содержание .. 25 26 27 28 ..

Рациональная фармакотерапия в стоматологии - часть 27

лью достижения анальгетического дей

фурункулах и карбункулах, а также при

ствия:

распространенных воспалительных про

Кеторолак внутрь 10 мг 3—4 р/сут,

цессах, сопровождающихся гиперергиче

7—10 сут или

ским типом течения воспалительной ре

Лорноксикам внутрь 4 мг 2 р/сут,

акции:

7—10 сут или

Аценокумарол внутрь 8—16 мг 1 р/сут

Нимесулид внутрь 100 мг 2 р/сут,

в 17е сут, 4—12 мг 1 р/сут во 27е сут,

7—10 сут.

6 мг 1 р/сут в 37и сут, затем 1—6 мг

1 р/сут, длительно или

Витаминотерапия

Фениндион внутрь 0,045—0,06 г

Витамины назначаются:

3—4 р/сут в 17е сут, 0,03—0,045 г

целью активного терапевтического

3—4 р/сут во 27е сут, затем 0,015 г

воздействия — для улучшения микро

2—4 р/сут, длительно.

циркуляции, достижения антиоксидант

Антикоагулянты прямого действия (ге

ного, антигипоксического, ноотропного

парин натрий) назначают с той же целью,

метаболического эффектов, подавле

что

и антикоагулянты непрямого действия.

ния воспалительной реакции и норма

лизации реактивности, нейтрализации

Терапия стимуляторами

действия возбудителей;

регенерации

профилактической целью — для под

ЛС, стимулирующие процессы регенера

держания достигнутых метаболических

ции, — пиримидиновые и пуриновые про

эффектов, оптимизации обмена веществ.

изводные, по своей структуре близкие к

Применяются при всех типах течения вос

естественным продуктам распада нукле

палительной реакции:

иновых кислот, входящих в состав белков

Аскорбиновая кислота внутрь или в/м

и оказывающих многонаправленное вли

500—1000 мг 1 р/сут, 10 сут

яние на организм:

стимулируют лейкопоэз;

Витамин Е внутрь или в/м 200—300 мг

усиливают рост и размножение клеток;

1 р/сут, 10 сут.

обладают противовоспалительным дей

Дополнительно назначаются поливита

ствием.

минные средства (схема приема согласно

Пиримидины, подавляя экссудативные

инструкции к применению).

явления, не угнетают, как ГКС, а наобо

рот, стимулируют пролиферативные про

Терапия психостимуляторами

цессы и заживление ран. Их эффект уси

Психостимуляторы (ЛС, стимулирующие

ливается при совместном использовании с

ЦНС) назначают с целью устранения уг

микробными полисахаридами1. Показаны

нетающего влияния воспалительного про

при вялотекущих формах воспалитель

цесса на ЦНС.

ных заболеваний, сопровождающихся ги

Также используют комбинированные

пергическим типом реагирования:

готовые лекарственные формы, содержа

Оротовая кислота, (калия оротат)

щие эти ЛС. Они показаны при обширных

внутрь 0,1—0,5 г 3 р/сут, 7—10 сут

воспалительных поражениях, сопровож

или

дающихся гипергическим или гиперерги

Пентоксил внутрь после еды 0,2 г

ческим типом воспалительной реакции:

3 р/сут, 7—10 сут.

Кофеин внутрь 100—200 мг 3 р/сут,

10—15 сут.

Терапия протеолитическими

ферментами

Терапия антикоагулянтами

Ферменты протеолитические при парен

Антикоагулянты непрямого действия

теральном применении снижают резис

применяют для снятия гиперкоагуляци

онного синдрома, с целью профилактики

тромбоза и тромбофлебита вен лица при

1 Пирогенал, продигиозан.

334

тентность микрофлоры к антибиотикам,

женности обнаруженных отклонений. При

потенцируют действие антибактериаль

гипердинамическом варианте гемодина

ных ЛС, в т.ч. и вследствие ускорения

мики проводится инфузионная терапия с

проникновения их в очаг воспаления и

целью коррекции гиповолемии, т.е. устра

улучшения контакта с микробной клет

нения дефицита объема циркулирующей

кой, повышают концентрацию антибио

крови (ОЦК), о чем будет сказано ниже.

тиков в крови и в очаге поражения. Пока

При гиподинамическом типе нарушений

заны при гиперергическом типе течения

гемодинамики помимо инфузионной тера

воспалительной реакции.

пии необходимы мероприятия по улучше

Терапевтическая эффективность лизо

нию сократительной способности миокар

цима обусловлена антимикробным дейст

да и нормализации сосудистого тонуса.

вием, которое усиливается при совмест

При выраженном уменьшении сердечно

ном применении с антибиотиками:

го выброса для поддержания сократитель

Лизоцим в/м 150 мг 2—3 р/сут,

ной способности миокарда используют ад

не менее 7 сут.

реномиметики: допамин, добутамин в/в

Гиалуронидаза способствует увеличе

капельно под постоянным контролем АД.

нию проницаемости тканей и облегчает

При снижении сердечного выброса и по

движение жидкостей в межтканевых

вышении общего периферического сосу

пространствах. Поэтому применяется в

дистого сопротивления (при этом явления

III фазе раневого процесса — фазе рубце

сердечной недостаточности затрудняют

вания для профилактики и лечения руб

проведение инфузионной терапии) с це

цовых контрактур, гипертрофических и

лью уменьшения тонуса артерий и вен ис

келоидных рубцов, а также при длитель

пользуют нитропруссид натрия, который

но не заживающих ранах:

обладает прямым миотропным действием:

Гиалуронидаза в/м 64 ЕД 1 р/сут, 7 сут.

Нитропруссид натрия в/в

1,5—8 мкг/кг/мин, до развития

Терапия глюкокортикоидными

клинического эффекта.

средствами

При высоком общем периферическом

ГКС применяют в крайних, наиболее тя

сосудистом сопротивлении используют

желых случаях для подавления гиперер

декстрозо новокаиновую смесь:

гической воспалительной реакции у боль

Декстроза, 5% р7р, 200 мл/прокаин,

ных с разлитыми флегмонами, а также

0,25% р7р, 200 мл в/в капельно

при фурункулах и карбункулах, локали

2—3 р/сут, до развития клинического

зующихся в области верхней губы и в

эффекта.

подглазничных областях, особенно при

наличии тромбофлебита угловой вены.

Дезинтоксикационная терапия

Применение ГКС показано в случаях,

Методы дезинтоксикации направлены на

когда другими ЛС подавить воспалитель

выведение бактериальных токсинов и про

ную реакцию не удается:

дуктов тканевого и клеточного распада ма

Гидрокортизон в/м 125—250 мг

кроорганизма. Под дезинтоксикационной

1 р/сут, до развития клинического

терапией понимают мероприятия, допол

эффекта или

няющие, активирующие или замещающие

Преднизолон в/м 30 мг 1 р/сут,

естественные механизмы детоксикации.

до развития клинического эффекта.

Для разведения микробных и ткане

вых токсинов используют повидон/на

Коррекция нарушения

трия хлорид/калия хлорид/кальция хло

кровообращения

рид/магния хлорид/натрия гидрокарбо

Планирование мероприятий по коррек

нат; декстран, средняя молекулярная

ции нарушений кровообращения осуще

масса 30 000—40 000 и др. Возможно вве

ствляется на основании комплексной

дение изотонических растворов декстро

оценки показателей кровообращения и

зы

или хлорида натрия. Все растворы

количественной оценки степени выра

вводят в общей массе 4—5 литров в сутки.

335

Для выведения токсинов используют:

кости увеличивается на 10%. Для восполне

форсированный диурез (после гиперво

ния дефицита жидкости используют:

лемической гемодилюции), который дол

Декстроза, 5% р7р, в/в капельно

жен превышать обычный темп мочеот

40—60 мл/кг 1 р/сут в 17е сут, за7

деления примерно в два раза. Его при

тем 40 мл/кг 1 р/сут, до развития

меняют на ранних стадиях заболевания

клинического эффекта.

и форсируют интенсивной инфузион

Применение кристаллоидов недоста

ной нагрузкой. При недостаточном диу

точно, необходимо введение коллоидов:

ретическом эффекте диурез форсиру

6—10% растворы на основе гидрокси

ют применением осмотических и салу

этилкрахмала;

ретических диуретиков (маннитол, фу

декстраны:

росемид, гидрохлоротиазид);

— декстран, средняя молекулярная мас

перитонеальный диализ (редко). Он

са 30 000—40 000;

может быть методом выбора у пожи

— декстран, средняя молекулярная мас

лых больных с декомпенсированными

са 50 000—70 000;

формами сердечно сосудистой пато

растворы на основе желатина (в настоя

логии;

щее время применяют редко);

гемодиализ;

для увеличения и поддержания внут

плазмаферез — часто применяемый

рисосудистого объема крови использу

метод, направленный на удаление ток

ют раствор альбумина (200 мл/сут)

синов, содержащихся в плазме. Данный

целью повышения онкотического дав

метод может способствовать развитию

ления крови;

гемодинамических расстройств. Сни

для улучшения реологических свойств

жение концентрации общего белка и де

крови осуществляют инфузии:

плазмирование эритроцитов могут от

— декстрана, средняя молекулярная

рицательно сказаться на их способно

масса 30 000—40 000;

сти переносить кислород.

— кристаллоидных растворов с добав

Для разрушения токсинов используют:

лением пентоксифиллина.

методы оксигенотерапии;

При проведении инфузионной терапии

переливание крови и кровезаменителей;

необходимо контролировать концентра

стимуляцию окислительно восстанови

цию гемоглобина (должна составлять не

тельных процессов.

менее 100 г/л) и общего белка (должна со

Для адсорбции токсинов используют:

ставлять не менее 60 г/л), электролитный

переливание крови, плазмы и белковых

состав крови, гематокрит.

гидролизаторов;

гемо

, плазмо и лимфосорбцию.

Коррекция нарушений

кислотно;щелочного состояния

Инфузионная терапия

Коррекция нарушений кислотно щелоч

Коррекция нарушений ОЦК и борьба с ги

ного состояния (КЩС) проводится при

поволемией также проводятся путем на

выраженных нарушениях — декомпен

значения инфузионной терапии.

сированном ацидозе или алкалозе. При

Во время оперативного вмешательства

незначительных нарушениях нормали

и в послеоперационном периоде для уве

зация периферического кровообраще

личения сократительной способности ми

ния и восстановление адекватного диу

окарда проводят инфузии кристаллоид

реза приводят к быстрой стабилизации

ных растворов:

КЩС.

Натрия хлорид, 0,9% р7р, в/в капельно

15—20 мл/кг в течение 1—1,5 ч

Коррекция ДВС;синдрома

1 р/сут, до развития клинического

Лечение ДВС синдрома включает ком

эффекта.

плекс мероприятий интенсивной терапии:

При повышении температуры тела более

противошоковые мероприятия, направ

38o С на каждый градус потребность в жид

ленные на борьбу с гиперволемией, на

336

рушениями водно электролитного ба

борьба с чрезмерным рубцеванием и об

ланса и КЩС. С этой целью используют:

разованием келоидных рубцов, созда

— плазмозаменители волемического

ние условий для формирования мини

действия (коллоидные растворы);

мально возможного и эластичного рубца.

— кристаллоидные растворы (изотони

Основными задачами местного медика

ческие растворы декстрозы, хлорида

ментозного воздействия в хронической

натрия);

фазе воспалительного процесса является

— препараты гидроксиэтилкрахмала 6%

подготовка к операции, суть которой за

или 10%;

ключается в удалении причины, поддер

раннее подключение искусственной вен

живающей воспалительный процесс и са

тиляции лекгих;

нацию гнойно воспалительного очага. Под

применение ГКС (гидрокортизон) и ЛС,

готовка обычно ограничивается созданием

улучшающих микроциркуляцию (пен

условий для беспрепятственного отведе

токсифиллин);

ния во внешнюю среду гнойного экссуда

раннее в/в введение свежезаморожен

та и местного антибактериального воз

ной плазмы; одновременно проводится

действия на воспалительный очаг.

введение гепарина до 5000 ЕД на каж

В стадии воспалительной инфильтрации,

дые 300—500 мл плазмы. При ДВС син

в отсутствие гнойного расплавления тканей

дроме, протекающем с профузными

и показаний к хирургическому лечению ме

кровотечениями, дозу гепарина умень

стно применяют анестетики (по типу ромбо

шают до 2500 ЕД;

видной инфильтрационной анестезии) путем

ранний плазмаферез и лейкоферез;

обкалывания воспалительного инфильтрата:

во 2 й и 3 й стадиях ДВС синдрома, осо

Лидокаин, 0,25—0,5% р7р, местно

бенно при выраженной гипокоагуляции

20—40 мл 1—2 р/сут, до клиничес7

и геморрагиях, применяют в/в введение

кого улучшения или

тромбоцитарной массы (независимо от

Прокаин, 0,25—0,5% р7р, местно

содержания тромбоцитов) по 4—6 доз в

20—40 мл 1—2 р/сут, до клиничес7

сутки и в/в капельные инфузии боль

кого улучшения.

ших доз ингибиторов протеолиза широ

А также противовоспалительные ком

кого спектра действия (апротинина);

прессы, содержащие диметилсульфоксид,

при наличии анемии вводят эритроци

трибромфенолят висмута/деготь, ртути

тарную массу, для того чтобы поддер

окись желтую (мазь), наносимую на салфет

жать гематокрит на уровне 30—32%

ку,

которая пропитана розовым раствором

(но не более).

перманганата калия (повязки по Дубровину).

стадии гнойного расплавления (аб

Терапия ЛС для местного

сцедирования) местное медикаментозное

применения

лечение проводится после хирургического

Основными задачами местного медика

лечения (вскрытия и санации гнойного

ментозного воздействия в острой фазе

очага). Принципы местного медикамен

воспалительного заболевания являются:

тозного воздействия и используемые ЛС

ограничение распространения некроза

не имеют различий при ограниченных и

тканей вследствие развития воспали

разлитых воспалительных процессах раз

тельного процесса;

личной локализации, а также при неспе

уменьшение и прекращение резорбции

цифических и специфических процессах.

продуктов бактериального и тканевого

Тактика местного медикаментозного

распада, их быстрое и беспрепятствен

воздействия зависит от фазы раневого

ное удаление из раны;

процесса.

борьба с болевым синдромом в области

I фазе раневого процесса (фаза экс

очага воспаления;

судации) необходимо ускорение отторже

создание благоприятных условий для

ния нагноившихся тканей, подавление

регенерации и стимуляции репаратив

инфекции, эвакуация содержимого. Для

ных процессов;

этого используют следующие типы ЛС:

337

для некролитического воздействия в

препараты растительного и животного

случаях сгущения гнойного экссудата,

происхождения:

а также при наличии участков некроза,

— ЛС из растения зверобой продыряв

удаление которых хирургическим путем

ленный (новоиманин), 0,01% раствор

нежелательно, проводятся аппликации

(экстраорально, интраорально);

(на 15—20 мин, не более!) растворами

— лизоцим, 0,05% раствор (экстрао

ферментов (трипсин, химотрипсин, хи

рально, интраорально);

мопсин, гиалуронидаза). Содержимое

антибиотики: грамицидин С, 0,01—0,02%

флакона растворяют в 0,9% растворе на

раствор (экстраорально, интраорально).

трия хлорида или 0,5% растворе анесте

К антимикробным ЛС предъявляются и

тика и помещают на раневую поверх

другие требования: они не должны вызы

ность на салфетке;

вать раздражение и повреждение тканей

для антибактериального и фунгицид

(ожоги), способствовать изменению окра

ного воздействия инфицированные по

ски тканей, оказывать резорбтивное дей

верхности промывают антимикробны

ствие. Кроме того, желательно, чтобы ЛС,

ми ЛС с возможно более широким спек

которые применяются в полости рта, не

тром действия на патогенные и услов

обладали резким, неприятным вкусом

но патогенные микроорганизмы.

(как, например, диметилсульфоксид, чис

Антимикробные ЛС для местного приме

тый хлоргексидин).

нения:

Вышеперечисленные ЛС вносятся в рану

окислители: водорода перекись, 3% рас

на тампонах либо используются для фрак

твор, экстраорально только с целью ме

ционного или постоянного промывания.

ханического очищения раневой поверх

Использование многокомпонентных ЛС

ности;

(мазей, гелей, пенных аэрозолей) на гид

галогены:

рофильной основе обеспечивает не только

— йодантипирин, 5% раствор (экстра

комплексное воздействие (антибактери

орально);

альное, фунгицидное, некролитическое,

— повидон йод/калия йодид, 0,1—1%

противовоспалительное, дегидрирующее,

раствор (экстраорально);

анальгезирующее), но и пролонгирован

— повидон йод, 0,1—5% раствор (ин

ный антимикробный эффект (табл. 33.1).

траорально слабые растворы и экс

Во II фазе раневого процесса основны

траорально более концентрирован

ми задачами проводимых местных лечеб

ные растворы);

ных мероприятий являются:

— хлорамин Б, 2% раствор (экстрао

подавление микрофлоры;

рально);

предотвращение вторичного инфици

— хлоргексидин, 0,05—0,12% раствор

рования;

(экстраорально, интраорально);

стимуляция репаративных процессов.

другие ЛС: декаметоксин, 0,025—0,5%

С целью подавления микрофлоры ис

раствор (экстраорально, интраорально);

пользуют те же антимикробные ЛС, что и

красители: этакридин, 0,1—0,2% рас

в I фазе раневого процесса.

твор (экстраорально, интраорально);

С целью предотвращения вторичного

катионные детергенты:

инфицирования и для достижения мно

— бензалкония хлорид,

1% раствор

гокомпонентного противовоспалитель

(экстраорально, интраорально);

ного эффекта применяют мази, гели и

— мирамистин, 0,01% раствор (экстрао

пенные аэрозоли:

рально, интраорально);

бензилдиметил миристоиламино про

соединение металлов: препараты сере

пиламмония хлорида моногидрат (0,01%

бра, 0,2—1% раствор (экстраорально,

мазь) — мирамистиновая мазь;

интраорально);

аминитрозол/стрептоцид (мазь) — стреп

производные хиноксалина: диоксидин,

тонитол;

0,1—0,5% раствор (экстраорально, ин

титана глицерофосфата гидрат/депро

траорально);

теинизированных гемодериват из крови

338

Таблица 33.1. Наиболее эффективные ЛС, выпускаемые в виде мазей

на водорастворимой основе, применение которых показано в I фазе раневого

процесса (по данным Р.В. Ушакова, В.Н. Царева)

Антимикробный компонент

Название/состав ЛС

Применение

Соединения йода

1% йодированная мазь

Экстраорально, интраорально,

включая лечение альвеолита

и остеомиелита

Йодистриксилен

Экстраорально, интраорально

Бензилдиметил*

0,01% мазь мирамистина

Экстраорально, интраорально

миристоиламино*

пропиламмония хлорида

моногидрат

Гидроксиметилхино*

5% диоксидиновая мазь

Экстраорально, интраорально

ксилиндиоксид

Диоксиколь

Экстраорально, интраорально

Диоксизоль (пенный аэрозоль

Экстраорально, интраорально

на водорастворимой основе)

Метилдиоксилин

Экстраорально, интраорально

10% мазь манефида ацетата

Экстраорально

Хлорамфеникол

Левосин

Экстраорально, интраорально,

включая лечение альвеолита

и остеомиелита

Левомеколь

Экстраорально, интраорально,

включая лечение альвеолита

и остеомиелита

Ируксол

Экстраорально, интраорально,

включая лечение альвеолита

и остеомиелита

Фузидовая кислота

Фузидовая кислота/

Экстраорально

оксид цинка (гель)

Метронидазол/хлоргексидин

Метрогил дента

Интраорально, включая лечение

альвеолита и остеомиелита

Метродонт

Интраорально, включая лечение

альвеолита и остеомиелита

Аминитрозол

Стрептонитол (мазь)

Экстраорально

Нитацид (мазь)

Экстраорально, интраорально,

включая лечение альвеолита

и остеомиелита

Титана глицерофосфата гидрат Тизоль (гель)

Экстраорально

телят/хлоргексидин (гель) — тизоль

та стеариновая/глицерин дистилли

гель;

рованный/вода очищенная/хладон —

хлорамфеникол/нитрофурал/рети

олазоль;

нол/ланолин безводный (мазь) — фу

— сульфаэтидол/масло облепиховое/ди

левил;

оксометилтетрагидропирими

сложные многокомпонентные пенные

дин/твин 80/спирты синтетические

аэрозоли:

жирные/нитазол/этанол 95% рас

— хлорамфеникол/кислота борная/мас

твор/вода очищенная/хладон — ги

ло облепиховое/бензокаин/триэта

позоль;

ноламин/ланолин безводный/кисло

339

— хлорамфеникол/поливинокс/льняно

Мазь, содержащую этилметилгидрок

го масла жирных кислот этиловых

сипиридина сукцинат (мексидол), приме

эфиров смесь/этанол 95% раствор/

няют для предотвращения образования

цитраль/хладон — левовинизоль.

гипертрофических и келоидных рубцов.

С целью стимуляции репаративных про

цессов применяют:

мази и линименты на жирорастворимой

Оценка эффективности лечения

(гидрофобной основе):

— трибромфенолят висмута/деготь (ли

Лечение считается эффективным в слу

нимент) — линимент бальзамический

чае полной ликвидации воспалительного

по Вишневскому, мазь Вишневского);

процесса, восстановления анатомических

— стрептомицин (эмульсия);

функций объемов и соотношений ткане

— хлорамфеникол (эмульсия);

вых структур и органов: жевательной и ми

биологически активные ЛС:

мической мускулатуры, функции нервов,

— депротеинизированный гемодериват

слюнных желез, глаза и т.д.

из крови телят (мазь и гель) — акто

вегин;

— диоксометилтетрагидропиримидин

Осложнения и побочные эффекты

(мазь) — метилурациловая мазь;

лечения

— депротеинизированный гемодиали

зат из крови молочных телят (мазь и

См. соответствующие главы I раз7

гель) — солкосерил;

дела.

витаминные (для местного применения)

Противопоказаниями к лечению про

средства, растительного, животного про

теолитическими ферментами являются:

исхождения, обладающие репаративны

сердечно сосудистая недостаточность;

ми и кератопластическими эффектами:

инфекционный гепатит;

— ретинол (3,4% раствор);

недостаточность функции печени;

— масло облепихи;

панкреатит;

— масло шиповника;

геморрагические диатезы;

— поливинокс;

склонность к желудочно кишечным и

— сок коланхоэ;

легочным кровотечениям;

— коллаген/глутаровый альдегид/хи

злокачественные опухоли;

нозол/борная кислота — комбутек 2;

аллергические реакции.

препараты на основе альгиновой кисло

ГКС противопоказаны при:

ты; они пористы и гигроскопичны, обла

тяжелых формах гипертонической бо

дают антисептическим действием, ока

лезни;

зывают заметное влияние на рост со

остеопорозе;

единительной ткани:

тяжелой форме туберкулеза;

— кальция глюконат/натрия алгинат/

вирусных и грибковых заболеваниях;

нитрофурал — альгипор.

заболеваниях почек;

В III фазе раневого процесса применя

сахарном диабете;

ются, как правило, кератопластические

язвенной болезни желудка и двенадца

ЛС для оптимизации эпителизация и ле

типерстной кишки;

чение физическими факторами: тепло

беременности.

вые и другие процедуры, электрофорез

ферментами (трипсин, гиалуронидаза) с це

лью предотвращения образования гипер

Ошибки и необоснованные

трофических и келоидных рубцов.

назначения

Положительное влияние на эпителиза

цию оказывает комбутек 2 (коллаген/глу

Неправильный выбор лечебной тактики

таровый альдегид/хинозол/борная кис

может быть обусловлен ошибками в диа

лота).

гностике типа течения воспалительной

340

реакции. Лечение каждого типа имеет

чаях прогноз может быть сомнительным

свои особенности.

или неблагоприятным, особенно если сво

Назначение при гипергическом типе те

евременно не начаты мероприятия интен

чения воспалительной реакции средств,

сивной терапии.

подавляющих воспалительную реакцию

Хронические воспалительные процес

(больших доз антибиотиков, особенно если

сы (травматический и одонтогенный ос

они обладают иммуносупрессивным эф

теомиелиты) могут приводить к возник

фектом, антигистаминных ЛС, стероидных

новению дефектов и деформаций челюст

и нестероидных противовоспалительных

ных костей, что требует соответству

ЛС), влечет за собой еще более глубокие ги

ющей длительной реабилитации.

пореактивные эффекты, следствием кото

При несвоевременной диагностике и ле

рых является хронизация процесса и раз

чении специфических воспалительных

вития ареактивности организма.

заболеваний может происходить генера

Назначение при гиперергическом типе

лизация процесса: развивается пораже

течения воспалительной реакции (особен

ние других органов и систем, что обуслов

но если воспалительный процесс распро

ливает неблагоприятный прогноз.

страняется на несколько клетчаточных

пространств или анатомических областей)

ЛС, стимулирующих неспецифическую

Литература

и/или иммунную реактивность, может за

кончиться тем, что при истощении ре

1. Агапов В.С., Арутюнов С.Д., Шула7

зервных возможностей наступает пара

ков В.В. Инфекционные воспалитель7

лич систем, и процесс переходит в анер

ные заболевания челюстно7лицевой об7

гию на фоне большого объема поражения.

ласти. М.: Медицинское информацион7

Осторожно следует относиться к назна

ное агентство, 2004.

чению медикаментозных ЛС общего дейст

2. Антибиотики: клиническая фармако7

вия при нормергическом типе воспаления,

логия: Руководство для врачей. Смо7

т.к. излишнее подавление воспалитель

ленск: АмиПресс, 1994.

ной реакции может перевести воспали

3. Безруков В.М., Робустова Т.Г. Руковод7

тельный процесс в гипергический, а на

ство по хирургической стоматологии

значение ЛС, стимулирующих звенья ре

и челюстно7лицевой хирургии. М.,

активности, — к гиперергии.

2000; 1—2: 488, 776.

Ошибкой является местное применение

4. Белоусов Ю.Б., Шатунов С.М. Антибак7

в фазе экссудации мазей и пенных аэро

териальная химиотерапия. М.: Р7Врач,

золей, не обладающих осмотическим эф

2001.

фектом (мази на жирорастворимой осно

5. Бернадский Ю.И., Заславский Н.И.

ве, средства, содержащие растительные

Одонтогенные гаймориты. М.: Меди7

масла и т.д.).

цина, 1986.

6. Буданов С.В. Ступенчатая антибио7

тикотерапия инфекций. Клинический

Прогноз

вестник, 1996; 4: 20—22.

7. Дмитриева Л.А., Романов А.Е., Ца7

При своевременном адекватном лечении

рев В.Н. и др. Сравнительная характе7

ограниченных и имеющих небольшое рас

ристика антибактериальной актив7

пространение воспалительных процессов,

ности новых антисептиков и перспек7

а также обширных, но ограниченных пре

тивы их использования в стоматоло7

делами челюстно лицевой области про

гической практике. Стоматология,

цессов прогноз обычно благоприятный.

1997; 76 (2): 26—28.

При обширных воспалительных про

8. Костишин И.Д. Комплексное лечение

цессах, имеющих тенденцию к распрост

актиномикоза челюстно7лицевой об7

ранению, могут развиться медиастенит,

ласти с коррекцией иммуногенеза: Ав7

внутричерепные осложнения. В этих слу

тореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1987.

341

9. Соловьев М.М., Большаков О.П. Аб7

фекционно7воспалительных осложне7

сцессы, флегмоны головы и шеи. СПб.,

ний в хирургической стоматологии:

1997.

Учебное пособие. М., 2003.

10. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Коз7

15. Царев В.Н., Ушаков Р.В., Давыдова М.М.

лов С.Н. Антибактериальная тера7

Лекции по клинической микробиологии

пия: Практическое руководство. М.:

для студентов стоматологических

Фармединфо, 2000.

факультетов. Иркутск, 1996.

11. Супиев Т.К. Гнойно7воспалительные

16. Шаргородский А.Г. Воспалительные

заболевания челюстно7лицевой облас7

ти. М.: Медпресс, 2001.

ти и шеи. М.: Медицина, 1985.

12. Ушаков Р.В., Царев В.Н. Антимикроб7

17. Begue P. J. Antimicrob. Chemother. 1987;

ная терапия в лечении гнойно7воспали7

42: 101—106.

тельных заболеваний челюстно7лице7

18. Bergey’s. Manual of Determenativе Bac7

вой области: Учебное пособие. М., 2003.

teriology. Ed. Baltimore. 1994; 294—327.

13. Ушаков Р.В., Царев В.Н. Этиология и

19. Engelkirk P.G., et al. Clinical and aerobic

этиотропная терапия неспецифичес7

bacteriology. Houston, Texas, 1992; 462 p.

ких инфекций в стоматологии. Ир7

20. Finegold S.M. J. Clin. Microbiol. 1988; 26:

кутск, 1997.

1253—1256.

14. Ушаков Р.В., Царев В.Н., Сердюк Е.Н.,

21. Michael Enrenteld. Проблемы стомато7

Ласточкин А.А. Профилактика ин7

логии. 2000; 3 с.

342

КЛИНИКО ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ

ОБЗОРЫ

Гомеопатические средства в стоматологии

Пломбировочные (реставрационные)

материалы

Отбеливание зубов

Зубные пасты

Индивидуальная гигиена полости рта

КЛИНИКО ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ

А. Гомеопатические средства

в стоматологии

Успехи современной стоматологии в профилактике

и терапии заболеваний челюстно лицевой области

обусловлены совершенствованием используемых в

процессе лечения технологий, средств и методов. Это

му способствовало внедрение в практику новых высо

коэффективных препаратов (местные анестетики, ан

тибиотики, нестероидные и стероидные противовоспа

лительные средства, транквилизаторы, иммуностиму

ляторы и др.).

Однако появились новые проблемы: возрастает ко

личество хронических болезней, в основе которых ле

жит генетическая патология, вызывает беспокойство

значительный рост осложнений от лекарственной те

рапии и аллергизация населения, что ограничивает

возможности фармакотерапии у пациентов, имеющих

соматическую патологию, и побуждает искать альтер

нативные методы лечения, одним из которых являет

ся гомеопатия.

В отличие от общепринятого в медицине этиотроп

ного, патогенетического или симптоматического прин

ципа выбора лекарственных препаратов в гомеопатии

они подбираются по принципу подобия. Различие в

подходе к выбору лекарственных препаратов обуслов

лено неодинаковым отношением к методологии кор

рекции здоровья. Гомеопаты считают, что симптомы

болезни — это внешние проявления защитной реак

ции организма на неблагоприятное воздействие, пока

зывающие, каким путем организм пытается восстано

вить нарушенное болезнью равновесие, т.е. восстано

вить здоровье. Поэтому к ним необходимо относиться

очень внимательно, точно выявлять соответствие

симптомов болезни, наблюдаемых у пациента, и тех

симптомов, которые вызывают у здоровых людей

большие дозы лекарства. Правильно выбранное подоб

ное средство будет стимулировать те же самые защит

ные механизмы, что и имеющаяся патология. Таким

образом, гомеопатия — это метод мощного стимулиро

вания организма, позволяющий исцелить пациента, вос

становить его нормальную жизнедеятельность за счет

мобилизации имеющихся резервных возможностей.

Несмотря на 200 летнюю историю своего существо

вания, этот метод лечения у нас остается малоизвест

ным для большинства не только пациентов, но и вра

чей.

Применение гомеопатии в практическом здраво

охранении в нашей стране было официально разреше

344

А. Гомеопатические средства в стоматологии

но Приказом № 335 от 29.11.95 г. Минис

к увеличению потенциала здоровья паци

терства здравоохранения и медицинской

ента.

промышленности Российской Федерации.

Еще Гиппократ и Парацельс считали

И сегодня врачами стоматологами уже

возможным использование двух принци

накоплен определенный опыт использо

пов лечения пациентов: подобного подоб

вания гомеопатических препаратов при

ным и противоположного противополож

лечении заболеваний полости рта, о чем

ным. Однако основоположником гомеопа

говорилось на проходивших в апреле

тического метода лечения по праву счи

2003 г. в Москве и в июне 2003 г. в Эдин

тается немецкий врач и химик Самуил

бурге симпозиумах, посвященных данной

Ганеман (1755—1843), который не только

проблеме. Было показано, что использо

сделал подобие единственным способом

вание гомеопатических препаратов, с од

выбора лекарств, но и разработал особый

ной стороны, расширяет возможности те

метод изготовления гомеопатических

рапии многих тяжелых заболеваний,

препаратов. Классическую форму прин

с другой — знание гомеопатии позволяет,

цип подобия получил в главном труде Га

учитывая конституциональные особенно

немана «Органон врачебного искусства»,

сти пациента, прогнозировать возмож

первое издание которого появилось в

ность развития и особенности течения у

1810 г., где он писал: «Чтобы лечить верно,

него патологии челюстно лицевой облас

безопасно, быстро и надежно, подбирай в

ти, а также подобрать средства для ее

каждом конкретном случае только такое

профилактики и лечения.

лекарство, которое может вызывать со

Долгое время в нашей стране гомеопа

стояние, подобное тому страданию (ho

тия считалась лженаукой, а эффектив

mois pathos), которое предстоит исце

ность гомеопатических препаратов, в ко

лять». При полном совпадении симптомов

торых нельзя зачастую выявить нали

болезни и симптомов, наблюдаемых при

чие материальной субстанции, объясняли

испытании на здоровых людях действия

психотерапевтическим воздействием на

больших доз лекарства, наблюдается

пациента личности врача. Однако разви

идентичное нарушение саморегуляции

тие науки позволило доказать возмож

организма, поэтому С. Ганеман (1810) счи

ность информационно энергетического

тал, что именно «совокупность всех симп

воздействия на организм человека, кото

томов должна быть единственным показа

рый представляет собой единое целое и

нием, единственным ориентиром в выборе

находится в постоянном взаимодействии

лекарств». После длительных исследова

с окружающей средой. Нарушение этого

ний он пришел к выводу, что всем лекар

единства приводит к дисгармонии и раз

ствам свойственно в больших дозах вы

витию болезни. Значит, чтобы вылечить

зывать болезненное состояние у здорово

пациента, необходимо восстановить нару

го человека, а в малых — устранять по

шенное болезнью равновесие, а для этого

добное же состояние у больного.

следует воздействовать не на отдельные

Из принципа подобия вытекает необхо

органы и системы, а на организм человека

димость использования малых доз, по

в целом, улучшить его адаптацию в окру

скольку большие дозы подобно действу

жающей среде. Эффект гомеопатических

ющих препаратов вызывают первоначаль

препаратов опосредован через психичес

ное ожесточение болезни. Для сохране

кую, нервно вегетативную, эндокринную

ния действия лекарств, используемых в

и иммунную системы, а также обмен ве

малых дозах, Ганеман разработал специ

ществ. Основное действие гомеопатичес

альную технику обработки сырья: разве

ких лекарств направлено не на снятие от

дение со встряхиванием или растирани

дельных, беспокоящих пациента симпто

ем, что позволяет постепенно уменьшать

мов, а на усиление активности защитных

дозу препарата с одновременным извле

реакций, предусмотренных Природой,

чением действующего начала и повыше

для восстановления в организме нару

нием его активности. Метод приготовле

шенной болезнью гармонии, что приводит

ния гомеопатических лекарств называет

345

содержание .. 25 26 27 28 ..