содержание .. 18 19 20 21 ..
Рациональная фармакотерапия в стоматологии - часть 20
лот, углеводном обмене и связанных с ним
зация тканей, активация фагоцитоза
энергетическом, жировом, белковом, вод
и обмена веществ. После вскрытия аб
но солевом обмене; необходим для синтеза
сцесса — бактерицидное и дегидрати
ацетилхолина, оказывает регулирующее
рующее действие. Назначают 4—6 био
воздействие на трофику и деятельность
доз, прибавляя через 1—2 дня по 1 био
нервной системы):
дозе. Курс лечения доводят до 10—
Аскорбиновая кислота внутрь
12 биодоз.
50—100 мг 3—5 р/сут или 5% р)р
в/м 1 мл 1 р/сут, 20—40 сут
+
Оценка эффективности лечения
Тиамин внутрь 0,01 г 1—3 р/сут или 2,5—
6% р)р в/м 1 мл 1 р/сут, 10—30 сут.
Лечение считается эффективным в слу
Используются также поливитаминные
чае стихания явлений воспаления в тече
комплексы.
ние 4—6 суток после оказания неотлож
ной хирургической помощи и назначения
Терапия протеолитическими
комплекса консервативной терапии.
ферментами
Для очищения раны от гнойно некроти
ческих масс применяются протеолитиче
Осложнения и побочные эффекты
ские ферменты:
лечения
Трипсин 5 мг (в изотоническом р)ре
натрия хлорида) местно 1 р/сут,
Возможно развитие аллергических реак
до клинического улучшения.
ций на медикаментозную терапию.
Терапия антисептиками
Для дезинфекции ран используют рас
Ошибки и необоснованные
твор хлоргексидина:
назначения
Хлоргексидин, 0,05% р)р (детям — 0,02%),
местно на пораженные участки
Хирургическая помощь, оказанная в не
1 р/сут, до клинического улучшения.
полном объеме (необоснованное жела
ние сохранить «причинный зуб», непол
Физиотерапия
ная санация полости рта, неадекват
Физиотерапия включает:
ная антибактериальная терапия без уче
магнитное поле ультравысокой частоты
та данных о чувствительности к антибио
(МП УВЧ) в фазе гнойной экссудации
тикам).
после операции для ускорения оттор
Неправильно проведенная дифферен
жения некротических масс и рассасы
циальная диагностика при опухолях.
вания воспалительного инфильтрата.
В
слаботепловой дозе, мощность до
40 Вт, 6—10 процедур ежедневно;
Прогноз
электрическое поле (ЭП) УВЧ в атер
мической дозе по 7—10 мин при выход
При своевременно начатом рациональном
ной мощности 5—20 Вт, 8—10 дней;
лечении прогноз благоприятный.
ультрафиолетовое (УФ) облучение:
Возможен переход острого остеомиели
противовоспалительная десенсибили
та в хроническую форму.
250
Хронический остеомиелит челюстных
костей
Указатель описаний ЛС
Хронический остеомиелит — гнойное или проли
Указатель ЛС — стр. 520
феративное воспаление костной ткани, характери
зующееся образованием секвестров и нарастанием
Антибиотики
резорбтивных и/или продуктивных изменений в
Хлорамфеникол/метилурацил
кости и периосте начиная со 2—3 й недели и завер
Гомеопатические ЛС,
обладающие
шающееся спустя 2—3 месяца от начала острого
противовоспалительным
процесса.
действием
МНН отсутствует
Траумель С
Иммуномодуляторы
Эпидемиология
Стафилококковый анатоксин
Стафилококковый антифагин
См. «Острый остеомиелит челюстных костей».
Классификация
Выделяют три клинико рентгенологические формы
хронического остеомиелита: деструктивную, дест
руктивно продуктивную и продуктивную.
Этиология и патогенез
В большинстве случаев заболевание вызывается ба
нальной гноеродной бактериальной флорой, но в по
следние годы в качестве возбудителя стала преобла
дать облигатно анаэробная флора. В отдельную груп
пу принято выделять остеомиелиты, обусловленные
специфической инфекцией: туберкулезной, сифили
тической и актиномикотической.
Хронический одонтогенный остеомиелит чаще яв
ляется исходом острого остеомиелита, однако может
развиваться без острой стадии — первично хрониче
ский остеомиелит. Заболевание характеризуется вы
раженной длительностью процесса, который может
протекать годами. Периодически под влиянием пере
охлаждения, инфекционных заболеваний и других не
благоприятных воздействий возникает обострение
хронического процесса, выражающееся в появлении
симптомов острого воспаления: повышения темпера
туры тела до 38о С, боли, припухлости мягких тканей,
окружающих пораженную кость, с возможным фор
мированием абсцессов и флегмон. В основе хроничес
кого гнойного воспаления кости лежат деструктивные
изменения в костном веществе, заключающиеся в рас
плавлении костных элементов и образовании участков
251
некроза кости. Наряду с процессами раз
ющееся на рентгенограммах в виде слоис
рушения костного вещества происходят
того напластовывания кости.
репаративные изменения, способству
Продуктивная (гиперпластическая)
ющие эндостальному и периостальному
форма развивается медленно, незаметно
восстановлению костной ткани.
для больного, без предшествующих ост
рых явлений. Обнаруживается при появ
лении асимметрии лица. В развитии забо
Клинические признаки
левания наблюдается цикличность, что
и симптомы
выражается в увеличении или уменьше
нии припухлости. Объем кости постепенно
Деструктивная форма хронического ос
увеличивается, кожные покровы над по
теомиелита развивается после предше
раженным участком не изменены, свищи
ствующей тяжелой острой стадии остео
отсутствуют. Регионарные лимфатичес
миелита. Симптомы острого воспаления
кие узлы увеличены, подвижны, могут
стихают, состояние улучшается, темпе
быть болезненны. Рентгенологическая
ратура тела снижается до субфебриль
картина характеризуется увеличением
ной, в очаге воспаления стихает боль.
объема кости за счет выраженных про
Отек и воспалительная инфильтрация
цессов эндостального и периостального
мягких тканей уменьшаются, иногда пол
построения костной ткани. Секвестров не
ностью исчезают. Лимфатические узлы
бывает. В пораженном участке отмечает
остаются увеличенными и болезненными.
ся чередование очагов разрежения со сма
На слизистой оболочке альвеолярного от
занными нечеткими границами и зон ос
ростка появляются свищи с гнойным от
теосклероза, имитирующих костные опу
деляемым и выбухающими грануляция
холи. Характерной особенностью этой
ми. Свищи могут располагаться на коже
формы остеомиелита является наличие
лица. На рентгенограммах определяются
вторичных очагов инфекции в виде ретро
обширные участки рассасывания губча
градно инфицированных зубов, клиничес
того вещества. Границы поражения уста
ки интактных, вокруг корней которых по
навливаются к концу 2 го, началу 3 го ме
являются очаги разрежения с нечеткими
сяца от начала заболевания. Деструктив
контурами, расширение периодонтальной
ная форма сопровождается формирова
щели, возможна резорбция корней.
нием крупных секвестров. Периостальное
Осложнения. Позднее обращение за
построение кости выражено слабо, эндо
медицинской помощью и отсроченное ле
стальное практически не определяется.
чение способствуют гибели зачатков вре
В детском возрасте имеется высокая
менных и постоянных зубов, развитию
способность костной ткани к восстановле
деформаций челюстных костей. При дли
нию. При небольшой давности процесса
тельности процесса появляются симпто
(1—1,5 месяца) наличие секвестров, сви
мы поражения почек.
щей и пораженных зачатков постоянных
зубов не всегда является показанием к
секвестрэктомии.
Диагноз и рекомендуемые
Деструктивно продуктивная форма
клинические исследования
развивается также после предшеству
ющей острой стадии заболевания, при этом
Диагноз ставится на основании результа
процессы гибели и построения костного
тов клинико рентгенологического обсле
вещества находятся в равновесии. Рас
дования. Следует обратить внимание на
плавление костного вещества протекает
анамнез, жалобы пациента. Рентгеноло
диффузно в виде отдельных небольших
гические снимки выполняют в несколь
очагов разрежения и сопровождается об
ких проекциях.
разованием множества мелких секвест
Дополнительные методы обследова
ров. В периосте происходит активное по
ния включают:
строение костного вещества, определя
клинические анализы крови и мочи;
252
бактериологическое исследование кро
и деструктивно продуктивная формы),
ви (для исключения сепсиса);
выполнение операции декортикации (при
бактериологическое исследование от
гиперпластической форме); интактные
деляемого зубодесневых карманов, со
постоянные зубы с погибшей пульпой
держимого дренированных абсцессов с
трепанируют и пломбируют.
целью идентификации возбудителя и
определения его чувствительности к ан
Противомикробная терапия
тибиотикам;
См. «Острый остеомиелит челюст)
инцизионная биопсия (показана при не
ных костей».
обходимости проведения дифференци
альной диагностики с костными опухо
Антигистаминная терапия
лями).
См. «Острый остеомиелит челюст)
Диагностические критерии хроническо
ных костей».
го остеомиелита:
выявление причины заболевания (на
Обезболивающая
личие «причинного зуба»);
и жаропонижающая терапия
наличие цикличности, т.е. чередование
См. «Острый остеомиелит челюст)
периодов обострения и ремиссии;
ных костей».
отсутствие элементов опухоли при гис
тологическом исследовании тканей;
Дезинтоксикационная терапия
выявление возбудителя с определенны
См. «Острый остеомиелит челюст)
ми свойствами при костной пункции
ных костей».
или биопсии;
изменения в анализах крови и мочи, ха
Витаминотерапия
рактерные для воспалительного про
См. «Острый остеомиелит челюст)
цесса.
ных костей».
Иммунотерапия
Дифференциальный диагноз
Из иммунных ЛС помимо кошачьего ког
тя и циклоферона (см. «Острый остео)
Хронический остеомиелит челюстных ко
миелит челюстных костей») использу
стей дифференцируют с литической фор
ют стафилококковый анатоксин и анти
мой остеобластомы, злокачественными
фагин.
опухолями челюстных костей — ретику
Стафилококковый анатоксин вызы
лярной саркомой и саркомой Юинга (дес
вает образование специфических анти
труктивная и деструктивно продуктив
тел к экзотоксину стафилококка. Вводит
ная формы), фиброзной дисплазией и ос
ся п/к под угол лопатки в нарастающих
теогенной саркомой (гиперпластическая
дозах:
форма).
Стафилококковый анатоксин п/к
0,1—0,3—0,5—0,7—0,9—1,2—1,5 мл
через день, всего 7 инъекций.
Клинические рекомендации
Стафилококковый антифагин вызыва
ет формирование противостафилококко
Пациенты нуждаются в диспансерном ле
вого иммунитета. Проводится 9 инъекций
чении. Госпитализация проводится каж
п/к в область плеча или в подлопаточную
дые 2—3 месяца.
область ежедневно:
Стафилококковый антифагин п/к
Хирургическое лечение
0,2 мл 1 р/сут, затем ежедневно уве)
Хирургическая помощь должна быть ока
личивают дозу на 0,1 мл/сут, всего
зана в полном объеме и включать удале
9 инъекций.
ние «причинного зуба», секвестров, по
Хороший противовоспалительный, про
гибших зачатков зубов (деструктивная
тивоотечный и иммуномодулирующий
253
эффект оказывает также гомеопатичес
проводят всего 8—10 процедур по 6—
кое средство траумель С (применяют суб
7 мин ежедневно;
лингвально, парентерально и местно в те
ультразвуковая (УЗ) терапия и фоно
чение 10—30 суток).
форез лидазы, гидрокортизона, мета
мизола натрия используется для расса
Местное лечение
сывания инфильтратов, ускорения ре
Из ЛС для местного применения помимо
генерации нервных волокон, сосудов,
протеолитических ферментов и хлоргек
разволокнения соединительной ткани,
сидина
(см.
«Острый остеомиелит
обезболивания. Проводят всего
4—
челюстных костей») используют комби
6 процедур по 5—7 мин ежедневно в им
нированное ЛС, содержащее хлорамфе
пульсном режиме при интенсивности
никол и метилурацил1, которое оказывает
0,2—0,4 Вт/см2;
антимикробное и противовоспалительное
инфракрасное (ИК) облучение, пара
действие при лечении гнойных ран. При
финотерапия применяются для расса
меняется в виде компресса ежедневно до
сывания инфильтратов, избыточной со
полного очищения раны от гнойно некро
единительной ткани, улучшения крово
тических масс:
обращения, создания активной гипере
Хлорамфеникол/метилурацил, мазь,
мии. ИК облучение — проводят всего
местно на пораженные участки
10—20 процедур ежедневно, парафино
1 р/сут, до клинического улучшения.
терапия — всего 10—30 процедур;
электрофорез Ca++, Zn++, Cu++ для ока
Физиотерапия
зания противовоспалительного эффек
Физиотерапия при хроническом остеоми
та, уплотнения рубца, ускорения реге
елите включает:
нерации кости. Сила тока подбирается с
ЭП УВЧ. В процессе формирования ко
учетом ощущений больного. Проводит
стных секвестров и активного роста
ся в дни перевязок. Длительность курса
грануляционной ткани; после ликвида
зависит от клинического течения забо
ции острых проявлений воспаления:
левания: от 5 до 20—30 воздействий
отека, гнойного отделяемого, пульсиру
ежедневно или через день.
ющих болей. Применяется для рассасы
вания воспалительного инфильтрата,
восстановления периферического кро
Оценка эффективности лечения
во и лимфообращения, стимуляции об
разования соединительной ткани, уско
Лечение считается эффективным в слу
рения формирования костных секвест
чае стихания явлений воспаления после
ров, стимуляции роста грануляционной
назначения комплексной консерватив
ткани. Используется слаботепловая или
ной терапии.
среднетепловая дозы, мощность до
40 Вт, проводят всего 8—10 процедур по
10 мин ежедневно;
Осложнения и побочные эффекты
микроволновая (МВ) терапия приме
лечения
няется для подавления воспалитель
ной реакции, рассасывания инфильт
При неправильно подобранном курсе
ратов, заживления свищей (после их
консервативной терапии может развить
ревизии), улучшения периферическо
ся обострение процесса с развитием аб
го кровообращения, стимуляции реге
сцессов или флегмон в околочелюстных
нерации тканей. Используется в сла
мягких тканях, нагноение регионарных
ботепловой дозе, мощность 2—5 Вт,
лимфатических узлов. При длительно
текущем деструктивном процессе воз
можен патологический перелом нижней
челюсти. Возможно развитие аллергиче
1 Левомеколь.
ских реакций на ЛС.
254
Ошибки и необоснованные
жней челюсти, требующие оперативного
назначения
лечения.
См. «Острый остеомиелит челюст)
ных костей».
Литература
1. Большая Российская Энциклопедия
Прогноз
лекарственных средств. Под ред.
Ю.Л. Шевченко. Ремедиум, 2001.
При своевременно начатом рациональном
2. Воспалительные заболевания в челюстно)
лечении прогноз благоприятный.
лицевой области у детей. Под ред. проф.
В исходе возможна адентия при гибели
В.В. Рогинского. М.: Детстомиздат, 1998.
зачатков зубов, требующая ортодонтиче
3. Лукьяненко В.И. Остеомиелиты челю)
ского лечения и протезирования, дефор
стей. М.: Медицина, 1986.
мация костей лица и нарушение функции
4. Стоматология детского возраста. Под
височно нижнечелюстного сустава при
ред. проф. А.А. Колесова. М.: Медицина,
распространении процесса на ветвь ни
1991.
255
Глава 29. Заболевания
височно нижнечелюстного сустава
Височно нижнечелюстной сустав (ВНЧС) образован
Первично костные
головкой нижней челюсти (НЧ) и нижнечелюстной ям
заболевания височно
кой височной кости. Суставная поверхность нижнече
нижнечелюстного сустава
люстной ямки в 2—3 раза больше головки НЧ. В этом
у детей и подростков
суставе возможны блоковидные движения. Инконгру
Остеоартрит
257
энтность между головкой и ямкой выравнивается за
Вторичный
счет суставного диска и прикрепления капсулы суста
деформирующий
ва на височной кости.
остеоартроз
Заболевания и повреждения височно нижнечелюст
и анкилоз
260
ного сустава в условиях клиники встречаются сравни
Неоартроз
262
тельно часто в виде различных форм: артрита, артро
Функционально
за, вывиха и анкилоза.
дистензионные
Среди заболеваний височно нижнечелюстного сус
заболевания
тава выделяют первично костные и функционально
височно нижнечелюстного
дистензионные.
сустава
К первично костным заболеваниям ВНЧС относятся:
Привычный подвывих
остеоартрит (ОА);
и полный привычный
вторичный деформирующий остеоартроз (ВДО)
вывих
и анкилоз;
височно нижнечелюстного
неоартроз (НА).
сустава
264
К функционально дистензионным заболеваниям
Острый артрит
ВНЧС относятся:
височно нижнечелюстного
привычный подвывих или полный привычный вы
сустава
266
вих;
Хронический артрит
острый артрит;
височно нижнечелюстного
хронический артрит;
сустава и юношеский
юношеский деформирующий артроз.
деформирующий артроз
Функционально дистензионные заболевания ВНЧС
височно нижнечелюстного
представляют собой группу нозологических форм,
сустава
268
связанных между собой, которые при несвоевремен
ной коррекции часто могут приводить к развитию ор
ганических изменений со стойким нарушением функ
ции ВНЧС и часто сочетаются с аналогичными изме
нениями опорно двигательного аппарата.
256
Остеоартрит
Указатель описаний ЛС
Остеоартрит
— воспаление костных элементов
Указатель ЛС — стр. 520
ВНЧС (суставной головки (СГ), мыщелкового отрост
ка (МО), суставной ямки височной кости) с вовлече
Антибиотики
нием в процесс хрящевых и соединительнотканных
Амоксициллин/клавуланат
Линкомицин
445
отделов сустава.
Цефазолин
Цефотаксим
506
Цефтриаксон
508
Этиология и патогенез
Витамины
Поливитамины
ЛС, уменьшающие
Причиной ОА могут быть повреждение сустава при
проницаемость сосудистой
острой травме (родовой, бытовой) и воспалительные
стенки
Кальция глюконат
заболевания суставных концов (гематогенный и одон
НПВС и ненаркотические
тогенный остеомиелит, гнойные отогенные воспали
анальгетики
тельные процессы).
Диклофенак
404
Воспалительный процесс, первоначально локализу
Ибупрофен
414
Индометацин
417
ющийся в суставных концах, распространяется на
Мелоксикам
450
хрящевые покрытия, межсуставной диск, связки и
Метамизол натрий
капсулу сустава.
Парацетамол
463
Протеолитические ферменты
Трипсин
Химотрипсин
Клинические признаки и симптомы
МНН отсутствует
Флогэнзим
389
Вобэнзим
492
К симптомам ОА относятся самопроизвольная боль
Противоаллергические ЛС
и припухлость мягких тканей в проекции сустава. Боль
Клемастин
437
усиливается при движении, при пальпации, иррадии
Лоратадин
446
рует в ухо, височную и затылочную области. Харак
Мебгидролин
Хифенадин
497
терны нарушения общего состояния — слабость, недо
Хлоропирамин
498
могание, головная боль, озноб, повышение температу
Цетиризин
504
ры тела до 38—39o С.
При пальпации области больного сустава определя
ется болезненный инфильтрат, возможна флюктуа
ция в центре инфильтрата. Позадичелюстные и около
ушные лимфатические узлы увеличены. Наружный
слуховой проход сужен, пальпация его болезненна.
Объем движений НЧ резко ограничен из за выра
женной болезненности.
Осложнения. ОА в детском возрасте диагностирует
ся крайне редко и даже при своевременном и правиль
ном лечении никогда не завершается полным выздо
ровлением. Чаще всего в дальнейшем развивается НА,
ВДО или анкилоз ВНЧС.
Диагноз и рекомендуемые клинические
исследования
Диагноз ставится на основании физикального обследо
вания и результатов рентгенологических методов ис
257
следования, из которых наиболее инфор
Мебгидролин внутрь 0,05— 0,2 г (взрос*
мативны ортопантомография, томогра
лым); 0,02—0,05 г (детям) 1—2 р/сут,
фия ВНЧС, компьютерная томография.
10—15 сут или
Хифенадин внутрь после еды 0,025—
0,05 г 3—4 р/сут (взрослым);
Дифференциальный диагноз
0,005 г 2—3 р/сут (детям до 3 лет);
0,01 г 2 р/сут (детям 3—7 лет);
ОА следует дифференцировать с артри
0,01 г или 0,015 г 2—3 р/сут
том и дисфункцией ВНЧС.
(детям 7—12 лет); 0,025 г 2—3 р/сут
(детям старше 12 лет), 10—15 сут
или
Клинические рекомендации
Хлоропирамин внутрь 0,025 г (взрос*
лым); 8,33 мг (детям до 7 лет);
Возможно проведение консервативного
12,5 мг (детям 7—14 лет) 2—3 р/сут,
медикаментозного лечения ОА, однако
10—15 сут или
при наличии гнойного экссудата показано
Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым и
хирургическое вскрытие абсцесса.
детям старше 12 лет); 0,005 г
Для купирования воспалительного про
(детям до 6 лет) 1 р/сут, 10—15 сут.
цесса используют также физиотерапевти
Препараты кальция обеспечивают сни
ческие процедуры (УВЧ, электрофорез).
жение проницаемости тканей, обладают
Для консервативного лечения ОА в
противоотечным, противовоспалитель
первую очередь применяют антибиотики,
ным действием:
которые кумулируются в костной ткани:
Кальция глюконат внутрь 1—3 г
Амоксициллин/клавуланат в/в
(взрослым); 0,5 г (детям до 1 года);
30 мг/кг 3 р/сут, 7—10 сут или
1г(детям 2—4лет); 1—1,5г (детям
Линкомицин внутрь 40 мг/кг
5—6 лет); 1,5—2 г (детям 7—9 лет)
в 3 приема (детям); 500 мг
2—3 р/сут, 10 сут.
3 р/сут (взрослым), 10—14 сут
Для получения обезболивающего и про
или
тивовоспалительного эффекта приме
Цефазолин в/в или в/м
няют НПВС и ненаркотические анальге
25—100 мг/кг/сут в 2 введения
тики:
(детям); 500 мг 2 р/сут (взрослым),
Диклофенак внутрь 25—50 мг 2—3 р/сут
10—14 сут или
(детям старше 6 лет — 2 мг/кг
Цефотаксим в/в или в/м
в3приема), до клинического
50—100 мг/кг/сут в 3 введения
улучшения или
(детям); 1 г 2—3 р/сут (взрослым),
Ибупрофен внутрь 500 мг 3—4 р/сут,
10—14 сут или
до клинического улучшения или
Цефтриаксон в/в или в/м 30—50 мг/кг
Индометацин в/м 50 мг 2 р/сут
в 1 введение (детям); 1—2 г 1 р/сут
(взрослым), до клинического
(взрослым) 10—14 сут.
улучшения или
Эффективность лечения повышается,
Мелоксикам внутрь 7,5—15 мг 1 р/ сут,
когда антибиотикотерапия подбирается
до клинического улучшения или
с учетом чувствительности микрофлоры.
Метамизол натрий внутрь
С
целью гипосенсибилизации организма
50—100 мг (детям 2—3 лет);
и уменьшения проницаемости капилляров
100—200 мг (детям 4—5 лет);
назначают антигистаминные средства:
250 мг (детям старше 8 лет
Клемастин внутрь 0,001 г (взрослым);
и взрослым) 2—3 р/сут или
0,0005 г (детям 6—12 лет)
25—50% р*р в/в или в/м 1—2 мл
1—2 р/сут, 10—15 сут или
2—3 р/сут, до клинического
Лоратадин внутрь 0,01 г (взрослым);
улучшения или
0,005 г (детям) 1 р/сут, 10—15 сут
Парацетамол внутрь 0,2—0,5 г (взрос*
или
лым); 0,1—0,15 г (детям 2—5 лет);
258
0,15—0,25 г (детям 6—12 лет)
Осложнения и побочные эффекты
2—3 р/сут, до клинического
лечения
улучшения.
ЛС, влияющие на тканевой обмен:
Применение вышеперечисленных ЛС мо
Трипсин 5 мг, детям — 2,5 мг (в изото*
жет сопровождаться развитием аллерги
ническом р*ре натрия хлорида или
ческих реакций и дисбактериоза.
в 1—2 мл 0,25—0,5% р*ра прокаина)
Осложнения НПВС см. в I разделе.
местно 1 р/сут, до клинического
улучшения или
Химотрипсин 5 мг (в изотоническом
Ошибки и необоснованные
р*ре натрия хлорида или
назначения
0,25—0,5% р*ре прокаина) местно
1 р/сут, до клинического улучше*
Несвоевременно начатая или неадекват
ния.
ная терапия ОА может привести к разви
В
комплексном лечении ОА применяют
тию вторичного деформирующего остео
также поливитамины, которые назнача
артроза или анкилоза ВНЧС.
ют курсом на 20—30 суток.
Прогноз
Оценка эффективности лечения
Прогноз чаще всего неблагоприятный. Да
Лечение считается эффективным в слу
же своевременно начатое и проведенное в
чае
стихания воспалительного процесса и
полном объеме лечение не гарантирует
восстановления полного объема движе
полного выздоровления. Наиболее частый
ния в ВНЧС.
исход ОА — НА, ВДО или анкилоз ВНЧС.
259
Вторичный деформирующий остеоартроз
и анкилоз
Этиология и патогенез
Наиболее частыми причинами этих заболеваний
являются родовая травма, гематогенный остеомие
лит костных элементов ВНЧС, бытовая травма
(вне и внутрисуставные переломы МО), отогенные
воспалительные процессы (гнойные отиты и масто
идиты).
Эти процессы вызывают воспаление костных эле
ментов сустава — ОА. Постепенно в процесс вовле
каются хрящевые элементы сустава и связочный
аппарат.
Происходит деструкция костной и хрящевой ткани.
Функциональная нагрузка приводит к деформации
механически ослабленной костной ткани — СГ и МО
как бы «расплющиваются».
Учитывая расположение в данной области одной из
активных зон, отвечающих за рост НЧ, происходит по
степенное отставание в линейном росте ветви и тела
соответствующей ее половины.
После уменьшения активности воспалительного
процесса остеогенные элементы зоны активного
роста начинают иррегулярное построение молодой
костной ткани, чаще всего в области нижнечелюст
ной вырезки и вдоль внутренней поверхности вет
ви НЧ.
При анкилозе происходит полная гибель хряще
вых и соединительнотканных элементов сустава и
возникает костное сращение сочленяющихся по
верхностей.
Клинические признаки и симптомы
К симптомам ВДО и анкилоза относятся деформа
ция нижней трети лица за счет смещения подбород
ка в сторону больного сустава (при одностороннем
поражении) или дистально (при поражении двух су
ставов). Причиной этой деформации является отста
вание в линейном росте ветви и тела НЧ на стороне
пораженного сустава.
Вторым важным симптомом является уменьшение
объема движения в суставах. В первую очередь огра
ничиваются боковые движения НЧ, в последующем —
вертикальные.
260
Клиническое отличие анкилоза от ВДО
Оценка эффективности лечения
заключается в том, что при анкилозе дви
жения НЧ полностью отсутствуют.
Лечение ВДО и анкилоза ВНЧС считает
Нарушается соотношение зубных ря
ся эффективным в случае полноценного
дов по типу перекрестного или глубокого
восстановления движения НЧ, норма
перекрытия.
лизации или значительного улучшения
внешнего вида больного.
Диагноз и рекомендуемые
клинические исследования
Осложнения и побочные эффекты
лечения
Диагноз ставится на основании физи
кального обследования и рентгенографии.
Применение антибиотиков может сопро
Из рентгенологических методов наибо
вождаться развитием аллергических ре
лее информативны ортопантомография,
акций и дисбактериоза. Возможное ос
томография ВНЧС, компьютерная томо
ложнение — рецидив заболевания.
графия и МРТ.
Ошибки и необоснованные
Дифференциальный диагноз
назначения
ВДО и анкилоз ВНЧС следует дифферен
В процессе оперативного вмешательст
цировать с новообразованиями челюстно
ва при неполном удалении костных раз
лицевой области, ограничивающими дви
растаний в области сочленяющихся по
жения НЧ. Критериями дифференциаль
верхностей возможен рецидив заболе
ной диагностики служат длительность
вания.
заболевания и рентгенологическая кар
В процессе проведения остеотомии
тина.
возможно повреждение сосудистого спле
тения (от верхнечелюстной артерии).
Это может сопровождаться значитель
Клинические рекомендации
ным кровотечением. При безуспешных
попытках лигировать сосуд в ране необ
Лечение ВДО и анкилоза ВНЧС только
ходима перевязка наружной сонной ар
хирургическое (остеотомия ветви НЧ с
терии.
удалением патологических разрастаний
костной ткани и пластика образовавшего
ся дефекта ауто , аллотрансплантатами
Прогноз
или эндопротезами) с последующим ак
тивным ортодонтическим пособием.
При правильно спланированной и выпол
Дополнительно в послеоперационном
ненной операции, качественной програм
периоде назначаются физиотерапевтиче
ме послеоперационной реабилитации про
ские процедуры, медикаментозная тера
гноз благоприятный.
пия, включающая антибиотики, антигис
В случае возникновения рецидива не
таминные ЛС, НПВС и ненаркотические
обходимо повторное хирургическое вме
анальгетики, витамины.
шательство.
261
содержание .. 18 19 20 21 ..