содержание .. 34 35 36 37 ..

Рациональная антимикробная фармакотерапия - часть 36

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Конъюнктивиты вирусные

Этиология

Указатель описаний ЛС

Чаще конъюнктивиты вызываются аденовирусами,

Интерфероны

вирусами герпеса и др.

Интерферон альфа

Аденовирусы вызывают две клинические формы по-

ражений глаз:

Другие ЛС

Антазолин/тетризолин

эпидемический кератоконъюнктивит (ЭКК), проте-

Бетаксолол

кающий тяжелее и сопровождающийся поражением

Бринзоламид

роговицы;

Витамин B10 (парааминобензойная

аденовирусный конъюнктивит (АВК) или фарин-

кислота)

го-конъюнктивальную лихорадку.

Гипромелаза/декстран

ЭКК — госпитальная инфекция; более 70% больных

Карбомер

заражается в медицинских учреждениях. Источником

Полиаденил-уридиловая кислота

инфекции является пациент c ЭКК.

АВК редко дает вспышки госпитальной инфекции,

обычно поражая детские коллективы.

Пути инфицирования

При ЭКК инфекция распространяется контактным пу-

тем, реже воздушно-капельным. Передача возбудите-

ля происходит через:

инфицированные руки медперсонала;

глазные капли многократного использования;

инструменты;

приборы;

глазные протезы;

контактные линзы.

При АВК возбудитель передается воздушно-ка-

пельным путем, реже — контактным.

Клинические признаки и симптомы

Эпидемический кератоконъюнктивит

Инкубационный период составляет

3—14, чаще 4—

7 дней. Начало заболевания острое, обычно поражаются

оба глаза. Жалобы на резь, ощущение инородного тела,

слезотечение. Веки отечны, конъюнктива век умеренно

или значительно гиперемирована, нижняя переходная

складка инфильтрирована, складчата, мелкие фоллику-

лы, в большинстве случаев точечные кровоизлияния. По-

чти во всех случаях на 1—2 день заболевания появляется

региональная аденопатия — увеличение и болезненность

околоушных лимфоузлов. Через 5—9 дней от начала за-

болевания появляются характерные точечные инфильт-

раты под эпителием роговицы. Длительность ЭКК — до

3—4 недель. Через 3—4 недели от начала заболевания

на фоне клинического выздоровления более чем у 40%

пациентов выявляются нарушения слезной пленки.

450

Глава 18. Инфекционные заболевания глаз

Аденовирусный конъюнктивит

Интерферон человеческий

Заболевание протекает легче, чем ЭКК.

лейкоцитарный 200 мкг/фл;

Инкубационный период — 3—10 дней. Ха-

Интерферон человеческий

рактерны скудное отделяемое, умеренная

лейкоцитарный 8000 ЕД/фл.

гиперемия и инфильтрация конъюнктивы.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Фолликулов немного, они мелкие. Иногда

6—8 р/сут:

наблюдаются точечные кровоизлияния. На

Парааминобензойная к-та, капли

роговице могут появляться точечные эпи-

глазные 0,007%;

телиальные инфильтраты, но они исчеза-

Полиаденил-уридиновая кислота, по 1—

ют бесследно, не влияя на остроту зрения.

2 капли.

В половине случаев обнаруживается реги-

Антиаллергические ЛС (схемы лечения):

ональная аденопатия околоушных лимфо-

10—14 сут:

узлов. Помимо местных изменений при

Антазолин 0,5 мг/мл +

АВК отмечается общая симптоматика за-

Тетризолин 0,4 мг/мл, инстилляция

болевания: повышение температуры тела,

2 р/сут.

головная боль, поражение респираторного

При нарушениях слезной пленки приме-

тракта. Системное поражение может пред-

няют препараты искусственной слезы (5)

шествовать заболеванию глаз. Длитель-

до восстановления слезной пленки; дли-

ность АВК — 2 недели.

тельность — несколько месяцев: .

Слеза натуральная, капли глазные 4—

6 р/сут;

Диагноз и рекомендуемые

Офтагель, гель глазной 2—3 р/сут.

клинические исследования

Метод флюоресцирующих антител

Профилактика

(МФА) соскобов конъюнктивы.

Метод полимеразной цепной реакции.

Осмотр глаз каждого пациента в день гос-

Метод выделения вируса.

питализации для предупреждения заноса

инфекции в стационар.

Раннее выявление случаев заболеваний

Основные принципы

в стационаре.

фармакотерапии

Изоляция при единичных заболеваниях

ЛС выбора (схемы лечения):

или карантин при вспышках, противоэпи-

По 1—2 капли 6—8 р/сут 14—21 сут

демические мероприятия.

(АВК), 21—28 сут (ЭКК):

Санитарно-просветительная работа.

451

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Конъюнктивиты хламидийные

Хламидийный конъюнктивит — подострый или

Указатель описаний ЛС

хронический инфекционный конъюнктивит, харак-

теризующийся воспалительной реакцией конъюнк-

Макролиды

тивы с образованием многочисленных фолликулов,

Эритромицин

964

не склонных к рубцеванию.

Тетрациклины

Тетрациклин

898

Классификация

Хинолоны и фторхинолоны

Ломефлоксацин

807

Различают хламидийные конъюнктивиты (паратрахо-

Офлоксацин

846

ма) взрослых, хламидийные конъюнктивиты новорож-

Заноцин

760

денных, значительно реже встречаются эпидемиче-

Офлоксин

848

ский хламидийный конъюнктивит у детей, хламидий-

ный конъюнктивит при синдроме Рейтера, хламидий-

Другие

антибактериальные ЛС

ный конъюнктивит зоонозной природы.

Тетрациклин/хлорамфеникол/

колистиметат натрий

Этиология

Chlamydia trachomatis, серотипы Chlamydia trachoma-

tis A—C вызывают развитие трахомы — все еще рас-

пространенного заболевания в развивающихся стра-

нах Азии и Африки, а серотипы Chlamydia trachoma-

tis D—K — хламидийный конъюнктивит взрослых и

новорожденных, встречающийся в экономически раз-

витых странах.

РФТ хламидийного конъюнктивита

взрослых (паратрахомы)

Хламидийные конъюнктивиты составляют от 10 до

30% среди выявленных инфекций. Заражение проис-

ходит обычно в возрасте 20—30 лет. Женщины болеют

в 2—3 раза чаще мужчин. Конъюнктивиты развивают-

ся главным образом на фоне урогенитальной хлами-

дийной инфекции (уретрит, цервицит, эрозия шейки

матки), которые могут протекать бессимптомно, не

беспокоя пациента (1).

Инкубационный период составляет 5—14 дней. Обыч-

но поражается один глаз, двусторонний процесс отме-

чается примерно у 1/3 больных. Конъюнктивит чаще

протекает в острой форме (65%), реже в хронической

(35%). Характерны выраженный отек век и сужение

глазной щели, резкая гиперемия конъюнктивы век и

переходных складок, ее отек и инфильтрация. Незна-

чительное отделяемое слизисто-гнойного характера с

развитием заболевания становится обильным, гнойным.

С 3—5 дня заболевания на стороне поражения появля-

ется безболезненная региональная предушная адено-

патия. Нередко с этой же стороны отмечаются явления

евстахеита: шум и боль в ухе, снижение слуха.

452

Глава 18. Инфекционные заболевания глаз

Типичны крупные рыхлые фолликулы,

с гиперплазией сосочков, иногда формиру-

расположенные в нижней переходной

ются псевдомембраны. В 70% поражается

складке и в дальнейшем сливающиеся в

один глаз. Хламидийный конъюнктивит

виде 2—3 валиков. Исследование со ще-

новорожденных может осложниться бле-

левой лампой позволяет обнаружить бо-

фаритом, стенозом слезно-носовых путей,

лее чем у половины заболевших пораже-

рубцеванием конъюнктивы.

ние верхнего лимба в виде отечности, ин-

Типичный анамнез — урогенитальная

фильтрации и васкуляризации. Нередко,

инфекция у матери, сроки возникновения

особенно в остром периоде, роговица по-

острого конъюнктивита. Лабораторная ди-

ражается в виде поверхностных мелкото-

агностика как и при хламидийном конъ-

чечных инфильтратов, не окрашиваю-

юнктивите взрослых.

щихся флюоресцеином. Для лаборатор-

ЛС выбора (схемы лечения):

ной диагностики с давних времен исполь-

Местно 21—28 дней 4 р/сут:

зуется метод соскоба с конъюнктивы.

Тетрациклин, глазная мазь 1%;

Препарат окрашивают по Романовско-

Эритромицин, глазная мазь 0,5%.

му—Гимз. Метод прост, но мало инфор-

Рабочая группа ВОЗ суммировала реко-

мативен. Более перспективны метод флю-

мендации по профилактике конъюнкти-

оресцирующих антител (МФА) и иммуно-

витов новорожденных следующим обра-

ферментный метод (ИФА), а в последнее

зом:

время в практике используются тест-сис-

в зонах повышенного риска гонококко-

темы на основе полимеразной цепной ре-

вой инфекции — инстилляции 1% рас-

акции (ПЦР).

твора нитрата серебра, как альтернати-

ЛС выбора (схемы лечения)

ва — закладывание 1% тетрациклино-

Местно 5 р/сут:

вой мази;

Ломефлоксацин, капли глазные 0,3%;

в зонах малого риска гонококковой ин-

Офлоксацин, капли глазные 0,3%;

фекции, но высокой распространенности

Тетрациклин / Хлорамфеникол/

хламидийной инфекции

(ситуация в

Колистиметат натрий, мазь глазная.

большинстве развитых стран) — закла-

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

дывание 1% тетрациклиновой или 0,5%

4 р/сут:

эритромициновой мази.

Тетрациклин, мазь глазная 1%;

Главным в профилактике хламидийных

Эритромицин, мазь глазная 10 тыс ЕД/г.

конъюнктивитов новорожденных является

Системная терапия (см. гл. "Инфекции,

своевременное выявление и лечение уро-

передающиеся половым путем").

генитальной хламидийной инфекции бере-

менных.

РФТ хламидийного

конъюнктивитa новорожденных

РФТ эпидемического

хламидийного конъюнктивитa

Заболевание имеет тесную эпидемиоло-

гическую связь с урогенитальной инфек-

Объединяет заболевания, протекающие

цией. Среди новорожденных, родивших-

более доброкачественно, чем паратрахома,

ся от инфицированной матери, хлами-

и возникающие в виде вспышек у посети-

дийный конъюнктивит обнаруживают в

телей бань, бассейнов и среди детей 3—5

20—50%.

лет в организованных коллективах (дет-

Болезнь начинается на 4—14 день после

ских домах и домах ребенка).

родов с обильным гнойным отделяемым

Заболевание может начинаться остро, по-

(отсюда и другое название этой патоло-

достро или протекать как хронический про-

гии — бленнорея с включениями). Отде-

цесс. Обычно поражается один глаз. Обна-

ляемое может быть с бурым оттенком

руживаются гиперемия, отек, инфильтра-

из-за примеси крови. Резко выражен отек

ция конъюнктивы, нередко в сочетании с

век, конъюнктива гиперемирована, отечна,

небольшой предушной аденопатией.

453

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При осмотре выявляются папиллярная

женных клинических формах рекоменду-

гипертрофия, фолликулы в нижнем своде.

ется следующая схема лечения:

Роговица поражается редко; обнаружива-

Местно 14—21 сут:

ют точечные эрозии, субэпителиальные

Ломефлоксацин, глазные капли

точечные инфильтраты. Лабораторная ди-

6 р/сут;

агностика такая же, как и хламидийных

Офлоксацин, глазные капли 6 р/сут;

конъюнктивитов взрослых.

Тетрациклин, глазная мазь 1%,

Все конъюнктивальные явления могут

4 р/сут;

претерпевать обратное развитие и без ле-

Эритромицин, глазная мазь 10 тыс

чения через 3—4 недели. При более выра-

ЕД/г 4 р/сут.

454

Глава 18. Инфекционные заболевания глаз

Кератиты

Кератит — воспаление роговой оболочки. В случае

Кератиты

нарушения целостности эпителиального покрытия

герпетические

458

роговицы говорят о язве роговицы.

Кератиты

Классификация

бактериальные

(язва роговицы)

461

В зависимости от возбудителя заболевания выделяют

следующие формы инфекционных, обычно язвенных

Кератиты

кератитов:

грибковые

463

герпес-вирусные;

бактериальные;

акантамебные;

грибковые.

Этиология

Бактерии (синегнойная палочка, гонококк, стафило-

кокк).

Вирусы (вирус простого герпеса, вирус варицелла —

зостер).

Грибы.

Паразиты (акантамеба).

Факторы риска

Экзогенные: контактные линзы, особенно длительного

ношения, загрязненные контейнеры для контактных

линз.

Травма роговицы, в том числе инородными телами,

химическим, термическим и лучевым факторами.

Ранее выполненные хирургические вмешательства

на роговице, расхождение швов.

Местная длительная терапия: кортикостероиды, ан-

тибиотики, анестетики.

Патология вспомогательного аппарата глаз (инфек-

ционная и неинфекционная):

конъюнктивит, особенно острый бактериальный;

блефарит, каналикулит, дакриоцистит;

неправильный рост ресниц, заворот или выворот

век;

недостаток слезной жидкости;

поражение нервов 3, 5, 8 пары.

Роговичные нарушения:

понижение чувствительности роговицы;

буллезная кератопатия;

эрозии и микроэрозии;

вторичная инфекция (вирусная или бактериальная).

Общие заболевания:

сахарный диабет;

455

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

нарушение питания; заболевания, при-

зультативный метод экспресс-диагности-

водящие к истощению;

ки. Положительная реакция при поверхно-

заболевания иммунного генеза, в том

стных формах офтальмогерпеса наблюда-

числе иммунодефициты;

ется в 60—70%, при глубоких — в 40—50%

атопический дерматит и другие кожные

случаев. При применении эффективных

заболевания;

антигерпетических ЛС реакция отрица-

витаминная недостаточность.

тельна уже через 2—3 дня.

Иммуносупрессивная терапия:

Вирус герпеса выявляется с помощью

системная и местная иммуносупрессив-

моноклональной иммуноферментной тест-

ная терапия (кортикостероиды),

системы.

иммуносупрессивная терапия при опухо-

Противогерпетические антитела опреде-

лях, трансплантации органов, системных

ляются в слезной жидкости в реакции пас-

иммунных заболеваниях.

сивной гемагглютинации.

Сенсибилизация лимфоцитов уста-

навливается в реакции бласт-трансфор-

Клинические признаки

мации и торможении миграции лейкоци-

и симптомы

тов.

Воспаление роговицы всегда сопровожда-

ется раздражением глаза: отмечаются

Бактериальная язва

боль, сужение глазной щели, слезотече-

При бактериальной язве необходимы:

ние, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы.

мазок с конъюнктивы, окраска по Граму;

В роговицу могут врастать поверхностные

посев с конъюнктивы на питательные

(продолжение конъюнктивальных) и глу-

среды: мясопептонный бульон, кровяной

бокие (продолжение циллиарных) сосуды.

агар, шоколадный агар;

Воспалительная инфильтрация проявля-

соскоб платиновой петлей с язвенной по-

ется помутнением и утолщением рогови-

верхности и краев язвы.

цы, нарушением блеска и зеркальности.

Микроскопия материала соскоба, нане-

Кератит часто сопровождается воспали-

сенного на предметное стекло, или высев

тельным поражением радужки (ирит), что

материала на элективные питательные

выражается в изменении ее цвета и суже-

среды дают наиболее результативный ана-

нии зрачка.

лиз в дифференциальной диагностике с

грибами и амебами.

Мазок-отпечаток с язвы роговицы бе-

Диагноз и рекомендуемые

рется при глубоких язвах роговой оболоч-

клинические исследования

ки. При этом на препарате не нарушается

Окраска флюоресцеином выявляет по-

расположение микроорганизмов относи-

верхностный (эпителиальный) или более

тельно патологического фокуса воспале-

глубокий (стромальный) дефект роговицы.

ния.

При тяжелых кератитах в передней каме-

Выделенная микрофлора исследуется на

ре скапливаются экссудат и гной, который

чувствительность к антибиотикам.

может оседать на дно камеры (гипопион)

или откладываться на задней поверхности

Грибковая язва

роговицы (преципитаты).

При грибковой язве осуществляют:

Лабораторная диагностика проводится в

Мазок с конъюнктивы и соскоб с язвы

зависимости от этиологических форм ке-

роговицы, окраску по Граму. Выявляют-

ратитов.

ся отдельные веточки грибов или сплете-

ния сетпированного мицелия, цепочки из

Кератит герпетический

спор.

Обнаружение антигенов вируса герпеса в

Посев с конъюнктивы или посев ма-

соскобах с конъюнктивы методом флу-

териала соскоба роговицы на среду Са-

оресцирующих антител — наиболее ре-

буро.

456

Глава 18. Инфекционные заболевания глаз

Акантамебная

Специфическая терапия:

язва

противовирусная;

В случае акантамебной язвы:

антибактериальная;

Берутся мазок с конъюнктивы и соскоб с

противогрибковая;

роговицы. Окраска по Граму или по

антипаразитарная.

Романовскому—Гимзе, но наиболее ре-

Патогенетическая терапия:

зультативна окраска белым калкофлю-

метаболическая (репаративная);

ром, выявляющим цисты.

антиаллергическая;

Проводят посев с конъюнктивы, соско-

противовоспалительная;

ба роговицы, смыва из контейнера для

иммуномодулирующая;

контактной линзы на голодный агар, по-

гипотензивная.

крытый газоном убитой кишечной па-

лочки.

Профилактика кератитов

Обучение пациентов правильному ноше-

Общие принципы

нию контактных линз.

фармакотерапии

Обучение пациентов уходу за контакт-

Лечение кератитов представляет большие

ными линзами.

трудности и должно включать два принци-

Ношение защитных очков для предуп-

пиальных направления: противоинфекци-

реждения роговичных травм во время за-

онное (специфическое) и патогенетическое.

нятий спортом и на производстве.

Выбор ЛС специфической терапии опреде-

Предупреждение пациентов об опаснос-

ляется доказанным лабораторно или наи-

ти самолечения такими глазными ЛС, как

более вероятным (на основании клиниче-

кортикостероиды, антибиотики, которые

ской картины заболевания) возбудителем

повышают опасность развития грибковых

кератита.

кератитов.

457

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Кератит герпетический

Герпес-вирусные поражения глаз — самая распрост-

Указатель описаний ЛС

раненная причина заболевания роговицы: с вирусом

простого герпеса (ВПГ) связано более 50% язвенных

Вирулицидные

поражений роговицы и более 60% роговичной слепоты.

Флореналь

Вирус может длительно находиться в латентном со-

Нуклеозидные

стоянии в тройничном узле (бессимптомное инфици-

аналоги широкого спектра

рование) и спустя много времени после первичного ин-

действия

фицирования развиваются рецидивы, составляющие

Идоксуридин

95% герпетических кератитов.

Средства, селективно

Латентный вирус может активизироваться при любых

активируемые вирусной

неблагоприятных условиях: стресс, инфекция, бере-

тимидинкиназой

Ацикловир

727

менность, травма, хирургические вмешательства на

Полиаденил-уридиловая

глазном яблоке, лазерная иридэктомия, некоторые

кислота

глазные капли (14).

Классификация

Выделяют:

герпетический кератит эпителиальный;

герпетический кератит стромальный

(дисковид-

ный);

герпетическая язва роговицы;

герпетический кератоувеит;

герпетический увеит.

Герпетический кератит

эпителиальный

Это наиболее частый тип офтальмогерпеса — встреча-

ется в 36,3% случаев.

В пожилом возрасте кератит нередко протекает бес-

симптомно — покраснение глаза невелико или может

отсутствовать, боль незначительна. В детском возрас-

те, напротив, герпетический кератит сопровождается

болью, выраженным покраснением и светобоязнью.

Наиболее ранние признаки вирусного поражения

эпителия роговицы — образование точечных эпители-

альных помутнений или мелких везикул. Сливаясь,

пузырьки и инфильтраты образуют своеобразную фи-

гуру ветки дерева. По офтальмологической картине

выделяют древовидную (везикулезную, звездчатую,

точечную), древовидную с поражением стромы, карто-

образную разновидности.

Герпетический кератит стромальный

(дисковидный)

Распространен меньше, но относится к более тяжелой

патологии.

458

Глава 18. Инфекционные заболевания глаз

Инфильтрация диффузная в средних

щенного бельма с выпавшей радужной

слоях роговицы, округлой, овальной фор-

оболочкой или проникновением инфекции

мы в центральной или парацентральной

внутрь с последующей гибелью глаза.

области. Иногда формируется несколько

Наблюдается типичная картина дефек-

очагов в поверхностных отделах стромы.

та эпителия с ярким окрашиванием язвы

Болезнь развивается медленно. Явления

роговицы после инстилляции флуоресце-

ирита выражены в той или иной степени.

ина.

Для стромального (дисковидного) кератита

характерны два признака: наличие преципи-

Герпетический

татов (иногда они плохо видны из-за отека

кератоувеит

роговицы) и быстрый терапевтический от-

вет на применение кортикостероидов.

Клиническая форма заболевания, при ко-

Имеет характерную картину. При отсут-

торой имеются явления кератита (с изъ-

ствии изъязвлений в поверхностных слоях

язвлением или без него), но преобладают

стромы имеется один или несколько ин-

признаки поражения сосудистого тракта.

фильтратов или диффузный дисковидный

Наличие инфильтратов в различных

инфильтрат во всех слоях стромы рогови-

слоях стромы роговицы. При развитии

цы. Почти всегда заболевание сопровож-

изъязвления захватываются наиболее

дается вовлечением в воспалительный

поверхностные слои роговицы; отмечают-

процесс сосудистого тракта с появлением

ся глубокие складки десцеметовой обо-

преципитатов, складок десцеметовой обо-

лочки, преципитаты, экссудат в передней

лочки.

камере, новообразованные сосуды в ра-

Картину стромального дисковидного ке-

дужной оболочке, задние синехии. Неред-

ратита можно наблюдать и при других ин-

ко развивается буллезный кератоиридо-

фекционных заболеваниях (глазной зос-

циклит с появлением пузырей и эрозий в

тер, туберкулез, грибковая и акантамеб-

эпителиальном покрове. Уже в остром пе-

ная инфекция). Диагностируется на осно-

риоде заболевания повышается внутри-

вании характерного для герпеса упорного

глазное давление.

рецидивирующего течения и лаборатор-

Характерная клиническая картина тя-

ных данных.

желого поражения глаза, сочетающая яв-

ления кератита и выраженные признаки

заболевания сосудистого тракта.

Герпетическая

язва роговицы

Герпетический

Относится к очень тяжелым заболеваниям

увеит

и может быть исходом любой формы оф-

тальмогерпеса при распространении не-

Без поражения роговицы проявляется в

кротического процесса вглубь стромы ро-

виде ирита, иридоциклита, хориоретинита,

говицы с образованием дефекта ткани. Тя-

иногда сочетается с периваскулитом сет-

желые язвы развиваются при вирусной

чатки, невритом зрительного нерва.

инвазии в строму, что вызывает активную

Длительное вялое течение, нередко со-

иммунную реакцию.

провождающееся периодическими болями

Характерно вялое течение, изредка бо-

в глазу.

ли. При неблагоприятных условиях, осо-

Слабая интенсивность перикорнеальной

бенно при бактериальной и грибковой су-

инъекции, наличие преципитатов (мелких

перинфекции, течение заболевания приоб-

или крупных типа "сальных", но с цент-

ретает бурный характер: язва углубляет-

ральным расположением), легкая стуше-

ся, некротизированная ткань роговицы

ванность рисунка и изменение цвета ра-

отторгается, и может наступить перфора-

дужной оболочки, новообразование сосу-

ция роговицы. Последнее чревато тяжелы-

дов в ней, склонность к образованию за-

ми осложнениями — образованием сра-

дних синехий плоскостного характера.

459

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЛС выбора (схемы лечения):

Основные принципы

7—36 сут:

фармакотерапии

Ацикловир, мазь глазная 3%, 5 р/сут;

После заражения ВПГ остается пожизнен-

Идоксуридин, капли глазные 0,1%, 4—

ная персистенция вируса в организме, и ни

5 р/сут;

одно ЛС из известных в настоящее время

Интерферон человеческий

не способно элиминировать вирус из орга-

лейкоцитарный 8 тыс ЕД/фл,

низма, однако может предупредить реци-

разводится в 1 мл дистиллированной

див.

воды, инстилляции 6—8 р/сут.

Лечение следует начинать по возмож-

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

ности немедленно — задержка на 1—2 дня

Интерферон человеческий

может привести к значительной потере

лейкоцитарный, 500 мкг/фл,

зрения или к гибели глаза. В плане фарма-

разводится в 1 мл дистиллированной

котерапии следует учитывать, что клини-

воды, инстилляции 6—8 р/сут;

ческая картина герпетических поражений

Полиаденил-уридиловая кислота,

глаз нередко осложняется сопутствующей

инстилляции 6—8 р/сут;

инфекцией и метаболическим поражением

Флуоренонилглиоксал, мазь глазная

тканей глаза, повышением внутриглазного

0,5%, 5 р/сут.

давления и вторичной глаукомой, наруше-

При среднетяжелом и тяжелом течении,

ниями прозрачности хрусталика и разви-

а также при частых рецидивах дополни-

тием катаракты (10).

тельно назначают ЛС системного противо-

Предпочтение следует отдать селектив-

герпетического действия (см. гл. "Герпети-

ным противогерпетическим ЛС (3). При

ческие инфекции").

местной терапии ацикловиром и интерфе-

В случаях глазной гипертензии (вторич-

роном противовирусный эффект усилива-

ная глаукома):

ется. При среднетяжелых и тяжелых фор-

Бетаксолол, капли глазные, 2 р/сут;

мах необходимо лечение в стационаре.

Бринзоламид, капли глазные, 2 р/сут.

460

Глава 18. Инфекционные заболевания глаз

Кератиты бактериальные

Этиология

Указатель описаний ЛС

Основные возбудители:

Аминогликозиды

Частые: S. aureus, S. epidermidis, Streptococcus

Гентамицин

742

spp. (S. pneumoniae и др.), P. aeruginosa, Enterobacte-

Тобрамицин

riaceae.

Гликопептиды

Редкие: Corynebacterium spp., Moraxella spp., Myco-

Ванкомицин

737

bacterium spp., Neisseria spp., Nocardia spp.

Эдицин

957

Интерфероны

РФТ язвы роговицы,

Интерферон альфа

вызванной синегнойной палочкой

Макролиды

Развивается бурно, сопровождается сильной ре-

Эритромицин

964

жущей болью, слезотечением, светобоязнью. Гной-

Пенициллины

ное отделяемое умеренное, нередко как бы фиксиро-

Оксациллин

840

вано к язве. Быстро развивается ирит, появляется

гипопион. Через 2—3 дня язва с гнойным кратеро-

Сульфаниламиды

Сульфацетамид

891

образным дном может привести к перфорации рого-

вицы.

Тетрациклины

Лечение необходимо начинать немедленно.

Доксициклин

754

Местно 14—36 сут:

Фениколы

Ломефлоксацин, капли глазные 0,3%;

Хлорамфеникол

921

Тобрамицин, капли глазные 0,3%;

Фузидины

Моксифлоксацин, капли глазные 0,3%.

Фузидиевая кислота

911

Антимикробные ЛС используют по методике фор-

Хинолоны и фторхинолоны

сированной терапии: первые 2 ч каждые 15 мин, за-

Ломефлоксацин

807

тем до конца суток каждый час, последующий день

Офлоксацин

846

каждые 2 ч, в дальнейшем каждые 3 ч. При одновре-

Заноцин

760

менном использовании тобрамицина и ломефлоксаци-

Офлоксин

848

на эффективность терапии повышается.

Ципрофлоксацин

952

Субконъюнктивально (парабульбарно) 1 р/сут 10—

Ципробай

951

20 сут:

Ципролет

954

Тобрамицин 20 мг;

Цифран

956

Цефтазидим 100 мг.

Цефалоспорины

Цефазолин

929

РФТ язвы роговицы,

Цефтазидим

942

вызванной гонококком

Другие ЛС

На фоне характерного анамнеза обычно поражаются

Антазолин/тетризолин

оба глаза, с обильным гнойным отделяемым из конъ-

юнктивального мешка. Язва протекает бурно, сопро-

вождается быстрым разрушением стромы роговицы,

что приводит к перфорации уже в первые сутки.

Местное и системное лечение начинается немедлен-

но при подозрении на гонококковый характер пораже-

ния глаз.

При раздвинутых веках конъюнктивальный мешок

обильно промывается:

Борная к-та 2% р-р 1 р/сут.

461

содержание .. 34 35 36 37 ..