содержание .. 19 20 21 22 ..
Рациональная фармакотерапия в стоматологии - часть 21
Неоартроз
Неоартроз — стойкое патологическое сочленение,
возникшее вследствие смещения СГ в новое положе
ние или ее разрушения (лизиса) под действием како
го либо процесса (травмы или воспаления).
Этиология и патогенез
Частой причиной формирования НА в растущем орга
низме являются внутрисуставные или высокие внесу
ставные переломы МО, гематогенный или одонтоген
ный остеомиелит. При этом может происходить лизис
СГ, а иногда и части МО или консолидация фрагмен
тов в неправильном положении.
Воспалительные процессы (гематогенный или одон
тогенный остеомиелит) МО также могут вести к час
тичной гибели костных фрагментов (включая зону ак
тивного роста НЧ) ВНЧС.
Клинические признаки и симптомы
К признакам НА в растущем организме может отно
ситься умеренная деформация нижней трети лица за
счет недоразвития соответствующей половины НЧ,
незначительные ограничения подвижности ее и деви
ация в больную сторону.
Выраженность того или иного симптома зависит от
возраста, в котором больной перенес травму или
воспалительный процесс, и от активности самого
процесса.
Диагноз и рекомендуемые клинические
исследования
Диагноз ставится на основании физикального обследо
вания и рентгенологического исследования, включая
ортопантомографию, обзорный снимок НЧ в прямой
проекции и томографию ВНЧС.
Дифференциальный диагноз
НА следует дифференцировать с пороками развития
НЧ, ВДО и анкилозом ВНЧС.
262
Клинические рекомендации
Ошибки и необоснованные
назначения
НА, не вызывающий функциональных
и эстетических нарушений, специального
Ошибки в расчетах линейных размеров
лечения не требует.
трансплантатов или эндопротезов могут
При деформации нижней трети лица,
привести к возникновению повторных де
девиации НЧ или значительных наруше
формаций НЧ, что может потребовать по
ниях прикуса показано хирургическое
вторного хирургического вмешательства.
лечение. При этом НЧ перемещается в
правильное положение и создается на
дежная дистальная ее опора с помощью
Прогноз
ауто , аллотрансплантатов или эндопро
тезов.
При своевременном хирургическом лече
Для нормализации линейных размеров
нии и правильно рассчитанных парамет
челюсти применяют также компрессион
рах пластического материала прогноз
но дистракционные методы лечения.
благоприятный.
Возможно применение контурной плас
тики различных отделов нижней трети
лица.
Литература
В послеоперационном периоде необходи
мо проведение ортодонтического лечения.
1. Берлова М.М. Реабилитация детей с
В послеоперационном периоде больно
анкилозирующими заболеваниями ВНЧС:
му необходимо назначение ЛС для про
Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.,
филактики гнойно воспалительных про
2001.
цессов, общеукрепляющего и физиотера
2. Рабухина Н.А. Рентгенодиагностика
певтического лечения.
заболеваний челюстно*лицевой облас*
ти. М.: Медицина, 1991.
3. Семкин В.А. Патогенез, клиника, диа*
Оценка эффективности лечения
гностика и лечение нарушений движе*
ния нижней челюсти: Дис. докт. мед.
Лечение считается эффективным в слу
наук. М., 1997.
чае устранения анатомических и функ
4. Manro I.R., Chen Y.R., Park B.Y. Simul*
циональных нарушений, восстановления
taneous total correction of temporoman*
эстетического вида лица.
dibular ankilosis and facial asymmetry.
Plast. Rekonstr. Surg. 1986; 77 (4): 517—
527.
Осложнения и побочные эффекты
5. Sato I., Ishikawa H., et al. Morphology and
лечения
analysis of the developmentph of the hu*
man temporomandibular joint and mas*
См. «Вторичный деформирующий
tikatory muscle. Nippon dent. Univ.: Ann.
артроз и анкилоз».
Publ. 1994; 28: 3.
263
Привычный подвывих и полный
привычный вывих
височно нижнечелюстного сустава
Указатель описаний ЛС
Этиология и патогенез
Указатель ЛС — стр. 520
В периоды активного роста скелета связочный аппарат
НПВС
ВНЧС находится в состоянии постоянного перерастя
Ацетилсалициловая кислота
жения. В начальный период такое положение компен
Препараты кальция
Кальция глюконат
сируется эластичностью связок, но длительно сущест
Противоаллергические ЛС
вующее перерастяжение приводит к потере тонуса.
Лоратадин
446
Вследствие этого при максимальном опускании НЧ СГ
может выходить из суставной ямки, устанавливаясь в
положении привычного подвывиха и/или полного вы
виха. Развивается привычный подвывих и/или полный
привычный вывих в результате перерастяжения свя
зочного аппарата суставной капсулы, что влечет за со
бой постоянную повышенную механическую нагрузку.
Клинические признаки и симптомы
При внешнем осмотре конфигурация лица не измене
на. В некоторых случаях возможна незначительная
асимметрия за счет гемигипертрофии жевательной
мышцы на активной стороне жевания.
Наиболее часто наблюдается двустороннее пораже
ние ВНЧС.
При клиническом осмотре и пальпации области ви
сочно нижнечелюстного сустава отмечается увеличе
ние экскурсии СГ НЧ различной степени выраженности
при ее максимальном опускании (от 50 до 70 мм между
центральными резцами), появление суставного шума в
виде «щелчка» и наличие девиации (боковое смещение
НЧ при максимальном опускании). При одностороннем
поражении ВНЧС девиация наблюдается в сторону,
противоположную поражению, при двустороннем —
сначала в сторону менее пораженного сустава.
Диагноз и рекомендуемые клинические
исследования
Диагноз ставится на основании результатов обследо
вания (следует обратить внимание на анамнез, жало
бы больного и наличие функциональных нарушений)
и рентгенографии (томограммы при привычном поло
жении НЧ и при максимальном опускании).
264
Дополнительные методы исследования:
Кроме того, используются мазевые по
электромиография;
вязки на область сустава с ЛС на основе
фонография;
ибупрофена, бутадиона, индометацина в
аксиография;
течение всего курса физиотерапевтичес
МРТ;
ких процедур.
изготовление диагностических моделей
Повторные курсы лечения проводят
челюстей и др.
1 раз в 3 месяца в течение года.
Дифференциальный диагноз
Оценка эффективности лечения
Дифференциальная диагностика прово
Об эффективности лечения свидетельст
дится между различными нозологически
вуют исчезновение шумовых явлений и
ми формами ФДЗ ВНЧС.
неприятных ощущений в области ВНЧС,
уменьшение величины угла суставного
пути по данным аксиографии, нормализа
Клинические рекомендации
ция функции ВНЧС.
Лечение всех нозологических форм
ФДЗ ВНЧС — консервативное (фарма
Осложнения и побочные эффекты
котерапия и физиотерапия). Оно на
лечения
правлено на восстановление функции
ВНЧС путем укрепления тонуса мы
См. соответствующие главы I раз*
шечно связочного аппарата и профи
дела.
лактику воспалительных заболеваний,
таких как артрит и юношеский дефор
мирующий артроз.
Ошибки и необоснованные
Основными ЛС для лечения всех форм
назначения
ФДЗ ВНЧС являются НПВС (чаще аце
тилсалициловая кислота и мелоксикам),
Необоснованно назначение НПВС детям
противоаллергические ЛС (лоратадин),
до 14 лет. При назначении ацетилсалици
препараты кальция:
ловой кислоты следует соблюдать осто
Ацетилсалициловая кислота внутрь
рожность и не применять ее более
0,3 г (детям до 10 лет); 0,5 г (детям
10 дней.
старше 12 лет и взрослым) 2 р/сут,
10 сут
+
Прогноз
Кальция глюконат внутрь 0,5 г
3 р/сут, 10 сут (взрослым); 0,02—
При своевременно начатом сбалансиро
0,05 г по 3 р/сут (детям)
ванном комплексном лечении можно по
+
лучить стойкую стабилизацию патологи
Лоратадин внутрь 0,01 г (взрослым);
ческого процесса без повторных воспали
0,005 г (детям) 1 р/сут, 10 сут.
тельных процессов в суставе.
265
Острый артрит височно нижнечелюстного
сустава
Указатель описаний ЛС
Этиология и патогенез
Указатель ЛС — стр. 520
Хроническое механическое раздражение всех эле
Гомеопатические ЛС
ментов ВНЧС при определенном пусковом механиз
МНН отсутствует
Траумель С
ме может вызвать развитие острого воспаления, ко
НПВС
торое при несвоевременном лечении переходит в
Ацетилсалициловая кислота
хроническую форму с развитием в суставе дистро
Индометацин
417
фического процесса.
Препараты кальция
Кальция глюконат
Противоаллергические ЛС
Лоратадин
446
Клинические признаки и симптомы
Жалобы на боль, иррадиирующую в ухо, висок и шею,
ограничение движений НЧ при открывании рта, ино
гда на припухлость и покраснение кожных покровов в
области ВНЧС.
Из анамнеза можно установить наличие «щелчков»
при максимальном опускании НЧ. Болевой симптом
проявляется, как правило, при чрезмерной однократ
ной нагрузке (включая откусывание жесткой пищи,
крик, зевание, длительное лечение у врача стомато
лога и т.д.).
При клиническом осмотре конфигурация лица,
как правило, не изменена, редко наблюдается при
пухлость и гиперемия в области ВНЧС. Открывание
рта болезненно, затруднено, определяется девиация
НЧ в сторону пораженного сустава. Пальпация обла
сти ВНЧС через кожу кпереди от козелка уха болез
ненна.
Диагноз и рекомендуемые клинические
исследования
См. «Привычный подвывих и полный привычный
вывих ВНЧС».
Дифференциальный диагноз
См. «Привычный подвывих и полный привычный
вывих ВНЧС».
266
Клинические рекомендации
Оценка эффективности лечения
Ацетилсалициловая кислота
Об эффективности лечения свидетельст
внутрь 0,3 г (детям до 10 лет);
вует ликвидация болевого симптомо
0,5 г (детям старше 12 лет
комплекса с восстановлением нормальной
и взрослым) 2 р/сут, 10 сут
функции ВНЧС.
+
Индометацин внутрь 25 мг
3 р/сут, 5—7 сут
Осложнения и побочные эффекты
+
лечения
Кальция глюконат внутрь
0,5 г 3 р/сут, 10 сут (взрослым)
См. соответствующие главы I раздела.
0,02—0,05 г 3 р/сут (детям)
+
Лоратадин внутрь 0,01 г
Ошибки и необоснованные
(взрослым); 0,005 г (детям)
назначения
1 р/сут, 10 сут.
В
комплексном лечении заболевания
См. «Привычный подвывих и полный
применяют также гомеопатические ЛС
привычный вывих ВНЧС».
(траумель С), оказывающие противовос
палительное действие. Кроме того, исполь
зуются мазевые повязки на область суста
Прогноз
ва с ЛС на основе ибупрофена, бутадиона,
индометацина в течение всего курса физи
См. «Привычный подвывих и полный
отерапевтических процедур.
привычный вывих ВНЧС».
267
Хронический артрит
височно нижнечелюстного сустава
и юношеский деформирующий артроз
височно нижнечелюстного сустава
Указатель описаний ЛС
Этиология и патогенез
Указатель ЛС — стр. 520
См. «Острый артрит ВНЧС».
НПВС
Индометацин
417
Мелоксикам
450
Противоаллергические ЛС
Клинические признаки и симптомы
Лоратадин
446
Жалобы на ограниченное открывание рта, чувство ско
ванности в области височно нижнечелюстного сустава.
Из анамнеза можно выявить наличие «щелчков»
при максимальном опускании НЧ, существующих
длительное время.
При клиническом осмотре у этой группы больных
выявляется ограничение открывания рта до 2—3 см,
движения НЧ теряют плавность и становятся «сту
пенчатыми», при максимальном опускании НЧ опре
деляется суставной шум в виде «хруста».
Диагноз и рекомендуемые клинические
исследования
См. «Привычный подвывих и полный привычный
вывих ВНЧС».
Дифференциальный диагноз
См. «Привычный подвывих и полный привычный
вывих ВНЧС».
Клинические рекомендации
Индометацин внутрь 25 мг 3 р/сут, 5—7 сут или
Мелоксикам внутрь 7,5 мг 1—2 р/сут, 7 сут
+
Лоратадин внутрь 0,01 г (взрослым); 0,005 г (детям)
1 р/сут, 10 сут.
Кроме того, используются мазевые повязки на об
ласть сустава с ЛС на основе ибупрофена, бутадиона,
индометацина в течение всего курса физиотерапевти
ческих процедур.
268
Комбинированное ЛС, содержащее ко
Прогноз
лекальциферол и кальция карбонат, вос
полняет недостаток кальция и витамина
См. «Привычный подвывих и полный
D3 в организме, он применяется у лиц
привычный вывих ВНЧС».
старше 12 лет. Кальций участвует в фор
мировании костной ткани, регулирует
мышечную и нервную проводимость.
Литература
1. Калпакьянц О.Ю. Профилактика и ле*
Оценка эффективности лечения
чение заболеваний височно*нижнечелю*
стного сустава у детей и подростков.
Об эффективности лечения свидетельст
Тверь, 1996; с. 24.
вует ликвидация скованности в области
2. Каспарова Н.Н., Колесов А.А., Воробь*
сустава, стойкая ремиссия в течение 2—
ев Ю.И. Заболевания височно*нижнече*
3 лет.
люстных суставов у детей и подрост*
ков. М.: Медицина, 1981.
3. Петросов Ю.А., Калпакьянц О.Ю., Се*
Осложнения и побочные эффекты
ферян Н.Ю. Заболевания височно*ни*
лечения
жнечелюстного сустава. Краснодар:
Советская Кубань, 1996.
См. соответствующие главы I раздела.
4. Ember E.A. TMJ diszfunkcios czindroma
epidemiologiai vizsgalata. Fogorv. Szemle
1986; 79 (12): 355—359.
Ошибки и необоснованные
5. Rasmussen O.C. Temporomandibular
назначения
arthropathy, Clinical, radiological and
therapeutic aspects, with emphasis on
См. «Привычный подвывих и полный
diagnosis. Int. J. Oral. Surg. 1983; 12 (6):
привычный вывих ВНЧС».
365—397.
269
Глава 30. Переломы костей лицевого
черепа
Клинические рекомендации
274
Указатель описаний ЛС
Указатель ЛС — стр. 520
I этап репаративной регенерации (1 е — 3 и сутки)
274
II этап репаративной регенерации (4—8 е сутки)
275
Антикоагулянты
III этап репаративной регенерации (9—14 е сутки)
275
Гепарин натрий
Далтепарин натрий
IV этап репаративной регенерации (15—21 е сутки)
275
Надропарин кальций
V этап репаративной регенерации (22—28 е сутки)
276
Эноксапарин натрий
Антимикробные ЛС
Перелом — частичное или полное нарушение цело
Азитромицин
373
стности кости, которое возникает под влиянием ме
Амоксициллин/клавуланат
Доксициклин
410
ханического воздействия, по силе превосходящего
Ко тримоксазол
сопротивляемость кости.
Линкомицин
Перелом костей лицевого черепа — один из видов
Рокситромицин
476
челюстно лицевой травмы.
Витамины
Аскорбиновая кислота
Витамин Е
Колекальциферол
Эпидемиология
Никотиновая кислота
Ретинол
Гомеопатические ЛС
Больные с переломами костей лица составляют 3—8%
МНН отсутствует
среди пациентов с переломами костей скелета и до
Остеохель С
30% пациентов челюстно лицевых отделений больниц.
Траумель С
В 70—80% случаев встречается перелом нижней че
Дезагреганты
Ацетилсалициловая кислота
люсти. Нижняя челюсть повреждается в 10 раз чаще,
Пентоксифиллин
чем верхняя. Переломы скуловой кости и скуловой ду
Кровоостанавливающие ЛС
ги составляют 10% повреждений костей лицевого ске
Аминокапроновая кислота
лета, а переломы костей носа — 7—8%.
Менадиона натрия бисульфит . .451
Этамзилат
Частота повреждений костей лица составляет 0,5 на
ЛС, оказывающие
1000 населения. Соотношение пострадавших среди
антигипоксическое действие
мужчин и женщин составляет 4:1, а на производст
Лития оксибат
ве — 8:1.
ЛС, влияющие на репаративную
регенерацию костной ткани
Огнестрельные ранения костей лицевого скелета со
Кальцитонин
ставляют 4% от всех огнестрельных ранений, причем
Колекальциферол
чаще поражается нижняя челюсть (28,5%), верхняя
Нандролон
Терипаратид
челюсть повреждается в 14,3% случаев, скуловая
Ноотропные ЛС
кость — в 4,1%. У половины раненых повреждения ко
Глутаминовая кислота
стей лицевого скелета сочетаются с травмой глаза,
НПВС
верхнечелюстной пазухи и мозга.
Кетопрофен
430
Целекоксиб
Препараты железа
Железа (III) гидроксид
Классификация
полимальтозат
Железосорбитоловый комплекс
По происхождению переломы делятся на:
Препараты кальция
огнестрельные;
Кальция глицерофосфат
Кальция пантотенат
неогнестрельные.
Колекальциферол/кальция
По характеру переломы делятся на:
карбонат
открытые;
(Окончание на стр. 271)
закрытые.
270
Переломы челюстей в пределах зубного ряда всегда
(Окончание)
открытые, т.к. при этом повреждается слизистая обо
Указатель описаний ЛС
лочка полости рта, носа или верхнечелюстной пазухи;
Указатель ЛС — стр. 520
сообщение с полостью рта происходит также через пе
риодонт зуба, находящегося в щели перелома.
Препараты тимуса
Пептиды из экстракта тимуса
Переломы в области ветви нижней челюсти, как
крупного рогатого скота
правило, закрытые, кроме огнестрельных переломов и
Противоаллергические ЛС
переломов при механической травме с повреждением
Дифенгидрамин
408
мягких тканей.
Клемастин
437
Переломы костей лица подразделяют на:
Мебгидролин
Прометазин
474
перелом альвеолярного отростка челюсти;
Хифенадин
497
перелом верхней челюсти;
Хлоропирамин
498
перелом нижней челюсти;
Спазмолитики
перелом скуловой кости и скуловой дуги;
Дротаверин
412
перелом костей носа.
Целесообразно различать следующие разновидности
переломов:
полные и неполные (трещины);
одиночные, двойные, тройные и множественные;
одно и двусторонние;
косые и продольные;
со смещением и без смещения отломков.
По локализации переломы нижней челюсти делятся на:
переломы подбородочного отдела;
переломы тела;
переломы угла;
переломы основания и шейки мыщелкового отростка;
переломы основания венечного отростка.
Огнестрельные переломы нижней челюсти делятся на:
линейные;
оскольчатые;
краевые;
дырчатые;
отстрелы костных фрагментов нижней челюсти.
Кроме того, выделяют огнестрельные переломы ни
жней челюсти:
с сохранением непрерывности челюсти;
с нарушением непрерывности челюсти.
В основу классификации типичных переломов верх
ней челюсти положена классификация Le Fort:
перелом на нижнем уровне (по Le Fort III), при ко
тором щель проходит в горизонтальной плоскости на
уровне грушевидного отверстия и верхнечелюстной
пазухи над альвеолярным отростком и сводом твер
дого неба, а затем через бугор верхней челюсти и ни
жний отдел крыловидного отростка клиновидной ко
сти. К этому типу переломов относят и частичные
переломы альвеолярного отростка;
при переломе на среднем уровне (по Le Fort II)
верхней челюсти щель перелома проходит горизон
тально через носовые кости, внутреннюю стенку
глазницы, далее через нижний край глазницы в об
271
ласти скулочелюстного сочленения,
ханизма, завалах или разрушениях зда
а затем пересекает крыловидный отро
ния или шахт.
сток. Щель может пройти через под
Перелом скуловой кости и скуловой
глазничное отверстие. Этот тип перело
дуги может произойти от прямого удара
ма А.А. Лимберг назвал челюстно ли
тупым предметом спереди назад или
цевым разъединением;
сбоку, при падении или от сдавления.
переломы на верхнем уровне верхней
Переломы костей носа возникают при
челюсти (по Le Fort I) встречаются ре
ударе, нанесенном в направлении спере
же, т.к. пострадавшие часто погибают
ди назад или сбоку, при автокатастрофах,
на месте происшествия. При этом виде
занятиях спортом и в быту.
повреждения происходит отрыв верх
Огнестрельный перелом костей лице
ней челюсти со скуловыми и носовыми
вого скелета отличается большей зоной
отростками (черепно лицевое разъеди
повреждения костной ткани и окружа
нение по А.А. Лимбергу). Щель перело
ющих мягких тканей вплоть до дефекта
ма проходит в области корня носа, вну
тканей вследствие непосредственного
тренней стенки глазницы и заднего
воздействия ранящего снаряда (пули,
края нижнеглазничной щели, затем че
осколка, вторичного снаряда). При огне
рез скуловую дугу и крыловидный от
стрельном ранении происходит пост
росток основной кости. Как правило, по
травматический первичный некроз тка
вреждается основание черепа.
ней, а также нарушение жизнеспособ
Переломы скуловой кости и скуловой
ности тканей в стороне от раневого ка
дуги бывают закрытыми и открытыми, со
нала в зоне молекулярного сотрясения.
смещением и без смещения, с поврежде
Отмечается оскольчатый характер пе
нием (в 40% случаев) и без повреждения
релома. Зубы могут стать вторичным
верхнечелюстной пазухи.
ранящим снарядом. Огнестрельное ра
Переломы костей носа также бывают
нение сопровождается микробным за
закрытыми и открытыми, со смещением и
грязнением и наличием в ране инород
без смещения. Различают два типа пере
ных тел. Огнестрельные ранения костей
лома в зависимости от направления удара:
лицевого скелета относятся к тяжелым
при ударе спереди назад кости носа
ранениям.
вдавливаются внутрь, образуя седло
видный нос;
Стадии репаративной
при ударе сбоку отмечается сколиоз —
регенерации
кости носа смещаются в сторону, проти
После перелома репаративная регенера
воположную удару.
ция кости происходит в 5 этапов, знание
Возможны также сочетанные травмы.
которых необходимо для назначения эф
фективной терапии.
Первый этап (1 е — 3 и сутки) — ост
Этиология и патогенез
рая фаза воспаления; происходит резорб
ция концов отломков.
Перелом нижней челюсти возникает из
Второй этап (4—8 е сутки) — острая фа
за чрезмерного ее перегиба, сжатия или
за воспаления сменяется пролиферативной.
сдвига, реже — вследствие отрыва в ре
Третий этап (9—14 е сутки) — синтез
зультате удара, при падении, в драке, ав
органического матрикса кости; создаются
токатастрофе, на производстве и редко
условия для минерализации остеоида.
при удалении зуба.
Четвертый этап (15—21 е сутки) — на
Перелом верхней челюсти возникает
чало ремоделирования новообразованной
при резком сдвиге или сжатии со смещени
кости.
ем в сторону или вклиниванием в основа
Пятый этап (22—28 е сутки) — завер
ние черепа по линиям соединения костей
шение активного ремоделирования кост
при автокатастрофах, падении с высоты,
ной мозоли, которая приобретает архи
ударе подвижной частью какого либо ме
тектонику, близкую к нормальной кости.
272
Клинические признаки
свидетельствует о прохождении линии
и симптомы
перелома через подглазничный канал,
а также о травме или ущемлении отлом
К признакам перелома костей лица отно
ками костей подглазничного нерва. В слу
сятся:
чае прохождения линии перелома через
травматический отек;
нижний край наружной стенки орбиты и
боль;
тело скуловой кости нарушается чувст
нарушение симметрии лица или соот
вительность кожи скуловой и височной
ношения зубных рядов;
областей из за повреждения скулового
нарушение чувствительности кожи
нерва. При переломе нижней челюсти
лица;
возможно повреждение нижнелуночко
кровотечение из носа, из полости рта
вого нерва, а вследствие этого выпадение
или из ушей;
чувствительности половины челюсти и
гематомы;
нижней губы на стороне повреждения.
затрудненное дыхание вплоть до ас
При переломе скуловой кости и костей
фиксии;
носа, а также при переломе верхней челю
неврологические симптомы (тошнота,
сти возможно появление кровоизлияний в
рвота, головокружение, изменение со
рыхлую клетчатку век — симптом очков.
знания вплоть до потери, ликворея из
Осложнения. Позднее обращение за ме
носа или из ушей).
дицинской помощью и отсроченное лечение
При огнестрельных переломах наблюда
(в т.ч. хирургическое) способствуют разви
ются более значительные изменения
тию бактериального и асептического воспа
функций, связанные с повреждением ни
ления, травматического остеомиелита, фор
жней челюсти, и клинически более выра
мированию ложного сустава, деформации
женные нарушения.
костей лицевого скелета, заболеваниям ви
Травматический отек мягких тка
сочно нижнечелюстного сустава.
ней мягкий и безболезненный; он отлича
ется от плотного и болезненного воспали
тельного инфильтрата.
Диагноз и рекомендуемые
Боль. Для перелома характерен поло
клинические исследования
жительный «симптом нагрузки», т.е. воз
никновение боли в области травмы при
Диагноз ставится на основании результа
надавливании на подбородок или в подбо
тов физикального обследования (следует
родочном отделе нижней челюсти.
обратить внимание на анамнез, жалобы
Нарушение симметрии лица или соот
больного и наличие функциональных на
ношения зубных рядов. Для перелома
рушений) и рентгенографии (снимки вы
нижней челюсти характерно смещение
полняют в нескольких проекциях).
средней линии подбородка (при смеще
Дополнительные методы исследования
нии отломков). При переломе верхней че
включают: компьютерную томографию,
люсти происходит удлинение средней зо
МРТ, электроодонтодиагностику, люм
ны лица. Обнаружение при пальпации ко
бальную пункцию, ангиографию, ультра
стей лицевого скелета деформации в виде
звуковое исследование, эхоэнцефалогра
ступеньки свидетельствует о наличии пе
фию и др.
релома в этой области. При осмотре пред
дверия полости рта обращают внимание
на соотношение зубных рядов. При сме
Дифференциальный диагноз
щении отломков контакт зубов обычно
нарушен. Прямым доказательством нали
Перелом нижней челюсти дифференци
чия перелома является «симптом по
руют от ушиба околочелюстных мягких
движности отломков».
тканей. При наличии «симптома очков»
Парестезия или анестезия кожи носа,
(кровоизлияния в рыхлую клетчатку обо
верхней губы и подглазничной области
их век) перелом основания черепа необ
273
содержание .. 19 20 21 22 ..