содержание .. 35 36 37 38 ..

Рациональная антимикробная фармакотерапия - часть 37

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Местно 6—8 р/сут 7—21 сут:

ЛС выбора (схемы лечения):

Ломефлоксацин, капли глазные 0,3%;

Ванкомицин, капли глазные 1%, 4—

Офлоксацин, глазные капли 0,3%;

6 р/сут;

Моксифлоксацин, глазные капли 0,3%.

Фузидиевая кислота, гель глазной 1%

Внутрь: см. гл. "Инфекции, передающиеся

2 р/сут;

половым путем".

Ципрофлоксацин, капли глазные 0,3%

Антиаллергическая терапия:

4—6 р/сут.

Антазолин 0,5 мг/мл +

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Тетризолин 0,4 мг/мл глазные капли,

Гентамицин, капли глазные 0,3% 4—

инстилляции 2 р/сут.

5 р/сут;

При появлении язвы роговицы — глаз-

Сульфацил натрий, капли глазные 20%

ные капли репаранты (см. Язвенный бле-

4—5 р/сут;

фарит).

Хлорамфеникол, капли глазные 0,2% 4—

5 р/сут;

Тетрациклин, мазь глазная 1% 3—4 р/сут;

РФТ язва роговицы,

Эритромицин, мазь глазная 1% 3—

вызванной стафилококком

4 р/сут.

Развивается при хроническом блефарите

При тяжелом течении язвы — инъек-

и конъюнктивите или при попадании ино-

ция субконъюнктивальная (парабульбар-

родного тела. Очаг инфильтрации рогови-

ная):

цы ограниченный, изъязвляется постепен-

Ванкомицин 25 мг;

но, раздражение глаза умеренное, явления

Оксациллин 100 мг;

ирита обычно слабо выражены.

Цефазолин 100 мг.

462

Глава 18. Инфекционные заболевания глаз

Кератиты грибковые (кератомикозы)

Этиология

Указатель описаний ЛС

Различные виды грибов, обитающие на конъюнктиве,

Антисептики

в слезных путях, на контактных линзах, а также попа-

и раневые покрытия

дающие при травме глаза (чаще всего причиной кера-

Борная кислота

титов являются Aspergillus, Candida, Fusarium, Cepha-

Азолы

losporium).

Кетоконазол

778

Миконазол

821

Клинические признаки и симптомы

Другие ЛС

Антазолин/тетризолин

Упорное течение, нередко гибель глаза. Часто отмеча-

Диклофенак

ются гипопион, сильная боль в глазу, но перфорация

Кромогликат натрия

роговицы встречается редко.

Ладоксамид

Диагноз

Кератит начинается с эрозий роговицы, на месте кото-

рых впоследствии появляется серовато-белый очаг с

крошковидной рыхлой поверхностью, с отсевом дочер-

них сливающихся элементов, что приводит к прорас-

танию всей толщи роговицы. Обнаружение возбудите-

ля в соскобах с пораженной роговицы или ростом на

среде Сабуро.

Основные принципы фармакотерапии

Длительное, обычно системное и местное.

Системные антимикотики: см. гл. "Антимикотики".

Местно 3—4 р/сут

Борная к-та 2% р-р — промывание конъюнкти-

вального мешка;

Кетоконазол, суспензия глазная;

Миконазол, мазь глазная.

Дополнительно проводится:

Антиаллергическая терапия:

При остром течении:

Антазолин/тетризолин 0,4, глазные капли

2 р/сут 7 сут.

При подостром течении:

2 р/сут 14 сут:

Кромогликат натрия, капли глазные 2%;

Лодоксамид, капли глазные 0,1%.

Противовоспалительная терапия:

Диклофенак, капли глазные 0,1%, 2—3 р/сут

14 сут.

463

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Эндофтальмиты

Эндофтальмит — гнойное воспаление внутренних

Указатель описаний ЛС

оболочек глаза с формированием абсцесса в стек-

ловидном теле. Чаще всего причиной является

Аминогликозиды

S. aureus, реже — P. aeruginosa, P. vulgaris.

Амикацин

708

Тобрамицин

Гликопептиды

Факторы риска

Ванкомицин

737

Проникающие ранения глаза.

Эдицин

957

Полостные операции на глазном яблоке.

Цефалоспорины

Перфорация язвы роговицы.

Цефтазидим

942

Карбапенемы

Клинические признаки и симптомы

Имипенем/циластатин

768

Развиваются через 2—3 дня после воздействия прово-

цирующих факторов, реже — после метастазирования

возбудителя из очага воспаления. Для заболевания ха-

рактерны боли в глазу, умеренный отек век и конъюнк-

тивы, резкое снижение остроты зрения. Гнойный септи-

ческий эндофтальмит может перейти в панофтальмит,

т.е. гнойное воспаление всех тканей и оболочек глаза.

Диагноз

Роговица отечна, в передней камере имеется гипопион

или фибринозный экссудат: радужка отечна, гипереми-

рована. В начальном периоде эндофтальмита определя-

ются плавающие помутнения в стекловидном теле, за-

тем появляется желто-серый рефлекс в области зрачка.

Основные принципы

фармакотерапии

Местная и системная антимикробная терапия (13).

Субконъюнктивально (парабульбарно) 1 р/сут 14—

21 сут:

Амикацин 20 мг;

Ванкомицин 25 мг;

Тобрамицин 20 мг;

Цефтазидим 100 мг.

Целесообразно сочетание ванкомицина с аминогли-

козидом или цефтазидимом (каждое ЛС в отдельном

шприце).

Интравитреально:

Амикацин 0,4 мг;

Ванкомицин 1 мг в 0,1 мл;

Цефтазидим 2,25 мг в 0,1 мл.

Целесообразно сочетание ванкомицина с аминогли-

козидом или цефтазидимом (каждый препарат в от-

дельном шприце).

464

Глава 18. Инфекционные заболевания глаз

Грибковый эндофтальмит

Южаков А.М., Травкин А.Г., Киселева О.А.

(Основные принципы фармакотерапии

и др. Статический анализ глазной забо-

см. гл. "Микозы")

леваемости и инвалидности в РСФСР.

Вестник офтальмологии. 1991. — № 2. —

С. 5—7.

Литература

Яковлев В.П., Литовченко К.В. Левоф-

1. Вахова Е.С. Клиника и лечение хлами-

локсацин — новый антимикробный пре-

дийных конъюнктивитов. Materia Medi-

парат группы фторхинолонов. Инфек-

ca. 1999; 4: 36—45.

ция и антимикробная терапия.

—

2. Майчук Ю.Ф. Глазные инфекции. Русский

2001. — № 5. — С.132—140.

медицинский журнал. 1999; 1: 16—19.

Яковлев С.В., Яковлев В.П. Антимикроб-

3. Майчук Ю.Ф. Терапевтические алго-

ная химиотерапия в таблицах. Consilium

ритмы при инфекционных язвах рого-

Medicum. 2001. Т. 3. — № 1. — С. 3—50.

вицы. Вестник офтальмологии. 2000; 3:

10.

Boyd B.F. Advances in herpes simplex eye

35—37.

disease. Highlinghs of Ophthalmology

4. Майчук Ю.Ф. Фармакотерапия воспа-

2000; № 5: 54—8.

лительных заболеваний глаз: вчера, се-

11.

English F. Demodicosis. In: Current ocular

годня, завтра. Актовая лекция. Акту-

therapy. Ed. F.T. Fraunfelder. W.B. Comp.

альные вопросы воспалительных заболе-

Filadelphia; 2000. p. 94—5.

ваний глаз. —М., 2001, 7—17.

12.

Garg. P., Pao G.N. Corneal ulcer: diagnosis

5. Майчук Ю.Ф., Яни Е.В. Синдром сухого

and management. Community Eye Health

глаза, как последствие эпидемического

кератоконъюнктивита. В кн. 7 съезд

1999; № 3: 21—4.

офтальмологов России. М., 2000. Т. 2.

13.

Kaufman H.E. Treatment of viral disease

С.154.

of the cornea and external eye. Prog Retin

6. Майчук Ю.Ф., Южаков А.М. Оптимиза-

Eye Res 2000; 19(1): 69—85.

ция антибактериальной терапии при

14.

Steinemann T.L. Staphylococcus. In: Cur-

глазных инфекциях. Рефракционная хи-

rent ocular therapy. Ed. F.T. Fraunfelder.

рургия и офтальмология. 2002. — Т. 2. —

W.B. Saunders Comp., Filadelphia; 2000.

№ 2. — С. 44—52.

p. 71—3.

465

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Глава 19. Инфекции

желудочно-кишечного тракта

При инфекциях ЖКТ этиотропные средства применя-

Холера

467

ются с учетом этиологии, клинического варианта, тя-

жести и периода болезни. Показаниями для назначе-

Брюшной тиф

469

ния антимикробных ЛС служат:

колитический вариант диарейной инфекции с тяже-

Паратифы А и В

472

лым и среднетяжелым течением в начальном пери-

оде и разгаре болезни;

Шигеллез

474

затянувшееся более чем на 10 дней бактериовыделе-

ние в периоде реконвалесценции.

Диарея

Не рекомендуется применять антимикробные ЛС при

и гастроэнтерит

гастроэнтеритическом варианте диарейной инфекции,

предположительно

при легком, стертом течении колитического варианта и

инфекционного

в периоде реконвалесценции при любой форме кишеч-

происхождения

477

ного заболевания.

Назначать пациенту антимикробное ЛС целенаправ-

Заболевания,

ленного действия необходимо исходя из установленного

вызываемые

нозологического (этиологического) диагноза. При этом

Helicobacter pylori

479

ЛС должно выбираться с учетом сведений о чувстви-

тельности к нему штаммов кишечных бактерий, выде-

ляемых от пациентов в данной местности в последнее

время. В случае, если патогенный микроорганизм ока-

зался резистентным к назначенному ранее антибиотику

(химиопрепарату), и от его применения нет положи-

тельного эффекта, следует продолжать курс лечения

другим ЛС.

Комбинации из двух и более антибиотиков (химио-

препаратов) должны быть строго ограничены тяжелы-

ми случаями заболевания.

Продолжительность курса этиотропной терапии оп-

ределяется улучшением состояния пациента, норма-

лизацией температуры тела, уменьшением кишечных

расстройств (частота дефекаций, исчезновение приме-

си крови, уменьшение количества слизи в испражне-

ниях, изменение характера стула). Сохраняющаяся в

период ранней реконвалесценции легкая дисфункция

кишечника не должна служить поводом для продол-

жения этиотропного лечения.

Назначение повышенных дозировок и проведение

повторных курсов этиотропной терапии для нормали-

зации функции кишечника не оправданы. В этих слу-

чаях решающую роль играет устранение дисбактери-

оза с применением бактериопрепаратов, стимулирую-

щая терапия, нацеленная на повышение защитных

функций организма, усиление тканевого иммунитета и

фагоцитоза, стимуляция репарационных процессов в

кишечнике.

466

Глава 19. Инфекции желудочно-кишечного тракта

Холера

Холера — острое инфекционное заболевание, воз-

Указатель описаний ЛС

никающее в результате размножения в просвете

тонкой кишки холерного вибриона. Характеризу-

Нитрофураны

ется развитием диареи, возможны быстрая потеря

Фуразолидон

916

внеклеточной жидкости и электролитов, возник-

Сульфаниламиды,

новение гиповолемического (дегидратационного)

комбинированные

шока и острой почечной недостаточности.

с триметопримом

Заболевание относится к карантинным инфекци-

Ко-тримоксазол

794

ям, способно к эпидемическому распространению.

Тетрациклины

Доксициклин

754

Хинолоны и фторхинолоны

Этиология

Моксифлоксацин

824

Возбудителем заболевания является грамотрицатель-

Авелокс

700

ный аэробный микроорганизм Vibrio cholerae.

Норфлоксацин

839

Норбактин

838

Эпидемиология

Источником холерных вибрионов является только че-

ловек. Эпидемиологическую опасность представляют

вибриононосители, больные легкой (стертой) формой,

составляющие основную группу инфицированных лю-

дей.

Механизм передачи заболевания

— фекаль-

но-оральный. Возникновение большинства эпидемий

четко связано с водным фактором, однако распростра-

нению болезни в бытовых условиях способствует так-

же прямое загрязнение пищи инфицированными фе-

калиями. Во внешней среде, в частности на пищевых

продуктах, вибрионы выживают до 2—5 дней, на сол-

нечном свете погибают через 8 часов.

Люди обладают высокой восприимчивостью к холе-

ре. После перенесенной болезни вырабатывается не-

продолжительный иммунитет: повторные случаи за-

болевания наблюдаются уже через 3—6 месяцев.

Клинические признаки и симптомы

Инкубационный период колеблется от нескольких ча-

сов до 5 дней (чаще 2—3 дня). Начало заболевания ост-

рое, без лихорадки и продромальных явлений.

Первые клинические признаки:

внезапный позыв на дефекацию;

отхождение кашицеобразных или водянистых исп-

ражнений.

Развернутая клиническая картина:

повторные императивные позывы на дефекацию, не

сопровождающиеся болевыми ощущениями;

рвота;

испражнения и рвотные массы вида "рисовой воды";

467

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

постоянное сокращение интервалов

Антимикробная терапия позволяет со-

между дефекациями;

кратить продолжительность клинических

увеличение объемов испражнений при

проявлений заболевания и ускорить эра-

каждой последующей дефекации;

дикацию вибрионов.

при присоединении рвоты быстро про-

Взрослым:

грессирующее обезвоживание (эксикоз).

ЛС выбора (схемы лечения):

Осложнения:

Внутрь:

гиповолемический шок;

Доксициклин по 0,3 г однократно;

присоединение вторичной инфекции (у

Норфлоксацин по 0,4 г 2 р/сут 3 дня;

ослабленных больных — пневмонии, абс-

Моксифлоксацин 1 г однократно.

цессы, флегмоны, сепсис).

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Внутрь:

Ко-тримоксазол по 0,96 г 2 р/сут

Диагноз

3 дня;

и рекомендуемые

Фуразолидон по 0,1 г 4 р/сут 3—5 дней.

клинические исследования

Детям:

Во время эпидемической вспышки диагноз

Ко-тримоксазол по 5 мг/кг (по

холеры при наличии характерных прояв-

триметоприму) 2 р/сут 3 дня.

лений болезни трудностей не представля-

Вибриононосителям проводят пятиднев-

ет и может быть поставлен на основании

ный курс антимикробной терапии.

клинических симптомов.

Профилактика

Лабораторная

Комплекс профилактических мероприя-

диагностика:

тий проводят в соответствии с официаль-

бактериологическое исследование

(ос-

ными документами.

новной метод);

Основные противоэпидемические мероп-

серологические методы (применяют для

риятия по локализации и ликвидации оча-

ретроспективной диагностики).

га холеры:

Положительный ответ возможен через

ограничительные меры и карантин;

12—36 ч, отрицательный — через 12—24 ч.

выявление и изоляция лиц, контактиро-

Методы ускоренной диагностики:

вавших с больными, вибриононосителя-

иммунолюминесцентный;

ми и с зараженными объектами внешней

иммобилизационный;

среды;

реакции непрямой гемагглютинации

лечение больных холерой и вибриононо-

(РНГА).

сителей;

РНГА с эритроцитарным холерным эн-

профилактическое лечение контактиро-

теротоксическим диагностикумом

(диаг-

вавших лиц;

ностический титр 1:160) может быть поло-

текущая и заключительная дезинфек-

жительна с 5—6-го дня болезни, достигая

ции.

максимума на 14—21-й день.

Профилактические и санитарно-гиги-

енические мероприятия в населенных

пунктах проводят в течение года после

Клинические рекомендации

ликвидации холеры.

Основные принципы терапии:

Специфическая профилактика:

восстановление объема циркулирующей

холерная вакцина.

крови;

Вакцинацию проводят по эпидемиче-

восстановление электролитного состава

ским показаниям, ревакцинацию — не ра-

клеток и тканей;

нее, чем через 3 мес после первичной им-

антимикробная терапия (вспомогатель-

мунизации; холероген-анатоксин вводят

ное лечение).

однократно ежегодно.

468

Глава 19. Инфекции желудочно-кишечного тракта

Брюшной тиф

Брюшной тиф — острая инфекционная болезнь,

Указатель описаний ЛС

обусловленная сальмонеллой; характеризуется

лихорадкой, симптомами общей интоксикации,

Хинолоны и фторхинолоны

бактериемией, увеличением печени и селезенки,

Моксифлоксацин

824

энтеритом и своеобразными морфологическими

Авелокс

700

изменениями лимфатического аппарата кишеч-

Офлоксацин

846

ника.

Заноцин

760

Офлоксин

848

Этиология

Цефалоспорины

Цефтриаксон

946

Возбудитель брюшного тифа — Salmonella typhi.

Лендацин

803

Относится к семейству Enterobacteriaceae, роду Sal-

Мегион

812

monella, виду Salmonella enterica. S.typhi умеренно

Офрамакс

849

устойчива во внешней среде: в почве, воде может

сохраняться до 1—5 месяцев, в испражнениях — до

25 дней, на белье — до 2 недель, на пищевых продук-

тах — от нескольких дней до недель, особенно про-

должительно — в молоке, мясном фарше, овощных

салатах, где при температуре выше 18 С она способ-

на размножаться. При нагревании быстро погибает.

Дезинфицирующие средства (лизол, хлорамин, фе-

нол, сулема) в обычных концентрациях убивают воз-

будителя в течение нескольких минут.

Эпидемиология

Брюшной тиф является кишечным антропонозом.

Единственный источник и резервуар инфекции — че-

ловек:

хронические бактерионосители, выделяющие саль-

монеллы в течение многих лет и даже десятков лет

(чаще);

лица с легкими и атипичными формами болезни (не

всегда своевременно изолируются, посещают обще-

ственные места, продолжают выполнять служебные

обязанности, в том числе на объектах питания и во-

доснабжения).

Механизмы передачи возбудителей:

фекально-оральный (основной);

контактно-бытовой (редко, преимущественно среди

детей).

Восприимчивость людей к брюшному тифу раз-

лична, невосприимчивость обычно обусловлена на-

личием специфического иммунитета в результате

перенесенного заболевания, бытовой иммунизации

или вакцинации. Постинфекционный иммунитет при

брюшном тифе является строго специфичным и

может сохраняться довольно продолжительно (15—

20 лет).

469

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Рекомендуемые лабораторные исследо-

Клинические признаки

вания:

и симптомы

Бактериологическое исследование кро-

Инкубационный период: продолжитель-

ви: дает положительные результаты уже в

ность — 9—14 дней (может длиться от 7 до

первые дни болезни.

25 дней).

Иммунофлуоресцентный метод: позво-

Начальный период:

ляет получить предварительный резуль-

признаки общей интоксикации без ор-

тат в течение 10—12 часов; должен быть

ганного поражения;

обязательно подтвержден классическим

несколько позже:

методом гемокультуры.

— появление признаков поражения ор-

Бактериологическое исследование ис-

ганов ЖКТ;

пражнений и мочи: используют для ди-

— гепатолиенальный синдром;

агностики и контроля за выздоровле-

— специфический бронхит и т.д.

нием.

Посев дуоденального содержимого (пор-

Разгар болезни:

ции В и С): проводят за 7—10 дней до вы-

Характерные признаки появляются на 7—

писки.

8-й день:

Серологические методы, например

резкая заторможенность

(вследствие

РНГА: имеют меньшее значение для диаг-

усиления интоксикации);

ностики, чем бактериологический метод,

нарушение сознания (инфекционно-ток-

обязательно ставятся в динамике (диагнос-

сическая энцефалопатия);

тический титр 1:200 и выше). РНГА с цис-

розеолезная экзантема;

теином используют для разграничения

возможно развитие пневмонии на фоне

хронического и транзиторного бактерионо-

бронхита.

сительства.

Новые иммунологические методы выяв-

Угасание основных клинических

ления антител и антигенов брюшнотифоз-

проявлений:

ных микробов:

Литическое снижение температуры тела,

иммуноферментный анализ (ИФА);

затем ее нормализация.

реакция встречного иммуноэлектрофо-

реза (ВИЭФ);

Выздоровление:

радиоиммунный анализ (РИА);

Начинается после нормализации темпера-

реакция коагглютинации (РКА);

туры тела и длится 2—3 недели.

реакция

О-агрегатгемагглютинации

(О-АГА).

Чувствительность методов составляет

Диагноз

90—95%, что позволяет использовать их

и рекомендуемые

для ранней диагностики.

клинические исследования

В начале болезни брюшной тиф можно за-

Клинические рекомендации

подозрить на основании:

эпидемиологических предпосылок;

Этиотропная терапия:

лихорадки;

занимает ведущее место в комплексном

характерной интоксикации без выра-

лечении;

женных органных поражений.

назначается всем больным брюшным ти-

Клиническая диагностика существенно

фом, паратифами А и В;

упрощается при присоединении характер-

продолжительность курса — до 10-го

ных симптомов брюшного тифа:

дня после нормализации температуры

увеличение печени;

тела вне зависимости от тяжести тече-

увеличение селезенки;

ния и быстроты клинического выздоров-

появление розеолезной сыпи.

ления больного;

470

Глава 19. Инфекции желудочно-кишечного тракта

предпочтительнее проведение ступен-

Ошибки и необоснованные

чатой терапии (сначала парентераль-

назначения

ное введение антибиотиков, затем

—

внутрь);

Назначение препаратов, не активных в от-

при отсутствии существенного улучше-

ношении сальмонелл (пенициллины, мак-

ния в течение 4—5 дней проводят смену

ролиды или аминогликозиды).

антибактериального препарата;

Преждевременная отмена этиотропной

для лечения рецидивов проводят по-

терапии.

вторный курс антибактериальной тера-

Назначение антимикробных средств в

пии со сменой антибактериального пре-

малой дозировке.

парата. При этом необходимо учитывать

антибиотикограмму аутокультуры (при

Профилактика

условии ее выделения).

Санитарный надзор за водоснабжением, пи-

ЛС выбора (схемы лечения):

щевыми предприятиями, продажей продук-

2 р/сут:

тов питания и сетью общественного питания.

Офлоксацин в/в и внутрь по 0,4 г;

Контроль за очисткой, канализацией и обез-

Моксифлоксацин в/в 0,4 г,

вреживанием нечистот, борьба с мухами.

внутрь 0,5 г.

Специфическая профилактика:

Назначаются до 10-го дня после норма-

химическая сорбированная брюшноти-

лизации температуры тела.

фозная вакцина (для взрослых);

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

спиртовая, обогащенная VI-антигеном,

Цефтриаксон в/в по 2 г 1 р/сут.

брюшнотифозная вакцина (для детей).

471

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Паратифы А и В

Паратифы А и В — острые инфекционные болез-

Указатель описаний ЛС

ни, вызываемые сальмонеллами и протекающие

как брюшной тиф.

Хинолоны и фторхинолоны

Моксифлоксацин

824

Авелокс

700

Этиология

Офлоксацин

846

Возбудителем паратифа А является Salmonella

Заноцин

760

enterica subs. enterica serovar paratyphi A, парати-

Офлоксин

848

фа В — Salmonella enterica subs. enterica serovar

Цефалоспорины

paratyphi B.

Цефтриаксон

946

Лендацин

803

Эпидемиология

Мегион

812

Офрамакс

849

Источниками инфекции при паратифе А являются

больные люди и бактерионосители, а при паратифе В —

люди и животные (крупный рогатый скот, свиньи, до-

машняя птица).

Клинические признаки

и симптомы

При паратифе А инкубационный период продолжает-

ся 8—10 дней. Заболевание чаще имеет среднетяжелое

течение (возможны и тяжелые формы).

При паратифе В инкубационный период про-

должается

5—10 дней. Заболевание протекает

легче, чем брюшной тиф, хотя встречаются и тя-

желые формы с гнойно-септическими осложне-

ниями.

Паратиф А

В начальный период:

гиперемия лица;

инъекция сосудов склер;

герпетическая сыпь на губах;

насморк;

кашель;

сыпь полиморфная (розеолезная, макулезная, маку-

ло-папулезная, петехиальная) появляется на 4—7-й

день.

Паратиф В

В начальный период:

явления острого гастроэнтерита;

температурная кривая с большим суточным раз-

махом, часто волнообразная;

сыпь розеолезная, более обильная, чем при брюшном

тифе, появляется на 4—6-й день.

472

Глава 19. Инфекции желудочно-кишечного тракта

бактериологическое: основной метод

Диагноз

подтверждения диагноза;

и рекомендуемые

серологическое: РНГА (обычно отрица-

клинические исследования

тельная в течение всей болезни; в неко-

Диагноз подтверждается выделением воз-

торых случаях

— положительная в

будителя, однако можно использовать и

очень низких титрах).

серологические реакции, особенно при пос-

Лечение, профилактика и врачебная

тановке их в динамике.

экспертиза — такие же, как и при брюш-

Рекомендуемые исследования:

ном тифе.

473

содержание .. 35 36 37 38 ..