, 5 сут.

кости)

Одновременно продолжают терапию

Колекальциферол внутрь 50 000 МЕ

ранее начатыми ЛС (см. «Лечение на

1 р/сут, 14 сут

I этапе репаративной регенерации»).

275

(для стимуляции окислительно восста

Необоснованно назначение токоферола

новительных процессов и метаболизма)

при гиперергических воспалительных ре

Глутаминовая кислота внутрь 1 г 2—

акциях.

3 р/сут, продолжить до 10—14 х сут

В отсутствие антимикробной терапии

с момента начала терапии.

риск возникновения гнойно воспалитель

ных осложнений увеличивается.

V этап репаративной регенерации

(22—28#е сутки)

Прогноз

Колекальциферол внутрь 50 000 МЕ

При своевременно начатом рациональном

1 р/сут, продолжить до 14 х сут

лечении и правильно подобранной про

с момента начала терапии

грамме реабилитации прогноз благопри

ятный. В случае развития хронического

Колекальциферол/кальция карбонат

посттравматического остеомиелита воз

внутрь на ночь, запивая стаканом во

можна деформация костей лица, требу

ды, 200 МЕ/1250 мг 1 р/сут, 14 сут.

ющая хирургической коррекции. Наруше

ние функции височно нижнечелюстного

сустава вследствие перелома мыщелко

Оценка эффективности лечения

вого отростка также может потребовать

оперативного лечения. При неправильно

Лечение считается эффективным в слу

сросшемся переломе требуется кровавая

чае

восстановления анатомической цело

репозиция отломков с последующей фик

стности костей лица и функций жева

сацией в правильном положении. При

тельной мускулатуры и ВНЧС.

сформировавшемся после травмы лож

ном суставе также требуется хирургиче

ское лечение.

Осложнения и побочные эффекты

лечения

Литература

См. I раздел.

1. Александров Н.А., Аржанцев П.З., Агро

скина Л.С. и др. Травма челюстно ли

Ошибки и необоснованные

цевой области. М.: Медицина, 1986.

назначения

2. Аль Хури И., Каганович М.Г., Панин М.Г.

Ошибки и осложнения при операции ос

Неправильная фиксация костных фраг

теосинтеза нижней челюсти. Зубовра

ментов повышает риск развития пост

чебный вестник, 1993; 3 (3—7).

травматических осложнений, в первую

3. Артюшкевич А.С. Ближайшие и отда

очередь остеомиелита. Остеомиелит мо

ленные результаты остеосинтеза пе

жет стать причиной дефектов и деформа

реломов нижней челюсти. Здравоохра

ций костей лица и привести к длительной

нение Беларуси, 1994; 10 (4—6).

потере трудоспособности.

4. Кабаков Б.Д., Малышев В.А. Переломы

Назначение гормона паращитовидной

челюстей. М.: Медицина, 1981.

железы на поздних этапах репаративной

5. Козлова М.В. Оптимизация репаратив

регенерации препятствует восстановле

ной регенерации у больных с перелома

нию костной ткани.

ми нижней челюсти селеном: Автореф.

Применение кальцитонина в поздние

дисс. … канд. мед. наук. Омск, 1992.

сроки лечения или длительная терапия

6. Муковозов И.Н. Дифференциальная ди

данным ЛС неэффективны, т.к. длитель

агностика хирургических заболеваний

ность его воздействия на остеокласты со

челюстно лицевой области. М.: Меди

ставляет 3—4 суток.

цина, 1982; 174—186.

276

7. Руководство по хирургической сто

14. Evans G.R., Clarc N., Manson P.N. Role of

матологии и челюстно лицевой хи

mini and mieroplate fixation in fractures

рургии. Под ред. В.М. Безрукова, Т.Г. Ро

of the mid face and mandible. Ann. Plast.

бустовой. М.: Медицина, 2000; 496—

Surg. 1995; 34 (5): 453—456.

578.

15. Furrer M., et al. Severe skining injuries.

8. Рязанов Н.К. Профилактика и лечение

J. trauma. 1995; 39 (4): 737—741.

воспалительных осложнений у больных

16. Ferrary E., Sterkers O. Mechanisms of

с переломами нижней челюсти: Авто

endolymph secretion. Kidney Int. Suppl.

реф. дисс. … канд. мед. наук. М., 1989.

Paris, France 1998; 98—103.

9. Федеральное руководство для врачей по

17. Gumaneuno E.K. General concepts of sur

использованию лекарственных средств

gical treatment of severe multisystem

(формулярная система). V выпуск, 2004.

injuries. Clin. orthoped. 1995; 320: 16—23.

10. Швырков М.Б., Афанасьев В.В., Старо

18. Jagger R.G. The bimaxillary monthguard.

дубцев В.С. Неогнестрельные переломы

Brit. dent. J. 1995; 178 (1): 31—32.

челюстей. М.: Медицина, 1999; 334 с.

19. Leach J. Traditional method use rigid

11. Alshawi A. Open packing method for the

internal fixation of mandible fractures.

severely comminuted fractured mandible

Otolaryngol. 1995; 121 (7): 750—753.

due to missile injury. J. Oral. Maxillofac.

20. Smith G.N. Jr., Yu L.P. Jr., Brandt K.D.,

Surg. 1995; 33 (1): 36—39.

Capello W.N. Oral administration of

12. Bernier S., Wermont S., Maranda G.

doxycycline reduces collagenase and

Osteomyelitis of the jaws. J. Canau. dent

gelatinase activities in extracts of human

assn. 1995; 14 (5): 441—448.

osteoarthritic cartilage. J. Rheumatol.

13. Constantino P.F. Bone regeneration with

Department of Medicine, Indiana Univer

in a human segmental mandibular defect.

sity School of Medicine, Indianapolis,

Amer. J. Otolaringol. 1995; 16 (1): 56—65.

USA 1998; 532—535.

277

Глава 31. Повреждения (травмы)

мягких тканей лица и зубов у детей

Травма — внезапное воздействие на ткани и органы

Травмы мягких тканей

фактора внешней среды, приводящее к нарушению

лица

279

анатомической целостности, функции и физиологи

Острая травма зубов

ческих процессов травмированного отдела или кон

у детей

286

кретного органа у пострадавшего.

Ушиб — закрытое повреждение мягких тканей без

нарушения их анатомической целостности.

Рана — нарушение целостности кожных покровов

и слизистых оболочек с повреждением подлежащих

тканей.

278

Травмы мягких тканей лица

Ушибы

281

Указатель описаний ЛС

Указатель ЛС — стр. 520

Ссадины, царапины

282

Раны

282

Анестетики

Осложнения ранений челюстно лицевой области

283

Артикаин

381

Лидокаин

442

Ожоги

283

Мепивакаин

452

Отморожения

283

Прокаин

472

Антибиотики

Амоксициллин/клавуланат

Доксициклин

410

Линкомицин

445

Эпидемиология

Цефазолин

Цефотаксим

506

В возрасте 3—5 лет превалирует травма мягких тка

Антисептики

ней, в возрасте старше 5 лет — травма костей и комби

Водорода пероксид

Йод

нированные повреждения.

Йод/калия йодид

Калия перманганат

Хлоргексидин

498

Классификация

НПВС

Диклофенак

404

Ибупрофен

414

Травмы челюстно лицевой области (ЧЛО) бывают:

Кеторолак

433

изолированные — повреждение одного органа (вы

Нимесулид

вих зуба, травма языка, перелом нижней челюсти);

Противоаллергические ЛС

Клемастин

437

множественные — разновидности травмы однона

Лоратадин

446

правленного действия (вывих зуба и перелом альве

Мебгидролин

олярного отростка);

Хифенадин

497

Хлоропирамин

498

сочетанные — одномоментные травмы функцио

Цетиризин

504

нально разнонаправленного действия (перелом ни

жней челюсти и черепно мозговая травма).

Травмы мягких тканей лица делятся на:

закрытые — без нарушения целостности кожных

покровов (ушибы);

открытые — с нарушением кожных покровов (сса

дины, царапины, раны).

Таким образом, все виды повреждений, кроме ушибов,

открытые и первично инфицированные.

В челюстно лицевой области к открытым относятся

также все виды повреждений, проходящие через зу

бы, воздухоносные пазухи, полость носа.

В зависимости от источника травмы и механизма

повреждения раны делятся на:

неогнестрельные:

— ушибленные и их комбинации;

— рваные и их комбинации;

— резаные;

— укушенные;

— рубленые;

— колотые;

огнестрельные:

— оскольчатые;

279

— пулевые;

Учебно производственный травматизм

компрессионные;

является следствием нарушения правил

электротравма;

охраны труда.

ожоги.

Ожоги. Среди обожженных преоблада

По характеру раны бывают:

ют дети 1—4 лет. В этом возрасте дети оп

касательные;

рокидывают на себя сосуды с горячей во

сквозные;

дой, берут в рот незащищенный электри

слепые (в качестве инородных тел мо

ческий провод, играют со спичками и т.д.

гут быть вывихнутые зубы).

Отмечается типичная локализация ожо

гов: голова, лицо, шея и верхние конечно

сти. В возрасте 10—15 лет, чаще у маль

Этиология и патогенез

чиков, ожоги лица и рук возникают при

игре с взрывчатыми веществами.

Разнообразные факторы внешней среды

Отморожения лица развиваются обыч

определяют причину детского травма

но при однократном более или менее дли

тизма.

тельном воздействии температуры ни

Родовая травма — возникает у ново

же 0o С.

рожденного при патологическом родовом

акте, особенностях проведения акушер

ского пособия или реанимационных меро

Клинические признаки

приятий. При родовой травме нередко

и симптомы

встречаются повреждения ВНЧС и ни

жней челюсти.

Анатомо топографические особенности

Бытовая травма — самый частый вид

строения ЧЛО у детей (эластичная кожа,

детского травматизма, который составляет

большой объем клетчатки, хорошо разви

более 70% от других видов травм. Бытовая

тое кровоснабжение лица, не в полной ме

травма превалирует в раннем детском и

ре минерализованные кости, наличие зон

дошкольном возрасте и связана с падением

роста костей лицевого черепа и наличие

ребенка, ударами о разные предметы. Го

зубов и зачатков зубов) определяют общие

рячие и ядовитые жидкости, открытое

особенности проявления травм у детей.

пламя, электроприборы, спички и другие

Травмы мягких тканей лица у детей со

факторы также могут стать причиной бы

провождаются:

товых травм.

обширными и быстро нарастающими

Уличная травма (транспортная, не

коллатеральными отеками;

транспортная) как разновидность быто

кровоизлияниями в ткани (по типу ин

вой травмы превалирует у детей в школь

фильтрата);

ном и старшем школьном возрасте.

формированием внутритканевых ге

Транспортная травма является самой

матом;

тяжелой; как правило, она сочетанная,

повреждениями костей по типу «зеле

в этот вид входят черепно челюстно ли

ной ветки».

цевые повреждения. Такие травмы при

В мягкие ткани могут внедряться вывих

водят к инвалидности и могут быть при

нутые зубы. Чаще это бывает при травме

чиной гибели ребенка.

альвеолярного отростка верхней челюсти

Спортивная травма:

и внедрении зуба в область тканей носо

организованная — бывает в школе и в

губной борозды, щеки, дна носа и др.

спортивной секции, связана с непра

Ушибы. При ушибах отмечается нарас

вильной организацией занятий и трени

тающая травматическая припухлость в

ровок;

месте повреждения, появляется крово

неорганизованная — нарушение пра

подтек, имеющий синюшную окраску, ко

вил спортивных уличных игр, в частно

торый затем приобретает темно красный

сти экстремальных (роликовые коньки,

или желто зеленый оттенок. Внешний

мотоциклы и др.).

вид ребенка с ушибом часто не соответст

280

вует тяжести травмы за счет нараста

жается, на коже образуются расчесы и эро

ющего отека и формирующихся гематом.

зии, которые могут вторично инфициро

Ушибы в области подбородка могут

ваться.

приводить к повреждению связочного ап

Наблюдаются расстройства или полное

парата височно нижнечелюстных суста

прекращение кровообращения, наруше

вов (отраженно).

ние чувствительности и местные измене

Ссадины, царапины первично инфици

ния, выраженные в зависимости от степе

рованы. Признаки ссадин и царапин:

ни повреждения и присоединившейся ин

боль;

фекции. Степень отморожения определя

нарушение целостности кожи, слизис

ют только через некоторое время (пузыри

той оболочки полости рта;

могут появиться на 2—5 й день).

отек;

Выделяют 4 степени местного отморо

гематома.

жения:

Раны. В зависимости от области располо

I степень характеризуется расстройст

жения ран головы, лица и шеи клиничес

вом кровообращения кожи без необра

кая картина будет разной, но общими

тимых повреждений, т.е. без некроза;

признаками для них являются боль, кро

II степень сопровождается некрозом

вотечение, инфицированность. При ранах

поверхностных слоев кожи до ростко

околоротовой области, языка, дна полости

вого слоя;

рта, мягкого неба нередко существует

III степень — тотальный некроз кожи,

опасность асфиксии сгустками крови, не

включая ростковый слой, и подлежа

кротическими массами.

щих слоев;

Сопутствующие изменения общего со

при IV степени омертвевают все ткани,

стояния — это черепно мозговая травма,

включая костную.

кровотечение, шок, нарушение дыхания

(условия развития асфиксии).

Ожоги лица и шеи. При небольшом

Диагноз и рекомендуемые

ожоге ребенок активно реагирует на боль

клинические исследования

плачем и криком, тогда как при обшир

ных ожогах общее состояние ребенка тя

Диагноз устанавливается на основании

желое, ребенок бледен и апатичен. Созна

данных анамнеза и клинического осмотра.

ние полностью сохраняется. Цианоз, ма

При диагностике ожогов следует учи

лый и частый пульс, похолодание конеч

тывать, что кажущиеся вначале участки

ностей и жажда — симптомы тяжелого

неглубокого поражения в дальнейшем

ожога, указывающего на наличие шока.

могут оказаться местами некроза с рас

Шок у детей развивается при значитель

пространением его на глубину эпители

но меньшей площади поражения, чем у

ального слоя и дермы и далее в подлежа

взрослых.

щие ткани, включая кости лица.

В течении ожоговой болезни различают

4 фазы:

ожоговый шок;

Дифференциальный диагноз

острая токсемия;

септикопиемия;

Дифференциальная диагностика прово

реконвалесценция.

дится между всеми нозологическими фор

Отморожения. Отморожению подверга

мами травматических поражений челю

ются главным образом щеки, нос, ушные

стно лицевой области.

раковины, тыльные поверхности пальцев

рук. Появляется припухлость красного

или синюшно багрового цвета. В тепле на

Ушибы

пораженных участках ощущается зуд,

иногда чувство жжения и болезненность.

Подкожные кровоизлияния и гематомы,

В дальнейшем, если охлаждение продол

образовавшиеся вследствие ушибов, если

281

они не сопровождаются переломами ли

нальных и косметических требований по

цевых костей и сотрясением головного

правилам, которые предусмотрены при

мозга, довольно быстро рассасываются.

пластических операциях на лице.

В первые часы после травмы применяют

Отсечение тканей должно быть мини

местно холод в сочетании с давящей по

мальным. Удалению подлежат лишь пол

вязкой, в дальнейшем — сухое тепло, фи

ностью размозженные, свободно лежащие

зиопроцедуры (ультрафиолетовое облуче

и заведомо нежизнеспособные участки

ние (УФО), ультравысокие частоты (УВЧ),

тканей. Следует щадить отломки лицевых

лазеротерапия и др.), гирудотерапия.

костей, удаляя только кость, полностью

При образовании гематомы ее следует

потерявшую связь с надкостницей.

пунктировать с тщательным соблюдени

При послойном ушивании ран лица не

ем правил асептики и наложить давящую

обходимо восстановить непрерывность

повязку.

мимических мышц. Особенно тщательно

следует сшивать края кожи, устанавли

вая их в правильное анатомическое поло

Ссадины, царапины

жение.

При ранениях лица, проникающих в по

Мелкие поверхностные повреждения ко

лость рта, первым этапом следует изоли

жи лица (ссадины, царапины) заживают

ровать рану от полости рта путем моби

быстро, без нагноения. После антисепти

лизации и ушивания слизистой оболочки.

ческой обработки 0,06% раствором хлор

Порядок первичной обработки раны:

гексидина, 1—2% спиртовым раствором

начинать специальное лечение детей

йода такие повреждения быстро эпители

нужно с выбора метода обезболивания.

зируются под струпом:

Его следует проводить перед всеми ма

Йод, 1—2% спиртовой р р, местно на

нипуляциями (включая детальный ос

пораженные участки 1 р/сут,

мотр раны). В отсутствие возможности

до клинического улучшения или

использования наркоза применяется ме

Хлоргексидин, 0,06% р р, местно на по

стное обезболивание — инфильтрацион

раженные участки 1 р/сут, до кли

ная и/или проводниковая анестезия (по

нического улучшения.

показаниям) растворами артикаина, ли

докаина, мепивакаина или прокаина. Ва

зоконстрикторы у детей добавлять сле

Раны

дует с осторожностью — это может

ухудшить жизнеспособность лоскутов и

При ранах кожных покровов лица пер

повысить риск инфекционных ослож

вичную хирургическую обработку и на

нений;

ложение первичного шва производят с

туалет раны относится к важной вра

учетом сроков от начала развития ране

чебной процедуре, т.к. способствует

вого процесса и его стадии.

удалению пиогенной флоры и механи

течении раневого процесса выделя

ческому очищению раны; рану ороша

ются: фаза воспаления, когда развивают

ют слабыми растворами антисепти

ся сосудистые реакции и процесс некро

ков — калия перманганата, хлоргекси

биотического очищения раны, фаза репа

дина, перекиси водорода и др.;

ративных процессов и фаза формирова

разобщение сквозной раны с полостью

ния рубца и эпителизации. Пофазовое

рта проводится путем ушивания раны

воздействие на рану способствует ранне

слизистой оболочки рта. Раны в области

му

выздоровлению, улучшает исход, со

твердого неба чаще ведут под тампона

кращает сроки заживления и степень

ми (йодоформными), которые удержи

бактериального загрязнения ран, активи

вают индивидуально приготовленными

зирует репаративные процессы в ней.

защитными пластинами;

Хирургическую обработку ран лица не

после первичной хирургической обра

обходимо производить с учетом функцио

ботки ран мягких тканей накладывают

282

глухой шов. Сроки его наложения зави

Травматический шок. На его развитие

сят от состояния раны: при чистых ра

влияет сильнейшая эмоциональная реак

нах — через 24—36 ч, при необходимо

ция на боль (неожидаемую), генерализа

сти профилактики гнойных осложне

ция возбуждения ЦНС без условий к

ний антибактериальными ЛС — через

адаптации за счет незрелости структур

48 ч, реже через 72 ч; при ушивании ран

головного мозга у ребенка.

в области естественных отверстий глу

Принципы борьбы с шоком — ранняя

хой шов накладывается независимо от

помощь в виде надежного обезболивания,

времени поступления ребенка.

остановки кровотечения, возмещения и

нормализации объема и качества цирку

лирующей жидкости путем вливания

Осложнения ранений

препаратов крови и кровезаменителей,

челюстно-лицевой области

коллоидных и кристаллоидных раство

ров. Иммобилизация костных фрагмен

Внимание врача должно быть приковано

тов, выполненная своевременно, — это

к основным осложнениям ранений челю

один из эффективных этапов профилак

стно лицевой области и их устранению:

тики шока у детей.

асфиксии, кровотечению и шоку.

Угроза асфиксии связана с попаданием

в верхние дыхательные пути кровяного

Ожоги

сгустка, свободно лежащего лоскута по

врежденных мягких тканей, вывихнутого

Лечение детей с ожогами осуществляет

зуба и др. При этом показано проведение

ся только в условиях специализирован

экстренных вмешательств. В любой об

ных ожоговых центров. В стоматологиче

становке нужно придать ребенку положе

ские стационары дети поступают с по

ние сидя лицом вниз или лежа с лицом,

следствиями ожогов. Около 25% детей,

повернутым на бок; нужно освободить по

перенесших ожоговую болезнь, нужда

лость рта пальцем, тампоном, отсосом и

ются в многоэтапном реконструктивно

др. от содержимого, прошить язык и вы

восстановительном лечении.

двинуть его из полости рта. Если меро

приятия не эффективны, ребенка нужно

интубировать; менее желательно прово

Отморожения

дить трахеотомию.

Кровотечение. Оно может быть диф

При оказании первой помощи при отмо

фузным; в этом случае эффективна тугая

рожении пораженный участок по методу

давящая повязка с последующим ушива

Голомидова закрывают теплоизолиру

нием сосуда в ране или на протяжении.

ющей повязкой, которая состоит из ват

При кровотечении из артериальных ство

но марлевого слоя, полиэтиленовой плен

лов (язычной, нижнечелюстной, лицевой,

ки и шерстяной ткани.

височных, сонных артерий) кровоточащий

Теплоизоляцию сочетают с мероприя

сосуд необходимо прижать пальцем, нало

тиями, направленными на общее улучше

жить давящую повязку до оказания экс

ние кровообращения (горячее питье, ка

тренной помощи (остановки кровотечения

пельное вливание жидкостей), введения

в ране или на протяжении). При кровоте

сосудорасширяющих средств.

чении из костной раны (при переломах

После восстановления чувствительно

челюстей) показана тугая давящая тампо

сти кожи рекомендуется накладывать

нада, остановка кровотечения прижатием

повязки с бальзамом Вишневского. При

или на протяжении, далее иммобилизация

этом удается избежать нарастания при

костей в порядке проведения первичной

знаков отморожения (методика Ю.Ф. Иса

хирургической обработки. При кровотече

кова).

ниях из носа показана передняя (чаще)

Последующее лечение проводят в зави

или задняя (реже) тампонада.

симости от степени отморожения. При от

283

морожении I степени ребенка переносят

Диклофенак внутрь 25—50 мг

в теплое помещение, а кожу смазывают ры

2—3 р/сут (2 мг/кг/сут в 3 приема

бьим, медицинским или другим жиром.

детям старше 6 лет), до клиниче

Если диагностировано отморожение II сте

ского улучшения или

пени, удаляют пузыри и накладывают

Ибупрофен внутрь 20—40 мг 3—4 р/сут,

повязку с антисептическими, противоми

до клинического улучшения.

кробными средствами, ЛС, ускоряющими

По показаниям применяют обезболива

эпителизацию. Через 5—10 дней повязку

ющие, жаропонижающие и антигиста

снимают или заменяют новой. Рекомен

минные ЛС:

дуется облучение кварцевой лампой,

Кеторолак в/м 10—30 мг каждые

УВЧ, УЗ терапия, лазеротерапия, УФО

4—6 ч, до устранения острой боли,

и т.д. Более глубокое отморожение мягких

затем внутрь 10 мг каждые 4—6 ч,

тканей лица у детей наблюдается крайне

не более 5 сут

редко.

Дополнительно назначаются ЛС с це

Клемастин внутрь по 0,5 мг (детям

лью профилактики инфицирования и

6—12 лет); 1 мг (детям старше

обеспечения репаративной регенерации

12 лет и взрослым) 2 р/сут,

костной ткани.

10—15 сут или

При лечении травм мягких тканей у де

Лоратадин внутрь 10 мг (взрослым);

тей применяют комплекс ЛС.

5 мг (детям) 1 р/сут, 10—15 сут

Для обработки кожи вокруг раны и

или

проведения туалета самой раны приме

Мебгидролин внутрь 50—100 мг/сут

няют антисептики:

в 1—2 приема (детям до 2 лет);

Водорода пероксид, 1—3% р р, местно

50—150 мг/сут в 1—2 приема (детям

1 р/сут, до клинического улучшения или

2—5 лет); 100—200 мг/сут

Йод/калия йодид, р р, местно 1 р/сут,

в 1—2 приема (детям 5—10 лет);

до клинического улучшения или

по 50—200 мг 1—2 р/сут (детям

Калия перманганат, 0,02% р р, местно

старше 10 лет и взрослым),

1 р/сут, до клинического улучшения или

10—15 сут или

Хлоргексидин, 0,06% р р, местно

Хифенадин внутрь после еды 0,025—

1 р/сут, до клинического улучшения.

0,05 г 3—4 р/сут (взрослым); 0,005 г

целью профилактики инфицирова

2—3 р/сут (детям до 3 лет); 0,01 г

ния ран применяют антибиотики:

2 р/сут (детям 3—7 лет); 0,01 г или

Амоксициллин/клавуланат внутрь

0,015 г 2—3 р/сут (детям 7—12 лет);

250—500 мг/125 мг 3 р/сут, 5 сут или

0,025 г 2—3 р/сут (детям старше

Доксициклин внутрь в 1 й день 0,2 г

12 лет), 10—15 сут или

2 р/сут, далее 0,1 г 2 р/сут, 5 сут или

Хлоропирамин внутрь 0,025 г

Линкомицин внутрь 250—500 мг

(взрослым); 8,33 мг (детям до 7 лет);

3—4 р/сут (30—60 мг/кг/сут

12,5 мг (детям 7—14 лет) 2—3 р/сут,

в 3—4 приема детям), 5 сут или

10—15 сут или

Цефазолин в/в или в/м 500 мг 2 р/сут

Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым

(20—40 мг/кг/сут в 2 введения

и детям старше 6 лет);

детям), 5 сут или

0,005 г (детям до 6 лет)

Цефотаксим в/в или в/м 1—2 г каждые

1 р/сут, 10—15 сут.

4—12 ч (50—180 мг/кг/сут в 2—4 вве

дения детям), 5 сут.

Дезинтоксикационная терапия. В слу

Оценка эффективности лечения

чаях выраженной интоксикации назнача

ют препараты декстранов, поливидона.

Лечение считается эффективным в слу

целью стимуляции остеоиндуктив

чае

восстановления анатомической цело

ной активности костного матрикса ис

стности костей лица и функций жева

пользуют НПВС:

тельной мускулатуры и ВНЧС.

284

Осложнения и побочные эффекты

необходимо провести бактериологичес

лечения

кое исследование отделяемого из раны

с определением чувствительности мик

См. соответствующие главы I раз

рофлоры и заменить противомикробное

дела.

средство.

Назначение кеторолака детям до 16 лет

противопоказано.

Ошибки и необоснованные

назначения

Прогноз

Проведение антибактериальной тера

пии у детей более 7 суток нецелесооб

В большинстве случаев прогноз благо

разно. При неэффективности лечения

приятный.

285

содержание .. 20 21 22 23 ..