содержание   ..  39  40  41  42   ..

Рациональная антимикробная фармакотерапия - часть 41

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

сибиреязвенный сепсис;

В условиях применения инфекции

менингит;

в качестве биологического оружия

острая дыхательная недостаточность.

Взрослые

Внутрь 2 р/сут 60 сут:

Клинические признаки

Доксициклин по 100 мг;

и симптомы

Моксифлоксацин по 500 мг.

Формы заболевания:

кожная (95%);

Дети1

легочная (ингаляционная);

Внутрь каждые 12 ч 60 сут:

кишечная (менее 1%).

Доксициклин (>8 лет и >45 кг — по 100 мг,

Последние две формы характеризуют-

>8 лет и 45 кг — по 2,2 мг/кг, 8 лет — по

ся гематогенной диссеминацией микро-

2,2 мг/кг);

бов, иногда их объединяют под названием

Моксифлоксацин по 10—15 мг/кг

генерализованной (септической) формы.

(максимальная доза не более 1 г/сут).

Инкубационный период колеблется от

нескольких часов до 8 дней (чаще 2—

Беременные

3 дня).

Внутрь каждые 12 ч:

Доксициклин по 100 мг 7—14 сут в

первые 6 мес беременности;

Диагноз и рекомендуемые

Моксифлоксацин по 500 мг 60 сут.

клинические исследования

При выраженном поражении, распрост-

В диагностике сибирской язвы учитыва-

раненном отеке, локализации поражения

ют эпидемиологические данные (профес-

на лице или шее используется комбинация

сия больного, характер обрабатываемого

Моксифлоксацина или доксициклина с од-

материала, откуда доставлено сырье, кон-

ним из антимикробных препаратов, к кото-

такт с больными животными и др.), а так-

рым чувствительны природные штаммы

же клиническую симптоматику. Лабора-

сибиреязвенной палочки (препараты вво-

торным подтверждением диагноза слу-

дятся внутривенно).

жит выделение культуры сибиреязвен-

После улучшения состояния

ной палочки и ее идентификация.

Внутрь 3 р/сут:

Предварительные результаты могут быть

Амоксициллин по 500 мг у взрослых и по

получены при окраске мазка по Граму. В

80 мг/кг у детей.

качестве вспомогательного метода можно

использовать аллергическую пробу с ант-

Ингаляционная форма сибирской

раксином.

язвы (спорадические случаи)

Взрослые

ЛС выбора (схемы лечения):

Клинические рекомендации

В/в 2 р/сут 60 дней:

Доксициклин по 100 мг;

Кожная форма

Моксифлоксацин по 400 мг +

сибирской язвы

дополнительно один из следующих

(спорадические случаи)

препаратов:

ЛС выбора (схемы лечения):

Рифампицин;

Внутрь 7—10 сут:

Ванкомицин;

Амоксициллин по 500 мг 3 р/сут;

Пенициллин;

Доксициклин по 100 мг 2 р/сут;

Хлорамфеникол;

Моксифлоксацин по 500 мг 2 р/сут.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

1

Высокий риск смерти от инфекции превышает

В/м 7—10 сут:

опасность осложнений при применении анти-

Пенициллин по 600 тыс. МЕ 4 р/сут.

биотиков.

510

Глава 22. Инфекционные заболевания

Амоксициллин;

Дети

Имипинем/циластатин;

Моксифлоксацин внутрь по 30 мг/кг/сут

Клиндамицин;

каждые 12 ч 60 сут (максимальная доза

Кларитромицин.

не более 1 г/сут).

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Внутрь 2 р/сут 60 сут:

Внутрь 3 р/сут 6 дней:

Доксициклин по 100 мг;

Амоксициллин (0,5 г при массе тела 20 кг;

40 мг/кг 3 р/сут при массе тела < 20 кг).

Моксифлоксацин по 500 мг.

Беременные

Дети

Внутрь 60 сут:

Внутрь каждые 12 ч 60 сут:

Моксифлоксацин по 500 мг каждые 12 ч.

Доксициклин (>8 лет и >45 кг — по 0,1 г,

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

>8 лет и <45 кг — по 2,2 мг/кг, <8 лет —

Внутрь 60 сут:

по 2,2 мг/кг);

Амоксициллин по 500 мг 3 р/сут.

Моксифлоксацин по 10—15 мг/кг

Переход на пероральный прием препа-

(максимальная доза не более 1 г/сут) +

ратов осуществляется по мере улучшения

дополнительно один из следующих

состояния пациента.

препаратов:

Рифампицин;

Ванкомицин;

Ошибки и необоснованные

Пенициллин;

назначения

Хлорамфеникол;

Проведение пероральной стартовой тера-

Амоксициллин;

пии ингаляционных форм.

Имипинем/циластатин;

Проведение антимикробной терапии ин-

Клиндамицин;

галяционных форм сибирской язвы только

Кларитромицин.

одним антибиотиком.

Назначение бета-лактамных антибиоти-

Легочная форма

ков (пенициллин, амоксициллин) при инга-

сибирской язвы

ляционных формах в качестве монотерапии.

(массовое заражение)

Взрослые

Профилактика

ЛС выбора (схемы лечения):

Внутрь 60 сут:

Вакцинопрофилактика проводится в пла-

Моксифлоксацин по 500 г 2 р/сут.

новом или экстренном порядке. Химиопро-

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

филактика проводится по схеме лечения

Внутрь 60 сут:

легочной формы сибирской язвы в течение

Амоксициллин по 500 мг 3 р/сут;

5 суток.

Доксициклин по 100 мг 2 р/сут.

511

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Бруцеллез

Бруцеллез (синонимы: мальтийская лихорадка, бо-

Указатель описаний ЛС

лезнь Банга) — заболевание, обусловленное раз-

личными видами бруцелл, склонное к хроническо-

Сульфаниламиды,

му течению. Характеризуется поражением опор-

комбинированные

но-двигательного аппарата, нервной, половой и

с триметопримом

Ко-тримоксазол

794

других систем.

Тетрациклины

Доксициклин

754

Этиология

Фениколы

Бруцеллез человека может быть обусловлен четырьмя

Хлорамфеникол

921

видами бруцелл (B. melitensis, B. abortus, B. suis,

B. canis). Еще два вида бруцелл (B. ovis, B. neotomae)

непатогенны для человека, поражают преимуществен-

но овец и кустарниковых крыс.

Бруцеллы относятся к особо опасным микроорганиз-

мам. Они устойчивы во внешней среде, погибают при

нагревании, под воздействием прямых солнечных лу-

чей и обычных дезинфицирующих веществ.

Бруцеллы чувствительны к тетрациклинам, стреп-

томицину, рифампицину, эритромицину.

Эпидемиология

Бруцеллез относится к зоонозам. От больного человека

к здоровому бруцеллы не передаются. Резервуаром и

источником инфекции являются домашние животные.

Бруцеллез широко распространен во многих странах

мира, особенно в тех, где развито овцеводство. Заболе-

вание является потенциальным агентом биологическо-

го оружия. Заражение человека от больных животных

происходит контактным, алиментарным и аэрогенным

путями. Не каждое инфицирование приводит к разви-

тию болезни. После перенесенного бруцеллеза форми-

руется иммунитет, но через 3—5 лет возможна реин-

фекция.

Клинические признаки и симптомы

Выделено пять клинических форм бруцеллеза:

первично-латентная;

остросептическая;

первично-хроническая метастатическая;

вторично-хроническая метастатическая;

вторично-латентная форма.

В качестве отдельного варианта выделена септи-

ко-метастатическая форма, к которой отнесены те

случаи, когда на фоне остросептической формы по-

являются отдельные очаговые изменения

(метас-

тазы).

512

Глава 22. Инфекционные заболевания

Инкубационный период при остром на-

При хронических формах основное зна-

чале бруцеллеза продолжается в среднем

чение имеет вакцинотерапия, антибиотики

около 3 недель (от 6 до 60 дней).

играют второстепенную роль.

Течение бруцеллеза зависит и от вида воз-

При первично-латентных формах лече-

будителя. При заражении от овец (B. meliten-

ние не проводится.

sis) болезнь чаще начинается с остросептиче-

ЛС выбора (схемы лечения):

ской формы и протекает более тяжело. При

1,5 мес:

заражении от коров (B. abortus) болезнь

Доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут +

чаще начинается как первично-хрониче-

Стрептомицин в/м по 1 г/сут первые

ская или даже как первично-латентная.

15 дней;

Доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут +

Рифампицин внутрь 600—900 мг/сут в

Диагноз и рекомендуемые

1—2 приема.

клинические исследования

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

В диагностике бруцеллеза учитываются

1,5 мес:

эпидемиологические предпосылки, а так-

Ко-тримоксазол внутрь по 960 мг

же клинические проявления его отдель-

2 р/сут +

ных форм. Лабораторное подтверждение

Рифампицин внутрь по 10—

бруцеллеза выделением возбудителя огра-

20 мг/кг/сут (но не более 600 мг/сут)

ничено тем, что работа с возбудителем мо-

или стрептомицин в/м по 1,0 г/сут.

жет проводиться только в специальных

лабораториях. Из серологических реакций

Ошибки и необоснованные

используются реакции агглютинации РСК,

назначения

РНГА, опсонофагоцитарная, агглютинации

на стекле и др. Наиболее информативной

Проведение коротких (менее 1,5 мес) или

является реакция агглютинации (реакция

прерывистых курсов антибактериальной

Райта). Реакция агглютинации на стекле

терапии.

(Хеддельсона) часто дает ложноположи-

Проведение монотерапии.

тельные результаты, поэтому использует-

Проведение антибактериальной тера-

ся при массовых обследованиях для выяв-

пии при латентных формах.

ления лиц, подлежащих дальнейшему об-

следованию на бруцеллез.

Профилактика

Борьба с бруцеллезом сельскохозяйствен-

Клинические рекомендации

ных животных.

Принципы и методы терапии зависят от

Соблюдение мер профилактики при ухо-

клинической формы бруцеллеза.

де за животными.

Антимикробная терапия наиболее эф-

Вакцинация и ревакцинация живой

фективна при остросептической форме

противобруцеллезной вакциной лиц, вхо-

бруцеллеза.

дящих в группу риска по бруцеллезу.

513

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Лептоспироз

Лептоспироз — острое инфекционное заболевание,

Указатель описаний ЛС

зооноз, характеризуется лихорадкой, интоксика-

цией, поражением почек, печени, сердечно-сосу-

Пенициллины

дистой и нервной систем; в тяжелых случаях тече-

Амоксициллин

715

ние заболевания осложняется острой почечной не-

Оспамокс

844

достаточностью, тромбогеморрагическим синдро-

Хиконцил

919

мом, желтухой.

Ампициллин

719

Бензилпенициллин

731

Прокаин пенициллин

Этиология

G 3 мега

857

Leptospira принадлежит к семейству спирохет. Типо-

Тетрациклины

вой вид — L. interrogans, подразделяющийся на серо-

Доксициклин

754

типы — L. interrogans var. icterohaemorragica, L. inter-

rogans var. canicola, L. interrogans var. pomona, L. inter-

rogans var. grippotyphosa и др.

Эпидемиология

Зооантропоноз имеет природную и антропoургиче-

скую очаговость. Возбудители его распространены по-

всеместно.

Резервуаром инфекции являются дикие и домашние

животные.

Заражение происходит комбинированным путем —

водно-контактным через кожу и слизистые. Больной

человек не является источником заражения.

К группе риска относятся:

работники сельскохозяйственного (особенно живот-

новодческого) профиля;

сантехнические работники;

технический персонал метро и другие.

Частой эпидемической предпосылкой является ку-

пание в природных водоемах со "стоячей водой" (на-

пример, в торфяных озерах).

Клинические признаки и симптомы

Формы лептоспироза:

желтушные;

безжелтушные.

Инкубационный период составляет в среднем 6—

14 дней (от 3 до 30 дней). Желтушная форма заболева-

ния имеет типичную клиническую картину и стадий-

ность.

Тяжесть состояния определяется:

выраженностью интоксикации;

фебрильной лихорадкой;

миалгиями;

нарастающей желтухой;

514

Глава 22. Инфекционные заболевания

острой почечной недостаточностью;

культуральным

(посевы крови, СМЖ,

ДВС- и геморрагическим синдромом;

мочи на сывороточно-кровяные среды);

респираторным дистресс-синдромом;

серологическим (реакции микроагглюти-

поражением миокарда.

нации и лизиса лептоспир, РСК с парны-

В итоге формируется синдром полиор-

ми сыворотками).

ганной недостаточности, приводящий к ле-

Для ранней диагностики наиболее перс-

тальному исходу. Нередко к исходу вто-

пективным является молекулярно-генети-

рых—четвертых суток от начала заболе-

ческий метод ПЦР (исследуются кровь,

вания наблюдаются выраженная головная

СМЖ, моча).

боль и менингеальный синдром. При этом

тяжесть состояния определяется не ме-

Клинические рекомендации

нингитом, а выраженностью синдрома по-

лиорганной недостаточности.

ЛС выбора (схемы лечения):

Изменения в гемограмме:

В/в или в/м 7 сут:

гиперлейкоцитоз;

Ампициллин 6—8 г/сут в 4 введения;

нейтрофилез;

Бензилпенициллин 12—14 млн ЕД/сут в

значительное ускорение СОЭ;

4—6 введений, при менингите — 24—30

анемия и тромбоцитопения (к исходу 5—

млн ЕД/сут.

7-х сут болезни).

Внутрь 7 сут:

При поздней госпитализации (после 4—

Амоксициллин по 500 мг 3 р/сут.

5 сут от начала болезни) в случае тяжелой

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

желтушной формы заболевания леталь-

Внутрь 7 сут:

ность составляет около 50—70%.

Доксициклин по 100 мг 2 р/сут.

Диагноз и рекомендуемые

Ошибки и необоснованные

клинические исследования

назначения

При типичной клинической картине леп-

Позднее (позже 4-го дня от начала болез-

тоспироза правомочен клинически обосно-

ни) назначение антибиотиков.

ванный диагноз без расшифровки сероти-

Недостаточные дозы бензилпеницилли-

па возбудителя. Этиологическая диагнос-

на при менингите.

тика лептоспироза осуществляется сле-

дующими основными методами:

Профилактика

бактериоскопическим

(прямая темно-

польная микроскопия крови, СМЖ,

Проводится вакцинация групп риска и са-

мочи);

нитарная охрана водоемов.

515

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Листериоз

Листериоз

(синонимы: листереллез, невреллез,

Указатель описаний ЛС

гранулематоз новорожденных и др.) — зооноз, ха-

рактеризующийся преимущественным поражени-

Карбапенемы

ем системы мононуклеарных фагоцитов.

Меропенем

815

Протекает как в манифестной острой септической,

Оксазолидиноны

так и в малосимптомной хронической форме (стертой).

Линезолид

805

Зивокс

761

Этиология

Пенициллины

Амоксициллин/клавуланат

717

Возбудителем заболевания являются L. monocytogenes

Амоксиклав

709

(семейство Corinebacteriaceae) — палочковидные грам-

Аугментин

726

положительные аэробные бактерии. Микроорганизм

Медоклав

813

устойчив во внешней среде с широким температурным

Ампициллин/сульбактам

721

диапазоном, неустойчив к кипячению и обычным дез-

Бензилпенициллин

731

инфицирующим веществам.

Прокаин пенициллин

G 3 мега

857

Эпидемиология

Пиперациллин/тазобактам

853

Листериоз регистрируется во всех странах мира.

Природный резервуар:

многие виды грызунов;

травоядные животные;

птицы.

Основные пути заражения:

контактный (кожа, слизистые);

алиментарный;

аэрогенный;

трансмиссивный (редко).

Доказано внутриутробное заражение плода от ин-

фицированной матери. Возможно длительное бессимп-

томное носительство, чаще у женщин.

Группы риска:

беременные;

дети до 1 года;

лица старше 55 лет;

работники сельского хозяйства.

Факторы риска:

фоновые иммунодефицитные состояния;

сахарный диабет;

системные заболевания соединительной ткани;

онкологические заболевания;

ВИЧ/СПИД;

кортикостероидная терапия;

хронический гемодиализ и др.

Клинические признаки и симптомы

Формы заболевания:

железистая;

516

Глава 22. Инфекционные заболевания

глазо-железистая (при наличии гнойного

Амоксициллин/клавуланат только в/в

конъюнктивита);

по 1,2 г 3 р/сут (детям 30 мг/кг/сут);

нервная

(общемозговые и оболочечные

Ампициллин/сульбактам по 1,2 г/сут

симптомы, реже

— энцефалитические

4 р/сут (детям 150 мг/кг/сут);

симптомы, нарушение сознания, психозы,

Бензилпенициллина натриевая соль не

гнойно-воспалительные изменения СМЖ);

менее 40 млн ЕД/сут в 4—6 введений.

тифоподобная форма;

В/в:

листериоз беременных (часто малосимп-

Линезолид по 0,6 г 2 р/сут;

томный, атипичный);

Меропенем по 2 г 3 р/сут.

листериоз новорожденных.

Длительность терапии определяется

Инкубационный период при листериозе

динамикой состояния и эрадикацией

колеблется от 3 до 45 дней. Характерно ост-

возбудителя из СМЖ; терапия бензилпе-

рое начало болезни: лихорадка 38—39о С,

нициллином проводится не менее 21 су-

озноб, головная боль, возможны миалгии,

ток.

средне- и крупнопятнистая экзантема (на

При других формах заболевания назна-

лице в виде бабочки), увеличение и болез-

чаются те же препараты с коррекцией

ненность лимфатических узлов. Нередкими

доз.

симптомами являются увеличение печени и

селезенки, гастроэнтерит, пиелит.

Ошибки и необоснованные

назначения

Диагноз и рекомендуемые

Недостаточные дозы пенициллина.

клинические исследования

Назначение при нервной форме листе-

Основное значение принадлежит специ-

риоза гентамицина, макролидов, тетра-

фическим методам диагностики:

циклинов.

выделение культуры листерий при посе-

вах крови и СМЖ;

Профилактика

позитивные результаты серологических,

ИФА-тестов, ПЦР.

В профилактических целях проводится:

термическая обработка пищевых про-

дуктов;

Клинические рекомендации

борьба с листериозом животных;

При нервной форме листериоза

обследование женщин, планирующих

В/в или в/м:

беременность.

Амикацин 10—15 мг/кг/сут в 2—

Специфические методы профилактики

3 введения;

листериоза не разработаны.

517

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Дифтерия

Дифтерия — острое инфекционное заболевание,

Указатель описаний ЛС

характеризующееся токсическим поражением ор-

ганизма, преимущественно сердечно-сосудистой и

Макролиды

нервной систем, а также местным фибринозным

Эритромицин

964

воспалением.

Пенициллины

Бензилпенициллин

731

Прокаин пенициллин

Этиология

G 3 мега

857

Возбудителем дифтерии являются штаммы грампо-

Рифамицины

ложительных палочек С. diphtheriae, выделяющие

Рифампицин

865

экзотоксин (гиалуронидаза, некротоксин, истинный

дифтерийный токсин), нейраминидазу, а также ряд

продуктов, обладающих биохимической активно-

стью.

Эпидемиология

Источником инфекции являются:

больные люди;

здоровые носители токсигенных дифтерийных мик-

робов.

Наибольшую эпидемическую опасность представля-

ют больные дифтерией зева, носа и гортани.

Различают пять видов носительства возбудителей

дифтерии:

транзиторное (однократно выявляемое);

кратковременное (продолжающееся до 2 нед);

средней продолжительности (от 15 сут до 1 мес);

затяжное (до 6 мес);

хроническое (более 6 мес).

Восприимчивость людей к дифтерии определяет-

ся наличием антитоксического дифтерийного имму-

нитета. Содержание в крови 0,03 АЕ/мл специфиче-

ских антител обеспечивает их защиту от заболева-

ния.

Клинические признаки и симптомы

Формы заболевания:

типичная (с наличием пленчатых налетов);

локализованная;

распространенная;

токсическая1;

атипичная (катаральная).

Существует комбинированная дифтерия, для кото-

рой характерно поражение нескольких анатомически

отдаленных органов.

1

Дифтерия гортани протекает только в локализованной или распространенной форме

518

Глава 22. Инфекционные заболевания

Инкубационный период составляет 2—

осуществляться по всем правилам неот-

10 дней. Клинически дифтерия проявляет-

ложной помощи и интенсивной терапии.

ся симптомами общей инфекционной ин-

Наряду с антибактериальной терапией в

токсикации и характерными изменениями

обязательном порядке применяют проти-

в месте внедрения возбудителя.

водифтерийную сыворотку.

ЛС выбора (схемы лечения):

В/м 5 сут:

Диагноз и рекомендуемые

Бензилпенициллин по 2 млн ЕД 6 р/сут.

клинические исследования

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Типичным признаком дифтерии является

5 сут:

пленчатый налет фибринозного характера

Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут;

на миндалинах и других пораженных тка-

Эритромицин в/в по 20—25 мг/кг

нях.

2 р/сут или внутрь по 500 мг 3 р/сут.

Для лабораторного подтверждения диаг-

ноза применяют следующие методы:

Ошибки и необоснованные

бактериологический (выделение токси-

назначения

генной культуры возбудителя заболева-

ния);

Назначение антибактериальной терапии

иммунохимические (окраска препаратов

без применения противодифтерийной сы-

из материала от больного дифтерийным

воротки.

антитоксином, меченных флюоресцеи-

Позднее начало антибактериальной те-

ном);

рапии.

серологические (выявление нарастания

титра антимикробных тел в РПГА).

Профилактика

Определенное диагностическое значение

имеет определение антитоксина в крови

Основным способом профилактики дифте-

(его высокий уровень свидетельствует не в

рии являются прививки дифтерийным

пользу дифтерии). Практически такую же

анатоксином.

информацию дает и проба Шика (отсутст-

При эпидемическом неблагополучии в

вие местной реакции на внутрикожное

организованных коллективах проводят до-

введение 1/40 DLV токсина).

полнительные мероприятия:

госпитализация больных;

бактериологическое обследование всех

Клинические рекомендации

контактных;

Терапевтические мероприятия при диф-

санация носителей токсигенных корине-

терии должны начинаться немедленно и

бактерий.

519

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция является строгим

Указатель описаний ЛС

воздушно-капельным антропонозом.

Пенициллины

Ампициллин

719

Этиология

Бензилпенициллин

731

Возбудителем менингококковой инфекции является

Прокаин пенициллин

грамотрицательный диплококк N. meningitidis.

G 3 мега

857

Рифамицины

Эпидемиология

Рифампицин

865

Природным резервуаром менингококковой инфекции

Фениколы

является носоглотка человека.

Хлорамфеникол

921

Источники инфекции:

Цефалоспорины

носители (в 80% случаев);

Цефтриаксон

946

больные (наиболее заразны больные генерализован-

Лендацин

803

ными формами).

Мегион

812

Заболевание актуально для замкнутых коллективов.

Офрамакс

849

Клинические признаки и симптомы

Формы заболевания:

локализованная (носительство, назофарингит);

генерализованная:

— менингококкемия;

— менингит;

— менингоэнцефалит;

смешанные формы и др.

Для менингококкового назофарингита характерна

клиническая картина ОРЗ. Носительство менинго-

кокков выявляется при плановом обследовании или в

очагах инфекции.

Признаки менингококкемии:

озноб;

подъем температуры тела до 38—39 С и выше;

головная боль;

общая слабость;

геморрагическая сыпь:

— локализована дистально;

— с элементами от точечных до экхимозов;

— иногда с некрозами в центре элемента.

Нередко к симптомам добавляется инфекционно-

токсический шок с соответствующими внешними (ци-

аноз, "мраморность" кожи, ее похолодание) и гемоди-

намическими проявлениями.

Признаки менингита:

сильная разлитая распирающая головная боль;

рвота;

светобоязнь;

гиперакузия;

быстро прогрессирующее нарушение сознания;

520

Глава 22. Инфекционные заболевания

выраженные оболочечные симптомы;

Этиотропная терапия генерализованных

смешанный или гнойный характер вос-

форм (схемы лечения):

паления СМЖ.

В/в или в/м 10 сут:

Признаки менингоэнцефалита:

Ампициллин по 3 г 4 р/сут

стойкая утрата сознания;

(в педиатрии);

длительное наличие судорожного синд-

Бензилпенициллин 24—30 млн ЕД/сут

рома;

в 6 введений;

стойкие нарушения функции черепных

Хлорамфеникол до 3,5 г/сут

нервов.

в3введения.

В 1/3 случаев генерализация инфекции

В/в 6—10 сут:

проявляется сочетанием менингококкемии и

Рифампицин по 0,3 г 2 р/сут.

менингита (менингоэнцефалита). Кроме того,

В/в или в/м 5—7 сут:

возможны менингококковая пневмония, эн-

Цефтриаксон по 2 г 2 р/сут (детям 100

докардит, иридоциклит и другие проявления

мг/кг/сут, но не более 4 г).

генерализованного течения заболевания.

Обязателен контроль СМЖ.

Угрожающие жизни состояния:

Локализованные формы менингококко-

инфекционно-токсический шок;

вой инфекции (схемы лечения):

отек-набухание головного мозга.

Внутрь 4 сут:

Рифампицин 0,6 г 1 р/сут.

Диагноз и рекомендуемые

клинические исследования

Ошибки и необоснованные

назначения

Наличие менингита в сочетании с массив-

ной геморрагической экзантемой и инфек-

Задержка с назначением антибиотика.

ционно-токсическим шоком можно считать

Внутримышечное введение антибиоти-

патогномоничным признаком менингокок-

ков больным с инфекционно-токсическим

ковой инфекции.

шоком.

Для подтверждения диагноза необходи-

Введение бензилпенициллина больным с

мы выделение культуры в носоглоточных

инфекционно-токсическим шоком на до-

мазках, посевах крови и СМЖ, позитив-

госпитальном этапе (предпочтительнее на-

ные результаты серологических тестов,

значать хлорамфеникол).

ИФА, ПЦР.

Профилактика

Клинические рекомендации

С целью выявления и изоляции носителей

При подозрении на менингококковый ме-

проводятся:

нингит неотложно (на догоспитальном эта-

противоэпидемические мероприятия в

пе) вводят:

очагах инфекции;

Бензилпенициллин в/в 5 млн ЕД.

вакцинация в группах риска.

521

содержание   ..  39  40  41  42   ..