содержание .. 17 18 19 20 ..

Рациональная фармакотерапия в стоматологии - часть 19

или реинфицирования. При необходимос

Клинические рекомендации

ти проводится шинирование подвижных

Выбор методов, средств и последователь

зубов и ортопедическое лечение.

ности видов лечения определяется осо

Симптоматическая терапия пародонто

бенностями клинического течения и сте

за включает лечение гиперестезии твер

пенью тяжести процесса.

дых тканей зуба. С целью воздействия на

При всех формах гингивита и пародон

микроциркуляцию пародонта назначают

тита особое внимание уделяется тщатель

антисклеротические и вазотропные сред

ному удалению бактериального зубного

ства после обязательного обследования

налета и прекращению его аккумуляции

больного у врача терапевта.

(коррекция индивидуальной гигиены по

Аппликационная анестезия проводит

лости рта).

ся врачом или больным путем нанесения

При язвенно некротическом гингивите

ЛС на болезненные участки слизистой

(гингивостоматите) Венсана лечение на

оболочки или орошения ротовой полости

правлено на устранение местного очага

(ротовые ванночки). Инфильтрационная

острого воспаления, предотвращение рас

и проводниковая анестезии проводятся

пространения процесса, повышение общей

врачом перед проведением манипуляций.

сопротивляемости организма.

Для аппликационной анестезии приме

При фиброзной форме гипертрофичес

няют бензокаин/глицерин местно 5/20 г и

кого гингивита используют медикамен

лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэрозоль.

тозное и хирургическое лечение.

Вместо глицерина в растворе бензокаина

Лечение острого пародонтита и паро

можно использовать оливковое или пер

донтита в стадии обострения в первую

сиковое масло.

очередь направлено на ликвидацию симп

Для инфильтрационной и проводнико

томов воспаления.

вой анестезий используют 4% раствор арти

В комплексной терапии пародонтита

каина, 1—2% раствор лидокаина, 2—3% рас

выделяется несколько этапов: предопера

твор мепивакаина и 2% раствор прокаина.

ционная подготовка, хирургическое вме

С целью воздействия на микрофлору

шательство, реабилитация.

зубной бляшки в период коррекции инди

Предоперационная подготовка включа

видуальной гигиены полости рта, для об

ет коррекцию индивидуальной гигиены

работки полости рта перед хирургическим

полости рта, профессиональную гигиену

вмешательством, обработки раневой по

полости рта, устранение факторов, спо

верхности и в послеоперационный период

собствующих отложению зубного нале

для предотвращения инфицирования ис

та, нарушений окклюзии и артикуля

пользуют антисептики. Обработка десны

ции, удаление зубов, сохранение кото

проводится рыхлыми ватными тампонами,

рых нецелесообразно. На этом же этапе

смоченными в теплом растворе ЛС. Кроме

по показаниям проводятся формирование

того, проводятся промывания пародон

преддверия полости рта, иссечение и пе

тальных карманов из шприца с тупой иг

ремещение уздечек губ. После достиже

лой, используются ротовые ванночки:

ния целей первого этапа проводится хи

Водорода пероксид, 1% р8р, местно после

рургическое вмешательство на тканях па

чистки зубов 2 р/сут, до клиничес8

родонта. Выбор метода зависит от степени

кого улучшения или

тяжести процесса. Среди хирургических

Калия перманганат, 0,02% р8р, местно

методов лечения особое место занимает

2 р/сут, до клинического улучшения

реконструктивная хирургия пародонта

или

с использованием различных типов транс

Сангвинарин/хелеритин, 1% р8р или

плантатов и мембран. На этапе реабилита

1% линимент, местно 2 р/сут, до

ции в послеоперационный период лечение

клинического улучшения или

направлено на предотвращение появле

Хлорамин Б, 0,25% р8р, местно 1 р/сут,

ния новых очагов инфекции в пародонте

до клинического улучшения или

238

Хлоргексидин, 0,06% р8р, местно

тронидазола в 2—3 каплях диметилсуль

2 р/сут, до клинического улучшения

фоксида до получения однородной массы.

или

Для ротовых ванночек можно исполь

Этакридин, 0,05—0,2% р8р, местно

зовать вяжущие ЛС растительного про

2 р/сут, до клинического улучшения.

исхождения:

Для введения в пародонтальный карман

Зверобоя трава, настойка 1 : 5 на 40%

используют:

спирте, местно по 30—40 капель на

Сангвинарин/хелеритин, 0,2% спирто8

1/2 стакана воды 3—4 р/сут, до кли8

вой р8р, местно 1 р/сут, до клиниче8

нического улучшения или

ского улучшения или

Ромашки цветки, настой, местно

Хлоргексидин, 0,06% р8р, местно

3—4 р/сут, до клинического улучше8

1 р/сут, до клинического улучшения

ния или

или

Шалфея листья, таблетки для рассасы8

Этакридин, 1% р8р, местно 1 р/сут,

вания или настой, местно 3—4 р/сут,

до клинического улучшения.

Используются специальные пропитан

При гингивите при сохранении очага

ные хлоргексидином нити или полоски,

гиперемии (в виде аппликаций) и при па

а также таблетки, включающие хлоргек

родонтите в составе послеоперационных

сидин и аскорбиновую кислоту.

пародонтальных повязок используют ге

целью удаления участков некроза

париновую мазь (гепарин натрий/бензо

при язвенно некротическом гингивите,

каин/бензоникотиновая кислота), кото

гнойного содержимого пародонтального

рая оказывает противоотечное, противо

кармана применяют протеолитические

воспалительное, антитромботическое дей

ферменты (производятся аппликации на

ствие и улучшает микроциркуляцию,

элемент поражения или введение в паро

а также НПВС:

донтальный карман): мазь ируксол (мест

Гепарин натрий/бензокаин/бензони8

но

на очаги некротизированной десны

котиновая кислота, мазь, местно на

или ввести в пародонтальные карманы на

пораженные участки 1 р/сут,

20 мин при абсцедировании и гноетече

до клинического улучшения

нии); 1% раствор лизоамидазы; 5 мг трип

сина или химотрипсина в изотоническом

Ацетилсалициловая кислота, 3% мазь, ме8

растворе натрия хлорида.

стно на пораженные участки 1 р/сут,

целью расщепления гиалуроновой

до клинического улучшения или

кислоты соединительной ткани при фи

Индометацин, 10% мазь, местно на по8

брозной форме гипертрофического гин

раженные участки 1 р/сут, до кли8

гивита применяют:

нического улучшения или

Гиалуронидаза, р8р 64 УЕ в 0,5% р8ре

Фенилбутазон, 5% мазь, местно на по8

лидокаина, инъекции в гипертрофи8

раженные участки 1 р/сут, до кли8

рованные сосочки 0,2—0,3 мл

нического улучшения или

1 р/сут, до клинического улучшения.

Холисал, гель, местно после еды на эле8

Производится также электрофорез с

менты поражения слизистой оболоч8

гиалуронидазой (64 УЕ развести в 30 мл

ки, атрофированные участки ложа

дистиллированной воды, добавить 3—

съемного протеза 3—4 р/сут, до кли8

5 капель соляной кислоты и ввести в виде

нического улучшения.

электрофореза (20—30 мин), на курс 10—

В составе послеоперационных па

15 сеансов).

родонтальных повязок применяются

Для промывания пародонтальных кар

также средства, стимулирующие процес

манов при абсцедировании, а также для

сы регенерации:

введения в пародонтальный карман (на

Метилурацил, 5—10% мазь, местно

10—15 мин) используется 10—20% раствор

на очищенный участок пораженной

диметилсульфоксида с 250 мг метронида

слизистой оболочки 1—3 р/сут,

зола. Необходимо растворить таблетку ме

до клинического улучшения или

239

Облепихи масло местно на очищенный

Кетопрофен внутрь 0,03—0,05 г

участок пораженной слизистой обо8

3—4 р/сут, или ректально 1 супп.

лочки 1—3 р/сут, до клинического

2—3 р/сут, или местно (в виде р8ра

улучшения или

для полосканий) 2 р/сут, до клини8

Солкосерил, мазь или дентальная адге8

ческого улучшения или

зивная паста, местно на очищенный

Кеторолак в/м 10—30 мг каждые 4—6 ч,

участок пораженной слизистой

до устранения острой боли, затем

оболочки 1—3 р/сут, до клинического

внутрь 10 мг каждые 4—6 ч, не более

улучшения или

5 сут или

Шиповника масло местно на очищен8

Лорноксикам внутрь перед едой, в/в

ный участок пораженной слизистой

или в/м 4—8 мг 2 р/сут, до клиниче8

оболочки 1—3 р/сут, до клинического

ского улучшения.

улучшения

качестве противовоспалительного,

противоотечного, болеутоляющего, рано

Метилурацил внутрь 0,5 г 4 р/сут,

заживляющего и иммуностимулирующе

30 сут.

го средства в послеоперационном перио

Для достижения противовоспалитель

де можно использовать гомеопатическое

ного, анальгетического и жаропонижа

средство траумель С. Эффективность ле

ющего эффекта (при повышении темпера

чения повышается при одновременном

туры тела выше 38о С) применяют НПВС

применении нескольких лекарственных

и ненаркотические анальгетики:

форм данного ЛС (сублингвальной, перо

Ацетилсалициловая кислота внутрь

ральной, парентеральной, для местного

0,5—1 г 3—4 р/сут, до клинического

применения).

улучшения или

целью снижения активности микро

Бензидамин внутрь (табл. держать

организмов используются противоми

во рту до полного рассасывания)

кробные ЛС.

3 мг 3—4 р/сут, до клинического

Для воздействия на анаэробную микро

улучшения, или 0,15% р8р для по8

флору при язвенно некротическом гин

лоскания полости рта каждые 1—

гивите (гингивостоматите), пародонтите

3ч, или аэрозоль для орошения по8

(особенно при абсцедировании и гноет

лости рта 1 доза на каждые 4 кг

ечении из пародонтальных карманов)

массы тела (детям до 6 лет), 4 до8

используют:

зы (детям 6—12 лет), 4—8 доз (де8

Метронидазол внутрь 250 мг 3 р/сут,

тям старше 12 лет и взрослым)

7—10 сут

или

Диклофенак внутрь 25—50 мг

Метронидазол, р8р (250 мг в р8ре

2—3 р/сут (детям старше 6 лет —

хлоргексидина 0,06% или димексида

2 мг/кг/сут в 3 приема), до клиниче8

10—20%) или гель, местно

ского улучшения или

на пораженные участки 2—3 сут,

Мелоксикам внутрь 7,5—15 мг 1 р/сут,

7—10 сут.

до клинического улучшения или

Для воздействия на аэробные грамот

Парацетамол внутрь 0,2—0,5 г (взрос8

рицательные бактерии:

лым); 0,1—0,15 г (детям 2—5 лет);

Норфлоксацин внутрь 0,4 г 2 р/сут,

0,15—0,25 г (детям 6—12 лет)

7—10 сут или

2—3 р/сут, до клинического улучше8

Ципрофлоксацин внутрь перед едой

ния или

0,125—0,5 г 2 р/сут, 5—15 сут.

Пироксикам внутрь 10—30 мг 1 р/сут

В до и послеоперационном периоде

или ректально 20—40 мг 1—2 р/сут,

больным с общесоматическими заболе

до клинического улучшения.

ваниями, при тяжелых формах и обост

Для достижения более выраженного

рении пародонтита назначают антибио

обезболивающего эффекта, в т.ч. в после

тики пенициллинового или тетрацикли

операционном периоде, назначают:

нового ряда:

240

Амоксициллин внутрь 0,5—1 г 3 р/сут,

Хифенадин внутрь после еды 0,025—

5 сут или

0,05 г 3—4 р/сут (взрослым); 0,005 г

Амоксициллин/клавуланат внутрь

2—3 р/сут (детям до 3 лет); 0,01 г

непосредственно перед едой

2 р/сут (детям 3—7 лет); 0,01 г или

375—625 мг 3 р/сут, 5 сут или

0,015 г 2—3 р/сут (детям 7—12 лет);

Ампициллин/оксациллин внутрь

0,025 г 2—3 р/сут (детям старше

250 мг/250 мг 4—6 р/сут, 5—7 сут

12 лет), 10—15 сут или

или

Хлоропирамин внутрь 0,025 г

Доксициклин внутрь в 18й день 0,2 г

(взрослым); 8,33 мг (детям до 7 лет);

2 р/сут, далее 0,1 г 2 р/сут,

12,5 мг (детям 7—14 лет) 2—3 р/сут,

5—7 сут.

10—15 сут или

Амоксициллин в комбинации с клаву

Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым и

лановой кислотой считается более эф

детям старше 6 лет); 0,005 г (детям

фективным, чем монокомпонентные пе

до 6 лет) 1 р/сут, 10—15 сут.

нициллиновые антибиотики.

целью коррекции иммунитета воз

В послеоперационном периоде в каче

можно использование иммуномодуляторов:

стве противовоспалительных ЛС, а так

Имудон внутрь за 1 ч до еды (табл.

же

для профилактики и остановки кро

держать во рту до полного рассасы8

вотечений назначают препараты каль

вания) 1 табл. 6 р/сут (детям),

ция. Данные ЛС используют также при

8 р/сут (взрослым), 10—20 сут или

повышенной чувствительности зубов при

Ликопид внутрь или сублингвально

пародонтозе в качестве реминерализи

за 30 мин до еды 10 мг (взрослым);

рующей терапии:

1 мг (детям) 3 р/сут, 10—20 сут.

Кальция глюконат внутрь 1—3 г (взрос8

Транквилизаторы назначаются после

лым); 0,5 г (детям до 1 года); 1 г (детям

консультации невропатолога и анестези

2—4 лет); 1—1,5 г (детям 5—6 лет);

олога в качестве ЛС для премедикации

1,5—2 г (детям 7—9 лет) 2—3 р/сут,

перед хирургическими операциями:

30 сут или 10% р8р в/в и в/м 5—10 мл

Мидазолам внутрь 7,5—15 мг, одно8

1 р/сут или через день (взрослым);

кратно перед сном или операцией

1—5 мл 1 раз в 2—3 сут (детям),

или

30 сут или

Нитразепам внутрь 5—10 мг, одно8

Кальция лактат внутрь 0,5—1 г

кратно за 30—40 мин перед сном или

2—3 р/сут, 30 сут.

операцией.

целью гипосенсибилизации орга

В комплексной терапии заболеваний па

низма и уменьшения проницаемости

родонта применяются витамины:

капилляров применяют антигистамин

Ретинол, р8р, местно на пораженные

ные ЛС:

участки 5—6 р/сут, до клинического

Клемастин внутрь 0,5 мг (детям

улучшения

6—12 лет); 1 мг (детям старше

(используют как противовоспалительное,

12 лет и взрослым) 2 р/сут,

иммуностимулирующее средство, улучша

10—15 сут или

ющее трофику тканей и регулирующее

Лоратадин внутрь 10 мг (взрослым);

процессы ороговения; кратность примене

5 мг (детям) 1 р/сут, 10—15 сут

ния уменьшается по мере рубцевания или

или

эпителизации очагов поражения)

Мебгидролин внутрь 50—100 мг/сут

в 1—2 приема (детям до 2 лет);

Витамин Е, р8р, местно на поражен8

50—150 мг/сут в 1—2 приема (детям

ные участки 5—6 р/сут, до клини8

2—5 лет); 100—200 мг/сут

ческого улучшения

в 1—2 приема (детям 5—10 лет);

(используют как активный антиокси

по 50—200 мг 1—2 р/сут (детям

дант, с целью стимуляции синтеза белков,

старше 10 лет и взрослым), 10—

снижения проницаемости капилляров;

15 сут или

кратность применения уменьшается по

241

мере рубцевания или эпителизации оча

гов поражения)

Осложнения и побочные эффекты

лечения

Аскорбиновая кислота внутрь

50—100 мг 3—5 р/сут или 5% р8р

См. соответствующие главы I раз8

в/м 1 мл 1 р/сут, 20—40 сут

дела.

(используют с целью регуляции окис

лительно восстановительных процессов,

стимуляции регенерации тканей, активи

Ошибки и необоснованные

зации фагоцитоза и синтеза антител)

назначения

Рутозид внутрь 0,02—0,05 г 3 р/сут,

Длительный неконтролируемый курс ро

20—40 сут

товых ванночек хлоргексидином вызыва

(уменьшает проницаемость сосудов, пре

ет побочные реакции: раздражение вку

дохраняет аскорбиновую кислоту от окис

совых рецепторов, появление коричнево

ления и совместно с ней снижает актив

го налета на зубах и языке, десквамацию

ность гиалуронидазы)

клеток эпителия слизистой оболочки по

лости рта. Высокие концентрации ЛС уг

Никотиновая кислота внутрь после

нетают остеогенез.

еды 0,025—0,05 г 3 р/сут, 20—40 сут

Необоснованное назначение антибиоти

или 1% р8р в/в, в/м или под очаг по8

ков и ГКС угнетает реакции иммунной си

ражения 1 мл 1 р/сут, 10—15 сут

стемы, предрасполагает к развитию дис

(применяют с целью нормализации об

бактериоза и суперинфекции.

менных процессов и периферического

Ошибки при лечении язвенно некроти

кровоснабжения)

ческого гингивита Венсана включают:

назначение слабых антисептиков и/или

Тиамин внутрь 0,01 г 3 р/сут или в/м

настоев и отваров ромашки, шалфея,

0,02—0,05 г 1 р/сут, 10—30 сут

коры дуба для полосканий полости рта,

(используют с целью регуляции угле

что не только не оказывает противоми

водного обмена; показан при заболевани

кробного действия, но и нарушает есте

ях пародонта, протекающих на фоне па

ственные механизмы защиты;

тологии ЖКТ, сахарного диабета, пора

наложение пародонтальных повязок,

жений центральной и периферической

что создает благоприятные условия для

нервной системы, на фоне терапии анти

развития анаэробной микрофлоры;

биотиками и сульфаниламидами).

аппликации эпителизирующих средств

зависимости от клинической ситуа

на некротизированную десну до начала

ции витамины можно назначать в различ

периода регенерации, что также созда

ных сочетаниях.

ет благоприятные условия для разви

тия анаэробной микрофлоры.

При лечении пародонтита к ошибкам ле

Оценка эффективности лечения

чения относят недостаточную предопера

ционную подготовку (включая коррекцию

Основным условием восстановления тка

индивидуальной гигиены полости рта, ме

ней пародонта является сохранение на

дикаментозную обработку пародонталь

поверхности корней зубов жизнеспособ

ного кармана), необоснованный выбор ме

ных клеток периодонтальной связки,

тодики хирургического вмешательства,

обеспечивающих фиксацию зуба.

несоблюдение необходимой последова

При пародонтите об эффективности

тельности при выполнении комплекса ле

лечения свидетельствует регенерация

чебных мероприятий.

тканей пародонта, достижение клиниче

Мелоксикам и кеторолак не рекомен

ского и рентгенологического состояния

дованы к применению для детей до

ремиссии.

15 лет.

242

Прогноз

3. Иванов В.С. Заболевания пародонта.

Изд. 38е, перераб. и доп. М.: Медиц. ин8

Благоприятным является наступление

форм. агентство, 1998.

длительной стадии ремиссии, что воз

4. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Ле8

можно только в случае проведения ком

карственные средства в стоматоло8

плекса лечебных мер, включая хирурги

гии: Справочник. Изд. 28е, перераб. и доп.

ческие, ортопедические, ортодонтические

М.: Медицина, 2000.

и реабилитационные виды лечения.

5. Регистр лекарственных средств Рос8

сии. М.: РЛС, 2003.

6. Трезубов В.Н., Марусов И.В., Миш8

Литература

нев Л.М., Соловьева А.М. Справочник

врача8стоматолога по лекарственным

1. Барер Г.М., Лемецкая Т.И. Болезни паро8

препаратам. СПб.: Фолиант, 2002.

донта. Клиника, диагностика и лечение:

7. Хельвиг Э., Климек Й., Аттин Т. Тера8

Учебное пособие. М.: ВУНМЦ, 1996.

певтическая стоматология. Под ред.

2. Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимов8

А.М. Политун, Н.И. Смоляр. Пер. с нем.

ский Ю.М., Максимовская Л.Н. Тера8

Львов: ГалДент, 1999.

певтическая стоматология: Учебник.

8. Цепов Л.М., Николаев А.И. Диагности8

Под ред. Е.В. Боровского, Ю.М. Макси8

ка и лечение болезней пародонта. М.:

мовского. М.: Медицина, 1998.

Медпрессинформ, 2002.

243

Стоматологические препараты

компании «Пьер Фабр»

Фармацевтическая компания «Пьер Фабр»

в послеоперационной обработке полости

(Франция) представляет в России широ

рта в хирургии и имплантологии.

кий спектр препаратов для стоматологии:

«Пародиум» — гель, в состав которого

«Элюдрил», «Пародиум», «Элюгель» и

помимо хлоргексидина входят также фор

«Эльгидиум» — хлоргексидинсодержа

мальдегид и экстракт ревеня. Этим обус

щие препараты, предназначенные для ле

ловлено наличие у препарата кроме анти

чения воспалительных заболеваний по

септического и противовоспалительного

лости рта и десен; «Эльгифлуор» и «Сен

действия еще и гемостатического эффек

сигель» — средства для лечения гиперчув

та. Ревеня экстракт за счет содержащихся

ствительности зубов любой этиологии;

в нем гликозидов и дубильных веществ

«Эльгидиум — раствор для полосканий» —

оказывает исключительно благоприятное

препарат для профилактики образования

воздействие на десны. Все это делает «Па

зубного налета и замедления образования

родиум» одним из наиболее эффективных

зубного камня; «Пансорал» — высокоэф

препаратов, предназначенных для лече

фективное и удобное в применении средст

ния заболеваний пародонта. Применение

во для лечения стоматита и афтозных по

«Пародиума» возможно как в консерва

ражений; «Пансорал — первые зубы» —

тивной, так и в оперативной пародонтоло

новый, содержащий преимущественно

гии (обработка ран и пародонтальных кар

растительные компоненты, а потому ис

манов, можно использовать «Пародиум»

ключительно безопасный препарат, облег

в качестве дентальной повязки).

чающий прорезывание зубов у детей.

«Элюгель» также представляет собой

«Элюдрил», «Пародиум», «Элюгель»

гель, однако в отличие от вышеперечис

и «Эльгидиум» — препараты, содержащие

ленных препаратов содержание в нем

хлоргексидина биглюконат в той или иной

хлоргексидина наибольшее (0,2 г на 100 г

концентрации. Хлоргексидин, как извест

геля). Это обусловливает очень выражен

но, обладает широким спектром бактери

ный антибактериальный эффект. «Элю

цидного действия в отношении как грампо

гель» применяется главным образом в

ложительной, так и грамотрицательной

хирургии и имплантологии как средство

бактериальной флоры, грибов, а также вы

местной антибактериальной и противо

раженными противовоспалительными

воспалительной терапии.

свойствами. При этом стойкую и длитель

Антибактериальная зубная паста «Эль

ную терапевтическую активность хлор

гидиум» содержит хлоргексидин и карбо

гексидин проявляет уже в незначитель

нат кальция. Такое сочетание действую

ных концентрациях. Именно величиной

щих веществ приводит к потенцированию

концентрации хлоргексидина, а также на

антибактериального действия хлоргекси

личием в составе препаратов определен

дина за счет повышения pH слюны карбо

ных компонентов определяются показа

натом кальция. Использование «Эльгиди

ния для их клинического применения.

ума» показано как в период обострения,

«Элюдрил» представляет собой рас

так и в период ремиссии воспалительных

твор для полосканий полости рта, обла

заболеваний полости рта. Это продлевает

дающий антисептическими, противо

ремиссию и уменьшает число обострений.

воспалительными, обезболивающими и

Наибольший эффект терапии воспали

ранозаживляющими свойствами. Входя

тельных заболеваний полости рта обеспе

щий в состав препарата хлорбутанол,

чивает применение указанных препара

вызывающий длительный местный обез

тов в комплексе. Учитывая, что в этом

боливающий эффект, обусловливает об

случае, как правило, не отмечается явно

легчение состояния пациента уже в пер

го нарушения микробиоценоза полости

вые дни проведения терапии. За счет

рта и формирования резистентных штам

стимулирования активности эпители

мов патогенных микроорганизмов, можно

альных клеток и фибробластов препарат

рекомендовать комплексное использова

ние «Элюдрила», «Пародиума» и «Эльги

обладает ранозаживляющим свойством,

диума» в течение длительного времени.

что позволяет с успехом применять его

244

Еще одним препаратом, в котором реа

Как и все стоматологические препара

лизована технология, позволяющая пре

ты компании «Пьер Фабр», «Эльгифлу

парату длительно фиксироваться на

ор» и «Сенсигель» обладают способнос

слизистой оболочке ротовой полости, яв

тью прочно и длительно фиксироваться

ляется «Пансорал» — обезболивающий и

на слизистой ротовой полости, что обес

противовоспалительный гель для лече

печивает их длительное лечебное воз

ния стоматитов, афтозных поражений

действие и создает максимально ком

полости рта, воспалительных процессов

фортные условия для пациентов — уже

на поверхности десен, возникших в ре

через несколько минут после примене

зультате ношения протезов и брекетов.

ния препаратов можно принимать пищу.

Фармакологические свойства препарата

Препарат компании

«Пьер Фабр»

обусловлены входящими в его состав хо

«Эльгидиум — раствор для полоскания»

лина салицилатом, оказывающим стой

показан для наиболее полного удаления

кое обезболивающее действие уже через

зубного налета, а значит, и устранения

несколько минут после нанесения, и це

неприятного запаха изо рта и профилак

талкония хлоридом — соединением ам

тики образования зубного камня. «Эльги

мония, препятствующим росту грампо

диум — раствор для полоскания» успеш

ложительной и грамотрицательной мик

но справляется с этой задачей благодаря

рофлоры, а также грибковой флоры.

входящим в его состав компонентам:

Гель наносят на болезненные участки

хлоргексидин разрушает бактериаль

слизистой полости рта 1—4 раза в день, в

ный налет; натрия цитрат, связывая

т.ч. обязательно перед сном. Эффектив

кальций в мягком зубном налете, пре

ность применения «Пансорала» выше,

пятствует его минерализации и облегча

если он сочетается с антибактериальной

ет удаление с помощью зубной щетки;

зубной пастой «Эльгидиум».

натрия борат придает зубам естествен

Следующей группой препаратов, про

ный цвет благодаря удалению коричне

изводимых компанией «Пьер Фабр», яв

вых пятен, возникающих при чрезмер

ляются средства для лечения гиперчувст

ном потреблении кофе и сигарет; диме

вительности зубов — «Эльгифлуор» (зуб

тикон — гелеобразное вещество, покры

ная паста) и «Сенсигель» (гель). Уникаль

вающее зубы защитной пленкой и пре

ность этих препаратов состоит уже в том,

пятствующее тем самым отложению

что в их состав входит оригинальное

мягкого зубного налета, предотвращаю

фторсодержащее вещество — никомета

щее образование зубного камня. Следует

нола фторогидрат (международный па

отметить, что наиболее эффективно при

тент «Пьер Фабр» № 75 23715), в 12 раз

менение «Эльгидиум — раствор для по

более активное, чем фторид натрия. Бла

лоскания» в сочетании с зубной пастой

годаря высокой активности этого вещест

«Эльгидиум».

ва достигается быстрое насыщение денти

Совершенно новый препарат компании

новых канальцев фтором и улучшение со

«Пьер Фабр» — «Пансорал — первые зу

стояния пациента. «Эльгифлуор» и «Сен

бы» предназначен для детей в период

сигель» используются сочетанно. В состав

прорезывания первых зубов. Уникаль

«Сенсигеля» помимо никометанола фто

ность этого препарата состоит в том, что

рогидрата входит калия нитрат, воздейст

в его состав входят исключительно нату

вующий на окончания чувствительных

ральные компоненты: экстракт корня

нервов и вызывающий уменьшение боле

алтея и экстракт ромашки, обладающие

вой импульсации уже в течение первых

противовоспалительным и успокаиваю

дней лечения; «Эльгифлуор» содержит

щим действием на десны. В то же время

также хлоргексидин, препятствующий

препарат не содержит каких либо мест

образованию зубного налета.

ных анестетиков, спирта и сахара. Все

Поскольку гиперестезия чаще всего

это делает «Пансорал — первые зубы»,

есть следствие частичного оголения кор

с одной стороны, очень эффективным, а с

ней зубов после перенесенного гингивита

другой — абсолютно безопасным препа

или парадонтита, хирургических опера

ратом, что очень важно, когда речь идет

ций, применение «Эльгифлуора» и «Сен

о совсем еще маленьких детях. «Пансо

сигеля» может быть следующим этапом

рал — первые зубы» выпускается в виде

лечения после использования «Элюдри

геля и наносится на десны ребенка мас

ла», «Пародиума», «Элюгеля» и «Эльги

сирующими движениями сколь угодно

диума».

часто.

245

Глава 28. Остеомиелит челюстных

костей

Остеомиелит — инфекционное заболевание костной

Острый остеомиелит

ткани, обычно вызываемое бактериями, а в некото

челюстных костей

247

рых случаях патогенными грибами.

Хронический остеомиелит

Остеомиелит челюстных костей составляет 1,5—9%

челюстных костей

251

случаев хирургической стоматологической патологии.

Более чем у 80% больных остеомиелит челюстных ко

стей имеет одонтогенное происхождение. Остеомиели

ты челюстей другого происхождения (травматичес

кие, специфические и др.) составляют не более 15—

20% случаев.

Одонтогенные остеомиелиты челюстей являются ос

новной причиной временной нетрудоспособности боль

ных стоматологического профиля, находящихся на

амбулаторном лечении, а в стационарах от 30 до 40%

специализированных стоматологических коек зани

мают именно больные с указанной патологией.

Среди остеомиелитов других костей человека на до

лю челюстей приходится 37—40% от всех форм этой

патологии, причем процентное соотношение между

поражениями остеомиелитом челюстей и других кос

тей за последние годы существенно не изменилось.

246

Острый остеомиелит челюстных костей

Указатель описаний ЛС

Острый остеомиелит челюстных костей — гнойное

Указатель ЛС — стр. 520

воспаление челюстной кости и ее костного мозга с раз

витием участков остеонекроза.

Антибиотики

Линкомицин

445

Цефазолин

Цефтриаксон

508

Эпидемиология

Антисептики

Хлоргексидин

498

Наиболее часто поражаются лица от 20 до 40 лет (на

Витамины

них приходится более 50% всех случаев). Около 18%

Аскорбиновая кислота

Поливитамины

случаев заболевания приходится на пожилых боль

Тиамин

ных, 8—9% случаев — на детей до 10 лет.

Иммуномодуляторы

МНН отсутствует

Кошачий коготь

Циклоферон

Этиология и патогенез

ЛС для дезинтоксикационной

терапии

По этиологии различают: одонтогенный, гематоген

Декстран, средняя молекулярная

масса 30 000—40 000

399

ный и посттравматический остеомиелиты.

Натрия хлорид

Путь проникновения инфекции — из полости пора

Повидон/натрия хлорид/

женного кариесом зуба в кость (одонтогенный); с то

калия хлорид/кальция

хлорид/магния хлорид/

ком крови из отдаленных участков воспаления —

натрия гидрокарбонат

467

травматические повреждения кожи и слизистой, ом

Ненаркотические анальгетики

фалит и т.д. (гематогенный); из линии перелома че

Анальгин

люстной кости, сообщающейся с внешней средой

Баралгинол

(посттравматический).

Парацетамол

463

Протеолитические ферменты

Рентгенологическое исследование в первые дни

Трипсин

заболевания не выявляет признаков изменения че

МНН отсутствует

люстных костей. К концу первой недели появляет

Вобэнзим

389

ся разлитое разряжение кости, свидетельствующее

Флогэнзим

492

о ее расплавлении гнойным экссудатом. В течение

Противоаллергические ЛС

Клемастин

437

3—4 недель деструкция кости нарастает. Вместе с

Лоратадин

446

тем появляется и развивается продуктивная реак

Мебгидролин

ция в виде периостального и эндостального косте

Хифенадин

497

Хлоропирамин

498

образования. Это ведет к утолщению кости, уплот

Цетиризин

504

нению ее структуры и постепенному исчезновению

участков деструкции. Через 4—6 месяцев избыточ

ные эндостальные и периостальные наслоения рас

сасываются, кость приобретает обычные форму

и структуру.

Клинические признаки и симптомы

Заболевание начинается остро, температура тела

поднимается до 38—39o С, появляются озноб, сла

бость и недомогание. У детей младшего возраста при

подъеме температуры возникают судороги, рвота и

нарушение функции ЖКТ. Вокруг разрушенного зу

ба появляется разлитое воспаление, патологическая

247

подвижность его и соседних с ним зубов,

Дифференциальный диагноз

гноетечение из зубодесневых карманов.

В тканях, окружающих челюсть, разви

Острый одонтогенный остеомиелит челю

ваются коллатеральный отек, абсцессы,

стных костей дифференцируют с острым

флегмоны, лимфадениты. На верхней

гнойным периоститом (наличие субперио

челюсти в процесс могут вовлекаться

стального абсцесса с одной стороны аль

верхнечелюстная пазуха, глазница, сред

веолярного отростка, подвижность одного

нее ухо.

«причинного зуба»), со злокачественными

Чем младше ребенок, тем в более тяже

опухолями челюстных костей (отсутствие

лой форме протекает заболевание.

«причинного зуба», на рентгенограмме —

Осложнения. Позднее обращение за

лизис кортикальной пластинки челюсти,

медицинской помощью и отсроченное ле

очаг деструкции костной ткани с нечетки

чение способствуют генерализации бак

ми контурами).

териального воспаления, вплоть до раз

вития сепсиса, распространения гнойного

процесса в клетчаточные пространства

Клинические рекомендации

головы и шеи, средостение.

Показаны срочная госпитализация и не

отложная хирургическая помощь в пол

Диагноз и рекомендуемые

ном объеме. Консервативная терапия на

клинические исследования

значается на 10—12 суток.

Диагноз ставится на основании клини

Хирургическое лечение

ко рентгенологического обследования.

Хирургическая помощь должна быть ока

Следует обратить внимание на анамнез,

зана в полном объеме и включать удале

жалобы пациента, наличие функцио

ние «причинного зуба», вскрытие очагов

нальных нарушений. Рентгенологичес

скопления гноя, их дренирование. При

кие снимки выполняют в нескольких

сильном разрушении коронки «причин

проекциях.

ного зуба» и тяжелом состоянии больного

Характерные признаки остеомиелита

производят отсроченное его удаление —

челюсти:

после стихания явлений воспаления.

выраженная интоксикация;

клинико лабораторные признаки гной

Противомикробная терапия

но некротического воспаления костных

Противомикробную терапию начинают

структур челюсти и прилежащих к ней

с назначения антибиотиков широкого спе

мягких тканей;

ктра действия, которые кумулируются в

рентгенологические признаки гнойно

костной ткани (линкомицин, цефтриак

некротического воспаления костных

сон и др.). После получения данных о

структур челюсти и прилежащих к ней

чувствительности флоры к антибиоти

мягких тканей (см. «Этиология и па)

кам проводится коррекция антибактери

тогенез»).

альной терапии:

Дополнительные методы обследования:

Линкомицин внутрь 500 мг

общий анализ крови;

(взрослым); 10 мг/кг (детям)

общий анализ мочи;

2—3 р/сут, 10—14 сут или

бактериологическое исследование кро

Цефазолин в/в или в/м 500 мг

ви (для исключения сепсиса);

(взрослым и детям старше 12 лет);

бактериологическое исследование от

10—20 мг/кг (детям) 2 р/сут,

деляемого зубодесневых карманов, со

10—14 сут или

держимого дренированных абсцессов с

Цефтриаксон в/в или в/м 1—2 г

целью идентификации возбудителя и оп

(взрослым и детям старше 12 лет);

ределения его чувствительности к ан

20—80 мг/кг (детям до 12 лет)

тибиотикам.

1 р/сут, 10—14 сут.

248

При тяжелом течении болезни:

Анальгин внутрь 500 мг

Линкомицин в/м 600 мг 1—2 р/сут

1—3 р/сут или 25—50% р)р в/в или

или в/в 600 мг (взрослым);

в/м 1—2 мл 2—3 р/сут, до клиниче)

10—20 мг/кг (детям) каждые

ского улучшения или

8—12 ч, 10—14 сут или

Баралгин/питофенон/фенпивериния

Цефтриаксон в/в или в/м 3—4 г

бромид1 внутрь 500 мг/5 мг/100 мкг

1 р/сут, 10—14 сут.

4 р/сут или в/м 2 мл до 1—3 р/сут,

до клинического улучшения или

Антигистаминная терапия

Парацетамол внутрь 10 мг/кг (детям

Для обеспечения противоаллергическо

до 6 лет); 0,2—0,5 г (детям старше

го и десенсибилизирующего действия

6 лет и взрослым) 2—3 р/сут,

на протяжении всего курса антибактери

до клинического улучшения.

альной терапии применяют антигиста

минные ЛС:

Дезинтоксикационная терапия

Клемастин внутрь 0,5 мг (детям

Дезинтоксикационная терапия проводит

6—12 лет); 1 мг (детям старше

ся вплоть до исчезновения симптомов ин

12 лет и взрослым) 2 р/сут,

токсикации:

10—15 сут или

Декстран, средняя молекулярная масса

Лоратадин внутрь 10 мг (взрослым);

30000—40 000, в/в капельно

5 мг (детям) 1 р/сут, 10—15 сут

200—1000 мл 1 р/сут, до клиническо)

или

го улучшения или

Мебгидролин внутрь 50—100 мг/сут

Натрия хлорида, 0,9% р)р, в/в капельно

в 1—2 приема (детям до 2 лет);

(180 капель/мин) 200—1000 мл

50—150 мг/сут в 1—2 приема (детям

1 р/сут, до клинического улучшения

2—5 лет); 100—200 мг/сут

или

в 1—2 приема (детям 5—10 лет);

Поливидон/натрия хлорид/калия хло)

по 50—200 мг 1—2 р/сут (детям

рид/кальция хлорид/магния

старше 10 лет и взрослым),

хлорид/натрия гидрокарбонат2 в/в

10—15 сут или

капельно (40—80 капель/мин) через

Хифенадин внутрь после еды

систему с фильтром 200—500 мл 1—

0,025—0,05 г 3—4 р/сут

2 р/сут, до клинического улучшения.

(взрослым); 0,005 г 2—3 р/сут

(детям до 3 лет); 0,01 г 2 р/сут

Иммунотерапия

(детям 3—7 лет); 0,01 г или

Иммунотерапия проводится по показаниям:

0,015 г 2—3 р/сут (детям

Кошачий коготь внутрь за 30 мин до еды

7—12 лет); 0,025 г 2—3 р/сут

1 капсула 3 р/сут, 15—30 сут или

(детям старше 12 лет),

Циклоферон в/в или в/м 0,25 г

10—14 сут или

1 р/сут, 2 сут, затем через день,

Хлоропирамин внутрь 0,025 г

10—60 сут.

(взрослым); 8,33 мг (детям

до 7 лет); 12,5 мг (детям 7—

Витаминотерапия

14 лет) 2—3 р/сут, 10—14 сут

В комплексном лечении острого остеомие

или

лита используются также витамины: ас

Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым

корбиновая кислота (с целью регуляции

и детям старше 6 лет);

окислительно восстановительных про

0,005 г (детям до 6 лет) 1 р/сут,

цессов, стимуляции регенерации тка

10—14 сут.

ней, активизации фагоцитоза и синтеза

антител) и тиамин (участвует в окисли

Обезболивающая

тельном декарбоксилировании кетокис

и жаропонижающая терапия

Болеутоляющие и жаропонижающие ЛС

назначают при необходимости:

1 Баралгин, максиган, спазган, спазмалгон.

2 Гемодез.

249

содержание .. 17 18 19 20 ..