содержание .. 44 45 46 47 ..

Рациональная антимикробная фармакотерапия - часть 46

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Споротрихоз

Классификация

Указатель описаний ЛС

Выделяют следующие варианты заболевания:

Азолы

кожный;

Итраконазол

773

кожно-лимфатический;

Ирунин

771

легочный;

Флуконазол

905

с поражением ЦНС;

Дифлюкан

753

с поражением костей и суставов (остеомиелит, арт-

Медофлюкон

813

рит);

Микомакс

820

диссеминированный.

Флукозан

905

Полиены

Этиология

Амфотерицин В

723

Возбудителем споротрихоза является диморфный

Амфотерицин В

гриб Sporothrix schenckii. Инфицирование обычно

липосомальный

происходит при травматической имплантации возбу-

Противогрибковые ЛС

дителя, значительно реже при ингаляции.

разных групп

Калия йодид

Факторы риска:

для кожного, кожно-лимфатического споротрихоза

— травма;

для системного споротрихоза — декомпенсирован-

ный сахарный диабет, алкоголизм и СПИД.

Клинические признаки и симптомы

При споротрихозе чаще всего поражаются кожа и под-

кожная клетчатка с возможным лимфатическим рас-

пространением процесса (» 70% случаев). Значительно

реже у пациентов с факторами риска развиваются по-

ражения легких, суставов и костей или диссеминиро-

ванный споротрихоз с возможным поражением ЦНС.

Диагноз и рекомендуемые клинические

исследования

Микроскопия при окраске PAS-методом и посев отде-

ляемого язв кожи, содержимого микроабсцессов, мок-

роты, биопсийного материала, крови, дистального

фрагмента внутрисосудистого катетера.

Гистологическое исследование биопсийного матери-

ала.

Критерии диагностики

Клинические или рентгенологические (КТ, МРТ и пр.)

признаки локальной инфекции в сочетании с выявле-

нием S. schenckii при микологическом исследовании

материала из очага поражения.

570

Глава 23. Микозы

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Общие принципы

Амфотерицин В по 0,5—0,7 мг/кг/сут,

фармакотерапии

суммарная доза 1,5—2,5 г;

Выбор, доза и длительность применения

Флуконазол по 400—800 мг/сут 12—

антимикотика определяются локализаци-

16 мес.

ей процесса и состоянием иммунной систе-

Показано также хирургические лечение.

мы пациента. Обычно требуется продол-

жительное, многомесячное применение ан-

Диссеминированный споротрихоз

тимикотиков.

ЛС выбора (схемы лечения):

Амфотерицин В по 1,0 мг/кг/сут,

Кожный, кожно-лимфатический

суммарная доза 2—3 г.

споротрихоз

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

ЛС выбора (схемы лечения):

Амфотерицин B липосомальный 3—

Итраконазол по 100—200 мг/сут 3—

5 мг/кг/сут (при наличии показаний —

6 мес.

См. статью "Кандидемия и острый

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

диссеминированный кандидоз");

Калия йодид концентрированный р-р

Итраконазол по 400—600 мг/сут 3—

(1 г KI на 1 мл воды) с повышением дозы

6 мес (при менее тяжелом заболевании).

от 5 до 40 капель 2 р/сут 2—4 мес;

Флуконазол по 400 мг/сут 3—6 мес.

Споротрихоз с поражением

Применяют также гипертермию на очаги

центральной нервной системы

поражения.

ЛС выбора (схемы лечения):

Амфотерицин В по 1,0 мг/кг/сут,

Легочный споротрихоз

суммарная доза 2—3 г.

Амфотерицин В по 0,8—1,0 мг/кг/сут

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

до суммарной дозы 1,5—2,5 г, затем

Амфотерицин B липосомальный

итраконазол по 400 мг/сут 3—6 мес.

‡5мг/кг/сут (при наличии показаний

При менее тяжелом течении заболева-

— см. статью "Кандидемия и острый

ния:

диссеминированный кандидоз");

Итраконазол по 400 мг/сут 3—6 мес.

Флуконазол по 800—1200 мг/сут.

Показано также хирургические лечение

(лобэктомия).

Пациенты со СПИДом

Лечение проводится по указанной схеме;

Споротрихоз

после достижения ремиссии микоза прово-

с поражением костей и суставов

дится пожизненная профилактика реци-

(остеомиелит, артрит)

дива:

ЛС выбора (схемы лечения):

Итраконазол по 200 мг/сут.

Итраконазол по 200—400 мг/сут 12—

Курс может быть отменен при эффек-

16 мес.

тивной в течение шести месяцев ВААРТ.

571

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Гиалогифомикозы

Классификация

Указатель описаний ЛС

В зависимости от возбудителя выделяют:

Азолы

акремониоз;

Вориконазол

пециломикоз;

Итраконазол

773

псевдоаллешериоз;

Ирунин

771

скопуляриопсикоз;

Флуконазол

905

сцедоспориоз;

Дифлюкан

753

триходермоз;

Медофлюкон

813

узариоз.

Микомакс

820

Флукозан

905

Этиология

Полиены

Гиалогифомикозы вызываются светлоокрашенными

Амфотерицин В

723

мицелиальными грибами Acremonium spp., Fusarium

Амфотерицин В

липосомальный

spp., Paecilomyces spp., Pseudallescheria boydii, Sce-

Натамицин

828

dosporium prolificans, Scopulariopsis brevicaulis и Tri-

Нистатин

834

choderma longibrachiatum.

Факторы риска:

Для локальных форм — травма, системных — грану-

лоцитопения, длительная катетеризация сосудов, вы-

раженная иммуносупрессия.

Клинические признаки и симптомы

По клиническим и радиологическим признакам систем-

ные гиалогифомикозы сходны с инвазивным аспергил-

лезом. Системные гиалогифомикозы характеризуются

очень высокой летальностью; важным условием ее сни-

жения является купирование факторов риска.

Патогенез

Fusarium spp. (F. solani, F. oxysporum и др.) считаются

вторыми по частоте возбудителями инвазивных мице-

лиальных микозов после Aspergillus spp. Грибы рода

Fusarium вызывают поражения ногтей, кожи и подкож-

ной клетчатки, роговицы глаза, придаточных пазух но-

са, легких, внутренних органов, а также диссеминиро-

ванный фузариоз. Возбудитель может попадать в орга-

низм пациента ингаляционным путем через легкие или

придаточные пазухи носа, через внутрисосудистый ка-

тетер или при нарушении целостности кожи, роговицы

глаза и пр. Fusarium spp. ангиоинвазивны, могут пора-

жать артерии с последующим развитием тромбозов, ин-

фарктов и гематогенной диссеминацией. Летальность

при системном фузариозе составляет 52—70%, а при со-

храняющемся агранулоцитозе — 100%.

572

Глава 23. Микозы

Acremonium spp. (A. falciforme, A. stric-

вызывать поражение легких, мягких тка-

tum и др.) у иммунокомпетентных паци-

ней, головного мозга и диссеминированную

ентов вызывают поражения роговицы

инфекцию.

глаза, кожи и подкожной клетчатки, а у

пациентов с иммунодефицитом — фунге-

Диагноз и рекомендуемые

мию и поражение внутренних органов.

клинические исследования

Возбудитель может попадать в организм

пациента ингаляционным путем через

Для идентификации возбудителей гиало-

легкие или придаточные пазухи носа, че-

гифомикозов необходимо их выделение

рез внутрисосудистый катетер или при

при посеве материала из очага пораже-

нарушении целостности кожи, роговицы

ния или крови. В гистологических препа-

глаза и пр.

ратах возбудителей гиалогифoмикозов

Paecilomyces spp. (P. lilicinus, P. variotii

трудно дифференцировать с Aspergillus

и пр.) у пациентов без иммунодефицита

spp., но, в отличие от инвазивного аспер-

могут вызывать кератиты и поражения

гиллеза, частота выявления Fusarium

мягких тканей, у иммунокомпрометиро-

spp. при посеве крови пациентов с острым

ванных пациентов — поражения внут-

диссеминированным фузариозом состав-

ренних органов и диссеминированный

ляет 40—60%. По показаниям проводят

процесс. Основными воротами инфекции

рентгенологическое обследование

(КТ,

являются респираторный тракт, внутри-

МРТ и пр.).

сосудистые катетеры и поврежденная ко-

жа.

Критерии диагностики

При развитии системного микоза, обус-

Клинические или рентгенологические (КТ,

ловленного Pseudallescheria boydii

(Sce-

МРТ и пр.) признаки локальной инфекции

dosporium apiospermum), заражение обыч-

в сочетании с выявлением возбудителя ги-

но происходит ингаляционным путем.

алогифомикозов при микологическом ис-

Псевдоллешериоз часто начинается как

следовании материала из очагов пораже-

пневмония или синусит, но вследствие ге-

ния, крови.

матогенной диссеминации возможно по-

Фунгемия, однократное выделение воз-

ражение различных органов и тканей, в

будителя гиалогифомикозов при посеве

том числе ЦНС. У иммунокомпетентных

крови, полученной у пациента в период

пациентов P. boydii может быть причиной

подъема температуры тела > 38 C, или

развития мицетомы (См. статью "Мицето-

наличие других признаков системной вос-

ма"). Заболевание отличается высокой ле-

палительной реакции.

тальностью (> 60% при проведении лече-

ния).

Общие принципы

При развитии воспалительного процес-

фармакотерапии

са, обусловленного S. prolificans, основны-

ми воротами инфекции являются легкие и

Возбудители гиалогифомикозов характе-

внутрисосудистые катетеры, при гемато-

ризуются низкой чувствительностью или

генной диссеминации возможно пораже-

резистентностью к антимикотикам, в том

ние различных органов.

числе к амфотерицину В и итраконазолу.

Scopulariopsis brevicaulis у иммуноком-

Fusarium spp. чувствителен к ворикона-

петентных пациентов иногда вызывают

золу. Есть сообщение о чувствительности

онихомикоз и локальную инфекцию под-

S. prolificans к комбинации итраконазола

кожной клетчатки, а у пациентов с имму-

и тербинафина. При локализованных и

нодефицитом — поражение внутренних

системных вариантах инфекции рекомен-

органов и диссеминированную инфек-

дуется комбинированное (хирургическое

цию.

и антимикотическое) лечение на фоне

Trichoderma longibrachiatum у иммуно-

своевременного устранения факторов ри-

компрометированных пациентов может

ска.

573

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Поражение кожи и подкожной

или перорально

клетчатки

по 200 мг/сут (масса тела < 40 кг) или

Амфотерицин В по 1,0—1,5 мг/кг/сут;

400 мг/сут (масса тела > 40 кг);

Амфотерицин B липосомальный по 1—

Итраконазол по 400—600 мг/сут;

3 мг/кг/сут;

Флуконазол по 800—1200 мг/сут.

Итраконазол по 400—600 мг/сут.

Системный фузариоз

Поражение роговицы глаза

Амфотерицин В по 1,0—1,5 мг/кг/сут;

Местно:

Амфотерицин B липосомальный по

Амфотерицин В р-р;

‡5мг/кг/сут.

Натамицин р-р;

Каждые 12 ч:

Нистатин р-р.

Вориконазол в/в 6 мг/кг в первые сут,

При неэффективности местного приме-

затем по 4 мг/кг

нения антимикотиков

или перорально

Внутрь:

по 200 мг/сут (масса тела < 40 кг) или

Амфотерицин В по 0,3—0,5 мг/кг/сут;

400 мг/сут (масса тела > 40 кг).

Итраконазол по 200—400 мг/сут.

Системный микоз, обусловленный

Системный акремониоз

S. prolificans

Амфотерицин B липосомальный по ‡ 5

Амфотерицин B липосомальный по

мг/кг/сут.

‡5мг/кг/сут.

Системный пециломикоз

Системный микоз,

Амфотерицин В по 1,0—1,5 мг/кг/сут;

обусловленный S. brevicaulis

Амфотерицин B липосомальный по 3—

Амфотерицин В по 1,0—1,5 мг/кг/сут;

5 мг/кг/сут;

Амфотерицин B липосомальный по

Итраконазол по 400—600 мг/сут

‡5мг/кг/сут.

(только для P. variotii).

Системный микоз,

Системный псевдоллешериоз

обусловленный T. longibrachiatum

Каждые 12 ч:

Амфотерицин В по 1,0—1,5 мг/кг/сут;

Вориконазол в/в 6 мг/кг в первые сут,

Амфотерицин B липосомальный по

затем по 4 мг/кг

‡5мг/кг/сут.

574

Глава 23. Микозы

Феогифомикозы

Этиология

Указатель описаний ЛС

Возбудителями заболевания являются мицелиальные

Азолы

грибы Alternaria spp., Bipolaris spicifera, Cladophialo-

Итраконазол

773

phora bantiana, Cladophialophora carrionii, Curvularia

Ирунин

771

spp., Exophiala dermatitidis и др. Отличительной осо-

бенностью данных грибов является наличие меланино-

Полиены

Амфотерицин В

723

подобных пигментов в клеточной стенке, окрашиваю-

Амфотерицин В

щих мицелий в темный цвет.

липосомальный

Натамицин

828

Факторы риска:

Нистатин

834

для локальных форм — травма;

для системных форм — гранулоцитопения, длитель-

ная катетеризация сосудов, выраженная иммуно-

супрессия.

Клинические признаки и симптомы

У иммунокомпетентных пациентов феогифомицеты

вызывают поражения роговицы (кератиты), ногтей, а

также кожи и подкожной клетчатки, обычно после

травматической имплантации возбудителя. Наиболее

распространенными клиническими вариантами фе-

огифомикозов у иммунокомпрометированных пациен-

тов являются поражения легких, придаточных пазух

носа, а также диссеминированные инфекции с форми-

рованием абсцессов головного мозга.

Диагноз и рекомендуемые клинические

исследования

Выявление очагов поражения (рентгенография или КТ

легких, придаточных пазух носа; МРТ или КТ голов-

ного мозга).

Получение материала из очагов поражения (биоптаты,

отделяемое свищей, цереброспинальная жидкость).

Микроскопия материала из очагов поражения, обна-

ружение темнопигментированных тканевых форм.

Посев CМЖ, аспирата из придаточных пазух носа,

мокроты, БАЛ, биоптатов на питательные среды.

Гистологическое исследование биопсийного матери-

ала.

Критерии диагностики

Клинические или рентгенологические (КТ, МРТ и пр.)

признаки локальной инфекции в сочетании с выявле-

нием возбудителя феогифомикозов при микологиче-

ском исследовании материала из очагов поражения.

575

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Поражение

Общие принципы

кожи и подкожной клетчатки

фармакотерапии

Внутрь 3—6 мес:

Некоторые возбудители феогифомико-

Амфотерицин В по 0,3—0,5 мг/кг/сут;

зов, например, B. spicifera, характеризу-

Итраконазол по 200—400 мг/сут.

ются низкой чувствительностью к амфо-

терицину В. Рекомендуется комбиниро-

Пневмония, синусит

ванное (хирургическое и антимикотиче-

Внутрь не менее 6 мес:

ское) лечение, устранение факторов

Амфотерицин В по 1,0—1,5 мг/кг/сут —

риска.

до суммарной дозы 30—40 мг/кг;

Амфотерицин B липосомальный по

Поражение

‡5мг/кг/сут;

роговицы глаза

Итраконазол по 400—800 мг/сут.

Местно:

Амфотерицин В р-р;

Поражение

Натамицин р-р;

центральной нервной системы

Нистатин р-р.

Внутрь не менее 6 мес:

Амфотерицин B липосомальный по

‡5мг/кг/сут;

Итраконазол по 400—800 мг/сут.

576

Глава 23. Микозы

Редкие системные микозы, обусловленные

дрожжевыми грибами

Классификация

Указатель описаний ЛС

В зависимости от возбудителя выделяют:

Азолы

Т-трихоспороноз;

Флуконазол

905

бластошизомикоз;

Дифлюкан

753

малассезиоз.

Медофлюкон

813

Микомакс

820

Этиология

Флукозан

905

Возбудителями заболеваний являются Trichosporon

spp., Blastoschizomyces capitatus и Malassezia spp.

Полиены

Амфотерицин В

723

Амфотерицин В

Факторы риска:

липосомальный

для трихоспороноза, бластошизомикоза — длитель-

ный агранулоцитоз;

для малассезиоза — длительное парентеральное пи-

тание с применением липидных ЛС, продолжитель-

ная нейтропения.

Клинические признаки и симптомы

У иммунокомпетентных пациентов вышеперечислен-

ные грибы могут вызывать поверхностное поражение

кожи и волос. Обусловленные этими грибами систем-

ные микозы характеризуются высокой летальностью.

Патогенез

Trichosporon spp. у иммунокомпетентных пациентов

вызывают белую пьедру — поражение дистальной час-

ти волос (T. ovoides, T. inkin), у иммунокомпрометиро-

ванных пациентов — фунгемию, поражение внутренних

органов, кожи и подкожной клетчатки, а также диссе-

минированную инфекцию (T. asahii, T. mucoides). Воро-

тами инфекции обычно являются ЖКТ и внутрисосу-

дистые катетеры, но возможен и ингаляционный путь

заражения. При остром диссеминированном трихоспо-

ронозе часто развиваются поражение кожи, хореорети-

нит, почечная недостаточность. У пациентов с длитель-

ным агранулоцитозом и выраженным мукозитом Tri-

chosporon spp. могут вызывать хроническое поражение

печени и селезенки, сходное с ХДК. Летальность при

системном трихоспоронозе достигает 60—80%.

Blastoschizomyces capitatus у пациентов с продолжи-

тельной нейтропенией может вызывать инфекцию, сход-

ную с системным трихоспоронозом, но с более частым по-

ражением ЦНС. У пациентов с длительным агранулоци-

тозом и выраженным мукозитом B. capitatus могут вызы-

вать хроническое поражение печени и селезенки, сходное

с хроническим диссеминированным кандидозом.

577

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Обитающие на коже Malassezia furfur,

Критерии диагностики

M. pachydermatidis и M. sympodialis у им-

Клинические или рентгенологические (КТ,

мунокомпетентных пациентов вызывают

МРТ и пр.) признаки локальной инфекции в

отрубевидный лишай; при наличии факто-

сочетании с выявлением возбудителя при

ров риска развивается системная инфек-

микологическом исследовании материала

ция. При системном малассезиозе наибо-

из очагов поражения, крови.

лее часто поражаются легкие, нередко

Фунгемия, однократное выделение возбу-

развивается тромбоцитопения; для этого

дителя при посеве крови, полученной у па-

заболевания характерна фунгемия.

циента в период подъема температуры тела

> 38 C, или наличие других признаков сис-

темной воспалительной реакции.

Диагноз

и рекомендуемые клинические

исследования

Общие принципы

фармакотерапии

Возбудитель выявляется при микологи-

ческом исследовании материала из оча-

Trichosporon spp., B. сapitatus и Malassezia

гов поражения или крови. При бластоши-

spp. характеризуются низкой чувстви-

зомикозе возбудитель часто выделяется

тельностью к антимикотикам, в том числе

при посеве крови в период диссеминиро-

к амфотерицину В:

ванной инфекции. Для выделения Malas-

Внутрь:

sezia spp. при посеве необходимо исполь-

Амфотерицин В по 1,0—1,5 мг/кг/сут;

зовать питательные среды, содержащие

Амфотерицин B липосомальный по

липиды. Системный трихоспороноз мо-

‡5мг/кг/сут;

жет быть причиной ложноположительно-

Флуконазол по 800—1200 мг/сут.

го теста для выявления криптококкового

При выявлении системных микозов обяза-

антигена. По показаниям проводят рент-

тельно следует удалять внутрисосудистые

генологическое исследование (КТ, МРТ

катетеры. Важным условием успешного ле-

и пр.).

чения является устранение факторов риска.

578

Глава 23. Микозы

Пневмоцистоз

Этиология

Указатель описаний ЛС

Возбудителей пневмоцистоза — Pneumocystis carinii —

Диаминопиримидины

длительное время относили к простейшим; в послед-

Триметоприм

794

ние годы установлена их принадлежность к царству

грибов.

Линкозамиды

Клиндамицин

789

Факторы риска:

Противопротозойные ЛС

СПИД, злокачественные новообразования, примене-

разных групп

Дапсон

ние иммуносупрессоров.

Пентамидин**

Примахин

Клинические признаки и симптомы

Сульфаниламиды

Пневмоцистная пневмония характеризуется лихорад-

комбинированные

кой, одышкой, сухим непродуктивным кашлем. Экс-

с триметопримом

Ко-тримоксазол

794

трапульмональные поражения при пневмоцистозе

встречаются очень редко.

Другие ЛС

Преднизолон

Диагноз и рекомендуемые клинические

исследования

Рентгенография или КТ легких.

Бронхоскопия, биопсия очагов поражения.

Микроскопия БАЛ, мокроты, мазков—отпечатков

биоптатов легкого с использованием флуоресцентных

моноклональных антител к P. carinii.

Гистологическое исследование биопсийного материала.

Критерии диагностики

Рентгенографические или КТ признаки пневмонии в

сочетании с выявлением P. carinii при микроскопии,

гистологическом исследовании материала из очагов

поражения.

Общие принципы фармакотерапии

ЛС выбора (схемы лечения):

В/в в 3—4 введения 14—21 сут (лучше 2—3 нед):

Ко-тримоксазол по 15—20 мг/кг/сут (расчет до-

зы по триметоприму).

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Пентамидин по 4 мг/кг/сут 2—3 нед.

3 нед:

Примахин по

30 мг/сут

+ клиндамицин по

2400 мг/сут;

Триметоприм по 3—4 мг/кг 3—4 р/сут + дапсон

по 100 мг/сут.

При тяжелой дыхательной недостаточности (рО2 < 70

мм рт. ст.) к указанным схемам следует добавлять:

Преднизолон по 80 мг/сут.

579

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЛС выбора (схемы лечения):

Профилактика

Ко-тримоксазол по 0,96 г 3 р/нед или по

Показания к первичной профилактике:

0,48 г ежедневно.

СПИД (количество СD4+ Т-лимфоцитов

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

< 200 кл/мкл или наличие кандидоза по-

Дапсон по 100 мг/сут;

лости рта);

Пентамидин аэрозоль по 300 мг/сут

дети, родившиеся у ВИЧ-инфицирован-

ингаляции с помощью небулайзера.

ных матерей (начиная с возраста 4—6 не-

Первичная и вторичная профилактика

дель);

могут быть отменены при эффективной

злокачественная неходжкинская лим-

в течение трех месяцев ВААРТ (коли-

фома;

чество СD4+ Т-лимфоцитов > 200 кл/мкл)

аллогенная или аутологичная транс-

и возобновлены при снижении количест-

плантация костного мозга.

ва СD4+ Т-лимфоцитов < 200 кл/мкл и/

Вторичная профилактика (профилак-

или рецидиве пневмоцистоза у пациентов

тика рецидива) проводится после дости-

с количеством СD4+ Т-лимфоцитов

жения ремиссии острого пневмоцистоза.

> 200 кл/мкл.

580

Глава 23. Микозы

Бластомикоз

Этиология и эпидемиология

Указатель описаний ЛС

Возбудитель — эндемичный диморфный гриб Blastomy-

Азолы

ces dermatitidis. Распространение — отдельные регионы

Итраконазол

773

Северной, Центральной и Южной Америки, Африки.

Ирунин

771

Флуконазол

905

Клинические признаки и симптомы

Дифлюкан

753

Медофлюкон

813

Инфицирование обычно происходит при вдыхании ко-

Микомакс

820

нидий, примерно в 50% случаев оно не сопровождается

Флукозан

905

развитием заболевания. Наиболее распространенным

клиническим вариантом бластомикоза является пнев-

Полиены

мония. Заболевание начинается постепенно, начальные

Амфотерицин В

723

симптомы — сухой или продуктивный кашель, боль в

груди, одышка, повышенная температура тела, озноб.

Гематогенная диссеминация с поражением кожи,

костей, предстательной железы и пр. развивается у 5%

пациентов, поражение ЦНС — у 0,5% пациентов.

У ВИЧ-инфицированных пациентов бластомикоз

развивается редко.

Диагноз и рекомендуемые клинические

исследования

Микроскопия и посев соскобов папул и язв, гноя, мок-

роты, БАЛ, отделяемого свищей, мочи.

Гистологическое исследование биопсийного матери-

ала из очагов поражения при окраске PAS-методом и

импрегнации по методу Гомори—Грокотта.

Определение антител к B. dermatitidis в сыворотке

крови методом иммунодиффузии.

Критерии диагностики

Клинические или рентгенологические (КТ, МРТ и пр.)

признаки локальной инфекции в сочетании с выявлени-

ем B. dermatitidis при микологическом исследовании

материала из очагов поражения и/или положительны-

ми результатами серологического исследования (опре-

деление антител к B. dermatitidis в сыворотке крови).

Общие принципы фармакотерапии

Лечение показано во всех случаях клинически выра-

женного заболевания.

Пациенты без иммунодефицита/

индолентное (непрогрессирующее) течение

ЛС выбора (схемы лечения):

Итраконазол по 200—400 мг/сут 3—6 мес.

581

содержание .. 44 45 46 47 ..