содержание .. 21 22 23 24 ..
Рациональная фармакотерапия в стоматологии - часть 23
Острая травма зубов у детей
Указатель описаний ЛС
Эпидемиология
Указатель ЛС — стр. 520
Частота перелома корня временного зуба составляет
Антибиотики
0,5—7%, постоянного — 2—4%. Различают два возра
Амоксициллин/клавуланат
стных пика травматизации зубов — в 2—4 года и 8—
Доксициклин
410
Линкомицин
445
11 лет. Соотношение мальчики—девочки составляет
Цефазолин
2:1. В основном повреждаются верхние передние рез
Цефотаксим
506
цы. Чаще повреждения зубов случаются в осенне
НПВС
зимний период.
Диклофенак
404
Ибупрофен
414
Нимесулид
Противоаллергические ЛС
Классификация
Клемастин
437
Лоратадин
446
Мебгидролин
По классификации ВОЗ выделено 8 классов ОТЗ:
Хифенадин
407
ушиб зуба с незначительными структурными по
Хлоропирамин
498
вреждениями;
Цетиризин
504
неосложненный перелом коронки зуба;
осложненный перелом коронки зуба;
полный перелом коронки зуба;
коронково корневой продольный перелом;
перелом корня зуба;
вывих зуба (неполный);
полный вывих зуба.
Этиология и патогенез
Большинство повреждений зубов у детей вызвано па
дениями или несчастными случаями во время игры.
Как правило, это происходит из за отсутствия рядом
взрослых.
Одним из факторов, предрасполагающих к травми
рованию зубов у детей, является неправильное соот
ношение зубов во фронтальном отделе. Резцовое пере
крытие на 3—6 мм удваивает частоту травмирования
резцов, а перекрытие более 6 мм — утраивает риск.
Клинические признаки и симптомы
Ушиб зуба — это повреждение периодонтальной
связки без смещения зуба и появления подвижности.
При подвывихе зуб подвижен, но не смещен. При пер
куссии зуба возникает боль; определяется кровоизли
яние в пределах связки; при подвывихе возможно
кровотечение из десны.
Неосложненный перелом коронки зуба. Временные
зубы чаще подвергаются вывиху, чем перелому. У по
286
стоянных зубов перелом не выходит за
Характерны жалобы на боль, болезнен
пределы эмали и дентина, и полость зуба
ность при прикосновении, изменение поло
не вскрыта. Наблюдаются скол, трещина,
жения зуба в зубном ряду. При осмотре на
чаще всего наблюдается косой перелом
блюдаются отек губы, ссадины, иногда гема
медиального или дистального угла резца.
тома или рана мягких тканей. Нижняя че
Сложный перелом коронки зуба — это
люсть занимает вынужденное положение;
перелом со вскрытием полости зуба. Он ха
отмечается кровоточивость из десны. При
рактеризуется повреждением и обнажени
неполном вывихе повреждаются периодонт
ем пульпы по отношению к среде полости
и костная ткань стенки лунки. Пульпа не
рта. Для сложного перелома коронки зуба
всегда погибает, особенно в несформирован
характерны дефект коронковой части зу
ном зубе. По мере формирования корня ве
ба, обнажение пульпы, боль, возможно
роятность разрыва сосудисто нервного пуч
кровотечение из пульпы. Время, прошед
ка увеличивается, волокнистая структура
шее с момента травмы, и степень развития
периодонта повреждается частично.
корней влияют на выбор метода лечения.
Усиление воспалительного процесса че
Полный перелом коронки зуба проис
рез 2—3 дня после травмы или позже
ходит чаще на уровне пульпы. Характер
указывает на гибель пульпы. О гибели
но отсутствие коронки; иногда она удер
свидетельствуют потемнение коронки,
живается круговой связкой. Перелом все
прекращение формирования корня, дест
гда сопровождается разрывом пульпы,
рукция кортикальной пластинки у корня.
иногда она выступает в виде сосочка над
Вколоченный вывих зуба — это внедре
поверхностью отломка зуба. Характерны
ние, вызванное компрессией корня, в кост
реакция на температурные и механичес
ную ткань альвеолярного отростка. Как
кие воздействия, боль, кровотечение в об
правило, возникает при ударе по режуще
ласти отсутствия коронки. Иногда рваные
му краю, всегда сопровождается растяже
края слизистой оболочки заполняются
нием, надрывом или полным разрывом
сгустком крови.
тканей периодонта, сдавлением костной
Коронково корневой продольный пе
ткани альвеолы. Характерны следующие
релом зуба. При этом переломе страдают
признаки: боль, укорочение или исчезно
все ткани зуба. Больные предъявляют
вение коронки зуба, кровотечение из дес
жалобы на подвижность той или иной ча
ны, отек, выбухание со стороны альвео
сти зуба, боль при приеме пищи. Можно
лярного отростка. На дне носа определяет
определить линию перелома визуально,
ся проекция верхушки внедренного корня.
а подвижность фрагментов — при помо
Вколоченный вывих зуба (особенно вре
щи пинцета. Пульпа при таком переломе
менного) по истечении некоторого време
обычно жизнеспособна.
ни нередко принимают за ретенирован
Перелом корня зуба может быть гори
ный, сверхкомплектный зуб. Верхушка
зонтальным и вертикальным. Характер
корня внедренного временного зуба мо
ны боль, отек, подвижность зуба; в более
жет травмировать соответствующий за
поздние сроки, когда происходит некро
чаток постоянного.
тизация пульпы, — появление свища,
Некроз пульпы наблюдается в 96% слу
грануляций. Некроз пульпы происходит в
чаев. Несформированные зубы часто за
25% случаев и связан со степенью смеще
ново прорезываются. Анкилоз корня от
ния фрагментов. Для верхушечного пере
мечается в 65% случаев.
лома не свойственно развитие некроза
пульпы.
Неполный вывих зуба — изменение по
Диагноз и рекомендуемые
ложения коронки в зубном ряду и смеще
клинические исследования
ние корня по отношению к стенкам альве
олы. Зуб может перемещаться в сторону
Обследование больных с ОТЗ:
соседнего зуба, в вестибулярную или
опрос:
оральную сторону либо вокруг своей оси.
— жалобы;
287
— анамнез жизни пострадавшего (на
исчезновение периодонтальной щели;
личие аллергических реакций, в т.ч.
разрушение дна альвеолы;
и на медицинские ЛС, других забо
проекция верхушки корня травмиро
леваний);
ванного зуба выше верхушек корней со
— анамнез травмы — дата, место об
седних зубов.
стоятельства и время, прошедшее с
При вколоченном вывихе несформировав
момента травмы, когда, кем и в ка
шегося зуба ростковая зона проецируется
ком объеме оказана первая медицин
уменьшенной или отсутствует. Необходи
ская помощь;
мо проводить осмотр и рентгенограммы в
осмотр, определение общего состояния
разных проекциях. Возможна прогресси
больного и состояния пародонта в обла
рующая воспалительная резорбция.
сти травмированного зуба;
рентгенодиагностика;
электротермоодонтодиагностика.
Дифференциальный диагноз
При неосложненном переломе коронки
зуба необходимо провести тестирование
Дифференциальная диагностика прово
чувствительности пульпы (ЭОД, холод)
дится между всеми нозологическими
и рентгенодиагностику. В дальнейшем про
формами травматических поражений че
водится тестирование чувствительности
люстно лицевой области.
пульпы через 3, 6, 12 месяцев и рентгено
графия в каждое посещение.
При сложном переломе коронки зуба
Клинические рекомендации
проводится внутриротовая контактная
рентгенография для уточнения степени
Лечение комбинированное — консерватив
сформированности зуба и выбора метода
ное, терапевтическое и хирургическое.
лечения, целью которого является защи
В зависимости от травмы зуба, его принад
та живых, незатронутых тканей пульпы.
лежности — временный или постоянный,
Жизнеспособность зуба создает условия
а также степени сформированности зуба
для формирования корня.
применяют различную тактику: закрытие
При полном переломе коронки зуба
сколов эмали и дентина стеклоиономерны
также необходима внутриротовая кон
ми цементами; при несформировавшихся
тактная рентгенография для исключения
верхушках корней зуба необходимо прово
продольного перелома корня.
дить метод «витальной ампутации», а при
При коронково корневом продольном
некрэктомии корневой пульпы — метод
переломе зуба на внутриротовой кон
формирования верхушки корня (апексо
тактной рентгенограмме проецируется
фиксация и апексогенез).
вертикальная линия.
При вывихах зубов (полных и непол
При горизонтальном переломе корня зу
ных) проводят репозицию зуба, шиниро
ба из за воспалительного экссудата пере
вание, определяют степень сформиро
лом иногда заметен не сразу и обнаружи
ванности корня и определяют метод
вается через несколько дней после травмы.
лечения.
Поэтому рентгенодиагностика обязательно
Во всех случаях необходимо проведе
проводится повторно через
2
недели.
ние противовоспалительной, антибакте
В дальнейшем показан осмотр каждый ме
риальной и антигистаминной терапии:
сяц в течение 6 месяцев, затем 1 раз в 3 ме
Амоксициллин/клавуланат внутрь
сяца, затем 1 раз в год в течение 5 лет.
суспензия 5 мл 2 р/сут (детям 1—
Вколоченный вывих зуба рентгеноло
5 лет); суспензия 7,5 мл или табл.
гически имеет все признаки неполного
625 мг 2 р/сут (для детей 6—9 лет );
и полного вывиха. Особенности рентгено
суспензия 10 мл или табл. 625 мг
логической картины:
2 р/сут (для детей 10—12 лет ); табл.
травмирование стенок альвеол на всем
875 мг 2 р/сут (для детей старше
протяжении;
12 лет и взрослых) или
288
Доксициклин внутрь в 1 й день 0,2 г
Гигиена полости рта достигается полос
2 р/сут, далее 0,1 г 2 р/сут, 5 сут или
канием растворами антисептиков и меха
Линкомицин внутрь 250—500 мг
нической очисткой при помощи щеток и
3—4 р/сут (30—60 мг/кг/сут
зубных паст.
в 3—4 приема детям), 5 сут или
Цефазолин в/в или в/м 500 мг 2 р/сут
(20—40 мг/кг/сут в 2 введения
Оценка эффективности лечения
детям), 5 сут или
Цефотаксим в/в или в/м 1—2 г каждые
Лечение считается эффективным в слу
4—12 ч (50—180 мг/кг/сут в 2—4 вве
чае восстановления анатомической цело
дения детям), 5 сут
стности и функции зубных рядов.
+
Диклофенак внутрь 25—50 мг
2—3 р/сут (2 мг/кг/сут в 3 приема
Осложнения и побочные эффекты
детям старше 6 лет), до клиниче
лечения
ского улучшения или
Ибупрофен внутрь 20—40 мг 3—4 р/сут
См. соответствующие главы I раз
(детям до года); 50 мг 3—4 р/сут (де
дела.
тям от года); 100 мг 3 р/сут (детям
3—6 лет); 100 мг 4 р/сут (детям 6—9
лет); 200 мг 3 р/сут (детям 9—12
Ошибки и необоснованные
лет); 200 мг 4 р/сут (детям старше
назначения
12 лет и взрослым), до клинического
улучшения или
См. «Травмы мягких тканей лица».
Нимесулид внутрь после еды 100 мг
2 р/сут (взрослым и детям старше
12 лет), до клинического улучшения
Прогноз
+
Клемастин внутрь 0,001 г (взрослым);
В большинстве случаев прогноз благо
0,0005 г (детям 6—12 лет)
приятный.
1—2 р/сут, 10—15 сут или
Лоратадин внутрь 0,01 г (взрослым);
0,005 г (детям) 1 р/сут, 10—15 сут или
Литература
Мебгидролин внутрь 0,05—0,2 г
(взрослым); 0,02—0,05 г (детям)
1. Мак Дональд Р.Е., Эйвери Д.Р. Сто
1—2 р/сут, 10—15 сут или
матология детей и подростков. М.,
Хифенадин внутрь после еды
2003.
0,025—0,05 г 3—4 р/сут (взрослым);
2. Персин Л.С., Елизарова Е.М., Дьяко
0,005 г 2—3 р/сут (детям до 3 лет);
ва С.В. Стоматология детского возра
0,01 г 2 р/сут (детям 3—7 лет);
ста. Изд. 5 е, перераб. и доп. М.: Меди
0,01 г или 0,015 г 2—3 р/сут (детям
цина, 2003; 640 с.
7—12 лет); 0,025 г 2—3 р/сут (детям
3. Руководство по хирургической стома
старше 12 лет), 10—15 сут или
тологии и челюстно лицевой хирургии.
Хлоропирамин внутрь 0,025 г
Под ред. В.М. Безрукова, Т.Г. Робустовой.
(взрослым); 8,33 мг (детям до 7 лет);
М.: Медицина, 2000; 480—532.
12,5 мг (детям 7—14 лет) 2—3 р/сут,
4. Шаргородский А.Г. Повреждения кос
10—15 сут или
тей и мягких тканей лица: Руковод
Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым и
ство к практическим занятиям по
детям старше 6 лет); 0,005 г (детям
хирургической стоматологии. М.: Ме
до 6 лет) 1 р/сут, 10—15 сут.
дицина, 1987; 252 с.
289
Глава 32. Заболевания и повреждения
слюнных желез
Слюнные железы (СЖ) выполняют секреторную, рек#
Острый сиаладенит
реторную, экскреторную и инкреторную функции,
при эпидемическом
оказывают большое влияние на состояние всего орга#
паротите
292
низма и его гомеостаз. Их секрет увлажняет пищу,
Острый гриппозный
формирует пищевой комок, содержит ферменты: ами#
сиаладенит
294
лазу, гиалуронидазу, липазу и др. Слюна обеспечивает
Острый лимфогенный
местный иммунитет, синтез гормоноподобных веществ.
паротит
296
Сиаладенит — воспаление слюнной железы любой
локализации.
Хронический
интерстициальный
Паротит — воспаление околоушной слюнной железы.
Классификация заболеваний СЖ:
сиаладенит
298
острый сиаладенит:
Хронический
— вирусный (эпидемический, гриппозный, цитоме#
паренхиматозный
галовирусный, аденовирусный, вызванный виру#
сиаладенит
301
сом Коксаки и др.);
Хронический протоковый
— лимфогенный;
сиаладенит
— контактный;
(сиалодохит)
303
— послеоперационный;
Слюннокаменная
хронический сиаладенит:
болезнь
305
— паренхиматозный;
Сиаладенозы
307
— интерстициальный;
Синдром
— протоковый (сиалодохит);
Гужеро—Шегрена
308
специфический сиаладенит:
Синдром Микулича
310
— актиномикотический;
Воспалительные
— туберкулезный;
заболевания слюнных
— сифилитический;
желез у детей
312
сиаладеноз:
Паротит
— паренхиматозный;
новорожденного
313
— интерстициальный;
Хронический
— протоковый;
паренхиматозный
синдромы с поражением слюнных желез:
паротит
315
— синдром (болезнь) Гужеро—Шегрена;
Слюннокаменная болезнь
— синдром (болезнь) Микулича;
поднижнечелюстной
— синдром Харвата;
слюнной железы
— «воспалительная опухоль» Кюттнера;
у детей
320
— синдром adipositas, oligomenorrhoe, parotideome#
galia
— ожирение, олигоменорея, увеличение
околоушных слюнных желез (АОР);
— синдром Хеерфордта;
— саркоидоз слюнных желез;
слюннокаменная болезнь;
повреждения слюнных желез, слюнные свищи;
пороки развития слюнных желез;
кисты и опухоли слюнных желез.
В зависимости от степени выраженности поражения
различают начальную, клинически выраженную и по#
290
зднюю стадии заболевания, активное и не#
алосонография, термосиало#визиогра#
активное течение.
фия, морфологические методы иссле#
Для диагностики заболеваний СЖ ис#
дования — пункция и биопсия).
пользуют методы:
Профилактика острого сиаладенита лю#
общие (опрос, осмотр, пальпация, об#
бой этиологии у лиц, находящихся в груп#
щий анализ крови, общий анализ мочи
пе риска, состоит в тщательном уходе за
и др.); основными жалобами при заболе#
полостью рта, включая своевременную
ваниях СЖ являются сухость рта, боль
терапевтическую и хирургическую сана#
и припухание СЖ;
цию. Необходимо проводить частые (не
частные (зондирование протоков, рент#
менее 5—6 р/сут) орошения полости рта
генография СЖ, сиалометрия, исследо#
0,5—1% раствором натрия гидрокарбона#
вание физико#химических и цитологи#
та и протирание шариками, смоченными
ческих характеристик слюны, сиало#
данным раствором, слизистой оболочки
графия);
рта в течение 1 недели. Для усиления са#
специальные (дигитальная субтракци#
ливации полость рта в течение 1 недели
онная сиалография, компьютерная сиа#
3—4 р/сут обрабатывают 0,5—1% раство#
лотомография, сиалосцинтиграфия, си#
ром лимонной кислоты.
291
Острый сиаладенит при эпидемическом
паротите
Указатель описаний ЛС
Эпидемиология
Указатель ЛС — стр. 520
Острый сиаладенит при эпидемическом паротите
Антибактериальные ЛС
представляет собой острое инфекционное заболева#
Бензилпенициллин
Стрептомицин
ние. Поражаются околоушная слюнная железа
Иммуномодуляторы
(ОУСЖ), реже — поднижнечелюстная слюнная же#
Интерферон альфа
леза (ПЧСЖ), иногда — обе группы желез. В основ#
Местные анестетики
ном болеют дети. Наблюдается в виде спорадических
Прокаин
472
заболеваний или редких эпидемических вспышек в
детских или армейских коллективах. Заболевание
чаще встречается в странах с умеренным климатом.
Этиология и патогенез
Возбудителем является фильтрующийся вирус. Зара#
жение происходит воздушно#капельным путем или че#
рез предметы больного. Вирус эпидемического паротита
вызывает образование антител на 6—7#й день заболева#
ния и поражает в основном межуточную ткань, интен#
сивно выделяясь из организма со слюной больного.
Клинические признаки и симптомы
Инкубационный период составляет 2—3 недели. Выде#
ляют три формы течения заболевания: легкая, сред#
няя, тяжелая.
Иногда развиваются осложнения. При легкой форме
увеличиваются ОУСЖ, они безболезненные, функция
их снижена. В дальнейшем может появиться боль и вы#
деление гноя из протока, ухудшение общего состояния.
При тяжелой форме возможно гнойное расплавле#
ние паренхимы с образованием гнойно#гангренозной
формы сиаладенита, требующего немедленного хи#
рургического вмешательства.
Иногда наблюдаются осложнения общего характера.
При этом эпидемический паротит сопровождается
развитием мастита, орхита, панкреатита или миокар#
дита, что требует проведения специального лечения.
Диагноз и рекомендуемые клинические
исследования
Диагноз устанавливают на основании эпидемиологи#
ческого анамнеза, обнаружения в крови гиперглике#
мии, в моче — диастазы.
292
Диагноз подтверждается реакцией свя#
Интерферон альфа, р р, местно
зывания комплемента и торможения ге#
4—5 р/сут, 7 сут.
магглютинации.
Возникающие осложнения общего ха#
рактера лечат совместно с другими спе#
циалистами.
Дифференциальный диагноз
Обязательна изоляция больных на про#
тяжении 9 дней от начала заболевания. Для
Дифференциальный диагноз проводят
предупреждения развития инфекционного
между различными видами острого сиа#
паротита применяют активную иммуниза#
ладенита (гриппозный, лимфогенный, бак#
цию детей противопаротидной вакциной.
териальный и др.).
Оценка эффективности лечения
Клинические рекомендации
Лечение обычно продолжается в течение
Обычно проводят симптоматическое ле#
7—10 суток. Воспаленная железа посте#
чение, которое включает:
пенно уменьшается в размерах, стано#
постельный режим;
вится мягкой и безболезненной, из прото#
согревающие компрессы и физиотера#
ка
выделяется прозрачная слюна. При
пию на область железы;
контрольном обследовании изменений со
поддержание хорошей гигиены полос#
стороны слюнных желез не отмечается,
ти рта;
что
говорит о полном выздоровлении.
орошение слизистой оболочки полости
рта препаратами интерферона.
При развитии гнойного паротита назна#
Осложнения и побочные эффекты
чают антибиотикотерапию путем введе#
лечения
ния в проток железы или парентераль#
но, местно проводят прокаиновые бло#
См. соответствующие главы I раз
кады.
дела.
Антибиотики
(бензилпенициллин со
стрептомицином) разводят в 1—2 мл изо#
тонического раствора или в том же коли#
Ошибки и необоснованные
честве 0,5% раствора прокаина. В проток
назначения
вводят 0,2—0,3 мл раствора, после чего
осторожно массируют воспаленную же#
Эпидемический паротит нередко путают с
лезу. Процедуру повторяют несколько
ложным паротитом Герценберга, обостре#
раз до истечения из протока чистого рас#
нием хронического паренхиматозного па#
твора (без гнойных включений):
ротита или сиалодохита, слюннокаменной
Бензилпенициллин/стрептомицин/
болезнью. При этом необоснованно назна#
прокаин 500 000 ЕД/100 000 ЕД/2 мл
чают массивные дозы антибиотиков, про#
0,5% р ра 0,2—0,3 мл в проток СЖ
тивовоспалительную терапию.
многократно до чистых промывных
вод, 7 сут.
Прокаиновые блокады делают строго
Прогноз
п/к над СЖ по типу короткого блока по
А.В. Вишневскому с образованием «ли#
Как правило, прогноз благоприятный;
монной корочки»:
вторичных изменений в железе не наблю#
Прокаин, 0,5% р р, п/к над СЖ
дается, и наступает выздоровление. Оста#
30—40 мл 1 раз в 2—3 сут, 3—4 раза.
ется пожизненный иммунитет. Возможно
Препараты интерферона используют
развитие мастита, хронического панкреа#
для орошения полости рта:
тита или мужского бесплодия.
293
Острый гриппозный сиаладенит
Указатель описаний ЛС
Эпидемиология
Указатель ЛС — стр. 520
Острый гриппозный сиаладенит обычно развивается
Интерферон альфа
в период эпидемии гриппа. Острый воспалительный про#
цесс железы возникает на фоне общих гриппозных симп#
томов или в период стихания признаков гриппа. Возраст#
ных и половых особенностей заболевание не имеет.
Этиология и патогенез
Возбудителем является вирус гриппа. Заражение
происходит воздушно#капельным путем. Иногда ост#
рый гриппозный сиаладенит возникает после вакци#
нации против гриппа. Поражается в основном интер#
стициальная ткань СЖ.
Клинические признаки и симптомы
Воспалительные явления нарастают быстро: на про#
тяжении 1—2 суток может наступить абсцедирование
железы. У большинства больных при гриппозной ин#
фекции поражаются ОУСЖ, реже — другие СЖ. Ха#
рактерным признаком является боль в СЖ при откры#
вании рта и повороте головы в сторону. При пальпации
определяется плотный и болезненный инфильтрат в
пределах железы. В случае гнойного расплавления
инфильтрат распространяется на окружающие ткани.
Осложнения:
рубцовая деформация и заращение отдельных про#
токов СЖ;
снижение или полное прекращение саливации в свя#
зи с гибелью паренхимы СЖ.
Диагноз и рекомендуемые клинические
исследования
Диагноз устанавливают на основании эпидемиологи#
ческого анамнеза, характерной клинической картины
гриппа, на фоне которого развивается сиаладенит.
Дифференциальный диагноз
Проводится с острым эпидемическим паротитом, лож#
ным паротитом Герценберга (лимфаденит ОУСЖ),
294
обострением хронического паренхима#
Осложнения и побочные эффекты
тозного паротита или сиалодохита, обост#
лечения
рением слюннокаменной болезни.
См. соответствующие главы I раздела.
Клинические рекомендации
Ошибки и необоснованные
В ранний период применяют интерферон
назначения
в виде орошения полости рта:
Интерферон альфа, р р, местно
Гриппозный сиаладенит нередко путают
4—5 р/сут, 7 сут.
с ложным паротитом Герценберга, обост#
При вторичном инфицировании в про#
рением хронического паренхиматозного
токи железы вводят антибиотики. Хоро#
или интерстициального паротита, сиало#
шие результаты дает прокаиновая бло#
дохита, слюннокаменной болезнью. При
када, при гнойно#некротическом процес#
этом необоснованно назначают массив#
се — ранний разрез капсулы железы.
ные дозы антибиотиков, противовоспали#
Проводят комплекс мероприятий по ухо#
тельную терапию.
ду и питанию, симптоматическую тера#
пию по поводу гриппозной инфекции.
Прогноз
Оценка эффективности лечения
Как правило, исход заболевания благопри#
ятный. В большинстве случаев лечение эф#
Острые воспалительные явления при пра#
фективно, неблагоприятных последствий
вильном лечении проходят в течение 7—
со стороны слюнной железы, например
10 суток, однако в области железы может
хронизации процесса, не наблюдается. Ос#
длительное время (месяц и более) оста#
ложнения могут быть при рубцовой дефор#
ваться безболезненный инфильтрат, ко#
мации протоков, наступающей вследствие
торый медленно рассасывается.
гнойного расплавления ткани железы.
295
Острый лимфогенный паротит
Указатель описаний ЛС
Эпидемиология
Указатель ЛС — стр. 520
Лимфогенный паротит (Герценберга) встречается в ос#
Антацидные ЛС
новном у взрослых после острого респираторного за#
Натрия гидрокарбонат
Антибактериальные ЛС
болевания или спустя длительное время после возник#
Бензилпенициллин
новения различных воспалительных процессов в че#
Стрептомицин
люстно#лицевой области.
ЛС, стимулирующие
функцию слюнных желез
Диметилсульфоксид
407
Лимонная кислота
Этиология и патогенез
Местные анестетики
Прокаин
472
Заболевание возникает при воспалении интрапаро#
тидных лимфатических узлов. Источником инфекции
являются воспалительные процессы в зеве, носоглот#
ке, периапикальных тканях зубов и др. В толще ОУСЖ
располагаются от 6 до 13 лимфатических узлов, в кото#
рые может пенетрировать ткань CЖ. Поэтому разли#
чают лимфаденит ОУСЖ (ложный паротит Герцен#
берга) в случае воспаления внутрижелезистого лим#
фатического узла, а также лимфогенный паротит, при
котором в воспалительный процесс вовлекается и па#
ренхима СЖ.
Клинические признаки и симптомы
Процесс начинается с появления болезненного уплот#
нения в области ОУСЖ, обычно впереди козелка уха;
оно медленно увеличивается, саливация снижена, об#
щее состояние не страдает. В дальнейшем лимфатиче#
ский узел может абсцедировать, после чего воспале#
ние стихает.
При развитии абсцедирующего лимфаденита и по#
следующего проведения наружного разреза возможна
последующая рубцовая деформация или заращение
выводных протоков СЖ. Иногда отмечается образова#
ние слюнного свища.
Диагноз и рекомендуемые клинические
исследования
Диагноз устанавливается на основании характерно#
го анамнеза (медленное развитие, отсутствие выра#
женной температурной реакции) и клинической
картины, отсутствия выраженного воспалительного
компонента в секрете СЖ и обычной сиалографиче#
ской картины.
296
Дифференциальный диагноз
многократно до чистых промывных
вод, 7 сут.
Лимфогенный паротит дифференцируют
с острым гриппозным сиаладенитом, эпи#
демическим паротитом, обострением хро#
Оценка эффективности лечения
нического сиаладенита или сиалодохита,
слюннокаменной болезнью.
Острый лимфогенный паротит требует
длительного лечения, воспалительные
явления стихают на 5—7#е сутки, однако
Клинические рекомендации
увеличенный лимфатический узел в об#
ласти железы длительное время (месяц и
В период неактивного (серозного) воспа#
более) может сохраняться, оставаясь без#
ления лимфатического узла назначают
болезненным.
прокаиновые блокады на область ОУСЖ,
чередуя их с компрессами с диметил#
сульфоксидом.
Осложнения и побочные эффекты
В обязательном порядке проводят тера#
лечения
пию заболевания, явившегося причиной
лимфаденита СЖ.
См. соответствующие главы I раз
Абсцедирование лимфатического узла
дела.
является показанием для его вскрытия.
При развитии лимфогенного паротита до#
полнительно проводят инстилляции ан#
Ошибки и необоснованные
тибиотиков в околоушной проток. При
назначения
этом антибиотики (бензилпенициллин со
стрептомицином) разводят в 1—2 мл изо#
Ошибкой является лечение паротита без
тонического раствора или в том же коли#
терапии заболевания, явившегося его
честве 0,5% раствора прокаина. В проток
причиной.
вводят 0,2—0,3 мл раствора, после чего
осторожно массируют воспаленную же#
лезу для опорожнения ее от гнойных масс.
Прогноз
Процедуру повторяют несколько раз до
истечения из протока чистого раствора
Прогноз благоприятный. В случае раз#
(без гнойных включений):
вития гнойного сиаладенита возможно
Бензилпенициллин/стрептомицин/
рубцевание протоков, частичная атро#
прокаин 500 000 ЕД/100 000 ЕД/2 мл
фия ацинарной ткани СЖ и снижение
0,5% р ра 0,2—0,3 мл в проток СЖ
саливации.
297
содержание .. 21 22 23 24 ..