содержание .. 13 14 15 16 ..
Рациональная фармакотерапия в стоматологии - часть 15
Осложнения и побочные эффекты
Необоснованным является назначение
лечения
антибактериальных ЛС.
Назначение витаминов, особенно жиро
Экстракт корневищ валерианы может
растворимых, в лечебных дозах больше
вызывать абдоминальные боли, кожные
одного месяца без перерыва может вы
аллергические реакции.
звать развитие гипервитаминоза.
При приеме ГКС возможно замедление
иммунных процессов. При длительном
приеме слизистая оболочка полости рта
Прогноз
становится атрофичной, происходит за
держка жидкости в организме, потеря ио
Обязательно последующее диспансерное
нов калия, развивается остеопороз, нару
наблюдение. Эрозивно язвенная и гипер
шение толерантности к глюкозе, надпо
кератотическая формы относятся к фа
чечниковая недостаточность.
культативным предраковым состояниям
При использовании антигистаминных
(1% случаев озлокачествления).
ЛС возможно появление тошноты, сухо
сти в полости рта, головной боли; некото
рые ЛС из данной группы вызывают сон
Литература
ливость и общую слабость (клемастин,
хлоропирамин).
1. Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л. За;
Никотиновая кислота (витамин РР) мо
болевания слизистой оболочки полос;
жет вызывать гипотонию, покраснение
ти рта и губ. Медпресс, 2001; 156—183.
кожи, головокружение, кожные аллер
2. Данилевский Н.Ф., Леонтьев В.К., Не;
гические реакции; длительный прием
син А.Ф., Рахний Ж.И. Заболевания
может вызвать нарушение функции пе
слизистой оболочки полости рта: Ат;
чени.
лас. М.: ЗАО «Бизнес;центр «Стома;
Кальция пантотенат (витамин В5) при
тология», 2001.
применении внутрь и парентерально мо
3. Лукиных Л.М. Заболевания слизистой
жет вызывать тошноту, рвоту, изжогу,
оболочки полости рта. Н. Новгород,
проходящие самостоятельно.
2000; 89—113, 131—139.
4. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Лекар;
ственные средства в стоматологии:
Ошибки и необоснованные
Справочник. Изд. 2;е, перераб. и доп. М.:
назначения
Медицина, 2000.
5. Машкиллейсон А.Л. Кожные и венери;
Ошибочным является лечение только
ческие болезни. М.: Медицина, 1986;
слизистой оболочки полости рта: необхо
74—82, 97—108, 87—95.
дима консультация врачей специалистов
6. Регистр лекарственных средств Рос;
с целью выявления и лечения сопутству
сии. М.: РЛС, 2003.
ющих заболеваний.
7. Терапевтическая стоматология: Учеб;
Применение ЛС без учета необходимо
ник. Под ред. Е.В. Боровского, Ю.М. Мак;
сти санации полости рта, коррекции ги
симовского. М.: Медицина, 1998.
гиены, устранения раздражающих фак
8. Трезубов В.Н., Марусов И.В., Мишнев Л.М.,
торов в полости рта не приведет к жела
Соловьева А.М. Справочник врача;сто;
емому результату.
матолога по лекарственным препара;
там. СПб.: Фолиант, 2002.
190
Глава 19. Инфекционные заболевания
слизистой оболочки полости рта
Симптоматическая терапия
193
Указатель описаний ЛС
Указатель ЛС — стр. 520
Герпетическая инфекция слизистой оболочки
полости рта
195
Анестетики
Грибковая инфекция слизистой оболочки полости рта
195
Бензокаин
386
Лидокаин
442
Антисептики
Водорода пероксид
Эпидемиология
Йод/калия йодид
Калия перманганат
Различные нозологические формы встречаются с раз
Сангвинарин/хелеритрин
Хлоргексидин
498
ной частотой. Наиболее часто встречаются герпетиче
Этакридин
ский стоматит и кандидоз.
Витамины
Аскорбиновая кислота
Витамин Е
Ретинол
Классификация
Рутозид
Иммуномодуляторы
Инфекционные заболевания слизистой оболочки по
МНН отсутствует
лости рта подразделяют на:
Имудон
416
Ликопид
444
вирусные:
Циклоферон
— герпетический стоматит;
ЛС, стимулирующие процессы
— опоясывающий лишай;
регенерации
— ящур;
Бетакаротен
Облепихи масло
— вирусные бородавки;
Шиповника масло
— грипп;
МНН отсутствует
язвенно некротический стоматит Венсана;
Солкосерил
478
бактериальные инфекции:
НПВС и ненаркотические
анальгетики
— стрептококковый стоматит;
Ацетилсалициловая кислота
— пиогенная гранулема;
Бензидамин
386
— шанкриформная пиодермия;
Диклофенак
404
Кетопрофен
430
— туберкулез;
Мелоксикам
450
венерические заболевания:
Парацетамол
463
— сифилис;
Пироксикам
— гонорейный стоматит;
МНН отсутствует
Холисал
502
микозы:
Противоаллергические ЛС
— кандидоз;
Клемастин
437
— актиномикоз.
Лоратадин
446
Мебгидролин
Хифенадин
497
Хлоропирамин
498
Этиология и патогенез
Цетиризин
504
Острый герпетический стоматит возникает в резуль
тате первичного инфицирования вирусом простого
герпеса. Вирус простого герпеса пожизненно сохраня
ется в нервных клетках в латентном состоянии. При
неблагоприятных провоцирующих факторах вирус
(Окончание на стр. 192)
простого герпеса активизируется и вызывает заболе
191
(Окончание)
вание, которое носит название хронический рециди
вирующий герпетический стоматит.
Указатель описаний ЛС
Кандидоз слизистой оболочки полости рта разви
Указатель ЛС — стр. 520
вается на фоне снижения сопротивляемости организ
Противовирусные ЛС
ма в результате нарушения микробиоценоза полости
Ацикловир
384
рта и активизации условно патогенных грибов рода
Валацикловир
Candida.
МНН отсутствует
Алпизарин
Бонафтон
Оксолин
461
Клинические признаки и симптомы
Теброфен
480
Противогрибковые ЛС
Итраконазол
420
Острый герпетический стоматит. Страдают преиму
Клотримазол
щественно дети. Заболевание протекает остро, с при
Натамицин
знаками общей интоксикации. На слизистой оболочке
Натрия тетраборат
Нистатин
полости рта на фоне гиперемии определяются резко
Флуконазол
болезненные пузырьки и эрозии.
Ферменты протеолитические
Хронический рецидивирующий герпетический
Трипсин
стоматит. Общее состояние пациента, как правило, не
Химотрипсин
МНН отсутствует
ухудшается. На слизистой оболочке, красной кайме
Вобэнзим
389
губ, периоральной области на фоне очага гиперемии и
Флогэнзим
492
отека определяются эрозии и пузырьки, имеющие
тенденцию к группированию.
Кандидоз. По течению различают острый псевдомем
бранозный, острый атрофический, хронический гипер
пластический и хронический атрофический кандидоз.
По локализации выделяют кандидозный глоссит, кан
дидозный стоматит, кандидоз углов рта и кандидоз
ный хейлит.
Острый псевдомембранозный кандидоз. Как пра
вило, встречается в детском возрасте, больные жалу
ются на жжение, боль при приеме пищи. На фоне ги
перемии определяется белый творожистый налет.
Хронический гиперпластический кандидоз. На фо
не гиперемии определяются крупные беловато серые
пленки, плотно спаянные с подлежащей слизистой
оболочкой. При поскабливании они с трудом снимают
ся, обнажая эрозированную кровоточащую поверх
ность.
Острый и хронический атрофический кандидоз.
Слизистая оболочка при остром процессе огненно крас
ная и сухая, налет отсутствует, но может сохраняться
в глубоких складках. При хроническом течении слизи
стая оболочка не изменена в цвете, сухая и истончен
ная. Как правило, поражается слизистая оболочка
протезного ложа съемных пластиночных протезов.
Диагноз и рекомендуемые клинические
исследования
Диагноз устанавливается на основании клинических
признаков и данных анамнеза.
192
Цитологическое исследование мазков
Бензокаин/глицерин местно 5/20 г
отпечатков с элементов поражения при
перед каждым приемом пищи,
герпесе обнаруживает гигантские много
до клинического улучшения или
ядерные клетки.
Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэро?
Для подтверждения клинического диа
золь, местно перед каждым приемом
гноза кандидоза необходимо провести
пищи, до клинического улучшения.
микроскопический анализ соскобов с по
Для обезболивания перед приемом пи
раженных участков, для уточнения диа
щи
в растворе бензокаина вместо глице
гноза и типа гриба проводится культу
рина можно использовать оливковое или
ральное исследование с посевом на твер
персиковое масло.
дые среды.
Для обработки полости рта и элемен
Следует помнить о том, что и герпети
тов
поражения слизистой оболочки и
ческая инфекция, и кандидоз являются
предотвращения их инфицирования ис
оппортунистическими инфекциями при
пользуются антисептики и противоми
ВИЧ инфицировании.
кробные ЛС. Обработка производится рых
лыми ватными тампонами, смоченными в
теплом растворе антисептика, применя
Дифференциальный диагноз
ются также ротовые ванночки:
Водорода пероксид, 1% р?р, местно
При герпесе дифференциальную диагно
1—2 раза или
стику проводят с многоформной экссуда
Калия перманганат, 0,02% р?р, местно
тивной эритемой, хроническим реци
1—2 раза или
дивирующим афтозным стоматитом, опо
Сангвинарин/хелеритрин, 1% р?р или
ясывающим лишаем, язвенно некро
1% линимент, местно 1—2 раза или
тическим стоматитом Венсана, вторичным
Хлоргексидин, 0,06% р?р, местно
сифилисом.
1—2 раза или
При кандидозе дифференциальную ди
Этакридин, 0,05% р?р, местно 1—2 раза.
агностику проводят с лейкоплакией, пло
Для очищения поверхности эрозий и язв
ским лишаем, вторичным сифилисом, эк
применяют ферменты протеолитические,
зематозным и эксфолиативным хейлита
которые наносят на элемент поражения:
ми, глоссалгией, аллергической реакцией
Трипсин 5 мг (в изотоническом р?ре
на пластмассу съемных пластиночных
натрия хлорида) местно 1—2 р/сут
протезов, заедами (стрептококковыми,
или
стафилококковыми, сифилитическими).
Химотрипсин 5 мг (в изотоническом р?ре
Следует помнить, что кандидоз — одна из
натрия хлорида) местно 1—2 р/сут.
оппортунистических инфекций, являю
В качестве противовоспалительного и
щаяся наиболее распространенным при
анальгетического ЛС при повышении
знаком поражений полости рта при ВИЧ
температуры тела выше 38о С применяют
инфекции.
НПВС и ненаркотические анальгетики:
Ацетилсалициловая кислота внутрь
0,5—1 г 3—4 р/сут, до клинического
Симптоматическая терапия
улучшения или
Бензидамин внутрь (табл. держать во
Для лечения инфекционных заболеваний
рту до полного рассасывания) 3 мг
слизистой оболочки ротовой полости ис
3—4 р/сут, до клинического улучше?
пользуются ЛС многих фармакологичес
ния , или 0,15% р?р для полоскания
ких групп.
полости рта каждые 1—3ч, или аэро?
Для аппликационной анестезии с це
золь для орошения полости рта 1 до?
лью обезболивания слизистой оболочки
за на каждые 4 кг массы тела (детям
перед приемом пищи, медикаментозной
до 6 лет), 4 дозы (детям 6—12 лет),
обработкой элементов поражения исполь
4—8 доз (детям старше 12 лет и
зуются местные анестетики:
взрослым) или
193
Диклофенак внутрь 25—50 мг
Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым
2—3 р/сут (детям старше 6 лет —
и детям старше 6 лет); 0,005 г
2 мг/кг/сут в 3 приема), до клиниче?
(детям до 6 лет) 1 р/сут, 10—15 сут.
ского улучшения или
С
целью коррекции иммунитета воз
Кетопрофен внутрь 0,03—0,05 г
можно использование иммуномодуляторов:
3—4 р/сут, или ректально 1 супп.
Интерферон бета?1а интраназально
2—3 р/сут, или местно (в виде р?ра
5 кап. 2 р/сут, 10 сут или
для полосканий) 2 р/сут, до клиниче?
Имудон внутрь за 1 ч до еды (табл.
ского улучшения или
держать во рту до полного рассасы?
Мелоксикам внутрь 7,5—15 мг 1 р/сут,
вания) 1 табл. 6 р/сут (детям),
до клинического улучшения или
8 р/сут (взрослым), 10—20 сут или
Парацетамол внутрь 0,2—0,5 г (взрос?
Ликопид внутрь или сублингвально
лым); 0,1—0,15 г (детям 2—5 лет);
за 30 мин до еды 10 мг (взрослым); 1 мг
0,15—0,25 г (детям 6—12 лет)
(детям) 3 р/сут, 10—20 сут или
2—3 р/сут, до клинического улучше?
Циклоферон внутрь 0,15 г 2—4 р/сут,
ния или
10 сут (взрослым); 0,0375 г
Пироксикам внутрь 10—30 мг 1 р/сут
(детям до 2 лет); 0,05 г (детям 2—
или ректально 20—40 мг 1—2 р/сут,
6 лет); 0,075 г (детям 6—12 лет)
до клинического улучшения или
2—3 р/сут, на курс 2—4 г.
Холисал на пораженную поверхность
После купирования острого процесса
после еды 3—4 р/сут, до клинического
назначают ЛС, стимулирующие процес
улучшения.
сы регенерации, и витамины:
Гелевая основа холина салицилата не
Бетакаротен местно на очищенный
смывается слюной и прочно фиксируется
участок пораженной слизистой обо?
на слизистой оболочке.
лочки 1—3 р/сут, до клинического
В качестве противоаллергических ЛС
улучшения или
применяют антигистаминные средства:
Облепихи масло местно на очищенный
Клемастин внутрь по 0,5 мг
участок пораженной слизистой обо?
(детям 6—12 лет); по 1 мг (детям
лочки 1—3 р/сут, до клинического
старше 12 лет и взрослым) 2 р/сут,
улучшения или
10—15 сут или
Солкосерил, мазь или дентальная адге?
Лоратадин внутрь 10 мг (взрослым);
зивная паста, местно на очищенный
5 мг (детям) 1 р/сут, 10—15 сут или
участок пораженной слизистой обо?
Мебгидролин внутрь 50—100 мг/сут
лочки 1—3 р/сут, до клинического
в 1—2 приема (детям до 2 лет);
улучшения или
50—150 мг/сут в 1—2 приема
Шиповника масло местно на очищен?
(детям 2—5 лет); 100—200 мг/сут
ный участок пораженной слизистой
в 1—2 приема (детям 5—10 лет); 50—
оболочки 1—3 р/сут, до клинического
200 мг 1—2 р/сут (детям старше
улучшения
10 лет и взрослым), 10—15 сут
+
или
Ретинол внутрь 50 000 МЕ 2 р/сут,
Хифенадин внутрь после еды 0,025—
20—30 сут
0,05 г 3—4 р/сут (взрослым); 0,005 г
(используют как противовоспалитель
2—3 р/сут (детям до 3 лет); 0,01 г
ное, иммуностимулирующее средство,
2 р/сут (детям 3—7 лет); 0,01 г или
улучшающее трофику тканей)
0,015 г 2—3 р/сут (детям 7—12 лет);
+
0,025 г 2—3 р/сут (детям старше
Витамин Е внутрь 50—100 мг 1 р/сут,
12 лет), 10—15 сут или
20—30 сут
Хлоропирамин внутрь 0,025 г (взрос?
(используют как активный антиокси
лым); 8,33 мг (детям до 7 лет);
дант с целью стимуляции синтеза белков,
12,5 мг (детям 7—14 лет) 2—3 р/сут,
снижения проницаемости капилляров)
10—15 сут или
+
194
+
ства: оксолин 5% мазь, теброфен 2, 3, 5%
Аскорбиновая кислота внутрь
мазь, алпизарин 5% мазь, а для лечения
50—100 мг 3—5 р/сут или 5% р?р
пораженных участков слизистой оболоч
в/м 1 мл 1 р/сут, 20—40 сут
ки — мази с меньшей концентрацией дей
(используют с целью регуляции окис
ствующего вещества: оксолин 0,25% мазь,
лительно восстановительных процессов,
теброфен 0,25%, 0,5% мазь, алпизарин
стимуляции регенерации тканей, активи
2% мазь:
зации фагоцитоза и синтеза антител)
Алпизарин, 2—5% мазь, местно на эле?
+
менты поражения 2—3 р/сут,
Рутозид внутрь 0,02—0,05 г 3 р/сут,
до клинического улучшения или
20—40 сут
Ацикловир, 5% крем, местно на поражен?
(уменьшает проницаемость сосудов,
ные участки кожи и губ 5—6 р/сут,
предохраняет аскорбиновую кислоту от
до клинического улучшения или
окисления и совместно с ней тормозит ги
Бонафтон, 0,25—0,5% мазь, местно
алуронидазу).
в виде аппликаций 4—6 р/сут,
до клинического улучшения или
Оксолин, 0,25—5% мазь, местно на эле?
Герпетическая инфекция
менты поражения 2 р/сут, до кли?
слизистой оболочки полости рта
нического улучшения или
Теброфен, 0,25—5% мазь, местно
При первичном герпесе:
на элементы поражения 2—3 р/сут,
Ацикловир внутрь 500 мг/сут в 4 приема
до клинического улучшения.
(детям до 2 лет); 1 г/сут в 4 приема
С
целью неспецифической десенсиби
(детям старше 2 лет); 200 мг каждые
лизации в межрецидивный период гер
4 ч (взрослым), 5—10 сут.
петического стоматита применяется гис
Для профилактики рецидивов герпе
таглобулин:
тического стоматита:
Гамма?глобулин человека/гистамин
Ацикловир внутрь 200 мг 4 р/сут,
п/к 1 мл 1 раз в 2—4 сут, затем доза
длительно.
постепенно повышается до 3 мл
При тяжелой форме герпетического сто
1 раз в 2—4 сут, 8—10 инъекций.
матита:
Ацикловир в/в капельно 5—10 мг/кг
2 р/сут, 5—10 сут.
Грибковая инфекция слизистой
Возможно также применение других
оболочки полости рта
противовирусных ЛС:
Алпизарин внутрь 50—100 мг
Натрия тетраборат создает щелочную сре
2—3 р/сут (детям 1—6 лет);
ду в полости рта, что используется для об
100 мг 2—3 р/сут (детям
работки слизистой оболочки рта при кан
6—12 лет), 100 мг 3—4 р/сут
дидозе:
(взрослым и детям старше 12 лет),
Натрия тетраборат, 20% р?р в глице?
5—10 сут или
рине, местно для обработки слизис?
Бонафтон внутрь 25 мг 2—4 р/сут
той оболочки рта 1 р/сут, до кли?
(детям); 100 мг 3—5 р/сут
нического улучшения.
(взрослым), 3—20 сут или
Местно используются и другие проти
Валацикловир внутрь 500 мг
вогрибковые ЛС (например, клотримазол,
2 р/сут, 5 сут (в тяжелых
который рекомендован для применения в
случаях — 10 сут).
детской практике, а также натамицин и
Системную противовирусную терапию
нистатин) и антисептики:
сочетают с местным применением проти
Клотримазол, 1% крем или р?р, местно
вовирусных ЛС. Для лечения пораженных
после еды на пораженные участки
участков кожи используются мази с боль
3—4 р/сут, до клинического улучше?
шей концентрацией действующего веще
ния или
195
Натамицин, 2% крем, местно на пора?
Ошибки и необоснованные
женные участки 1 р/сут, до клини?
назначения
ческого улучшения или
Нистатин, мазь, местно на поражен?
ЛС, препятствующие синтезу вирусной
ные участки 2 р/сут, до клиничес?
ДНК, рекомендованы в продромальный
кого улучшения
период и в начале заболевания; назначе
±
ние их в последующие периоды является
Йод/йодид калия/глицерин (1 часть
малоэффективным.
йода, 2 части калия йодида, 94 части
глицерина, 3 части воды) местно
на пораженные участки 2—3 р/сут,
Прогноз
до клинического улучшения.
Для системной противогрибковой те
Заболевания носят хронический харак
рапии применяют:
тер, прогноз для жизни благоприятный.
Итраконазол внутрь 100 мг 1 р/сут,
7 сут, затем перерыв 3 нед (курс —
3 мес) или
Литература
Натамицин внутрь 100 мг 4 р/сут, де?
тям 100 мг 2 р/сут, 7 сут или
1. Банченко Г.В. Сочетанные поражения
Нистатин внутрь по
слизистой оболочки полости рта и ко?
100 000—125 000 ЕД/кг (детям до
жи. М., 1994.
1 года); 250 000 ЕД (детям
2. Боровский Е.В. Заболевания слизистой
1—5 лет); 250 000—500 000 ЕД (детям
оболочки полости рта и губ. 2001;
старше 5 лет); 500 000 ЕД (взрослым)
с. 318.
3—4 р/сут, 7—14 сут или
3. Данилевский Н.Ф., Леонтьев В.К., Не?
Флуконазол внутрь 50—100 мг, детям
син А.Ф., Рахний Ж.И. Заболевания
3 мг/кг 1 р/сут, 7—14 сут.
слизистой оболочки полости рта. М.,
2001; 76—97.
4. Заболевания слизистой оболочки поло?
Оценка эффективности лечения
сти рта: Учебное пособие. Под ред.
Г.М. Барера. 1996; 201 с.
Достижение длительной ремиссии свиде
5. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Ле?
тельствует об эффективности проведен
карственные средства в стоматоло?
ного лечения. При кандидозе рекомендо
гии: Справочник. Изд. 2?е, перераб. и
вано проведение контрольного микроско
доп. М.: Медицина, 2000.
пического исследования.
6. Регистр лекарственных средств Рос?
сии. М.: РЛС, 2003.
7. Терапевтическая стоматология. Под
Осложнения и побочные эффекты
ред. Е.В. Боровского. М., 2003; 631—644.
лечения
8. Трезубов В.Н., Марусов И.В., Мишнев Л.М.,
Соловьева А.М. Справочник врача?сто?
См. соответствующие главы I раз?
матолога по лекарственным препара?
дела.
там. СПб., 2002.
196
Лизобакт — естественное лечение
заболеваний слизистой оболочки
полости рта
Лечение инфекционно воспалительных
ных тканях и биологических жидкостях
заболеваний слизистой оболочки полости
человека. В медицинской практике при
рта (афты, стоматит, гингивит, периодон
меняют лизоцим, выделенный из белка
тит, пародонтит, глоссит, хейлит, герпе
куриного яйца — самого богатого источ
тические поражения и эрозии слизистой
ника данного фермента. Схожесть фи
оболочки полости рта любой этиологии)
зико химических свойств и антигенных
по прежнему остается актуальной про
структур экзогенного лизоцима и его
блемой стоматологии. Анатомические осо
аналога, входящего в состав Лизобакта,
бенности полости рта: складки слизистой
определяет единые механизмы регуля
оболочки, межзубные промежутки, дес
ции их уровня в организме, а также ми
невые карманы и другие образования,
нимизирует побочное действие данного
в которых задерживаются остатки пищи,
идеального природного иммуномодуля
слущенный эпителий, слюна — создают
тора.
благоприятные условия для размножения
Активное вещество лизоцим обладает
микроорганизмов (бактериальных и ви
следующими свойствами:
русных).
уничтожает бактерии, разрушая их
Важнейшим эндогенным фактором, спо
внешнюю оболочку;
собствующим развитию инфекций слизи
расщепляя стенку бактерий, высвобож
стой оболочки полости рта, является со
дает мурамилдипептид — мощный сти
стояние местного иммунитета. Недоста
мулятор иммунитета;
точная секреция лизоцима, лактоферрина
стимулирует выработку собственного
и секреторного иммуноглобулина А могут
лизоцима, чем восстанавливает мест
быть причиной рецидивов и хронизации
ный иммунитет слизистой оболочки по
воспалительных заболеваний.
лости рта;
Современный подход в лечении инфек
регулирует воспалительную реакцию —
ций полости рта требует наряду с увели
уменьшает отечность, гиперемию и боль.
чением эффективности терапии повыше
Второй активный компонент препарата
ния безопасности (путем снижения к ми
Лизобакт — пиридоксин (витамин В6) ак
нимуму побочных эффектов) и предот
тивно участвует в белковом обмене, что
вращения хронизации заболевания (за
способствует ускорению процессов реге
счет нормализации местного иммунитета
нерации поврежденной слизистой оболоч
и бактериального биоценоза слизистой
ки полости рта.
оболочки полости рта).
Таким образом, Лизобакт оказывает
Едва ли не единственным средством в
воздействие на патогенетические меха
распоряжении стоматологов, отвечающим
низмы болезни, устраняет причину забо
современным требованиям к эффектив
левания, предотвращает рецидивы и
ности и безопасности терапии заболева
хронизацию, обладает комплексным те
ний подобного рода, является Лизобакт
рапевтическим действием (противобак
(производства компании «Босналек», Бос
терильным, противовирусным, противо
ния и Герцеговина). Лизобакт — комбини
воспалительным, болеутоляющим и за
рованный препарат, содержащий лизо
щитным).
цим (мурамидаза) и пиридоксин (вита
Для эффективного лечения необходимо
мин B6). Лизоцим содержится в различ
медленное рассасывание таблетки так,
197
чтобы растворенная масса как можно
ществом данного препарата является ес
дольше задерживалась в полости рта.
тественный фермент, постоянно присут
Средний курс лечения составляет 8 дней,
ствующий в организме человека, Лизо
при необходимости его можно продлить.
бакт могут без ограничений принимать
Ввиду того, что основным активным ве
беременные и кормящие женщины.
198
Глава 20. Травматические поражения
слизистой оболочки полости рта
Указатель описаний ЛС
Слизистая оболочка полости рта постоянно подверга
Указатель ЛС — стр. 520
ется воздействию различных повреждающих факто
ров. Благодаря своей защитной функции слизистая
Анестетики
Бензокаин
386
оболочка не меняется при воздействиях, не превыша
Лидокаин
442
ющих определенного порога. При действии надпорого
Антисептики
вых раздражителей на слизистой оболочке возникают
Водорода пероксид
те или иные изменения, которые классифицируют как
Калия перманганат
Хлоргексидин
498
травматические поражения.
Этакридин
Витамины
Аскорбиновая кислота
Эпидемиология
Витамин Е
Кальция пантотенат
Никотиновая кислота
Частота встречаемости тех или иных форм травмати
Ретинол
ческих поражений слизистой оболочки полости рта
Рибофлавин
различна в зависимости от формы заболевания.
Рутозид
Фолиевая кислота
Цианокобаламин
Гомеопатические ЛС
Классификация
МНН отсутствует
Траумель С
ЛС, стимулирующие процессы
Травматические поражения подразделяются:
регенерации
по причинным воздействующим факторам:
Бетакаротен
— механические;
Облепихи масло
Шиповника масло
— химические;
МНН отсутствует
— физические;
Солкосерил
478
по течению:
Седативные ЛС
— острые;
Валерианы корневищ экстракт
— хронические;
Глицин
Транквилизаторы
по клиническим проявлениям:
Диазепам
402
— травматическая эритема;
Медазепам
— пузыри;
Мидазолам
456
— эрозия;
Нитразепам
— язва;
Ферменты протеолитические
Трипсин
— трещины губ;
Химотрипсин
— кератоз;
МНН отсутствует
— хейлит;
Вобэнзим
389
Флогэнзим
492
— геморрагические изменения (при лучевых по
вреждениях);
— некрозы (при химических повреждениях);
— лейкоплакия:
лейкоплакия курильщиков Таппейнера;
плоская лейкоплакия;
веррукозная лейкоплакия;
эрозивная лейкоплакия.
199
Химическая травма. При ожогах кис
Этиология и патогенез
лотами возникает коагуляционный не
При острой механической травме слизис
кроз, при ожогах щелочами — колликва
тая оболочка поражается кратковремен
ционный. При хронической химической
ным, но значительным по силе воздействия
травме наблюдается хроническое ката
фактором. При хронической механичес
ральное воспаление, язвенно некротиче
кой травме раздражитель слабой силы, но
ский гингивостоматит, кератоз, лейко
воздействие более длительное. Травмати
плакия.
ческими факторами могут быть острые
Физическая травма. При острых терми
края зубов, мостовидные, съемные проте
ческих повреждениях появляются пузы
зы, отложения зубного камня, ортодонти
ри, эрозии, язвы. Острая травма электри
ческие аппараты, вредные привычки.
ческим током вызывает длительно не за
Химическая травма. Повреждения воз
живающие язвы. Клиническая картина
никают при попадании на слизистую обо
лучевого стоматита складывается в основ
лочку химических веществ — концентри
ном из геморрагического синдрома и яз
рованных растворов кислот, щелочей, не
венно некротического процесса. При галь
которых ЛС.
ваническом токе, превышающем 10 мкА,
Физическая травма. Острые физичес
могут возникнуть парестезии слизистой
кие повреждения возникают при терми
оболочки, хронические воспалительные
ческих ожогах, воздействии электричес
процессы, а также осложнения уже име
кого тока, высоких доз ионизирующей ра
ющихся патологических процессов (плос
диации. Хроническая физическая травма
кого лишая, лейкоплакии).
может быть вызвана метеорологическими
Лейкоплакия. Клиническая картина за
условиями, длительным воздействием ма
висит от формы лейкоплакии, вызвавших
лых доз ионизирующей радиации, а так
ее факторов и локализации.
же гальваническими токами, возника
Плоская форма: ограниченные, невоз
ющими в полости рта при наличии разно
вышающиеся участки ороговения серова
родных металлов.
то белого цвета без уплотнения в основа
Заболевания ЖКТ, сахарный диабет,
нии. Участки плоской лейкоплакии вы
анемия, недостаток или нарушение обме
глядят как ожог ляписом или наклеенная
на витамина А создают фон для развития
папиросная бумага, не удаляются при со
лейкоплакии. Ведущее значение имеют
скабливании.
местные раздражители (табачный дым,
Веррукозная форма: ограниченные бе
гальванизм, употребление очень горячей
лые бляшки с неровной поверхностью
пищи, острые края зубов, некачественные
(бляшечная форма) или плотные бородав
протезы и др.).
чатые разрастания (бородавчатая форма).
Эрозивная форма: на фоне очагов ги
перкератоза выявляются эрозии или тре
Клинические признаки
щины. Является осложнением простой
и симптомы
или веррукозной лейкоплакии.
Лейкоплакия курильщиков: орогове
Клинические проявления травматичес
ние твердого неба, а также спинки языка.
ких повреждений широко варьируют в
После прекращения курения быстро ре
зависимости от силы повреждающего
грессирует.
агента, местных условий, состояния мик
робиоценоза, общей реактивности орга
низма.
Диагноз и рекомендуемые
При механической травме изменения
клинические исследования
на слизистой оболочке могут проявляться
катаральным воспалением, нарушением
Диагностика основывается на данных
целостности эпителия, гиперпластичес
анамнеза и выявлении раздражителя. Ус
кими процессами, гиперкератинизацией.
транение травмирующего фактора слу
200
жит дифференциально диагностическим
Бензокаин/глицерин местно 5/20 г
целям.
перед каждым приемом пищи,
Дополнительные методы исследования:
до клинического улучшения или
люминесцентный (серо желтое свечение
Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэро;
очага поражения при лейкоплакии), ци
золь, местно перед каждым при;
тологический (с целью обнаружения ати
емом пищи, до клинического улуч;
пичных клеток).
шения.
При необходимости рекомендуется кон
Для обезболивания перед приемом пи
сультация психоневролога.
щи
в растворе бензокаина вместо глице
рина можно использовать оливковое или
персиковое масло.
Дифференциальный диагноз
Для обработки полости рта и элемен
тов
поражения слизистой оболочки и
Необходимо отличать травматическую
предотвращения их инфицирования ис
язву от раковой, туберкулезной, сифили
пользуются антисептики и противоми
тической язвы, хронического язвенно не
кробные ЛС. Обработка производится
кротического гингивостоматита Венсана,
рыхлыми ватными тампонами, смоченны
трофической язвы.
ми в теплом растворе антисептика, при
Лейкоплакию дифференцируют с плос
меняются также ротовые ванночки:
ким лишаем, красной волчанкой, канди
Водорода пероксид, 1% р;р, местно
дозом, мягкой лейкоплакией, вторичным
1—2 раза или
сифилисом, помутнением эпителия в про
Калия перманганат, 0,02% р;р, местно
цессе его регенерации, болезнью Боуэна.
1—2 раза или
Хлоргексидин, 0,06% р;р, местно
1—2 раза или
Клинические рекомендации
Этакридин, 0,05% р;р, местно 1—2 раза.
Для очищения поверхности эрозий и
При травматических поражениях слизи
язв
применяют ферменты протеолитиче
стой оболочки полости рта основой лечеб
ские, которые наносят на элемент пора
ных мероприятий является устранение
жения:
травмирующего фактора. Рекомендуется
Трипсин 5 мг (в изотоническом р;ре
санация полости рта, исключение куре
натрия хлорида) местно 1—2 р/сут
ния, потребления горячей пищи, алкоголя,
или
явлений гальванизма, показано рацио
Химотрипсин 5 мг (в изотоническом
нальное протезирование зубов. При необ
р;ре натрия хлорида) местно 1—2
ходимости с целью избавления от вред
р/сут.
ной привычки кусания слизистой оболоч
При необходимости коррекции психо
ки рекомендуется консультация психоне
эмоциональной сферы рекомендуется
вролога.
седативная терапия:
Увеличение размеров очага плоской
Валерианы корневищ экстракт внутрь
лейкоплакии, неэффективность консерва
1 драже 1—2 р/сут, длительно или
тивных мероприятий при эрозивной фор
Глицин сублингвально 0,1 г 2—3 р/сут,
ме, а также веррукозная форма заболева
длительно.
ния являются показанием к хирургическо
Возможно также применение других
му лечению. Применяют криодеструкцию,
ЛС
растительного происхождения.
электрокоагуляцию, иссечение очага по
В
более тяжелых случаях используют
ражения с помощью лазерного скальпеля.
транквилизаторы (после консультации
Для аппликационной анестезии с це
психоневролога):
лью обезболивания слизистой оболочки
Диазепам внутрь 5—15 мг 1—2 р/сут,
перед приемом пищи, медикаментозной
4 нед или
обработкой элементов поражения ис
Медазепам внутрь 10 мг 2—3 р/сут,
пользуются местные анестетики:
4 нед или
201
содержание .. 13 14 15 16 ..