содержание .. 12 13 14 15 ..
Рациональная фармакотерапия в стоматологии - часть 14
Глава 9. Антигистаминные средства
кисляющие мочу, наоборот, ускоряют их
2. Клиническая иммунология и аллерго7
выведение из организма, снижая терапев
логия: Учебное пособие. Под ред.
тические и побочные эффекты.
А.В. Караулова. М.: Медицинское ин7
формационное агентство, 2002; 200—
219.
Примеры ТН антигистаминных ЛС,
3. Кукес В.Г. Клиническая фармакология.
зарегистрированных в РФ
М.: Гэотар7Мед, 1999; 221—225.
4. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Ле7
МНН
Синонимы
карственные средства в стоматоло7
Дифенгидрамин
Димедрол
гии: Справочник. Изд. 27е. М.: Медици7
на, 2000.
Клемастин
Тавегил
5. Машковский М.Д. Лекарственные сред7
Лоратадин
Кларитин
ства. Изд. 137е. Харьков: Торсинг, 1997.
Мебгидролин
Диазолин
6. Справочник7путеводитель практику7
Прометазин
Дипразин, Пипольфен
ющего врача: Лекарственные препара7
ты. Под ред. Р.В. Петрова, Л.Е. Зиган7
Фексофенадин
Телфаст
шиной. М.: Гэотар7Мед, 2003.
Хифенадин
Фенкарол
7. Регистр лекарственных средств Рос7
Хлоропирамин
Супрастин
сии: Энциклопедия лекарств. Вып. 10.
М., 2003.
Цетиризин
Зиртек
8. Трезубов В.Н., Марусов И.В., Мишнев Л.М.
и др. Справочник врача7стоматолога
Литература
по лекарственным препаратам. Под
ред. Ю.Д. Игнатова. СПб.: Фолиант,
1. Гусель В.А., Маркова И.В. Справочник
2002.
педиатра по клинической фармаколо7
9. Харкевич Д.А. Фармакология. М.: Гэо7
гии. Л.: Медицина, 1989; 249—252.
тар7Мед, 1999; 473— 484.
109
КЛИНИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ
Аллергические заболевания слизистой
оболочки полости рта
Плоский лишай слизистой оболочки полости рта
Инфекционные заболевания слизистой
оболочки полости рта
Травматические поражения слизистой
оболочки полости рта
Заболевания языка
Заболевания губ
Заболевания нервов челюстно!лицевой
области
Заболевания твердых тканей зуба
Пульпит
Периодонтит
Заболевания пародонта
Остеомиелит челюстных костей
Заболевания височно!нижнечелюстного
сустава
Переломы костей лицевого черепа
Повреждения (травмы) мягких тканей лица
и зубов у детей
Заболевания и повреждения слюнных желез
Специфические и неспецифические
воспалительные заболевания лица, полости
рта и челюстей
Глава 17. Аллергические заболевания
слизистой оболочки полости рта
Указатель описаний ЛС
Аллергия относится к области иммунопатологии. Па
Указатель ЛС — стр. 520
тофизиологическую сущность аллергической реакции
составляет реакция антиген—антитело.
Анестетики
Слизистая оболочка рта и красная кайма губ часто
Бензокаин
386
Лидокаин
442
поражаются при аллергических заболеваниях мест
Антисептики
ного и системного характера.
Водорода пероксид
Калия перманганат
Сангвинарин/хелеритрин
Хлоргексидин
498
Эпидемиология
Этакридин
Витамины
Распространенность аллергических заболеваний вы
Аскорбиновая кислота
сока. Различные нозологические формы имеют раз
Витамин Е
Кальция пантотенат
ную частоту встречаемости.
Ретинол
Рутозид
Фолиевая кислота
Классификация
Цианокобаламин
Вяжущие ЛС растительного
происхождения
Наряду с истинно аллергическими заболеваниями
Зверобоя трава
(отек Квинке, болезнь Лайелла, аллергические стома
Ромашки цветки
Шалфея листья
тит, хейлит и глоссит, медикаментозные стоматит, хей
ГКС
лит и глоссит) выделяют отдельные нозологические
Преднизолон
469
формы (многоформная экссудативная эритема, хрони
Триамцинолон
481
ческий рецидивирующий афтозный стоматит и др.),
МНН отсутствует
этиология которых до конца не определена. В данной
Лоринден А
Лоринден С
главе пойдет речь в основном об этих заболеваниях.
Дезинтоксикационные ЛС
Натрия тиосульфат
458
ЛС, стимулирующие процессы
Этиология и патогенез
регенерации
Облепихи масло
Шиповника масло
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит.
МНН отсутствует
Этиология окончательно не выяснена. В патогенезе за
Солкосерил
478
болевания основная роль принадлежит аутоиммун
НПВС и ненаркотические
анальгетики
ным процессам. Имеет значение также наличие в ор
Ацетилсалициловая кислота
ганизме очагов хронической инфекции (пародонтит,
Бензидамин
386
хронический периодонтит, хронические тонзиллит,
Диклофенак
404
Кетопрофен
430
колит и др.). Чаще страдают люди среднего и старше
Мелоксикам
450
го возраста, имеющие заболевания ЖКТ.
Парацетамол
463
Многоформная экссудативная эритема. Этиоло
Пироксикам
МНН отсутствует
гия окончательно не выяснена. Различают две фор
Холисал
502
мы заболевания. Идиопатическая (или истинная)
Препараты кальция
форма имеет инфекционно аллергическую природу
Кальция глюконат
(сенсибилизация к бактериальным аллергенам).
Кальция лактат
Симптоматическая форма имеет токсико аллерги
ческую природу (гиперергическая реакция на ЛС).
Болеют преимущественно мужчины молодого и сред
(Окончание на стр. 181)
него возраста.
180
В основе истинных аллергических заболеваний лежит
(Окончание)
реакция антиген—антитело.
Указатель описаний ЛС
Указатель ЛС — стр. 520
Клинические признаки и симптомы
Противоаллергические ЛС
Гамма6глобулин человека/
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
гистамин
(ХРАС) характеризуется появлением на неизмененной
Клемастин
437
Лоратадин
446
слизистой оболочке губ, переходной складки, боковой по
Мебгидролин
верхности языка, щек от одной до пяти афт. Элементы
Хифенадин
497
поражения практически не встречаются на слизистой
Хлоропирамин
498
оболочке твердого неба и крайне редко появляются на
Цетиризин
504
Противомикробные ЛС
десне. Появлению афт иногда предшествует ощущение
Амоксициллин
379
жжения на слизистой оболочке. Афты эпителизируются
Амоксициллин/клавуланат
самостоятельно через 7—10 суток, не оставляя рубцов.
Ампициллин/оксациллин
Доксициклин
410
Тяжелой формой ХРАС является синдром Сеттона
Метронидазол
453
(рубцующаяся форма). Заболевание продолжается 2—
Норфлоксацин
4 недели; после эпителизации образуются рубцы. Дру
Ципрофлоксацин
509
гая тяжелая форма ХРАС — синдром Бехчета харак
Ферменты протеолитические
теризуется возникновением афт на роговице глаз и по
Трипсин
Химотрипсин
ловых органах наряду с поражением слизистой обо
МНН отсутствует
лочки полости рта.
Вобэнзим
389
Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) ха
Флогэнзим
492
рактеризуется одномоментным полиморфизмом эле
ментов поражения (пятна, пузыри, волдыри, эрозии,
язвы, афты и др.). Заболевание начинается внезапно:
недомогание, повышение температуры (в тяжелых слу
чаях — до 38о С), головная боль, боль в мышцах и суста
вах. На коже появляются кокарды. На слизистой оболоч
ке полости рта на фоне ограниченной или разлитой гипе
ремии и отека появляются субэпителиальные пузыри
различных размеров, которые быстро вскрываются,
и на их месте образуется болезненная эрозия, покрытая
фибринозным налетом. Красная кайма губ покрыта
толстыми геморрагическими корками. Присоединение
фузоспирохетоза значительно осложняет течение за
болевания. Период обострения длится 2—4 недели, эро
зия эпителизируется через 7—12 суток без рубцов.
Симптоматическая МЭЭ рецидивирует только в слу
чае повторного контакта с ЛС аллергеном.
Синдром Стивенса—Джонсона — специфическая
тяжелая форма МЭЭ, которая характеризуется тяже
лым общим состоянием больного и сопровождается об
ширными поражениями слизистых оболочек полости
рта, глаз, носа и половых органов.
Диагноз и рекомендуемые клинические
исследования
Диагноз ставится на основании данных осмотра и
анамнеза.
181
Дополнительные методы обследования
лыми ватными тампонами, смоченными
включают: общий клинический анализ
в теплом растворе антисептика, применя
крови, консультации врачей специалис
ются также ротовые ванночки:
тов по гастроэнтерологии, аллергологии,
Водорода пероксид, 1% р6р, местно
проведение кожно аллергических, гиста
1—2 р/сут, до клинического
миновых проб, выявление очагов хрони
улучшения или
ческой инфекции.
Калия перманганат, 0,02% р6р, местно
1—2 р/сут, до клинического
улучшения или
Дифференциальный диагноз
Сангвинарин/хелеритрин, 1% р6р,
местно 1—2 р/сут, до клинического
ХРАС дифференцируют с хроническим
улучшения или
герпетическим стоматитом, язвенно не
Хлоргексидин, 0,06% р6р, местно
кротическим стоматитом Венсана, трав
1—2 р/сут, до клинического
матической эрозией, вторичным папулез
улучшения или
ным сифилисом.
Этакридин, 0,05% р6р, местно 1—
МЭЭ следует дифференцировать с ле
2 р/сут, до клинического улучшения.
карственной аллергией, пузырчаткой, пем
Для ротовых ванночек можно исполь
фигоидом, острым герпетическим стомати
зовать вяжущие ЛС растительного про
том, вторичным сифилисом, ВИЧ инфек
исхождения:
цией.
Зверобоя трава, настойка 1 : 5 на 40%
спирте, местно 30—40 капель на
1
/
2 стакана воды 3—4 р/сут, до кли6
Клинические рекомендации
нического улучшения или
Ромашки цветки, настой, местно
Лечение направлено на устранение симпто
3—4 р/сут, до клинического
мов заболевания, предотвращение присое
улучшения или
динения вторичной инфекции и опосредо
Шалфея листья, табл. для рассасыва6
ванное воздействие на звенья патогенеза.
ния или настой, местно 3—4 р/сут,
Лечение ХРАС и МЭЭ следует продол
до клинического улучшения.
жать в межрецидивный период у врачей
Для очищения поверхности эрозий и язв
специалистов по гастроэнтерологии, ал
применяют ферменты протеолитические,
лергологии.
которые наносят на элемент поражения:
Для аппликационной анестезии с це
Трипсин 5 мг (в изотоническом р6ре на6
лью обезболивания слизистой оболочки
трия хлорида) местно 1—2 р/сут,
перед приемом пищи используются мест
до клинического улучшения или
ные анестетики:
Химотрипсин 5 мг (в изотоническом р6ре
Бензокаин/глицерин местно 5/20 г
натрия хлорида) местно 1—2 р/сут,
перед каждым приемом пищи,
до клинического улучшения.
до клинического улучшения или
При гиперергической реакции МЭЭ и
Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэро6
для достижения противовоспалительно!
золь, местно перед каждым приемом
го эффекта применяют НПВС и ненарко
пищи, до клинического улучшения.
тические анальгетики:
Для обезболивания перед приемом пи
Ацетилсалициловая кислота внутрь
щи
в растворе бензокаина вместо глице
0,5—1 г 3—4 р/сут, до клинического
рина можно использовать оливковое или
улучшения или
персиковое масло.
Бензидамин внутрь (табл. держать во
Для обработки полости рта и элемен!
рту до полного рассасывания) 3 мг
тов
поражения слизистой оболочки и
3—4 р/сут, до клинического улучше6
предотвращения их инфицирования ис
ния, или 0,15% р6р для полоскания
пользуются антисептики и противоми
полости рта каждые 1—3ч, или аэ6
кробные ЛС. Обработка производится рых
розоль для орошения полости рта
182
1 доза на каждые 4 кг массы тела
Амоксициллин/клавуланат внутрь
(детям до 6 лет), 4 дозы (детям 6—
в начале еды 20 мг/кг в 3 приема
12 лет), 4—8 доз (детям старше
(детям до 12 лет);
12 лет и взрослым) или
375—625 мг 3 р/сут (детям старше
Диклофенак внутрь 25—50 мг
12 лет и взрослым), 5 сут или
2—3 р/сут (детям старше
Ампициллин/оксациллин внутрь
6 лет — 2 мг/кг/сут в 3 приема),
100 мг/кг в 4—6 приемов
до клинического улучшения или
(детям до 12 лет); 0,5 г 4—6 р/сут
Кетопрофен внутрь 0,03—0,05 г
(детям старше 12 лет и взрослым),
3—4 р/сут, или ректально 1 супп.
5—10 сут или
2—3 р/сут, или местно (в виде р6ра
Доксициклин внутрь
для полосканий) 2 р/сут, до клиниче6
(детям старше 8 лет)
ского улучшения или
в 16й день 0,2 г 2 р/сут,
Мелоксикам внутрь 7,5—15 мг 1 р/сут,
затем 0,1 г 2 р/сут,
до клинического улучшения или
5—10 сут или
Парацетамол внутрь 0,2—0,5 г (взрослым);
Норфлоксацин (детям старше 15 лет и
0,1—0,15 г (детям 2—5 лет); 0,15—0,25 г
взрослым) внутрь 0,4 г 2 р/сут, 7—
(детям 6—12 лет) 2—3 р/сут,
10 сут или
до клинического улучшения или
Ципрофлоксацин (детям старше 15 лет
Пироксикам внутрь 10—30 мг 1 р/сут
и взрослым) внутрь перед едой
или ректально 20—40 мг 1—2 р/сут,
0,125—0,5 г 2 р/сут, 5—15 сут
до клинического улучшения или
±
Холисал на пораженную поверхность
(при наличии анаэробной микрофлоры,
после еды 3—4 р/сут, до клиническо6
вызвавшей язвенно некротический гин
го улучшения.
гивостоматит и пародонтит)
Гелевая основа холина салицилата/цетал
Метронидазол внутрь 0,25 г 3 р/сут,
кония хлорида не смывается слюной и проч
7—10 сут.
но фиксируется на слизистой оболочке.
Амоксициллин в комбинации с клаву
В качестве противовоспалительной и
лановой кислотой считается более эф
десенсибилизирующей терапия при МЭЭ
фективным, чем монокомпонентные пе
используют также ГКС:
нициллиновые антибиотики.
Преднизолон, 0,5% мазь, местно на
Препараты кальция обеспечивают сни!
пораженные участки 1—3 р/сут,
жение проницаемости тканей, обладают
до клинического улучшения или
противоотечным, противовоспалитель!
Триамцинолон, 0,1% мазь, местно
ным действием:
на пораженные участки 2—3 р/сут,
Кальция глюконат внутрь 1—3 г
до клинического улучшения или
2—3 р/сут или 10% р6р в/в или в/м
Флуметазон/клиохинол, мазь, местно
5—10 мл 1 раз в 1—2 сут, 30 сут или
на пораженные участки 2—3 р/сут,
Кальция лактат внутрь 0,5—1 г
до клинического улучшения или
2—3 р/сут, 30 сут.
Флуметазон/салициловая кислота,
В качестве противоаллергических ЛС
мазь, местно на пораженные участ6
применяют антигистаминные средства:
ки 2—3 р/сут, до клинического
Клемастин внутрь 0,5 мг (детям 6—
улучшения.
12 лет); 1 мг (детям старше 12 лет и
В тяжелых случаях МЭЭ с целью воз!
взрослым) 2 р/сут, 10—15 сут или
действия на присоединившуюся пато!
Лоратадин внутрь 10 мг (взрослым);
генную микрофлору применяют проти
5 мг (детям) 1 р/сут, 10—15 сут
вомикробные ЛС:
или
Амоксициллин внутрь 30 мг/кг
Мебгидролин внутрь 50—100 мг/сут
в 2—3 приема (детям до 10 лет);
в 1—2 приема (детям до 2 лет);
500—1000 мг 3 р/сут (детям старше
50—150 мг/сут в 1—2 приема
10 лет и взрослым), 5 сут или
(детям 2—5 лет); 100—200 мг/сут
183
в 1—2 приема (детям 5—10 лет);
+
по 50—200 мг 1—2 р/сут
Витамин Е внутрь 50—100 мг 1 р/сут,
(детям старше 10 лет и взрослым),
20—30 сут
10—15 сут или
(используют как активный антиокси
Хифенадин внутрь после еды 0,025—
дант с целью стимуляции синтеза белков,
0,05 г 3—4 р/сут (взрослым); 0,005 г
снижения проницаемости капилляров)
2—3 р/сут (детям до 3 лет); 0,01 г
+
2 р/сут (детям 3—7 лет); 0,01 г или
Аскорбиновая кислота внутрь 50—100 мг
0,015 г 2—3 р/сут (детям 7—12 лет);
3—5 р/сут или 5% р6р в/м 1 мл
0,025 г 2—3 р/сут (детям старше
1 р/сут, 20—40 сут
12 лет), 10—15 сут или
(используют с целью регуляции окис
Хлоропирамин внутрь 0,025 г (взрос6
лительно восстановительных процессов,
лым); 8,33 мг (детям до 7 лет);
стимуляции регенерации тканей, активи
12,5 мг (детям 7—14 лет) 2—3 р/сут,
зации фагоцитоза и синтеза антител)
10—15 сут или
+
Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым
Кальция пантотенат внутрь 0,1 г
и детям старше 6 лет); 0,005 г
2—4 р/сут, или 5% р6р местно в ви6
(детям до 6 лет) 1 р/сут, 10—15 сут.
де аппликаций на длительно не за6
С целью неспецифической десенсиби!
живающие эрозии 2—4 р/сут, или
лизации применяется человеческий гам
10% р6р в/м 2 мл 1—2 р/сут,
ма
глобулин:
20—40 сут
Гамма6глобулин человека/гистамин п/к
(используют с целью нормализации об
1 мл 1 раз в 2—4 сут, затем доза по6
мена жирных кислот, стимуляции обра
степенно повышается до 3 мл 1 раз
зования ацетилхолина, стероидных гор
в 2—4 сут, 8—10 инъекций.
монов, утилизации продуктов дезамини
Для дезинтоксикационной терапии ис
рования аминокислот)
пользуют:
+
Тиосульфат натрия, 30% р6р, в/в 10 мл
Рутозид внутрь 0,02—0,05 г 3 р/сут,
1 р/сут, 10—12 инъекций.
20—40 сут
После купирования острого процесса
(уменьшает проницаемость сосудов, пре
назначают ЛС, стимулирующие процес
дохраняет аскорбиновую кислоту от окис
сы регенерации, и витамины:
ления и совместно с ней тормозит гиалу
Облепихи масло местно на очищенный
ронидазу)
участок пораженной слизистой
+
оболочки 1—3 р/сут, до клинического
Цианокобаламин внутрь 0,00005 г
улучшения или
1 р/сут, 20—40 сут
Солкосерил, мазь или дентальная
+
адгезивная паста, местно
Фолиевая кислота внутрь 0,0008 г
на очищенный участок пораженной
1 р/сут, 20—40 сут
слизистой оболочки 1—3 р/сут,
(цианокобаламин и фолиевая кислота
до клинического улучшения или
используются для активизации процес
Шиповника масло местно на очищен6
сов
кроветворения и созревания эритро
ный участок пораженной слизистой
цитов, регенерации тканей).
оболочки 1—3 р/сут, до клинического
улучшения
+
Оценка эффективности лечения
Ретинол внутрь 50 000 МЕ 2 р/сут,
20—30 сут
Заболевания ХРАС и МЭЭ носят хрони
(используют как противовоспалительное,
ческий характер; достижение длительной
иммуностимулирующее средство, улучша
ремиссии, снижение частоты рецидивов
ющее трофику тканей)
можно считать результатом эффективно
+
го лечения.
184
Осложнения и побочные эффекты
Литература
лечения
1. Аллергия и другие виды непереносимо6
См. соответствующие главы I раздела.
сти в стоматологии: Учебное посо6
бие. Под ред. проф. А.И. Воложина. М.:
МГМСУ, 1994.
Ошибки и необоснованные
2. Атлас заболеваний слизистой оболоч6
назначения
ки полости рта. Под ред. проф. Е.В. Бо6
ровского. М.: Медицина, 1997.
Следует помнить о возможности гиперер
3. Диагностика и лечение некоторых за6
гической реакции на ЛС при МЭЭ. Не реко
болеваний слизистой оболочки полос6
мендуется назначать ЛС, которые наибо
ти рта: Учебное пособие. Под ред.
лее часто вызывают лекарственную аллер
проф. Г.М. Барера. М.: МГМСУ, 1998.
гию (например, сульфаниламиды).
4. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Ле6
При ХРАС необоснованным является
карственные средства в стоматоло6
назначение ЛС, обладающих иммуносу
гии: Справочник. Изд. 26е, перераб. и
прессивным действием (ГКС), и антибио
доп. М.: Медицина, 2000.
тиков.
5. Регистр лекарственных средств Рос6
сии. М.: РЛС, 2003.
6. Терапевтическая стоматология: Учеб6
Прогноз
ник. Под ред. Е.В. Боровского, Ю.М. Мак6
симовского. М.: Медицина, 1998.
Заболевания носят хронический характер.
7. Трезубов В.Н., Марусов И.В., Мишнев Л.М.,
При синдроме Стивенса—Джонсона про
Соловьева А.М. Справочник врача6сто6
гноз крайне неблагоприятный, возможен
матолога по лекарственным препара6
летальный исход.
там. СПб.: Фолиант, 2002.
185
Глава 18. Плоский лишай слизистой
оболочки полости рта
Указатель описаний ЛС
Эпидемиология
Указатель ЛС — стр. 520
Плоский лишай является самым распространенным
Анестетики
Бензокаин
386
дерматозом слизистой оболочки полости рта.
Лидокаин
442
Антисептики
Водорода пероксид
Классификация
Калия перманганат
Сангвинарин/хелеритрин
Хлоргексидин
498
Выделяют шесть клинических форм плоского лишая,
Этакридин
поражающих слизистую оболочку рта и губ: типич
МНН отсутствует
ную, экссудативно гиперемическую, эрозивно язвен
Лизобакт
444
Лизоцим
ную, буллезную, гиперкератотическую,атипичную. Де
Витамины
ление на формы условно, одна форма может перехо
Аскорбиновая кислота
дить в другую.
Витамин Е
Кальция пантотенат
Никотиновая кислота
Ретинол
Этиология и патогенез
ГКС
Преднизолон
469
Этиология плоского лишая окончательно не выясне
Триамцинолон
481
МНН отсутствует
на. Существуют неврогенная, вирусная, токсико ал
Лоринден А
лергическая теории. Как правило, плоский лишай со
Лоринден С
четается с хроническими заболеваниями ЖКТ, ги
Гомеопатические ЛС
пертонической болезнью, неврозами, сахарным диа
МНН отсутствует
Коэнзим композитум
бетом. Местными предрасполагающими факторами
Мукоза композитум
могут быть явления гальванизма в полости рта, меха
Иммунодепрессанты
нические травмирующие факторы.
Хлорохин
500
Иммуномодуляторы
МНН отсутствует
Имудон
416
Клинические признаки и симптомы
ЛС, стимулирующие процессы
регенерации
Плоский лишай является хроническим заболеванием,
Бетакаротен
характеризующимся высыпаниями папул на слизис
Облепихи масло
Шиповника масло
тых оболочках и коже.
МНН отсутствует
Типичная форма характеризуется мелкими папу
Солкосерил
478
лами, сероватого цвета, которые сливаются между со
Противоаллергические ЛС
бой в причудливый рисунок, линию, сетку на неизме
Клемастин
437
Лоратадин
446
ненной слизистой оболочке. Заболевание может не
Мебгидролин
причинять беспокойства, или появляются жалобы на
Хифенадин
497
шероховатость в полости рта, чувство стянутости.
Хлоропирамин
498
Цетиризин
504
Экссудативно гиперемическая форма проявляется
Седативные ЛС
папулами, располагающимися на отечной, гипереми
Валерианы корневищ экстракт
рованной слизистой оболочке; сопровождается боле
Глицин
выми ощущениями при приеме раздражающей пищи.
Эрозивно язвенная форма. На слизистой оболочке
рта, губах или языке появляются эрозии или язвы,
(Окончание на стр. 187)
имеющие неправильные очертания и покрытые фиб
ринозным налетом. Располагаются эти элементы на
186
гиперемированной и отечной слизистой оболочке, где
(Окончание)
в виде определенного рисунка имеются типичные для
Указатель описаний ЛС
плоского лишая папулы.
Указатель ЛС — стр. 520
Буллезная форма также появляется на элементах
плоского лишая и характеризуется наличием пузырей
Транквилизаторы
Диазепам
402
различного размера с плотной покрышкой. На месте
Медазепам
лопнувшего пузыря появляется эрозия, которая быст
Мидазолам
456
ро эпителизируется, что отличает буллезную форму
Нитразепам
от эрозивно язвенной.
Ферменты протеолитические
Гиперкератотическая форма характеризуется на
Трипсин
Химотрипсин
личием очагов ороговения наряду с типичными папу
МНН отсутствует
лезными высыпаниями.
Вобэнзим
389
Атипичная форма наблюдается на альвеолярной
Флогэнзим
492
десне, преимущественно в переднем отделе. На ярко
красной атрофичной слизистой оболочке определя
ются едва заметные папулы, сливающиеся в рисун
ки, свойственные плоскому лишаю.
Клинические формы плоского лишая могут транс
формироваться одна в другую, это хроническое забо
левание с периодами обострения и ремиссий.
Диагноз и рекомендуемые клинические
исследования
Диагноз ставится на основании клинической картины,
при наличии типичных папулезных высыпаний.
Исследование в лучах Вуда дает беловато красное
свечение. При наличии разнородных металлов в поло
сти рта рекомендовано определение микротоков.
Для исключения присоединения кандидоза или фу
зоспирохетоза проводится бактериоскопическое ис
следование. Для выявления атипичных клеток при
длительно не заживающих эрозиях и гиперкератозе
рекомендуется цитологическое исследование.
Обязательны консультации терапевта, невропато
лога, эндокринолога, гастроэнтеролога, аллерголога.
Дифференциальный диагноз
Типичную форму плоского лишая следует дифферен
цировать с плоской лейкоплакией, сифилитически
ми папулами; гиперкератотическую форму — с вер
рукозной лейкоплакией; эрозивно язвенную фор
му — с аллергическим стоматитом, доброкачествен
ной неакантолитической пузырчаткой, красной вол
чанкой, болезнью Боуэна; буллезную форму — с сосу
дисто пузырным синдромом.
Дифференциальную диагностику плоского лишая
проводят и с кандидозом, но следует учитывать воз
можность присоединения грибковой инфекции к ос
новному заболеванию.
187
Клинические рекомендации
ина можно использовать оливковое или
персиковое масло.
Всем больным необходима санация поло
Для обработки полости рта и элемен
сти рта с заменой пломб из амальгамы,
тов поражения слизистой оболочки и
устранением травмирующих факторов,
предотвращения их инфицирования
исключением разнородных металлов, ра
используются антисептики. Обработка
циональным протезированием. Рекомен
производится рыхлыми ватными там
дуется исключить горячую, острую, кис
понами, смоченными в теплом растворе
лую пищу, крепкий алкоголь, курение.
антисептика, применяются также рото
Для нормализации деятельности нерв
вые ванночки:
ной системы, устранения тревожности
Водорода пероксид, 1% р;р, местно
применяют седативные ЛС:
1—2 раза или
Валерианы корневищ экстракт внутрь
Калия перманганат, 0,02% р;р, местно
1 драже 1—2 р/сут, длительно или
1—2 раза или
Глицин сублингвально 0,1 г 2—3 р/сут,
Сангвинарин/хелеритрин, 1% р;р,
длительно.
местно 1—2 раза или
Возможно также применение других
Хлоргексидин, 0,06% р;р, местно
ЛС
растительного происхождения и го
1—2 раза или
меопатических ЛС:
Этакридин, 0,05% р;р, местно 1—2 раза.
Коэнзим композитум п/к под элемент
В качестве противовоспалительной и
поражения 2,2 мл 1—3 р/нед,
десенсибилизирующей терапии при эро
5 инъекций или
зивно язвенной и буллезной формах на
Мукоза композитум п/к под элемент
значают ГКС:
поражения 2,2 мл 1—3 р/нед, 10 инъ;
Преднизолон внутрь 20—25 мг 1 р/сут,
екций.
10 сут, затем дозу уменьшают каж;
В
более тяжелых случаях используют
дые 7—10 сут на 5 мг или
транквилизаторы (после консультации с
Триамцинолон внутрь 16—20 мг
психоневрологом):
1 р/сут, затем дозу уменьшают
Диазепам внутрь 5—15 мг 1—2 р/сут,
каждые 7—10 сут на 5 мг
4 нед или
±
Медазепам внутрь 10 мг 2—3 р/сут,
Преднизолон, 0,5% мазь, местно на по;
4 нед или
раженные участки 1—3 р/сут,
Мидазолам внутрь перед сном 7,5—15 мг
до клинического улучшения или
1 р/сут, 4 нед или
Триамцинолон, 0,1% мазь, местно на
Нитразепам внутрь за 30—40 мин
пораженные участки 2—3 р/сут,
до сна 5—10 мг 1 р/сут, 4 нед.
до клинического улучшения или
Медазепам назначают в качестве днев
Флуметазон/клиохинол, мазь, местно
ного транквилизатора, мидазолам и нит
на пораженные участки 2—3 р/сут,
разепам — в качестве снотворных средств.
до клинического улучшения или
Для аппликационной анестезии с це
Флуметазон/салициловая кислота, мазь,
лью обезболивания слизистой оболочки
местно на пораженные 2—3 р/сут,
перед приемом пищи, медикаментозной об
до клинического улучшения.
работкой элементов поражения исполь
Для очищения поверхности эрозий и язв
зуются местные анестетики:
применяют ферменты протеолитические,
Бензокаин/глицерин местно 5/20 г пе;
которые наносят на элемент поражения:
ред каждым приемом пищи, до кли;
Трипсин 5 мг (в изотоническом р;ре
нического улучшения или
натрия хлорида) местно 1—2 р/сут
Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэро;
или
золь, местно перед каждым приемом
Химотрипсин 5 мг (в изотоническом р;ре
пищи, до клинического улучшения.
натрия хлорида) местно 1—2 р/сут.
Для обезболивания перед приемом пи
Для стимуляции местного иммунитета
щи
вместо глицерина в растворе бензока
применяют:
188
Имудон внутрь за 1 ч до еды (табл. дер;
+
жать во рту до полного рассасывания)
Ретинол внутрь 50 000 МЕ 2 р/сут,
1 табл., 8 р/сут, 10—20 сут или
20—30 сут
Лизоцим, 0,25% р;р, местно 1 р/сут,
(используют как противовоспалитель
до клинического улучшения.
ное, иммуностимулирующее средство,
В качестве противоаллергических ЛС
улучшающее трофику тканей)
применяют антигистаминные средства:
+
Клемастин 1 мг 2 р/сут, 10—15 сут
Витамин Е внутрь 50—100 мг 1 р/сут,
или
20—30 сут
Лоратадин внутрь 10 мг 1 р/сут,
(используют как активный антиокси
10—15 сут или
дант с целью стимуляции синтеза бел
Мебгидролин 50—200 мг 1—2 р/сут,
ков, снижения проницаемости капил
10—15 сут или
ляров)
Хифенадин внутрь после еды
+
0,025—0,05 г 3—4 р/сут или
Аскорбиновая кислота внутрь
Хлоропирамин внутрь 0,025 г
50—100 мг 3—5 р/сут или 5% р;р
2—3 р/сут, 10—15 сут или
в/м 1 мл 1 р/сут, 20—40 сут
Цетиризин внутрь 0,01 г 1 р/сут,
(используют с целью регуляции окис
10—15 сут.
лительно восстановительных процес
Для подавления аутоаллергического
сов, стимуляции регенерации тканей,
процесса и уменьшения сопровождаю
активизации фагоцитоза и синтеза ан
щего его воспаления используют также
тител)
иммунодепрессанты:
+
Хлорохин внутрь 0,25 г 1 р/сут, 10 сут,
Кальция пантотенат внутрь 0,1 г
затем под слизистую оболочку 1,5 мл
2—4 р/сут, или 5% р;р местно в ви;
1 р/сут, до клинического улучшения.
де аппликаций на длительно не за;
Для уменьшения болезненности при
живающие эрозии 2—4 р/сут, или
введении хлорохина используют:
10% р;р в/м 2 мл 1—2 р/сут,
Лидокаин, 1% р;р, под слизистую
20—40 сут
оболочку 0,5 мл 1 р/сут, до прекра;
(используют с целью нормализации об
щения введения хлорохина.
мена жирных кислот, стимуляции обра
После купирования острого процесса
зования ацетилхолина, стероидных гор
назначают ЛС, стимулирующие процес
монов, утилизации продуктов дезамини
сы регенерации, и витамины:
рования аминокислот)
Бетакаротен местно на очищенный
+
участок пораженной слизистой
Никотиновая кислота внутрь после
оболочки 1—3 р/сут, до клинического
еды 0,025—0,05 г 3 р/сут,
улучшения или
20—40 сут или 1% р;р в/м, в/в или
Облепихи масло местно на очищенный
под очаг поражения 1 мл 1 р/сут,
участок пораженной слизистой обо;
10—15 сут
лочки 1—3 р/сут, до клинического
(используют с целью нормализации об
улучшения или
менных процессов и периферического
Солкосерил, мазь или дентальная адге;
кровоснабжения).
зивная паста, местно на очищенный
участок пораженной слизистой обо;
лочки 1—3 р/сут, до клинического
Оценка эффективности лечения
улучшения или
Шиповника масло местно на очищен;
Эффект от лечения в большинстве случа
ный участок пораженной слизистой
ев наступает медленно, возможны реци
оболочки 1—3 р/сут, до клинического
дивы. Переход в типичную форму и от
улучшения
сутствие жалоб свидетельствуют о на
+
ступлении стадии ремиссии.
189
содержание .. 12 13 14 15 ..