содержание .. 16 17 18 19 ..
Рациональная фармакотерапия в стоматологии - часть 18
Глава 25. Пульпит
Указатель описаний ЛС
Пульпит — воспаление пульпы зуба, которое возни
Указатель ЛС — стр. 520
кает как первичный процесс или как осложнение ка
риозного процесса.
Анестетики
Артикаин
381
Бензокаин
386
Лидокаин
442
Классификация
Мепивакаин
452
Прокаин
472
Тетракаин
480
Наиболее простой и применимой для клинического ис
Антисептики
пользования является следующая клинико морфоло
Водорода пероксид
гическая классификация пульпита:
Йод/калия йодид
острый пульпит:
Калия перманганат
Хлоргексидин
498
— очаговый;
Этанол
— диффузный;
МНН отсутствует
хронический пульпит:
Мирамистин
— фиброзный;
Хлорамин Б
— гангренозный;
НПВС и ненаркотические
анальгетики
— гипертрофический;
Кеторолак
433
обострение хронического пульпита.
Метамизол натрий/парацетамол/
фенобарбитал/кофеин/кодеин
Метамизол натрий/питофенон/
фенпивериния бромид
Этиология и патогенез
Метамизол натрий/
триацетонамин$4$толуенсульфонат
Парацетамол
463
В большинстве случаев воспаление возникает вслед
Транквилизаторы
ствие проникновения микроорганизмов и их токсинов
Диазепам
402
в полость рта и пульпу. Пути проникновения микроор
Медазепам
ганизмов различны:
Хлордиазепоксид
через кариозную полость;
через верхушечное отверстие канала зуба;
через глубокий пародонтальный карман;
с током крови (гематогенный путь).
Воспаление пульпы может возникнуть и вследствие
других причин:
под влиянием химических раздражителей (лекарст
венные вещества);
в результате травмы пульпы зуба.
Во временных и постоянных несформированных зу
бах слой дентина относительно тонок, полость зуба бо
лее обширная, дентинные трубочки имеют больший
диаметр, короткие. Поэтому у детей инфицирование
пульпы возможно при небольших по глубине кариоз
ных дефектах. Особенно быстро пульпа инфицирует
ся при расположении кариозных полостей на контакт
ных поверхностях первых временных моляров и верх
них временных резцов, где слой дентина тонок во все
периоды развития зуба.
226
Клинические признаки
Диагноз и рекомендуемые
и симптомы
клинические исследования
Острый очаговый пульпит: кратковре
Диагноз ставится на основании жалоб
менная локализованная приступообраз
больного, анамнеза, наличия разрушений
ная боль с длительным периодом ремис
твердых тканей зуба, данных рентгено
сии; продолжительная боль от темпера
графии и ЭОД.
турных раздражителей, в ночное время
боль интенсивнее; кариозная полость
глубокая, зондирование дна болезненно,
Дифференциальный диагноз
у большинства больных боль носит ло
кальный характер.
Острые формы пульпита необходимо
Острый диффузный пульпит: продол
дифференцировать:
жительные болевые приступы с коротки
между собой (очаговый с диффузным);
ми светлыми промежутками; интенсив
острый пульпит — с маргинальным пе
ная боль иррадиирующего характера, от
риодонтитом и папиллитом;
мечается усиление боли ночью, боль не
острый диффузный пульпит — с ост
локализованная, а иррадиирует по ходу
рым периодонтитом или обострением
ветвей тройничного нерва. В детской
хронического периодонтита;
практике возможно повышение темпера
острый диффузный пульпит — с не
туры тела и отечность мягких тканей че
вралгией тройничного нерва;
люстно лицевой области на стороне «при
пульпит в молярах и премолярах верх
чинного зуба».
ней челюсти — с острым воспалением
Хронический фиброзный пульпит ха
верхнечелюстной пазухи;
рактеризуется в основном бессимптомным
острый диффузный пульпит — с лу
течением, но при удалении экскаватором
ночковой болью.
размягченного дентина вскрывается по
Хронический фиброзный пульпит диф
лость зуба, обнажается пульпа, при зонди
ференцируют:
ровании резко болезненная в одной точке.
с глубоким кариесом;
Хронический гипертрофический пуль
с гангренозным пульпитом.
пит развивается из хронического фиб
Хронический гангренозный пульпит диф
розного пульпита, характеризуется раз
ференцируют с хроническим периодон
растанием грануляционной ткани из пер
титом, хронический гипертрофический
форированной полости зуба в кариозную
пульпит — с папиллитом.
полость, поэтому при этой форме пульпи
та всегда имеется сообщение кариозной
полости с полостью зуба. Жалобы на кро
Клинические рекомендации
воточивость и боль в основном при жева
нии и чистке зубов.
Основные задачи при лечении пульпита:
Хронический гангренозный пульпит
ликвидировать воспалительный про
характеризуется длительной болью ною
цесс в пульпе и тем самым устранить
щего характера от различного рода раз
боль;
дражителей, которая не прекращается и
предупредить распространение инфек
после их устранения; боль может отсутст
ции на периодонт;
вовать при значительном разрушении
восстановить функцию зуба, а в ряде
пульпы, когда сохранена только корневая
случаев сохранить и восстановить функ
пульпа или ее часть. Зондирование в глу
цию пульпы.
бине полости зуба и в устьях корневых
Методы лечения:
каналов болезненно.
биологический метод — лечение ко
Несвоевременное обращение больного и
ронковой и корневой пульпы с целью
отсроченное лечение способствуют раз
сохранения ее жизнеспособности и фи
витию воспаления периодонта.
зиологической активности;
227
витальная ампутация — удаление
При боли и повышении температуры
коронковой пульпы и создание усло
тела используют ненаркотические аналь
вий для жизнеспособности корневой
гетики и НПВС, которые оказывают аналь
пульпы.
гезирующее, жаропонижающее и проти
высокая ампутация — удаление корон
вовоспалительное действие:
ковой и части корневой пульпы с целью
Кеторолак внутрь 10 мг 1—2 р/сут,
сохранения апикального отдела пульпы
при боли или
и ростковой зоны зуба;
Метамизол натрий/парацетамол/
витальная экстирпация — удаление
фенобарбитал/кофеин/кодеин1
пульпы из каналов зуба под местным
внутрь 300 мг/300 мг/10 мг/50 мг/
или общим обезболиванием;
8 мг, при боли или
девитальная ампутация — удаление
Метамизол натрий/питофенон/
коронковой пульпы после ее девитали
фенпивериния бромид2 внутрь
зации (наложение мышьяковой пасты
500 мг/5 мг/100 мкг 4 р/сут,
или ее аналогов);
при боли или
девитальная экстирпация — удаление
Метамизол натрий/триацетонамин$
пульпы после ее некротизации (нало
4$толуенсульфонат3 внутрь
жение мышьяковой пасты или ее ана
500 мг/20 мг, при боли или
логов) из всех каналов с последующим
Парацетамол внутрь 0,2—0,5 г
пломбированием корневых каналов.
(взрослым); 0,1—0,15 г (детям 2—5 лет);
Выбор метода лечения пульпита у детей за
0,15—0,25 г (детям 6—12 лет)
висит от групповой принадлежности зубов,
2—3 р/сут, при боли.
стадии их развития и диагноза заболевания.
При выраженном болевом синдроме и
Лечение пульпита в большинстве случа
нарушении психоэмоциональной сферы
ев проводят под анестезией, реже — после
назначают транквилизаторы (после кон
химической некротизации. Применяют
сультации психоневролога):
проводниковую, инфильтрационную, апп
Диазепам внутрь 5—15 мг 1—2 р/сут,
ликационную, внутрипульпарную анесте
1—4 нед или
зию, а также различные их сочетания.
Медазепам внутрь 10 мг 2—3 р/сут,
В ряде случаев (у больных с повышенной
1—4 нед или
нервной возбудимостью) используют пре
Хлордиазепоксид внутрь 10 мг 1 р/сут,
медикацию и наркоз.
1—4 нед.
Аппликационная анестезия проводит
Медазепам назначается в качестве
ся врачом перед инъекцией. Инфильтра
дневного транквилизатора, тогда как диа
ционная или проводниковая анестезия
зепам и хлордиазепоксид — преимуще
проводится врачом перед проведением
ственно перед сном.
манипуляций.
При необходимости применяют анти
Для аппликационной анестезии при
септические ЛС:
меняют:
Водорода пероксид, 1—3% р$р, местно,
Бензокаин/глицерин местно 5/20 г
1—2 раза или
перед инъекцией или
Йод/калия йодид, р$р, местно, 1—2 раза
Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэро$
или
золь, местно перед инъекцией или
Калия перманганат, 0,02% р$р, местно,
Тетракаин, 2—3% р$р, местно перед
1—2 раза или
инъекцией.
Мирамистин, 0,01% р$р, местно,
Вместо глицерина в растворе бензокаи
1—2 раза или
на
можно использовать оливковое или
персиковое масло.
Для проводниковой анестезии исполь
зуют 4% раствор артикаина, 1—2% рас
1 Пенталгин.
твор лидокаина, 2—3% раствор мепива
2 Баралгин, максиган, спазган, спазмалгон.
каина и 2% раствор прокаина.
3 Темпалгин.
228
Хлоргексидин, 0,06% р$р, местно,
Прогноз
1—2 раза или
Этанол, 70% р$р, местно, 1—2 раза.
Несвоевременное или неправильное ле
чение больных с острыми и хроническими
формами пульпита может привести к бы
Оценка эффективности лечения
строму переходу одонтогенного воспали
тельного процесса в следующую ста
Лечение считается эффективным в слу
дию — периодонтит, гнойный периостит,
чае
полного пломбирования корневых ка
острый остеомиелит.
налов и восстановления анатомической
целостности коронки зуба. По окончании
лечения больные должны быть взяты под
Литература
диспансерное наблюдение. Первое посе
щение — через день, последующие — че
1. Большая Российская энциклопедия ле$
рез
3, 6, 12 месяцев. Сравнивая рентгено
карственных средств. М., 2001.
граммы, сделанные непосредственно по
2. Боровский Е.В., Барышева Ю.Д., Макси$
сле
лечения и через различные сроки,
мовский Ю.М. Терапевтическая сто$
можно определить отдаленные результа
матология. М., 1989.
ты и, следовательно, судить об эффектив
3. Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимов$
ности проведенного лечения.
ский Ю.М., Максимовская Л.Н. Тера$
певтическая стоматология. М., 2001.
4. Видаль. Справочник — лекарственные
Осложнения и побочные эффекты
препараты.
лечения
5. Даггел М.С., Дж. Керзон М.Е. Атлас по
реставрации молочных зубов. Велико$
См. соответствующие главы I раз$
британия: Лори, 2001.
дела.
6. Камерон А., Уидмер Р. Справочник по
детской стоматологии. Медпрессин$
форм, 2003.
Ошибки и необоснованные
7. Кисельникова Л.П., Ожгихина Н.В. Ги$
назначения
поплазия эмали. СПб., 2001.
8. Колесов А.А. Стоматология детского
Недостаточный сбор анамнеза.
возраста. М., 1991.
Неправильная оценка степени распро
9. Лукиных Л.М., Шестопалова Л.В. Пуль$
страненности воспаления пульпы.
пит. Н. Новгород, 1999.
Недооценка болевого синдрома.
10. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Ле$
Недостаточное обоснование показаний
карственные средства в стоматоло$
и
противопоказаний к лечению зубов
гии. М., 2000.
биологическим методом и методом ви
11. РЛС — регистр лекарственных средств
тальной ампутации.
России. Под ред. Ю.Ф. Крылова. М., 2001.
Передозировка и нелокальное наложе
12. Рогинский В.В. и др. Воспалительные
ние мышьяковистой пасты.
заболевания в ч/л области у детей. М.,
Перфорация дна полости зуба.
1998.
Недостаточное пломбирование каналов
13. Тутельян В.А. Витамины и микроэле$
(без физиотерапевтического лечения).
менты в клинической фармакологии.
Выведение пломбировочного материала
М., 2001.
за верхушечное отверстие (без физио
14. Чертыковцев В.Н. Пульпа зуба. М.,
терапевтического лечения).
1998.
229
Глава 26. Периодонтит
Указатель описаний ЛС
Периодонт — часть тканевого комплекса пародонта,
Указатель ЛС — стр. 520
представлен высокодифференцированной соедини
тельной тканью, которая расположена в замкнутом
Анестетики
пространстве между компактной пластинкой альвео
Артикаин
381
Бензокаин
386
лы и цементом корня зуба.
Лидокаин
442
Периодонтит — воспалительное заболевание пери
Мепивакаин
452
Прокаин
472
одонта.
Тетракаин
480
Антибактериальные ЛС
Амоксициллин
379
Классификация
Амоксициллин/клавуланат
Ампициллин
380
Ко тримоксазол
Периодонтиты классифицируют по происхождению:
Линкомицин
445
Рокситромицин
476
инфекционный;
Антисептики
травматический;
Водорода пероксид
медикаментозный.
Йод/калия йодид
По клиническому течению:
Калия перманганат
Хлоргексидин
498
острый;
Этанол
хронический.
МНН отсутствует
Мирамистин
Острый периодонтит протекает в две фазы:
Хлорамин Б
интоксикации;
ЛС, обладающие седативным
выраженной экссудации.
действием
Хронический периодонтит по характеру и степени
Глицин
НПВС и ненаркотические
повреждения периапикальных тканей делится на:
анальгетики
хронический фиброзный;
Диклофенак
404
хронический гранулирующий;
Кеторолак
433
Мелоксикам
450
хронический гранулематозный;
Метамизол натрий/парацетамол/
хронический в стадии обострения.
фенобарбитал/кофеин/кодеин
Метамизол натрий/питофенон/
фенпивериния бромид
Метамизол натрий/
Этиология
триацетонамин 4 толуенсульфонат
Парацетамол
463
Противоаллергические ЛС
Основной причиной развития периодонтита явля!
(блокаторы Н1 гистаминовых
ется инфекция, когда микроорганизмы, их токсины,
рецепторов)
биогенные амины, поступающие из воспаленной и
Клемастин
437
Лоратадин
446
некротизированной пульпы, распространяются в пе!
Мебгидролин
риодонт.
Хифенадин
497
Причиной может служить также травма зуба, воз!
Хлоропирамин
498
Цетиризин
504
никшая в результате ушиба, вывиха, перелома (при
Транквилизаторы
несвоевременном обращении).
Диазепам
402
Повреждение периодонта возможно в процессе ле!
Медазепам
чения (избыточное выведение пломбировочного мате!
Ферменты протеолитические
Трипсин
риала за верхушку корня зуба, травма инструментом
Химотрипсин
при расширении корневого канала, химическое раз!
МНН отсутствует
дражение — мышьяковистые препараты, ортофос!
Вобэнзим
389
Флогэнзим
492
форная кислота и т.д.).
230
Патогенез
сти зуба и корневых каналах определяется
распад пульпы. Характерен гнилостный
Биологически активные компоненты и хи!
запах, иногда отмечается болезненность в
мические вещества вызывают резкое по!
области верхушки корневых каналов и
вышение сосудистой проницаемости, нара!
кровоточивость, что объясняется разрас!
стают отек и инфильтрация. Нарушается
танием грануляционной ткани через ре!
микроциркуляция, наблюдается тромбоз,
зорбированное верхушечное отверстие.
гиперфибринолиз и вторичная гипоксия,
На десне может наблюдаться свищевой
что приводит к деполимеризации основ!
ход, ЭОД превышает 100 мкА.
ного вещества периодонта. Нарастает ги!
поксия, нарушается трофика, проявляют!
Хронический гранулематозный
ся все пять признаков воспаления. Ткань
периодонтит
становится проницаемой за счет образо!
Характеризуется бессимптомным тече!
вания пустот в основном веществе, т.е. не
нием. Нередко имеется глубокая кариоз!
выполняется ее главная функция — за!
ная полость, выполненная некротическим
щитная.
дентином, при распаде пульпы — гнило!
стный запах, ЭОД — более 100 мкА. Реги!
онарные лимфоузлы увеличены, пальпа!
Клинические признаки
ция их болезненна.
и симптомы
Обострение хронического
периодонтита
Острый периодонтит
Характерна локализованная непрерыв!
Фаза интоксикации: характерны жало!
ная ноющая боль при прикосновении и
бы на постоянную локализованную боль
накусывании на причинный зуб. Возмож!
различной интенсивности, усиливающу!
на патологическая подвижность зуба II—
юся при накусывании. Перкуссия при!
III степени; слизистая оболочка десны во!
чинного зуба слабо болезненна.
круг причинного зуба отечна, гипереми!
Фаза экссудации: характерны жалобы
рована. Может выявляться свищевой ход
на непрерывную боль, чувство «выросше!
с гнойным отделяемым.
го» зуба, боль при накусывании и прикос!
Несвоевременное обращение больного
новении к зубу. Перкуссия болезненна во
или отсроченное лечение способствуют
всех направлениях, зуб подвижен. По!
нарастанию воспалительного процесса,
лость зуба вскрыта или не вскрыта, но
развитию периостита, флегмоны и остео!
при ее раскрытии наблюдается некроти!
миелита.
ческий распад пульпы, слизистая оболоч!
ка десны гиперемирована, отечна, паль!
пация болезненна. Серозная фаза острого
Диагноз и рекомендуемые
периодонтита может перейти в гнойную.
клинические исследования
Хронический фиброзный
Диагноз ставится на основании анамнеза,
периодонтит
жалоб больного, осмотра (наличие разру!
Обычно жалоб не вызывает. Объективно
шенного зуба, свища), данных рентгено!
отмечается изменение цвета зуба; пульпа
графии и ЭОД.
зуба некротизирована, ЭОД — 100 и более
мкА.
Дифференциальный диагноз
Хронический гранулирующий
периодонтит
Острые формы периодонтита дифферен!
Характеризуется бессимптомным тече!
цируют:
нием, но при тщательном сборе анамнеза
с обострением хронического периодон!
выясняется, что зуб ранее болел. В поло!
тита;
231
острый верхушечный периодонтит
удаление некротических тканей и пре!
в фазе интоксикации — с острым вер!
дентина;
хушечным периодонтитом в фазе экс!
расширение апикального отверстия кор!
судации;
невых каналов и придания им конусо!
с острым диффузным пульпитом;
видной формы;
с обострением хронического гангреноз!
пломбирование корневых каналов.
ного пульпита;
Вопрос о сохранении временного зуба и вы!
с острым одонтогенным остеомиелитом;
боре рационального метода лечения дол!
с нагноившейся околокорневой кистой
жен решаться индивидуально, с учетом
челюсти;
возраста ребенка, состояния коронки зуба,
с периоститом;
корня, характера и распространения вос!
с локальной формой пародонтита в ста!
палительного процесса, вовлечения зачат!
дии абсцедирования.
ка постоянного зуба в воспалительный про!
Хронические формы периодонтита диф!
цесс, а также состояния здоровья ребенка.
ференцируют:
Аппликационная анестезия проводит!
между собой;
ся врачом перед инъекцией. Проводнико
со средним кариесом;
вая и инфильтрационная анестезии про!
с хроническим гангренозным пульпитом;
водятся врачом перед проведением мани!
с острым верхушечным периодонтитом
пуляций.
в фазе купирования процесса.
Для аппликационной анестезии приме!
Хронический периодонтит в стадии обо
няют:
стрения дифференцируют:
Бензокаин/глицерин местно 5/20 г
с острым верхушечным периодонтитом
перед инъекцией или
в фазе экссудации;
Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэро
с локальной формой пародонтита в ста!
золь, местно перед инъекцией или
дии абсцедирования;
Тетракаин, 2—3% р р, местно перед
с невралгией тройничного нерва.
инъекцией.
Вместо глицерина в растворе бензокаи!
на можно использовать оливковое или пер!
Клинические рекомендации
сиковое масло.
Для проводниковой и инфильтрацион
Лечение периодонтита направлено на
ной анестезий используют 4% раствор
ликвидацию инфекционного очага, пре!
артикаина, 1—2% раствор лидокаина, 2—
дупреждение сенсибилизации организма,
3%
раствор мепивакаина и 2% раствор
развития воспалительных процессов в
прокаина.
челюстно!лицевой области и инфекцион!
При боли и повышении температуры
но!аллергических заболеваний внутрен!
тела используют ненаркотические ана
них органов и систем.
льгетики и НПВС, которые оказывают
Основные задачи лечения периодонтита:
анальгезирующее, жаропонижающее и
воздействовать на микрофлору корне!
противовоспалительное действие:
вых макро! и микроканалов;
Кеторолак внутрь 10 мг 1—2 р/сут,
устранить влияние биогенных аминов,
при боли или
купировать воспалительный процесс в
Метамизол натрий/парацетамол/
периодонте;
фенобарбитал/кофеин/кодеин1
способствовать регенерации всех струк!
внутрь 300 мг/300 мг/10 мг/50 мг/
тур периодонта;
8 мг, при боли или
прекратить доступ инфекции из корне!
Метамизол натрий/питофенон/
вого канала в периодонт.
фенпивериния бромид2 внутрь
Для этого необходимы:
поэтапная, под прикрытием антисепти!
ков, эвакуация гнилостных масс из кор!
1 Пенталгин.
невых каналов;
2 Баралгин, максиган, спазган, спазмалгон.
232
500 мг/5 мг/100 мкг 4 р/сут, при бо
(детям до 12 лет); 375—625 мг
ли или
3 р/сут (детям старше 12 лет
Метамизол натрий/триацетонамин
и взрослым), 5 сут или
4 толуенсульфонат1 внутрь
Ампициллин внутрь 250 мг 4 р/сут,
500 мг/20 мг, при боли или
5—7 сут или
Парацетамол внутрь 0,2—0,5 г (взрос
Ко тримоксазол внутрь после еды 160 мг/
лым); 0,1—0,15 г (детям 2—5 лет);
800 мг 2 р/сут (взрослым); 20 мг/100 мг
0,15—0,25 г (детям 6—12 лет)
2 р/сут (детям), 14 сут или
2—3 р/сут, при боли.
Линкомицин внутрь 250 мг 3—4 р/сут,
При выраженном болевом синдроме и
5—7 сут или
нарушении психоэмоциональной сферы
Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут
назначают транквилизаторы (после кон!
(взрослым); 2,5—4 мг/кг 2 р/сут
сультации психоневролога):
(детям), 5—7 сут.
Диазепам внутрь 5—15 мг 1—2 р/сут,
С
целью гипосенсибилизации организ
4 нед или
ма и уменьшения проницаемости капил
Медазепам внутрь 10 мг 2—3 р/сут, 4 нед.
ляров назначают антигистаминные ЛС:
Для дезинфекции корневых каналов
Клемастин внутрь 0,001 г (взрослым);
применяют антисептические ЛС:
0,0005 г (детям 6—12 лет)1—2 р/сут,
Водорода пероксид, 1—3% р р, местно,
7—10 сут или
1—2 раза или
Лоратадин внутрь 0,01 г (взрослым);
Йод/калия йодид, р р, местно, 1—2 раза
0,005 г (детям) 1 р/сут, 7—10 сут или
или
Мебгидролин внутрь 0,05—0,2 г (взрос
Калия перманганат, 0,02% р р, местно,
лым); 0,02—0,05 г (детям) 1—2 р/сут,
1—2 раза или
7—10 сут или
Мирамистин, 0,01% р р, местно,
Хифенадин внутрь после еды 0,025—0,05 г
1—2 раза или
3—4 р/сут (взрослым); 0,005 г
Хлорамин Б, 0,25% р р, местно,
2—3 р/сут (детям до 3 лет); 0,01 г
1—2 раза или
2 р/сут (детям 3—7 лет); 0,01 г или
Хлоргексидин, 0,06% р р, местно,
0,015 г 2—3 р/сут (детям 7—12 лет);
1—2 раза или
0,025 г 2—3 р/сут (детям старше
Этанол, 70% р р, местно, 1—2 раза.
12 лет), 7—10 сут или
С
целью ускорения очищения гнойной
Хлоропирамин внутрь 0,025 г
полости применяют протеолитические фер!
(взрослым); 8,33 мг (детям до 7 лет);
менты:
12,5 мг (детям 7 —14 лет)
Трипсин 5 мг (в изотоническом р ре на
2—3 р/сут, 7—10 сут или
трия хлорида) местно, 1—2 раза или
Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым
Химотрипсин 5 мг (в изотоническом р ре
и детям старше 6 лет); 0,005 г (де
натрия хлорида) местно, 1—2 раза.
тям до 6 лет) 1 р/сут, 7—10 сут.
Для санации ротовой полости, уничто
жения микрофлоры корневых каналов
назначают антибактериальные ЛС:
Оценка эффективности лечения
Амоксициллин внутрь 20 мг/кг
в 2—3 приема (детям до 2 лет);
Лечение считается эффективным в случае
125 мг 3 р/сут (детям 2—5 лет);
полного пломбирования корневых каналов
250 мг 3 р/сут (детям 5—10 лет);
с выведением за верхушечное отверстие
500—1000 мг 3 р/сут (детям старше
биологически активной пасты на основе ги!
10 лет и взрослым), 5 сут или
дроокиси кальция. Это дает основание рас!
Амоксициллин/клавуланат внутрь
считывать на благоприятные отдаленные
в начале еды 20 мг/кг в 3 приема
результаты — постепенную ликвидацию
очага разрежения (резорбции ткани). Ре!
зультаты лечения следует контролиро!
1 Темпалгин.
вать по данным рентгенографии не ранее
233
чем через 6—9 месяцев, т.к. восстановле!
периапикального очага путем удаления зу!
ние костной ткани происходит медленно.
ба, резекции верхушки корня зуба и т.д.
Сохранение периапикального хрониче!
ского воспалительного очага может про!
Осложнения и побочные эффекты
воцировать развитие и поддерживать
лечения
хроническое септическое состояние и свя!
занные с ним осложнения.
См. соответствующие главы I раздела.
Литература
Ошибки и необоснованные
назначения
1. Большая Российская энциклопедия ле
карственных средств. М., 2001.
Недостаточно полный сбор анамнеза.
2. Боровский Е.В., Барышева Ю.Д., Макси
Неправильная оценка степени распрост!
мовский Ю.М. Терапевтическая сто
раненности воспалительного процесса.
матология. М., 1989.
Недооценка болевого синдрома.
3. Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимов
Неправильная постановка диагноза.
ский Ю.М., Максимовская Л.Н. Тера
Перфорация дна полости зуба или стен!
певтическая стоматология. М., 2001.
ки корневого канала.
4. Видаль. Справочник — лекарственные
Неполное или избыточное раскрытие по!
препараты.
лости зуба.
5. Даггел М.С., Дж. Керзон М.Е. Атлас по
Отлом инструмента в корневом канале.
реставрации молочных зубов. Велико
Неполное пломбирование корневых ка!
британия: Лори, 2001.
налов.
6. Камерон А., Уидмер Р. Справочник по
Избыточное выведение пломбировоч!
детской стоматологии. Медпрессин
ного материала за апикальное отвер!
форм, 2003.
стие и проникновение его в придаточ!
7. Кисельникова Л.П., Ожгихина Н.В. Ги
ные пазухи верхней челюсти или ни!
поплазия эмали. СПб., 2001.
жнечелюстной канал.
8. Колесов А.А. Стоматология детского
Нерациональный выбор антисептика.
возраста. М., 1991.
Использование сильнодействующих пре!
9. Лукиных Л.М., Шестопалова Л.В. Пуль
паратов для обработки корневых каналов
пит. Н. Новгород, 1999.
при широком апикальном отверстии.
10. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Ле
карственные средства в стоматоло
гии. М., 2000.
Прогноз
11. Максимовский Ю.М., Митронин А.В. и
др. Лечение периодонта: Методичес
При успешном лечении периодонтита про!
кие рекомендации. М., 1997.
гноз благоприятный: зуб свободно участву!
12. РЛС — регистр лекарственных средств
ет в пережевывании пищи, больной не ис!
России. Под ред. Ю.Ф. Крылова. М., 2001.
пытывает болевых ощущений, на рентгено!
13. Рогинский В.В. и др. Воспалительные
грамме видно, что корневой канал заплом!
заболевания в ч/л области у детей. М.,
бирован полностью, отсутствуют жалобы,
1998.
наблюдается нормализация ширины пери!
14. Тутельян В.А. Витамины и микроэле
одонтальной щели. При отсутствии поло!
менты в клинической фармакологии.
жительной динамики необходимо удаление
М., 2001.
234
Глава 27. Заболевания пародонта
Указатель описаний ЛС
Гингивит — воспаление десны без нарушения цело
Указатель ЛС — стр. 520
стности зубодесневого соединения, развивающееся
вследствие неблагоприятного воздействия местных и
Анестетики
общих факторов.
Артикаин
381
Бензокаин
386
Пародонтит — воспаление тканей пародонта, ха
Лидокаин
442
рактеризующееся прогрессирующей деструкцией
Мепивакаин
452
пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей.
Прокаин
472
Пародонтоз — дистрофическое поражение тканей
Антисептики
пародонта.
Водорода пероксид
Калия перманганат
Пародонтомы — опухоли и опухолевидные процес
Сангвинарин/хелеритрин
сы в пародонте.
Хлоргексидин
498
Этакридин
МНН отсутствует
Хлорамин Б
Эпидемиология
Витамины
Аскорбиновая кислота
В настоящее время болезни пародонта представля
Витамин Е
Никотиновая кислота
ют одну из наиболее важных проблем стоматоло
Ретинол
гии. Распространенность болезней пародонта до
Рутозид
стигает 98%.
Тиамин
Вяжущие ЛС
Зверобоя трава
Ромашки цветки
Классификация
Шалфея листья
Иммуномодуляторы
В настоящее время используется классификация за
МНН отсутствует
болеваний пародонта, предложенная в 1983 г.:
Имудон
416
Ликопид
444
гингивит:
ЛС других групп, обладающие
— форма: катаральный, гипертрофический, язвен
противовоспалительным
но некротический;
действием
— течение: острый, хронический, обострение хрони
Кальция глюконат
ческого;
Кальция лактат
Гепарин натрий/бензокаин/
— распространенность: локализованный, генерали
бензоникотиновая кислота
зованный;
Диметилсульфоксид
407
пародонтит:
МНН отсутствует
Траумель С
— тяжесть: легкая, средняя, тяжелая;
ЛС, стимулирующие процессы
— течение: острый, хронический, обострение хрони
регенерации
ческого, ремиссия;
Облепихи масло
— распространенность: локализованный, генерали
Шиповника масло
зованный;
МНН отсутствует
Метилурацил
пародонтоз:
Солкосерил
478
— тяжесть: легкая, средняя, тяжелая;
— течение: хроническое, ремиссия;
— распространенность: генерализованный;
идиопатические заболевания с прогрессирующим ли
зисом тканей пародонта (синдром Папийона—Лефе
вра, гистиоцитоз, нейтропения);
пародонтомы (эпулис, фиброматоз десны и др.).
(Окончание на стр. 236)
В данной главе рассматриваются первые три типа за
болеваний пародонта.
235
(Окончание)
Этиология и патогенез
Указатель описаний ЛС
Преобладающим этиологическим фактором в раз
Указатель ЛС — стр. 520
витии болезней пародонта является микробный
НПВС и ненаркотические
зубной налет. Помимо микробного налета причиной
анальгетики
Ацетилсалициловая кислота
может быть механическая травма, химическое по
Бензидамин
386
вреждение, лучевые воздействия. Аномалии разви
Диклофенак
404
тия челюстей, нарушения окклюзии зубных рядов,
Индометацин
417
Кетопрофен
430
утрата зубов приводят к нарушению функций па
Кеторолак
433
родонта и развитию деструктивных процессов. За
Лорноксикам
болевания органов пищеварения, нарушение обме
Мелоксикам
450
на веществ, сенсибилизация и инфицирование ор
Парацетамол
463
Пироксикам
ганизма могут способствовать прогрессированию
Фенилбутазон
488
заболевания.
МНН отсутствует
В патогенезе пародонтита важная роль принадле
Холисал
502
жит воспалительным процессам полости рта.
Противоаллергические ЛС
(блокаторы Н1$гистаминовых
рецепторов)
Клемастин
437
Клинические признаки и симптомы
Лоратадин
446
Мебгидролин
Хифенадин
497
Хлоропирамин
498
Гингивит
Цетиризин
504
Гингивит катаральный. Различают острый и хрони
Противомикробные ЛС
ческий катаральный гингивит. Заболевание развива
Амоксициллин
379
Амоксициллин/клавуланат
ется преимущественно у детей дошкольного и
Ампициллин/оксациллин
школьного возраста. При осмотре выявляются гипе
Доксициклин
410
ремия, цианоз краевой десны, мягкий налет. Зонди
Метронидазол
453
Норфлоксацин
рование десневой борозды дает положительный
Ципрофлоксацин
509
симптом кровоточивости.
Транквилизаторы
Язвенно некротический гингивит Венсана — острое
Мидазолам
456
воспаление десны с преобладанием явлений альтера
Нитразепам
ции. Некроз значительной части десны на фоне очага
Ферменты протеолитические
хронического воспаления приводит к деформации дес
Гиалуронидаза
Клостридил8пептидаза
невого края и эстетическим нарушениям.
А/хлорамфеникол
Гингивит гипертрофический — преимущественно
Лизоамидаза
хронический воспалительный процесс в десне с преоб
Трипсин
Химотрипсин
ладанием пролиферации. Выделяют две формы — фи
МНН отсутствует
брозную и отечную.
Вобэнзим
389
При фиброзной форме десневые сосочки увеличива
Флогэнзим
492
ются в размерах, цвет десны не изменен или бледный,
кровоточивость отсутствует.
При отечной форме десневые сосочки, а иногда и край
десны гипертрофированы, отечны, цианотичны и кро
воточат при дотрагивании.
Пародонтит
Острый пародонтит. Встречается редко и бывает
обычно очаговым. Разрыв зубодесневого соединения
происходит вследствие глубокого продвижения искус
ственной коронки или нависающего края пломбы.
Больной жалуется на ноющую боль, при осмотре вы
является гиперемия края десны, легкая кровоточи
236
вость при зондировании и нарушение це
Диагноз и рекомендуемые
лостности зубодесневого соединения, в
клинические исследования
костной ткани изменений нет.
Хронический пародонтит легкой степе
Диагноз ставится на основании данных
ни тяжести. Жалобы на кровоточивость
основных и дополнительных методов об
десны во время чистки зубов. Десневые
следования.
сосочки и маргинальная десна цианотич
К основным методам относят:
ны, пародонтальные карманы 3—3,5 мм.
опрос (жалобы, анамнез);
Патологической подвижности зубов нет.
осмотр.
На рентгенограмме: отсутствие компакт
С целью диагностики при осмотре прово
ной пластинки, резорбция вершин меж
дят окрашивание края десны и индика
зубных перегородок на 1/3 длины корня,
цию микробного налета на поверхности
очаги остеопороза.
зубов.
Хронический пародонтит средней сте
Дополнительные методы включают:
пени тяжести. Жалобы на неприятный
рентгенологическое исследование;
запах изо рта, резкую кровоточивость
анализ крови;
десны, изменение цвета десны и положе
определение индексов состояния паро
ния зубов. При осмотре гиперемия с циа
донта;
нозом межзубной, маргинальной и альве
исследование десневой жидкости;
олярной десны, пародонтальный карман
функциональные методы исследования.
4—5 мм. Подвижность зубов 1—2 степени.
На этапе коррекции гигиены полости рта
На рентгенограмме деструкция косной
и контроля за качеством чистки зубов,
ткани на 1/2 длины корня.
а также для проведения диагностичес
Хронический пародонтит тяжелой сте
ких индексов используют фуксин (1,5 ос
пени. Жалобы на боль в десне, затруднен
новного фуксина на 25,0 спирта 75%, 15 ка
ное жевание, смещение зубов, резкую кро
пель на 1/4 стакана воды), Шиллера—Пи
воточивость десны. Пародонтальные кар
сарева раствор (йод 1,0; калия йодид 2,0;
маны превышают 5 мм, подвижность зубов
вода дистиллированная 40 мл), эритро
2—3 й степени, на рентгенограмме резорб
зин (в таблетках для разжевывания, рас
ция костной ткани превышает 1/2—2/3 дли
твор 5%).
ны корня зуба.
Пародонтоз
Дифференциальный диагноз
Пародонтоз относят к заболеваниям па
родонта дистрофического характера. Как
Дифференциальная диагностика прово
правило, жалоб на выраженные неприят
дится между различными формами гин
ные ощущения пациенты не предъявля
гивита и пародонтита легкой степени тя
ют. Больные обращают внимание на обна
жести. Язвенно некротический гингивит
жение корней зубов. Может беспокоить
Венсана дифференцируют со сходными
повышенная чувствительность к химиче
изменениями при заболеваниях крови
ским и температурным раздражителям,
(лейкоз, агранулоцитоз), отравлении вис
иногда зуд, жжение в десне. При осмотре
мутовыми и свинцовыми соединениями
отмечается бледность десны, пародон
и язвенно некротическим гингивитом, ко
тальный карман не определяется, крово
торый может развиться при гриппе. При
точивости нет. Степень ретракции десны
гипертрофическом гингивите дифферен
и обнажения корней бывает различной и
циальную диагностику следует проводить
достигает 1/3—1/2 длины корня. Возмож
с фиброматозом десны, гиперплазией дес
ны клиновидные дефекты и истирание
ны при лейкозе, эпулисом, разрастанием
твердых тканей зубов. На поздних ста
десны при пародонтите. Легкую степень
диях пародонтоз осложняется воспале
пародонтита следует дифференцировать
нием десны и диагностируется как паро
с гингивитом, пародонтитом в стадии ре
донтит.
миссии, пародонтозом.
237
содержание .. 16 17 18 19 ..