содержание .. 15 16 17 18 ..
Рациональная фармакотерапия в стоматологии - часть 17
красной каймы, отсутствии элементов по
Метеорологический хейлит может спо
ражения на красной кайме, периоральной
собствовать развитию облигатных форм
области, зоне Клейна. При симптоматиче
предрака.
ских хейлитах критерием эффективнос
Атопический хейлит. К окончанию пе
ти терапии служит излечение основного
риода полового созревания (к 19—20 го
заболевания.
дам) у большинства больных наступает
улучшение, но заболевание полностью не
исчезает, а перемещается в углы рта.
Осложнения и побочные эффекты
Прогноз благоприятный.
лечения
Макрохейлит. При своевременном об
ращении к врачу и адекватной терапии
См. раздел I.
прогноз благоприятный.
Хронические трещины губ характери
зуются упорным течением и рецидивами;
Ошибки и необоснованные
в 3% случаев и более трещины озлокаче
назначения
ствляются.
Основной ошибкой при лечении заболева
ний губ является назначение ЛС без уче
Литература
та этиопатогенеза заболевания. Нередко
необоснованно назначаются антибиотики
1. Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимов9
для местного применения на красной кай
ский Ю.М., Максимовская Л.Н. Тера9
ме губ при хейлитах нервного и аллерги
певтическая стоматология: Учебник.
ческого происхождения.
Под ред. Е.В. Боровского, Ю.М. Макси9
мовского. М.: Медицина, 1998; 736 с.
2. Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л. За9
Прогноз
болевания слизистой оболочки полос9
ти рта и губ. М., 2001.
Эксфолиативный хейлит. Самоизлечение
3. Брусенина Н.Д., Рыбалкина Е.А. Хро9
наблюдается крайне редко. Вопреки отсут
нические рецидивирующие трещины
ствию склонности к ремиссии озлокачеств
губ. Клиника. Диагностика. Методы
ления не отмечено ни в одном случае. Су
лечения: Методические рекомендации.
хая форма эксфолиативного хейлита ос
Под ред. Г.М. Барера. М., 2002.
ложняется хроническими трещинами губ.
4. Данилевский Н.Ф., Леонтьев В.К., Не9
Гландулярный хейлит. Наблюдаются
син А.Ф., Рахний Ж.И. Заболевания
случаи злокачественного перерождения
слизистой оболочки полости рта: Ат9
простого и гнойного гландулярного хей
лас. М.: ЗАО «Бизнес9центр «Стома9
лита. Многолетние наблюдения показы
тология», 2001.
вают, что гландулярный хейлит не явля
5. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Ле9
ется предраком, а создает лишь благо
карственные средства в стоматоло9
приятные условия для развития предра
гии: Справочник. Изд. 29е, перераб. и
ковых заболеваний.
доп. М.: Медицина, 2000; 240 с.
Контактный аллергический хейлит из
6. Регистр лекарственных средств Рос9
лечивается после устранения аллергена.
сии. М.: РЛС, 2003.
Актинический хейлит. Озлокачествле
7. Трезубов В.Н., Марусов И.В., Мишнев Л.М.,
ние возможно при условии длительного
Соловьева А.М. Справочник врача9сто9
существования заболевания и присоеди
матолога по лекарственным препара9
нения других раздражающих факторов.
там. СПб.: Фолиант, 2002; 400 с.
214
Глава 23. Заболевания нервов
челюстно лицевой области
Клинические рекомендации
217
Указатель описаний ЛС
Указатель ЛС — стр. 520
Невралгия
217
Невриты
218
Витамины
Пиридоксин
К заболеваниям нервов челюстно лицевой области от
Тиамин
Тиамин/пиридоксин/
носятся поражения систем тройничного, лицевого,
цианокобаламин
языкоглоточного, а также подъязычного нервов раз
Цианокобаламин
личной этиологии.
Ноотропные ЛС
Глицин
Пирацетам
НПВС
Классификация
Диклофенак
404
Индометацин
417
Существуют различные классификации в зависимос
Кетопрофен
430
Кеторолак
433
ти от локализации поражения и характера патологи
Нимесулид
ческих изменений.
Противосудорожные ЛС
По локализации поражения выделяют:
Карбамазепин
423
поражение тройничного нерва;
поражение лицевого нерва;
поражение языкоглоточного нерва;
поражение подъязычного нерва.
По характеру патологических изменений различают:
невралгию;
невропатию (неврит).
Под невралгией понимают приступообразные, жгучие
боли по ходу соответствующего нерва или его ветвей,
провоцируемые различными факторами: приемом пи
щи, разговором, туалетом лица и т.д.
Невропатия (неврит) может развиваться как в зоне
чувствительных, так и в области двигательных ветвей
нервов, характеризуется нарушением функции соот
ветствующих ветвей нервов, а также длительным бо
левым синдромом.
Этиология и патогенез
В этиологии поражений нервов преимущественно
центрального генеза имеют значение:
острая черепно мозговая травма;
развитие доброкачественных и злокачественных но
вообразований в полости черепа;
трофические изменения вследствие нарушений
мозгового кровообращения;
развитие воспалительных процессов (менингиты,
менингоэнцефалиты и др.).
215
Поражения нервов преимущественно пе
болевым приступам часто предшеству
риферического генеза возникают вследст
ют длительные болевые ощущения в зо
вие развития острых и хронических пато
не иннервации соответствующего ствола.
логических процессов в области располо
Прием противосудорожных ЛС и блокады
жения нервных стволов после их выхода
купируют болевой синдром, прием аналь
из полости черепа. Наибольшее этиологи
гетиков не эффективен.
ческое значение при этом имеют:
Дентальная плексалгия сопровождает
травма (переломы челюстных и лице
ся почти постоянными, мучительными ту
вых костей; изменения вследствие трав
пыми болями, временами усиливающи
матичного удаления зубов и других опе
мися, преимущественно локализующи
ративных вмешательств; травма инст
мися в области зубного сплетения, иногда
рументами и пломбировочными мате
с переходом на здоровую сторону. Ден
риалами при пломбировании каналов
тальная плексалгия может быть односто
зубов; хроническая травма вследствие
ронняя и двусторонняя.
пользования нерационально изготов
Для невралгии носоресничного нерва
ленными протезами и ортодонтически
(односторонний и двусторонний синдром
ми аппаратами и др.);
Чарпина) характерно:
острые и хронические воспалительные
приступы мучительных болей в области
процессы (хронический периодонтит;
глазного яблока, надбровья и соответст
остеомиелит; одонтогенный верхнече
вующей половины носа;
люстной синусит; редко — острые вос
боль возникает ночью и сопровождается
палительные процессы);
слезотечением, набуханием слизистой
новообразования челюстно лицевой об
оболочки полости носа;
ласти (злокачественные новообразова
могут иметься изменения в переднем
ния челюстно лицевой области, неври
отделе глаза в виде кератоконъюнкти
нома);
вита и болезненность при пальпации
инфекционные и простудные заболева
внутреннего угла глаза.
ния (специфические и неспецифические).
Для невралгии ушно височного нерва
Единого мнения о патогенезе невралгии и
(синдром Фрей) характерно:
невропатии нет. Отмечено, что при этих
боль в области виска, внутреннего уха,
заболеваниях развиваются выраженные
передней стенки наружного слухового
в различной степени изменения пора
прохода, височно нижнечелюстного су
женных участков нервных стволов и их
става;
оболочек.
патогномоничным является потоотде
ление и покраснение кожи в области ин
нервации ушно височного нерва во вре
Клинические признаки
мя приема пищи.
и симптомы
Для невралгии язычного нерва характер
ны приступообразные кратковременные
Клиническая картина зависит от локали
боли на соответствующей половине язы
зации и характера поражения.
ка, которые возникают при разговоре и
Для невралгии тройничного нерва пре
приеме пищи.
имущественно центрального генеза ха
Для стомалгии (глоссалгия, глоссоди
рактерны:
ния) характерны парестезии типа жже
кратковременные мучительные, при
ния, покалывания, саднения, онемения;
ступообразные боли, которые внезапно
боль в языке ломящего и давящего харак
возникают и быстро прекращаются;
тера; боль часто разлитая, без четкой ло
приступы боли сопровождаются вегета
кализации, проходящая при отвлечении
тивными проявлениями на лице (гипе
внимания, приеме пищи.
ремия кожи, слезотечение, слюноотде
Для невралгии крылонебного узла (син
ление, рефлекторные сокращения ми
дром Сладера, кластерная цефалгия) ха
мической и жевательной мускулатуры);
рактерны резкие боли в глазном яблоке,
216
корне носа, верхней челюсти (реже в зубах
жения челюстных и лицевых костей, ко
нижней челюсти), возникающие спонтан
торые могут явиться причиной нейропа
но. Приступы сопровождаются вегетатив
тологии.
ной «бурей» — покраснением половины
С целью уточнения локализаций пора
лица, отечностью, слезотечением и рино
женной нервной ветви проводят диагнос
реей. Длительность приступа от несколь
тические блокады 1—2% раствором лидо
ких минут до часа, возможно несколько
каина.
приступов в сутки.
Для выявления центральных (внутри
Для неврита тройничного нерва харак
черепных) патологических изменений по
терны боль, парастезии и нарушения чув
казано выполнение компьютерной томо
ствительности в зонах иннервации пора
графии черепа.
женных ветвей.
Для уточнения диагноза проводят элек
Для неврита лицевого нерва харак
троодонтодиагностику, ультразвуковое
терны остро развившийся прозопопа
исследование, цветную допплерографию,
рез, чувствительные и вегетативные на
магнитно резонансную томографию (МРТ),
рушения.
энцефалографию и т.д.
Для неврита языкоглоточного нерва
характерны приступообразные кратко
временные боли в области корня языка
Дифференциальный диагноз
или миндалины, распространяющиеся на
небную занавеску, горло, ухо. Боли ирра
Заболевания нервов челюстно лицевой
диируют в угол челюсти, глаз, шею.
области дифференцируют между собой.
Для неврита подъязычного нерва ха
Невралгию и невропатию II и III ветвей
рактерно:
тройничного нерва дифференцируют от
при изолированном неврите возникают
пульпита и периодонтита.
двигательные расстройства мышц язы
Невралгию и невропатию II ветви трой
ка, иногда боли в корне языка и головная
ничного нерва дифференцируют также
боль;
от верхнечелюстного синусита.
в начальных стадиях заболевания при
Следует помнить, что симптомы неври
внимательном осмотре удается отме
та тройничного, лицевого и других нервов
тить, что шов языка имеет форму дуги,
могут возникать при злокачественных
выгнутой в здоровую сторону, корневая
экстра и интракраниальных новообразо
часть языка на пораженной стороне
ваниях.
стоит чуть выше из за паралича;
при высовывании язык отклоняется в
сторону поражения.
Клинические рекомендации
Осложнения. Характер осложнений обус
ловлен ослаблением или выключением
На ранних стадиях проводят консерва
отдельных функций вследствие пораже
тивное лечение, на поздних стадиях и при
ния той или иной нервной ветви.
механическом (вследствие травмы) раз
рыве нервного ствола возможно хирурги
ческое лечение.
Диагноз и рекомендуемые
клинические исследования
Невралгия
Диагноз ставится на основании результа
тов физикального обследования (следует
Лечение невралгии должно быть комби
обратить внимание на анамнез, жалобы
нированным и назначаться с участием
больного и наличие чувствительных и
стоматоневролога и невропатолога. Если
функциональных нарушений).
эти специалисты отсутствуют, лечение
Рентгенологическое исследование про
проводит стоматолог. Выбор и тактика ле
водят с целью выявления участков пора
чения зависят от этиологии заболевания,
217
его длительности, интенсивности болево
+
го синдрома и возраста больного.
Цианокобаламин в/м 1 мг 1 р/сут,
Обычно лечение начинают с назначения
10 сут.
карбамазепина (сначала используют мини
При лечении невритов помимо фарма
мальные дозы, постепенно увеличивая их
котерапии дополнительно назначают:
до получения болеутоляющего эффекта):
физиотерапию;
Карбамазепин внутрь 100 мг 2 р/сут,
иглорефлексотерапию;
до клинического улучшения.
гирудотерапию;
Можно использовать и другие ЛС:
чрескожную электронейростимуляцию.
Тиамин/пиридоксин/цианокобаламин
в/м 2 мл (100 мг/100 мг/1 мг)
1 р/сут или через день, 10 инъекций
Оценка эффективности лечения
±
Глицин внутрь 100 мг 3 р/сут, 30 сут,
Лечение эффективно в случае отсутствия
затем 30 сут перерыв, затем
приступов (длительной ремиссии).
повторный курс или
Пирацетам внутрь 800 мг 2 р/сут,
6—8 нед.
Осложнения и побочные эффекты
При сильных болевых синдромах в схе
лечения
му лечения могут быть включены НПВС:
Диклофенак внутрь 50 мг 2—3 р/сут,
См. соответствующие главы I раз7
до клинического улучшения или
дела.
Индометацин внутрь 25 мг 3 р/сут,
до клинического улучшения.
Ошибки и необоснованные
назначения
Невриты
Необоснованные назначения являются
Для лечения невритов используют НПВС:
следствием ошибочной постановки диа
Диклофенак внутрь 50 мг 2—3 р/сут,
гноза.
10 сут или
Необходимо учитывать сопутствующие
Индометацин внутрь 25 мг 3 р/сут,
заболевания для исключения полипраг
10 сут или
мазии (одновременный прием большого
Кетопрофен 50 мг 3—4 р/сут (1 капсула
количества ЛС различных групп).
утром и днем и 2 капсулы вечером) или
Кеторолак внутрь 10 мг каждые
4—6 ч, 10 сут или
Прогноз
Нимесулид внутрь 100 мг 2 р/сут,
10 сут.
При правильной диагностике и назначе
НПВС можно сочетать с назначением
нии адекватного лечения прогноз относи
витаминов:
тельно благоприятный.
Тиамин/пиридоксин/цианокобаламин
в/м 2 мл (100 мг/100 мг/1 мг)
1 р/сут, 10 сут или внутрь 1 драже
Литература
(100 мг/200 мг/200 мкг) 3 р/сут,
20 сут
1. Гречко В.Е. Неотложная помощь в ней7
или
ростоматологии. М.: Медицина, 1981.
Пиридоксин в/м 100 мг 1 р/сут, 10 сут
2. Гречко В.Е., Пузин М.Н. К диагностике
+
невралгий тройничного нерва преиму7
(чередовать через день)
щественно центрального генеза и пе7
Тиамин в/м 100 мг 1 р/сут, 10 сут
риферического генеза. Невралгия и пси7
+
хиатрия, 1985; 7: 1053—1059.
218
3. Гречко В.Е., Пузин М.Н. Лечение одон7
рофорезом лидокаина и мумие. Стома7
тогенных поражений системы трой7
тология, 1985; 1: 27—29.
ничного нерва: Методические рекомен7
7. Зорян Е.В., Антонова Н.А., Коваль Л.А.
дации. М., 1984.
Использование гомеопатических пре7
4. Гречко В.Е., Пузин М.Н., Гайденко В.С.
паратов в стоматологии: Материалы
и др. К обоснованию иглорефлексоте7
X и XI Всероссийской научно7практи7
рапии при лечении тройничного нерва.
ческой конференции. М., 2003; 61 с.
Стоматология, 1983; 2: 37—39.
8. Зорян Е.В., Рабинович С.А., Антоно7
5. Гречко В.Е., Пузин М.Н., Степанчен7
ва Н.А. и др. Нестероидные противо7
ко А.В. Одонтогенные поражения сис7
воспалительные средства: фармако7
темы тройничного нерва. М.: Изд7во
динамика и использование в стомато7
Университета дружбы народов, 1988.
логии. М., 2002; 37 с.
6. Гречко В.Е., Степанченко А.В., Сине7
9. Калюжный Л.В. Физиологические ме7
ва Н.А. и др. Комбинированное лечение
ханизмы регуляции болевой чувстви7
невралгии тройничного нерва элект7
тельности. М., 1984.
219
Глава 24. Заболевания твердых тканей
зуба
Заболевания твердых тканей зуба включают кариес
Кариес
221
и некариозные нарушения цвета и структуры твер
Некариозные
дых тканей зуба, которые возникают главным обра
поражения твердых
зом в период фолликулярного развития зубов и явля
тканей зуба
223
ются пороками развития.
Кариес — патологический процесс, поражающий
зуб после его прорезывания, сопровождающийся оча
говой деминерализацией твердых тканей зуба, что
ведет к образованию дефекта в виде полости.
Некариозные поражения твердых тканей зуба
представляют собой не очень многочисленную, одна
ко разнообразную по клиническим проявлениям и
происхождению группу заболеваний. Большинство из
них изучены недостаточно, что затрудняет проведе
ние лечения и особенно профилактики. В последнее
время наметился определенный успех в изучении
этиологии и патогенеза некариозных поражений.
220
Кариес
Указатель описаний ЛС
Классификация
Указатель ЛС — стр. 520
По степени активности:
Витамины
I стадия — компенсированная форма;
Кальция пантотенат
Поливитамины
II стадия — субкомпенсированная форма;
Реминерализующие ЛС
III стадия — декомпенсированная форма.
Кальция глюконат
По локализации:
Натрия фторид
фиссурный;
МНН отсутствует
Ремодент
апроксимальный;
пришеечный.
По глубине поражения:
начальный или кариес в стадии пятна (быстро и мед
ленно текущий);
поверхностный (кариес эмали);
средний;
глубокий или углубленный.
По последовательности возникновения:
первичный;
вторичный.
Этиология и патогенез
Восприимчивость к кариесу в значительной степени
зависит от структуры твердых тканей зуба. Большую
роль играет и характер питания. В последнее время
в связи с неблагополучной экологической обстановкой
и повышенной общей соматической заболеваемостью
населения увеличивается и поражение зубов карие
сом. Важную роль играет резистентность зубных тка
ней, их полноценная структура и химический состав.
К местным факторам риска развития кариеса относят:
зубной налет;
нарушение состава ротовой жидкости и ее свойств;
наличие в полости рта углеводистых пищевых ос
татков.
Клинические признаки и симптомы
Кариес в стадии пятна — поражение эмали, при кото
ром поверхностный слой остается ненарушенным. Ка
риозное пятно может быть меловидным и пигментиро
ванным.
При поверхностном кариесе образуется дефект тка
ни зуба в пределах эмали; при среднем кариесе возни
кает дефект, выходящий за пределы эмалево дентин
ной границы; глубокий кариес характеризуется зна
221
чительной деструкцией твердых тканей
Лечение кариеса методом пломбирова
зуба, дно кариозной полости отделено от
ния см. в КФО «Пломбировочные (реста$
полости зуба тонким слоем дентина.
врационные) материалы».
Особенности течения кариеса у детей:
Для профилактики и лечения началь
плоскостная форма кариеса характери
ных стадий кариеса применяют ЛС, сти
зуется отсутствием эмали и части ден
мулирующие процесс реминерализации и
тина по всей поверхности коронки зуба;
регенерации тканей (минеральный и бел
циркулярный кариес охватывает шей
ковый обмен):
ку зуба со всех сторон, что ведет к отло
Кальция глюконат внутрь 1—3 г
му части коронки зуба.
(взрослым); 0,5 г (детям до 1 года);
Жалобы при кариесе могут отсутствовать.
1 г (детям 2—4 лет); 1—1,5 г (детям
При наличии боли она обычно ограничена
5—6 лет); 1,5—2 г (детям 7—9 лет)
одним зубом, реже бывает распростра
2—3 р/сут, 10 сут
ненной, никогда не иррадиирует в другую
±
половину лица. В зависимости от глубины
Кальция пантотенат внутрь 0,2 мг
поражения боль может усиливаться при
2—3 р/сут, 3—4 нед.
приеме холодной или горячей пищи.
Местно используют соединения фтора
Несвоевременное или неправильное ле
(натрия фторид и др.) и кальция.
чение кариозного процесса ведет к разви
Назначаются также поливитаминные
тию таких воспалительных процессов,
комплексы.
как пульпит и периодонтит.
Оценка эффективности лечения
Диагноз и рекомендуемые
клинические исследования
Лечение считается эффективным в слу
чае
полного восстановления анатомичес
Диагноз ставится на основании жалоб
кой целостности коронки зуба с соблюде
больного, результатов визуального обсле
нием всех требований, предъявляемых к
дования, рентгенографии, данных элект
пломбировочным материалам.
роодонтодиагностики (ЭОД) и метода ви
тального окрашивания зубов. Для объек
тивной оценки гигиенического состояния
Осложнения и побочные эффекты
полости рта проводят окрашивание с помо
лечения
щью специальных диагностических краси
телей — индикаторов зубного налета: фук
См. соответствующие главы I раздела.
сина, раствора Шиллера—Писарева, рас
твора метиленового синего, флюоресцина.
Ошибки и необоснованные
назначения
Дифференциальный диагноз
Лечение кариеса методом пломбирования
Кариес дифференцируют с гипоплазией
без
назначения адекватной фармакоте
эмали (системной и местной), флюорозом,
рапии.
наследственными нарушениями развития
эмали, а также с пульпитом и периодонтитом.
Прогноз
Клинические рекомендации
При своевременном и правильно прове
денном лечении прогноз благоприятный.
Лечение кариеса состоит из общего и ме
При несвоевременном лечении, ошибках в
стного лечения, а также профилактичес
диагностике кариозный процесс осложня
ких мероприятий.
ется пульпитом или периодонтитом.
222
Некариозные поражения твердых тканей
зуба
Указатель описаний ЛС
Классификация
Указатель ЛС — стр. 520
Выделяют следующие пороки развития зубов:
Витамины
гипоплазия — системная и местная. Системная ги
Кальция пантотенат
поплазия подразделяется на пятнистую, ямочную,
Реминерализующие ЛС
Кальция глюконат
бороздчатую, чашеобразную, аплазию, сочетанную
Натрия фторид
форму;
флюороз. Выделяют следующие формы: штрихо
вая, пятнистая, меловидно крапчатая, эрозивная,
деструктивная;
несовершенный амелогенез — наследственное на
рушение развития эмали;
несовершенный дентиногенез — наследственное
нарушение развития дентина;
синдром Стентона—Капдепона — наследственное
нарушение развития эмали и дентина.
Этиология и патогенез
Системная гипоплазия возникает при патологии ме
таболических процессов в зачатках зубов под влияни
ем нарушений минерального и белкового обмена в ор
ганизме плода или ребенка.
Местная гипоплазия развивается вследствие вовле
чения в воспалительный процесс зачатка зуба или ме
ханической травмы развивающегося фолликула.
Флюороз — заболевание, связанное с избыточным
поступлением фтора в организм (например, вследст
вие повышенного его содержания в питьевой воде).
Наследственные нарушения развития тканей зу
бов: в результате патологических сдвигов в эктодер
мальных клеточных образованиях может нарушаться
развитие эмали; вследствие патологии в мезодерме
возникают нарушения в формировании дентина.
Клинические признаки и симптомы
При системной гипоплазии пятна или дефекты выяв
ляются в участках эмали зубов, формирующихся в
период нарушения обменных процессов в организме.
Рисунок дефектов симметричен, обычно с зеркальным
совпадением правой и левой сторон. Поражение опре
деляется строго на одном уровне, у резцов и клыков —
только на вестибулярной поверхности коронки.
223
При местной гипоплазии поражены
Клинические рекомендации
твердые ткани одного, реже двух сосед
них зубов. Форма дефекта эмали произ
При системной и местной гипоплазии эма
вольная.
ли, флюорозе проводят реставрацию ко
При флюорозе имеются слабо замет
ронок зубов светоотверждаемыми мате
ные меловидные полоски на эмали коро
риалами, винирами, реминерализующую
нок передних зубов, изменение цвета
терапию:
эмали (меловидные и окрашенные пятна)
Кальция глюконат внутрь 1—3 г
резцов, премоляров и моляров в различ
(взрослым); 0,5 г (детям до 1 года);
ных участках коронки зуба. На фоне из
1 г (детям 2—4 лет); 1—1,5 г (детям
мененной окраски видны точечные де
5—6 лет); 1,5—2 г (детям 7—9 лет)
фекты эмали, образование обширных и
2—3 р/сут, 10 сут
глубоких дефектов — эрозий.
±
При наследственных нарушениях раз
Кальция пантотенат внутрь 0,2 мг
вития эмали определяются значительные
2—3 р/сут, 3—4 нед.
нарушения ее вида (истонченная, гипсо
Местно используют соединения фтора
вая, рифленая), после слущивания эмали
(натрия фторид и др.) и кальция.
виден обнаженный дентин.
При наследственных нарушениях эма
При дисплазии Стентона—Капдепона
ли и дентина показано хирургическое и
эмаль водянистого цвета, позднее присое
ортопедическое лечение.
диняется патологическое стирание ден
тина.
Несовершенный дентиногенез не вы
Оценка эффективности лечения
является при осмотре, т.к. эмаль не изме
нена.
Лечение считается эффективным в слу
чае
восстановления анатомической фор
мы
коронки зуба (зубов), улучшения эс
Диагноз и рекомендуемые
тетического состояния полости рта.
клинические исследования
При несовершенном дентиногенезе диа
Осложнения и побочные эффекты
гноз ставится на основании рентгенологи
лечения
ческого исследования: на рентгенограм
ме, как правило, выявляется облитерация
См. соответствующие главы I раз$
полостей зубов и корневых каналов, кор
дела.
ни зубов короткие; поражаются времен
ные и постоянные зубы, независимо от
сроков их формирования.
Ошибки и необоснованные
Анамнез, результаты осмотра и ЭОД
назначения
позволяют диагностировать гипоплазию,
флюороз, другие наследственные заболе
Ошибочным является назначение препа
вания твердых тканей зубов.
ратов фтора при флюорозе.
Дифференциальный диагноз
Прогноз
Некариозные поражения твердых тканей
Системная и местная гипоплазия могут
зуба нужно дифференцировать от карие
привести к развитию кариеса и пульпита.
са (множественного кариеса в стадии пят
При своевременно проведенном ортопе
на, поверхностного кариеса); для этого ис
дическом лечении наследственных нару
пользуют витальную окраску пятен 2%
шений строения эмали и дентина прогноз
раствором метиленового синего.
благоприятный. В случае развития воспа
224
лительного процесса показано удаление
5. Даггел М.С., Дж. Керзон М.Е. Атлас по
пораженного зуба.
реставрации молочных зубов. Велико$
британия: Лори, 2001.
6. Камерон А., Уидмер Р. Справочник по
Литература
детской стоматологии. Медпрессин$
форм, 2003.
1. Большая Российская энциклопедия ле$
7. Кисельникова Л.П., Ожгихина Н.В. Ги$
карственных средств. М., 2001.
поплазия эмали. СПб., 2001.
2. Боровский Е.В., Барышева Ю.Д., Мак$
8. Колесов А.А. Стоматология детского
симовский Ю.М. Терапевтическая сто$
возраста. М., 1991.
матология. М., 1989.
9. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Ле$
3. Боровский Е.В., Иванов В.С., Макси$
карственные средства в стоматоло$
мовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Те$
гии. М., 2000.
рапевтическая стоматология. М.,
10. РЛС — регистр лекарственных средств
2001.
России. Под ред. Ю.Ф. Крылова. М., 2001.
4. Видаль. Лекарственные препараты в
11. Тутельян В.А. Витамины и микроэлемен$
России: Справочник.
ты в клинической фармакологии. М., 2001.
225
содержание .. 15 16 17 18 ..