содержание .. 14 15 16 17 ..
Рациональная фармакотерапия в стоматологии - часть 16
Мидазолам внутрь перед сном 7,5—15 мг
(используют с целью нормализации об
1 р/сут, 4 нед или
мена жирных кислот, стимуляции обра
Нитразепам внутрь за 30—40 мин
зования ацетилхолина, стероидных гор
до сна 5—10 мг 1 р/сут, 4 нед.
монов, утилизации продуктов дезамини
Медазепам назначают в качестве днев
рования аминокислот)
ного транквилизатора, мидазолам и нит
+
разепам в качестве снотворных средств.
Рутозид внутрь 0,02—0,05 г 3 р/сут,
Для ускорения заживления участков
20—40 сут
поражения применяют ЛС, стимулиру
(уменьшает проницаемость сосудов, пре
ющие процессы регенерации, и витамины:
дохраняет аскорбиновую кислоту от окис
Облепихи масло местно на очищенный
ления и совместно с ней снижает актив
участок пораженной слизистой обо;
ность гиалуронидазы)
лочки 1—3 р/сут, до клинического
+
улучшения или
Цианокобаламин внутрь 0,00005 г
Солкосерил, мазь или дентальная адге;
1 р/сут, 20—40 сут
зивная паста, местно на очищенный
+
участок пораженной слизистой обо;
Фолиевая кислота внутрь 0,0008 г
лочки 1—3 р/сут, до клинического
1 р/сут, 20—40 сут
улучшения или
(цианокобаламин и фолиевая кислота
Шиповника масло местно на очищен;
используются для активизации процес
ный участок пораженной слизистой
сов
кроветворения и созревания эритро
оболочки 1—3 р/сут, до клинического
цитов, регенерации тканей)
улучшения
+
+
Рибофлавин внутрь 0,005—0,01 г
Ретинол, р;р, местно на пораженные
1 р/сут, 20—40 сут
участки 5—6 р/сут, до клинического
(назначают с целью регуляции тканево
улучшения
го дыхания, обменных процессов)
(используют как противовоспалительное,
+
иммуностимулирующее средство, улучша
Никотиновая кислота внутрь после
ющее трофику тканей)
еды 0,025—0,05 г 3 р/сут, 20—40 сут
+
или 1% р;р в/в, в/м или под очаг по;
Витамин Е, р;р, местно на пораженные
ражения 1 мл 1 р/сут, 10—15 сут
участки 5—6 р/сут, до клинического
(применяют с целью нормализации об
улучшения
менных процессов и периферического
(используют как активный антиокси
кровоснабжения).
дант, с целью стимуляции синтеза белков,
В
зависимости от клинической ситуа
снижения проницаемости капилляров)
ции витамины можно назначать в различ
+
ных сочетаниях.
Аскорбиновая кислота внутрь 50—
В
качестве противовоспалительного, про
100 мг 3—5 р/сут или 5% р;р в/м
тивоотечного, болеутоляющего, раноза
1 мл 1 р/сут, 20—40 сут
живляющего и иммуностимулирующего
(используют с целью регуляции окис
средства можно также использовать гомео
лительно восстановительных процессов,
патическое средство траумель С (внутрь,
стимуляции регенерации тканей, активи
сублингвально, в/м или местно).
зации фагоцитоза и синтеза антител)
+
Кальция пантотенат внутрь 0,1 г
Оценка эффективности лечения
2—4 р/сут или 5% р;р местно в ви;
де аппликаций на длительно не за;
Восстановление целостности эпителия,
живающие эрозии 2—4 р/сут или
отсутствие воспалительной реакции яв
10% р;р в/м 2 мл 1—2 р/сут,
ляются свидетельством успешного лече
20—40 сут
ния травматических поражений слизис
202
той оболочки полости рта. Курс лечения
формы лейкоплакии способны озлокаче
должен составлять 10—14 суток. В отсут
ствляться, наиболее опасна эрозивная
ствие эффекта от лечения необходимо ис
форма. Длительное течение хронической
ключать онкологические заболевания.
лучевой болезни приводит к лучевому па
Лечение лейкоплакии считается эф
родонтиту. Постлучевой стоматит отно
фективным при переходе веррукозной и
сится к факультативным предракам. Та
эрозивной форм в плоскую, а в дальней
кие пациенты должны находиться на по
шем — полное устранение очагов гипер
стоянном диспансерном учете.
кератоза.
Литература
Осложнения и побочные эффекты
лечения
1. Банченко Г.В., Максимовский Ю.М.,
Гринин В.М. Язык — «зеркало» орга;
См. соответствующие главы I раз;
низма: Клиническое руководство для
дела.
врачей. М., 2000.
2. Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л. За;
болевания слизистой оболочки полос;
Ошибки и необоснованные
ти рта и губ: Учебник. М.: ЗАО «Биз;
назначения
нес;центр
«Стоматология»,
2001;
268—277.
Основной ошибкой при лечении хрони
3. Данилевский Н.Ф., Леонтьев В. К., Не;
ческих травматических поражений сли
син А.Ф., Рахний Ж.И. Заболевания
зистой оболочки полости рта является
слизистой оболочки полости рта. М.,
назначение ЛС исключительно для само
2001; 76—97.
стоятельного применения пациентом.
4. Лукиных Л.М. Заболевания слизистой
Обязательной является профессиональ
оболочки полости рта: Учебное посо;
ная медикаментозная обработка очагов
бие. Н. Новгород, 1993; 17—35.
поражения (при нарушении целостности
5. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Ле;
эпителия она должна проводиться еже
карственные средства в стоматоло;
дневно).
гии: Справочник. Изд. 2;е, перераб. и
Противопоказано применение раздра
доп. М.: Медицина, 2000.
жающих и прижигающих средств при
6. Регистр лекарственных средств Рос;
лейкоплакии.
сии. М.: РЛС, 2003.
7. Терапевтическая стоматология. Под
ред. Е.В. Боровского. М., 2003.
Прогноз
8. Трезубов В.Н., Марусов И.В., Мишнев Л.М.,
Соловьева А.М. Справочник врача;сто;
При длительном течении возможна ма
матолога по лекарственным препара;
лигнизация травматической язвы. Все
там. СПб.: Фолиант, 2002.
203
Глава 21. Заболевания языка
Складчатый язык
206
Указатель описаний ЛС
Указатель ЛС — стр. 520
Ромбовидный глоссит
206
Десквамативный глоссит
206
Анестетики
Кандидозный глоссит
207
Артикаин
381
Бензокаин
386
Глоссалгия
207
Лидокаин
442
Мепивакаин
452
Большую группу заболеваний слизистой оболочки по
Прокаин
472
лости рта составляют поражения, которые развива
Антисептики
ются только на языке, не вовлекая в процесс другие ее
Водорода пероксид
Калия перманганат
отделы.
Сангвинарин/хелеритрин
Хлоргексидин
498
Этакридин
Классификация
Витамины
Витамин Е
Кальция пантотенат
Заболевания языка подразделяются на:
Ретинол
аномалии развития — «складчатый» язык;
ЛС, стимулирующие
глосситы:
деятельность слюнных желез
Калия йодид
422
— десквамативный глоссит;
Пилокарпин
465
— черный «волосатый» язык;
ЛС, стимулирующие процессы
— ромбовидный глоссит (формы: плоская, бугорко
регенерации
вая, папилломатозная);
Бетакаротен
Облепихи масло
— ограниченные острые и хронические воспаления
Шиповника масло
языка;
Противогрибковые ЛС
нейрогенные заболевания языка — глоссалгия.
Натамицин
Нистатин
Флуконазол
Седативные ЛС
Этиология и патогенез
Валерианы корневищ экстракт
Глицин
К аномалиям развития относится складчатый язык,
Транквилизаторы
сторонники эмбриональной теории к ним же относят
Диазепам
402
Медазепам
и ромбовидный глоссит. Другие авторы считают ром
Мидазолам
456
бовидный глоссит своеобразной патологией, вызван
Нитразепам
ной грибом рода Candida. Ромбовидный глоссит
встречается чаще у мужчин курильщиков и любите
лей алкоголя.
Этиология и патогенез десквамативного глоссита и
черного «волосатого» языка остаются невыясненными.
Наиболее часто десквамативный глоссит встречается
при различных заболеваниях ЖКТ и кроветворной си
стемы, при острых инфекционных заболеваниях, кол
лагенозах, экссудативном диатезе у детей. При этом
наблюдаются очаговое нарушение процессов орогове
ния эпителия и дистрофические изменения нитевид
ных сосочков языка.
Черный «волосатый» язык чаще встречается у муж
чин курильщиков, его развитие также связывают с
инфекционными заболеваниями, нарушением функ
204
ции ЖКТ, печени и органной сенсибили
ный вид языка. Может развиться канце
зацией к некоторым лекарственным ве
рофобия.
ществам.
Глоссалгия — нейрогенное заболева
Черный «волосатый»
ние, которым обычно страдают люди
(ворсинчатый) язык
среднего и пожилого возраста с выражен
Заболевание характеризуется гиперпла
ными нервно психическими изменения
зией нитевидных сосочков языка. Жало
ми. Заболевание может провоцироваться
бы могут быть на необычный вид языка,
травмой языка острым краем зуба, проте
на ощущение инородного тела на нем.
за, острым инфекционным заболеванием
Очаг поражения располагается преиму
и стрессом, а также развиваться после
щественно на задней и средней трети
удаления зуба и вмешательства в полости
спинки языка и имеет овальную или тре
рта или на ЛОР органах.
угольную форму. Сосочки достигают до
2 см в длину и 2 мм в диаметре, приобре
тая цвет от желтого до темно коричнево
Клинические признаки
го и черного (за счет деятельности хромо
и симптомы
генных микробов).
Ромбовидный глоссит
Складчатый язык
По средней линии языка впереди желобо
Характерно наличие многочисленных бо
ватых сосочков располагается уплотнен
розд на поверхности языка. Складки рас
ный участок слизистой оболочки ромбо
полагаются симметрично в продольном
видной, овальной или круглой формы
и поперечном направлении. Срединная
размером от 0,5 до 2,5 см, поверхность ко
продольная складка обычно глубже и
торого лишена сосочков.
располагается строго по средней линии
При плоской форме очаг поражения
языка. Дно и боковые поверхности скла
гладкий, полированный, красного цвета,
док покрыты нитевидными сосочками.
иногда с цианотичным оттенком, не вы
Язык мягкий, увеличен в размере. При
ступает над поверхностью.
плохом уходе за полостью рта в складках
При бугорковой форме участок пора
скапливаются остатки пищи, микрофло
жения состоит из хорошо выраженных
ра, что может привести к развитию кан
возвышающихся бугорков красного цве
дидозного глоссита и проявляться сухо
та. Нередко наблюдается ороговение по
стью, жжением и болью.
кровного эпителия, и тогда этот участок
опалесцирует.
Десквамативный глоссит
Папилломатозная форма характеризу
Десквамативный глоссит (мигрирующий
ется папилломатозными разрастаниями,
глоссит, «географический язык»).
значительно выступающими над спинкой
Зона десквамации эпителия может
языка.
быть разной формы и величины и пред
В большинстве случаев ромбовидный
ставляет собой пятна красного цвета,
глоссит сохраняется всю жизнь и проте
окруженные ободком неотторгнувшего
кает бессимптомно. Реже больные отме
ся десквамированного эпителия. Ха
чают сухость во рту, чувство жжения,
рактерным является постоянное изме
иногда боль, связанную преимуществен
нение формы, размеров и расположе
но с выраженным воспалением.
ния участков поражения. При этом де
сквамированные до этого зоны вновь
Глоссалгия
покрываются нитевидными сосочками. Де
Характеризуется парестезиями и боле
сквамативный глоссит примерно в 40%
выми ощущениями в языке без видимых
случаев сочетается со складчатым язы
его изменений. При распространении па
ком. Некоторых больных беспокоит жже
рестезии на другие участки слизистой
ние языка при приеме пищи и стран
оболочки полости рта, зева, глотки забо
205
левание называют стомалгией. Больные
мативным глосситом, кандидозом, глосси
предъявляют жалобы на жжение, пока
том на фоне В12 фолиеводефицитной
лывание, онемение, ощущение тяжести в
анемии.
языке, сухость в полости рта. Характер
ным диагностическим признаком для
глоссалгии является отсутствие неприят
Складчатый язык
ных ощущений во время приема пищи.
При осмотре языка и других отделов сли
Специального лечения складчатого языка
зистой оболочки полости рта видимых из
не требуется.
менений может не быть. В других случаях
наблюдается отечность, гиперемия язы
ка, гипертрофия или атрофия нитевид
Ромбовидный глоссит
ных сосочков.
Не проводят лечение при плоской форме
ромбовидного глоссита. Бугорковая и па
Диагноз и рекомендуемые
пилломатозная формы при склонности к
клинические исследования
разрастанию ткани подлежат хирургичес
кому лечению. При папилломатозных раз
Диагноз ставится на основании харак
растаниях и при лечении черного «волоса
терной клинической картины. При необ
того» языка эффективна криодеструкция.
ходимости проводят цитологическое ис
Санация полости рта и требование прекра
следование для обнаружения гриба рода
щения курения являются обязательными.
Candida. При наличии разнородных ме
таллов в полости рта рекомендовано оп
ределение микротоков.
Десквамативный глоссит
Не проводят лечение при дескваматив
Дифференциальный диагноз
ном глоссите, не причиняющем беспокой
ства. Для лечения десквамативного глос
Десквамативный глоссит дифференци
сита местно в виде аппликаций на очаги
руют от плоского лишая, лейкоплакии,
десквамации используют:
бляшек при вторичном сифилисе, канди
Ретинол, 3,44% масляный р9р, местно
дозного глоссита, десквамации на языке
на пораженные участки 5—6 р/сут,
при авитаминозах В2, В6, В12, аллергичес
до клинического улучшения
ких состояний.
+
Черный «волосатый» язык дифферен
Витамин Е, 5—10% масляный р9р, ме9
цируют от окрашивания вследствие мест
стно на пораженные участки 5—
ного применения некоторых ЛС и от окра
6 р/сут, до клинического улучшения
ски пищевыми продуктами.
+
Ромбовидный глоссит: дифференци
Кальция пантотенат, 5% р9р, местно
альную диагностику плоской формы про
в виде аппликаций 2—4 р/сут,
водят с десквамацией другой этиологии
20—40 сут.
(десквамативный глоссит, авитаминозы),
Ретинол оказывает противовоспали
папилломатозной и бугорковой формы —
тельное, иммуностимулирующее дейст
с опухолями, специфическими воспали
вие, улучшает трофику тканей. Вита
тельными процессами.
мин Е используют как антиоксидант, с це
Дифференциальную диагностику глос
лью стимуляции синтеза белков, сниже
салгии проводят с воспалительными, опу
ния проницаемости капилляров. Кальция
холевыми процессами языка, острой и
пантотенат (витамин В5) используют с
хронической травмой, невралгией и не
целью нормализации обмена жирных
вритом язычного или языкоглоточного
кислот, стимуляции образования ацетил
нервов, аллергией на пластмассу, десква
холина, стероидных гормонов, утилиза
206
ции продуктов дезаминирования амино
Бензокаин/глицерин местно 5/20 г пе9
кислот.
ред каждым приемом пищи, до кли9
нического улучшения или
Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэро9
Кандидозный глоссит
золь, местно перед каждым при9
емом пищи, до клинического улуч9
При наличии кандидоза назначают про
шения.
тивогрибковые ЛС:
Вместо глицерина в растворе бензокаи
Натамицин внутрь 100 мг 4 р/сут,
на
можно использовать оливковое или
7 сут или 2% крем местно на пора9
персиковое масло.
женные участки 1 р/сут, до клини9
Проводниковая анестезия проводится
ческого улучшения или
врачом для блокады язычного нерва при
Нистатин внутрь 500 000 ЕД
глоссалгии. При необходимости к анесте
3—4 р/сут, 7—14 сут или местно
тику добавляют вазоконстриктор:
на пораженные участки 2 р/сут,
Артикаин, 4% р9р, по ходу язычного
до клинического улучшения или
нерва, однократно или
Флуконазол внутрь 50—100 мг 1 р/сут,
Лидокаин, 2% р9р, по ходу язычного нер9
7—14 сут.
ва, однократно или
Мепивакаин, 2—3% р9р, по ходу язычно9
го нерва, однократно или
Глоссалгия
Прокаин, 2% р9р, по ходу язычного нер9
ва, однократно.
Лечение глоссалгии направлено на уст
Антисептики и противомикробные ЛС
ранение возможных источников раздра
используются для обработки языка с це
жения в языке и ликвидацию психогенно
лью предотвращения размножения па
го фактора. Для этого используют седа
тогенной микрофлоры при наличии при
тивные ЛС:
знаков воспаления. Обработка произво
Валерианы корневищ экстракт
дится рыхлыми ватными тампонами, смо
внутрь 1 драже 1—2 р/сут,
ченными в теплом растворе антисептика,
длительно или
применяются также ротовые ванночки:
Глицин сублингвально 0,1 г 2—3 р/сут,
Водорода пероксид, 1% р9р, местно
длительно.
1 р/сут, до клинического улучшения
Возможно также применение других
или
ЛС
растительного происхождения.
Калия перманганат, 0,02% р9р, местно
В
более тяжелых случаях используют
1 р/сут, до клинического улучшения
транквилизаторы (после консультации
или
психоневролога):
Сангвинарин/хелеритрин, 1% р9р, ме9
Диазепам внутрь 5—15 мг 1—2 р/сут,
стно 1 р/сут, до клинического улуч9
4 нед или
шения или
Медазепам внутрь 10 мг 2—3 р/сут,
Хлоргексидин, 0,06% р9р, местно
4 нед или
1 р/сут, до клинического улучшения
Мидазолам внутрь перед сном 7,5—15 мг
или
1 р/сут, 4 нед или
Этакридин, 0,05% р9р, местно 1 р/сут,
Нитразепам внутрь за 30—40 мин до
до клинического улучшения.
сна 5—10 мг 1 р/сут, 4 нед.
При нарушении целостности эпите
Медазепам назначают в качестве днев
лия в виде аппликаций применяются
ного транквилизатора, мидазолам и нит
ЛС, стимулирующие процессы регене
разепам в качестве снотворных средств.
рации:
Аппликационная анестезия при боли и
Бетакаротен местно на очищенный
жжении проводится пациентом самосто
участок пораженной слизистой обо9
ятельно путем нанесения ЛС на язык или
лочки 1—3 р/сут, до клинического
орошения (ротовые ванночки):
улучшения или
207
Облепихи масло местно на очищенный
Прогноз
участок пораженной слизистой обо9
лочки 1—3 р/сут, до клинического
Описаны единичные случаи озлокачеств
улучшения или
ления ромбовидного глоссита. Малигни
Шиповника масло местно на очищен9
зация десквамативного глоссита полно
ный участок пораженной слизистой
стью исключается.
оболочки 1—3 р/сут, до клинического
При глоссалгии прогноз для жизни бла
улучшения.
гоприятный, для заболевания характерно
При сухости в полости рта для стиму
хроническое течение. Выздоровление без
ляции слюноотделения назначают:
комплексного и квалифицированного ле
Калия йодид, 3% р9р, внутрь перед
чения наблюдается редко.
едой 15 мл 3 р/сут, 3—4 нед или
Пилокарпин, 1% р9р, внутрь перед едой
5—8 капель 3 р/сут, 3—4 нед.
Литература
1. Аллергия и другие виды непереносимо9
Оценка эффективности лечения
сти в стоматологии: Учебное пособие.
Под ред. проф. А.И. Воложина. М.:
Лечение считается эффективным при ус
МГМСУ, 1994.
транении неприятных ощущений на язы
2. Атлас заболеваний слизистой оболоч9
ке, а также при восстановлении нормаль
ки полости рта. Под ред. проф. Е.В. Бо9
ной структуры эпителия.
ровского. М.: Медицина, 1997.
3. Банченко Г.В., Максимовский Ю.М.,
Гринин В.М. Язык — «зеркало» орга9
Осложнения и побочные эффекты
низма: Клиническое руководство для
лечения
врачей. М., 2000.
4. Диагностика и лечение некоторых за9
См. соответствующие главы I раз9
болеваний слизистой оболочки полос9
дела.
ти рта: Учебное пособие. Под ред.
проф. Г.М. Барера. М.: МГМСУ, 1998.
5. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Ле9
Ошибки и необоснованные
карственные средства в стоматоло9
назначения
гии: Справочник. Изд. 29е, перераб. и
доп. М.: Медицина, 2000.
Применение ЛС без учета необходимо
6. Регистр лекарственных средств Рос9
сти
санации полости рта, коррекции
сии. М.: РЛС, 2003.
гигиены, устранения раздражающих
7. Терапевтическая стоматология: Учеб9
факторов в полости рта, вредных при
ник. Под ред. Е.В. Боровского, Ю.М. Мак9
вычек, коррекции психоэмоциональной
симовского. М.: Медицина, 1998.
сферы пациента не приведет к желае
8. Трезубов В.Н., Марусов И.В., Мишнев Л.М.,
мому результату. Не следует забывать
Соловьева А.М. Справочник врача9сто9
о выявлении и лечении сопутствующих
матолога по лекарственным препара9
заболеваний.
там. СПб., 2002.
208
Глава 22. Заболевания губ
Указатель описаний ЛС
Хейлиты — доброкачественные воспалительные за
Указатель ЛС — стр. 520
болевания красной каймы, слизистой оболочки губ
и периоральной кожи.
Анестетики
Артикаин
381
Лидокаин
442
Антисептики
Классификация
Водорода пероксид
Калия перманганат
Заболевания губ делятся на:
Хлоргексидин
498
собственно хейлиты:
Витамины
Аскорбиновая кислота
— эксфолиативный хейлит (сухая и экссудативная
Витамин Е
формы);
Кальция пантотенат
— гландулярный хейлит:
Ретинол
Рутозид
простой (первичный и вторичный);
Фолиевая кислота
гнойный;
Цианокобаламин
— контактный хейлит;
ГКС
— метеорологический хейлит;
Бетаметазон
Гентамицин/бетаметазон/
— актинический хейлит (сухая и экссудативные
клотримазол
формы);
Дексаметазон
симптоматические хейлиты:
Триамцинолон
481
— атопический хейлит;
МНН отсутствует
Лоринден С
— экзематозный хейлит;
Иммунодепрессанты
— макрохейлит (как симптом синдрома Россоли
Хлорохин
500
мо—Мелькерсона—Розенталя);
Противоаллергические ЛС
хронические трещины губ.
Клемастин
437
Лоратадин
446
Хейлит Манганотти, ошибочно включаемый многими
Мебгидролин
авторами в классификацию хейлитов, не является та
Хифенадин
497
ковым, а относится к группе предраковых заболеваний.
Хлоропирамин
498
Цетиризин
504
Седативные ЛС
Валерианы корневищ экстракт
Этиология и патогенез
Глицин
Транквилизаторы
Эксфолиативный хейлит. Большинство исследовате
Диазепам
402
лей считают, что в основе заболевания лежат нейро
Медазепам
Мидазолам
456
генные механизмы, нарушения психоэмоциональной
Нитразепам
сферы, семейная предрасположенность. Устойчивые
Ферменты протеолитические
вредные привычки осложняют течение заболевания.
Трипсин
Гландулярный хейлит — это воспаление мелких
Химотрипсин
МНН отсутствует
слюнных желез, которое развивается вследствие ано
Вобэнзим
389
малии нижней губы или на фоне различных заболева
Флогэнзим
492
ний губ (плоский лишай, лейкоплакия). Факторами,
усугубляющими течение гландулярного хейлита, яв
ляются неудовлетворительная гигиена полости рта,
воспаление пародонта, травма острыми краями зубов,
некачественно изготовленные протезы.
Контактный аллергический хейлит. В основе забо
левания лежит развитие аллергической реакции за
медленного типа на различные вещества (или предме
ты) при контакте их с красной каймой губ.
209
Актинический хейлит. В его основе ле
го строения губы, сосудистого и нейро
жит повышенная чувствительность к сол
трофического обеспечения тканей губ.
нечной инсоляции.
Метеорологический хейлит. В возник
новении этого заболевания наряду с сол
Клинические признаки
нечной инсоляцией имеют значение дру
и симптомы
гие метеорологические факторы. Пред
располагающими являются конституцио
нальные факторы.
Эксфолиативный хейлит
Атопический хейлит — один из симпто
Сухая форма. Жалобы на сухость губ, по
мов атопического нейродермита, зачастую
стоянное шелушение, иногда жжение, зуд.
служит единственным проявлением ато
Элемент поражения — чешуйка, центр ко
пии. В развитии заболевания несомненная
торой плотно спаян с подлежащей тканью,
роль принадлежит генетическим факто
а края приподняты. После удаления че
рам, создающим предрасположенность к
шуйки обнажается ярко красная поверх
атопической аллергии. Аллергенами могут
ность эпителия без нарушения его целост
быть пищевые продукты, медикаменты,
ности. Локализация исключительно на
цветочная пыльца, микроорганизмы. Кли
красной кайме губы, оставляя свободными
нической реализации атопической аллер
участки, пограничные с периоральной ко
гии способствуют нарушения деятельнос
жей, слизистой оболочкой губ и комиссу
ти центральной и вегетативной нервной
рами. Течение хроническое, годами.
системы.
Экссудативная форма встречается ре
Экзематозный хейлит рассматривают
же и может быть следствием трансфор
как симптом экземы нервно аллергичес
мации сухой формы. При экссудативной
кого характера.
форме губа отечна, гиперемирована, об
Макрохейлит. Причины возникновения
разуются массивные корки разного цвета
синдрома окончательно не выяснены. Ряд
в зависимости от состава микрофлоры.
авторов считают заболевание наследст
Патологический процесс также никогда
венным, большинство же склонны рас
не переходит с красной каймы на пери
сматривать его как ангионевроз (нейро
оральную кожу и слизистую оболочку гу
дистрофия).
бы, что облегчает диагностику.
Хронические трещины губ. В основе
патологии лежат сосудисто тканевые и
Гландулярный хейлит
нейрогенные механизмы, а зачастую и
Отмечается гипертрофия мелких слюн
нарушения психоэмоциональной сфе
ных желез слизистой нижней губы, уве
ры. Возникновению трещин способству
личение их количества, а также появле
ют местные причины: архитектоника губ,
ние желез в зоне Клейна и на красной
хроническая травма зубами, вредные
кайме, где в норме они отсутствуют.
привычки, снижение высоты нижнего
Простой гландулярный хейлит. Может
отдела лица, неблагоприятные метео
быть первичным и вторичным.
рологические факторы. Микробная фло
Простой первичный гландулярный хей
ра поддерживает существование тре
лит обычно протекает без жалоб. При ос
щин и препятствует их заживлению.
мотре видны расширенные выводные
Хронические рецидивирующие трещи
протоки мелких слюнных желез в зоне
ны губ иногда сопровождают заболева
Клейна. При пальпации определяются
ния внутренних органов: ЖКТ, нейроэн
плотные безболезненные отдельные об
докринной системы, системы кроветво
разования с выделением капель слюны,
рения. Имеют значение гиповитаминозы
так называемый «симптом росы». Иногда
А и В.
вокруг расширенных выводных протоков
Случаи семейной предрасположенно
образуются участки гиперкератоза.
сти к этому заболеванию губ, вероятно,
Простой вторичный гландулярный хей
связаны с особенностями анатомическо
лит развивается вторично на фоне раз
210
личных заболеваний губ (плоский лишай,
ные явления уменьшаются, образуются
лейкоплакия) при отсутствии врожден
узелки, чешуйки.
ной гиперплазии слюнных желез.
Гнойный гландулярный хейлит. Встре
Макрохейлит
чается редко и развивается вследствие
Синдром Россолимо—Мелькерсона—
проникновения инфекции в расширенные
Розенталя — хроническое заболевание,
протоки слюнных желез, может происхо
при котором стойкая макрохейлия соче
дить абсцедирование желез. В таких слу
тается со складчатым языком и неври
чаях появляется боль, отечность губы, из
том лицевого нерва. Болезнь обычно на
протоков желез выделяется гнойный экс
чинается внезапно. Резко отекает одна
судат.
(чаще верхняя) или обе губы. Отек дер
жится от недели до месяца. Отек губы
Контактный аллергический
часто сопровождается образованием тре
хейлит
щин. У некоторых больных отеки могут
Жалобы на сильный зуд, жжение, отек,
исчезать, но затем рецидивируют и ста
покраснение губ. Гиперемия не распро
новятся постоянными. Больных беспоко
страняется на кожу и слизистую оболоч
ят зуд губы и неудовлетворительный
ку. Могут появляться пузырьки, эрозии,
внешний вид, иногда бывает затруднена
корки.
речь, мимика, прием пищи. При пальпа
ции ткань губы плотноэластической кон
Актинический хейлит
систенции, безболезненна. Отек может
При сухой форме жалобы на сухость гу
распространяться на другие участки ли
бы, жжение, боль. При осмотре — чешуй
ца — щеку, язык, небо, веки. Язык уве
ки, возможно появление эрозий. При экс
личивается в размере, прорезан во всех
судативной форме жалобы на зуд, жже
направлениях глубокими складками, со
ние, отек, гиперемию губ, определяются
временем подвижность его становится
пузырьки, эрозии, корки.
ограниченной. Поражение лицевого нер
ва проявляется в перекосе лица в здоро
Метеорологический хейлит
вую сторону, сглаженности носогубной
Клиническая картина напоминает сухую
складки.
форму актинического хейлита.
Хронические трещины губ
Атопический хейлит
Возникает чаще одиночная, более или ме
Атопический хейлит чаще встречается у
нее глубокая, линейная трещина, распо
детей и подростков обоего пола в возрасте
лагающаяся поперечно на красной кайме,
от 7 до 19 лет. Поражается красная кайма
сопровождающаяся болезненностью, кро
губ и периоральная кожа, особенно углы
воточивостью, нарушением эстетическо
рта. Процесс никогда не переходит на
го вида. Различают центральные и пара
слизистую оболочку губ.
центральные трещины нижней и верхней
Заболевание начинается с зуда, розо
губы. Иногда трещина бывает покрыта
вой эритемы и отечности красной каймы
коричневой коркой, вокруг нее отмечает
губ и периоральной кожи. Развиваются
ся незначительная воспалительная реак
лихенизация и пигментация углов рта,
ция. Ночью трещина может начать эпите
мелкие трещины. Красная кайма губ су
лизироваться, но утром при движении гу
хая, шелушится мелкими чешуйками.
бой трещина вновь вскрывается и крово
точит. При длительном существовании
Экзематозный хейлит
трещины края ее уплотняются и могут
Может протекать остро и хронически.
ороговевать. В 50% случаев хронические
В острой стадии отмечается отек губ с
рецидивирующие трещины губ развива
распространением на кожу, возможно по
ются на фоне сухой формы эксфолиатив
явление пузырьков, эрозий, корок. При
ного хейлита, что значительно усугубляет
хронической форме острые воспалитель
течение трещины.
211
Диагноз и рекомендуемые
В более тяжелых случаях используют
клинические исследования
транквилизаторы (после консультации
психоневролога):
Диагноз устанавливается на основании
Диазепам внутрь 5—15 мг 1—2 р/сут,
анамнеза, жалоб, типичной клинической
4 нед или
картины и стандартной локализации
Медазепам внутрь 10 мг 2—3 р/сут,
процесса, а также дополнительного ме
4 нед или
тода исследования — исследования в лу
Мидазолам внутрь перед сном 7,5—15 мг
чах лампы Вуда.
1 р/сут, 4 нед или
Рекомендуются консультации дермато
Нитразепам внутрь за 30—40 мин
лога, невропатолога, аллерголога.
до сна 5—10 мг 1 р/сут, 4 нед.
При длительно протекающем заболева
Медазепам назначают в качестве днев
нии, имеющем склонность к малигнизации,
ного транквилизатора, мидазолам и нит
рекомендуется цитологическое исследова
разепам в качестве снотворных средств.
ние.
При эксфолиативном хейлите, атопи
ческом хейлите, хронической трещине
губ
с целью блокады периферических
Дифференциальный диагноз
нервных окончаний и улучшения трофи
ки однократно (реже двукратно) прово
Необходимо проводить дифференциаль
дится инфильтрационная анестезия без
ную диагностику между экссудативной
вазоконстриктора:
формой эксфолиативного хейлита, экссу
Артикаин, 2% р9р, инфильтрационная
дативной формой актинического хейлита,
анестезия 1—2 раза или
экзематозным и аллергическим контакт
Лидокаин, 2% р9р, инфильтрационная
ным хейлитами.
анестезия 1—2 раза.
Атопический хейлит необходимо диф
Для профилактики инфицирования
ференцировать с сухой формой эксфоли
пораженные участки обрабатываются рых
ативного, актинического хейлита, хрони
лыми ватными тампонами, смоченными в
ческой формой экзематозного хейлита, со
теплом растворе антисептика:
стрептококковой и микотической заедой
Водорода пероксид, 1% р9р, местно
и красной волчанкой губ.
1—2 раза или
Дифференциальная диагностика мак
Калия перманганат, 0,02% р9р, местно
рохейлита проводится с отеком Квинке,
1—2 раза или
лимфангиомой, гемангиомой, коллатераль
Хлоргексидин, 0,06% р9р, местно
ным отеком губ при периостите челюсти.
1—2 раза.
С
целью удаления чешуек и корок ме
стно применяют протеолитические фер
Клинические рекомендации
менты:
Трипсин 5 мг (в изотоническом р9ре
Показана комплексная патогенетическая
натрия хлорида) местно 1—2 р/сут
терапия.
или
При необходимости коррекции психо
Химотрипсин 5 мг (в изотоническом
эмоциональной сферы при эксфолиатив
р9ре натрия хлорида) местно
ном хейлите, хронической трещине губ,
1—2 р/сут.
атопическом хейлите рекомендуется се
При заболеваниях аллергической при
дативная терапия:
роды применяют антигистаминные ЛС:
Валерианы корневищ экстракт внутрь
Клемастин внутрь 0,5 мг (детям
1 драже 1—2 р/сут, длительно или
6—12 лет); 1 мг (детям старше
Глицин сублингвально 0,1 г 2—3 р/сут,
12 лет и взрослым) 2 р/сут,
длительно.
10—15 сут или
Возможно также применение других
Лоратадин внутрь 10 мг (взрослым);
ЛС
растительного происхождения.
5 мг (детям) 1 р/сут, 10—15 сут или
212
Мебгидролин внутрь 50—100 мг/сут
(используют как противовоспалительное,
в 1—2 приема (детям до 2 лет);
иммуностимулирующее средство, улуч
50—150 мг/сут в 1—2 приема (детям
шающее трофику тканей)
2—5 лет); 100—200 мг/сут
+
в 1—2 приема (детям 5—10 лет);
Витамин Е внутрь 50—100 мг 1 р/сут,
50—200 мг 1—2 р/сут (детям
20—30 сут
старше 10 лет и взрослым),
(используют как активный антиокси
10—15 сут или
дант с целью стимуляции синтеза белков,
Хифенадин внутрь после еды
снижения проницаемости капилляров)
0,025—0,05 г 3—4 р/сут (взрослым);
+
0,005 г 2—3 р/сут (детям до 3 лет);
Аскорбиновая кислота внутрь
0,01 г 2 р/сут (детям 3—7 лет);
50—100 мг 3—5 р/сут или 5% р9р
0,01 г или 0,015 г 2—3 р/сут (детям
в/м 1 мл 1 р/сут, 20—30 сут
7—12 лет); 0,025 г 2—3 р/сут (детям
(используют с целью регуляции окис
старше 12 лет), 10—15 сут или
лительно восстановительных процессов,
Хлоропирамин внутрь 0,025 г
стимуляции регенерации тканей, активи
(взрослым и детям старше 6 лет);
зации фагоцитоза и синтеза антител)
8,33 мг (детям до 7 лет); 12,5 мг
+
(детям 7—14 лет) 2—3 р/сут,
Кальция пантотенат внутрь 0,1 г
10—15 сут или
2—4 р/сут, или 5% р9р местно в виде
Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым
аппликаций на длительно не зажива9
и детям старше 6 лет); 0,005 г (де9
ющие эрозии 2—4 р/сут, или 10% р9р
тям до 6 лет) 1 р/сут, 10—15 сут.
в/м 2 мл 1—2 р/сут, 20—40 сут
Кроме того, в качестве противоаллер
(используют с целью нормализации об
гических и противовоспалительных ЛС
мена жирных кислот, стимуляции обра
можно использовать ГКС:
зования ацетилхолина, стероидных гор
Бетаметазон, мазь, местно на пора9
монов, утилизации продуктов дезамини
женные участки 2—3 р/сут,
рования аминокислот)
7—10 сут или
+
Бетаметазон/гентамицин/клотри9
Рутозид внутрь 0,02—0,05 г 3 р/сут,
мазол, мазь, местно на пораженные
20—40 сут
участки 2—3 р/сут, 7—10 сут или
(уменьшает проницаемость сосудов, пре
Триамцинолон, 0,1% мазь, местно на
дохраняет аскорбиновую кислоту от окис
пораженные участки 2—3 р/сут,
ления и совместно с ней тормозит гиалу
7—10 сут или
ронидазу)
Флуметазон/клиохинол, мазь, местно
+
на пораженные участки 2—3 р/сут,
Цианокобаламин внутрь 0,00005 г
7—10 сут.
1 р/сут, 20—40 сут
При макрохейлите используется декса
+
метазон:
Фолиевая кислота внутрь 0,0008 г
Дексаметазон внутрь 3—5 мг 1 р/сут,
1 р/сут, 20—40 сут
25 сут.
(цианокобаламин и фолиевая кислота
Для подавления аутоаллергического
используются для активизации процес
процесса и уменьшения сопровождаю
сов
кроветворения и созревания эритро
щего его воспаления используют также
цитов, регенерации тканей).
иммунодепрессанты:
Хлорохин внутрь 0,25 г 2 р/сут,
20—40 сут.
Оценка эффективности лечения
В комплексной терапии хейлитов при
меняют витамины:
Лечение считается эффективным при до
Ретинол внутрь 50 000 МЕ 2 р/сут,
стижении стойкой ремиссии — при вос
20—30 сут
становлении цвета, формы, эластичности
213
содержание .. 14 15 16 17 ..